aula abdome agudo anhembi morumbi - rodrigo
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8/16/2019 Aula Abdome Agudo Anhembi Morumbi - Rodrigo
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Prof. Rodrigo Regacini
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Dor na região abdominal, não traumática, deaparecimento súbito e intensidade variável. Geralmentecom duração de horas até quatro dias, não
ultrapassando sete dias. Em geral necessita deintervenção médica imediata, cirúrgica ou não
Anamnese detalhada –> exame físico: tratamentoprecoce
Evitar exames desnecessários que retardem otratamento específico ou exames que não sãodirecionados para a pesquisa da suspeita clínica
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Dor abdominal (EUA): 7,5% do total de atendimentos
50% necessitaram de intervenção médica
Doenças musculares, gastro-intestinais,ginecológicas, urológicas, vasculares,
psicossomáticas, cardíacas, parasitárias,pulmonares e intoxicações exógenas podem causardor abdominal e simular abdome agudo
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Avaliação Complementar:
Hematológico completo, Urina rotina, Amilase,Teste de gravidez (mulher em idade fértil)
Exames radiológicos
Videolapasroscopia / Laparotomia Exploradora
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Decúbito dorsal Ortostática Cúpulas
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Classificação quanto à natureza:
Abdome Agudo Inflamatório
Abdome Agudo Perfurativo
Abdome Agudo Obstrutivo
Abdome Agudo Vascular
Abdome Agudo Hemorrágico
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Classificação quanto à natureza:
Abdome Agudo Inflamatório: apendicite, colecistiteaguda, pancreatite aguda, diverticulite, doença
inflamatória pélvica, abscessos intra-abdominais,peritonites, primárias e secundárias e outros
Abdome Agudo Perfurativo
Abdome Agudo Obstrutivo
Abdome Agudo Vascular
Abdome Agudo Hemorrágico
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Principal causa de cirurgias abdominais na urgência
Obstrução da luz do apêndice, inflamação, infecçãosecundária e necrose evoluindo pra perfuração
Dor abdominal periumbilical, localiza na fossa ilíaca direita,náuseas e vômitos, inapetência e febre baixa (66% doscasos). Restante: alterações anatômicas, imunossuprimidos,gestantes, idosos
Exame físico e história :95% de acurácia
US: sensib. (75% a 90%); espec. (86% a 100%) TC: sensib. (90% a 100%); espec. (91% a 100%)
Auxílio principalmente nos casos duvidosos
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RX: Apendicolito (10-30%) Alça sentinela (alça hipotônica
com nível líquido na fossa ilíaca
direita) Obliteração da linha da gordura
pré-peritoneal (pararrenal, fáscialateroconal)
Obliteração da linha do psoas
maior direito Escoliose antálgica Íleo adinâmico Líquido intraperitoneal Obstrução intestinal Pneumoperitôneo
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US e TC: Apendicolito
Distensão e espessamento das
paredes do apêndice (calibre >6 mm no US e 8 mm na TC)
Espessamento da parede doceco
Densificação da gordura peri-apendicular
Coleção líquida
Linfadenopatia peri-apendicular
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90% dos casos: litíase vesicular (75% tem o diagnósticode colecistopatia crônica calculosa / cólica biliar)
5% a 10%: colecistite alitiásica (pacientes debilitados eimunodeprimidos, nutrição parenteral prolongada,diabéticos, insuficiência renal crônica, vasculites, HIV,idiopáticas)
US: sensibilidade e especificidade de 95% TC nos casos de complicações que não puderam ser
detalhadas na US
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Dor no andar superior doabdome/hipocôndrio direito
US: Cálculo impactado no infundíbulo
vesicular
Aumento das dimensões vesiculares(> 10 x 4 cm)
Espessamento da paredevesicular (> 4 mm)
Sinal de Murphy positivo
Coleção perivesicular
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Classificação quanto à natureza:
Abdome Agudo Inflamatório
Abdome Agudo Perfurativo: úlcera péptica, neoplasiagastro-intestinal perfurada, amebíase, febre tifóide,divertículos do cólon, trauma e outros
Abdome Agudo Obstrutivo
Abdome Agudo Vascular
Abdome Agudo Hemorrágico
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RX Caracterização do
pneumoperitônio
▪ Ar abaixo do diafragma
▪ Ambos os lados da parede dealças
▪
Ligamento falciforme
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Interposição de alças cólicas (síndrome de Chilaiditi)
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Interposição de alças cólicas (síndrome de Chilaiditi)
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Classificação quanto à natureza:
Abdome Agudo Inflamatório
Abdome Agudo Perfurativo
Abdome Agudo Obstrutivo: aderências intestinais,hérnia estrangulada, fecaloma, obstrução pilórica,neoplasias, volvo, intussuscepção, íleo biliar, corpo
estranho, bolo de áscaris e outros Abdome Agudo Vascular
Abdome Agudo Hemorrágico
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75% decorrente de aderências entre alçasprovenientes de cirugias abdominais prévias
10 anos após laparotomia há risco de 40% deobstrução intestinal
Dor abdominal difusa tipo cólica, náuseas e
vômitos, parada de eliminação de gases e fezes,distensão abdominal progressiva
Vômitos conteúdo gástrico, bile, fezes
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Íleo paralítico X Obstrução Mecânica
IdososPós OperatórioDistúbio hidro-eletrolítico
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RX e TC:
Alças intestinais dilatadas
Níveis hidroaéreos
Desproporção do calibre
de alças Ausência de conteúdo
gasoso na ampola retal (?)
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Íleo adinâmico generalizado
Supino Ortostática
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Obstrução do Delgado
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Topografia da Obstrução
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Cólon Sigmóide
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Obstrução por Aderência Intestinal
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Hérnia Inguinal Bilateral
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Intussuscepção
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Intussuscepção
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Classificação quanto à natureza:
Abdome Agudo Inflamatório
Abdome Agudo Perfurativo Abdome Agudo Obstrutivo
Abdome Agudo Vascular: isquemia intestinal,
trombose mesentérica, torção do omento, torção depedículo de cisto ovariano, infarto esplênico e outros
Abdome Agudo Hemorrágico
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TC:
Falha de enchimento vascular (trombo)
Perda do realce vascular das alças intestinais
Espessamento de parede de alças
Pneumatose intestinal
Aeroportograma
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http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/217/1/159/F4Bhttp://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/217/1/159/F4A
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Pneumatose Intestinal
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Aeroportograma
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Classificação quanto à natureza:
Abdome Agudo Inflamatório
Abdome Agudo Perfurativo Abdome Agudo Obstrutivo
Abdome Agudo Vascular
Abdome Agudo Hemorrágico: gravidez ectópica rota,ruptura do baço, ruptura de aneurisma de aortaabdominal, cisto ovariano hemorrágico, necrosetumoral, endometriose e outros
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US e TC:
Achados dependem
da suspeita clínica eexame realizado
Líquido livre nacavidade abdominal epélvica
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" Só acha quem procura, só procura quem conhece."
Prof. Henrique M. Lederman