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Anemias
Considera-se portador de anemia o indivduo cuja
concentrao de hemoglobina inferior a:
13g/dl no homem adulto 12g/dl na mulher adulta
11g/dl na mulher grvida
11g/dl em crianas de 6 meses a 6 anos
12g/dl em crianas de 6 a 14 anos
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Anemias
Causas de anemia:
Perda sangunea aguda Diminuio da produo de eritrcitos
Diminuio da sobrevida dos eritrcitos
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Quadro clnico
Sintomas ocasionados pela hipxia:
Cefalia, vertigens, tonturas, lipotimia,zumbidos, fraqueza muscular, cibras,claudicao intermitente
Comprometimento do desenvolvimentosomtico, neuromotor e sexual
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Quadro clnico
Sintomas ocasionados pelos mecanismos
compensatrios:
Taquicardia, palpitaes, sopro cardaco Palidez cutaneomucosa
Insuficincia cardaca
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Diagnstico
Pesquisar antecedentes pessoais e familiares e hbitos devida: Consanguinidade dos pais Presena de anemia na famlia Origem racial Atraso do desenvolvimento Profisso e ambiente de trabalho Alcoolismo Uso de medicamentos e contato com substncias
txicas Alimentao
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Diagnstico
Pesquisar condies que provocam oufacilitam o desenvolvimento de anemia: Perodos de crescimento Gravidez Neoplasias Insuficincia renal Doenas crnicas Hipotireoidismo
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Diagnstico
Pesquisar sinais e sintomas adicionais: Manifestaes hemorrgicas Dores sseas e articulares
Febre e infeces Hemorragia genital Hemorragia TGI Hepatoesplenomegalia
Linfadenomegalias Ictercia Manifestaes neurolgicas
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Anemia ferropriva
Carncia de ferro a deficincianutricional mais comum
Meio bilho de pessoas com deficinciade ferro no mundo
A anemia uma manifestao tardia dacarncia de ferro
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Anemia ferropriva
Outras alteraes observadas na carncia
de ferro:
Estomatite angular Glossite, atrofia papilar
Disfagia
Acloridria e gastrite Alteraes de pele, unhas e cabelos
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Anemia ferropriva
Causas de ferropenia :
Dieta inadequada
Diminuio da absoro Aumento das necessidades
Perda crnica de sangue
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Diagnstico laboratorial:
Hemograma:
Hematoscopiamicrocitose, hipocromia,anisocitose, poiquilocitose, hemcias em alvo
ndices hematimtricosdiminuio do VCM,HCM e CHCM
Coeficiente de variao do volume da hemcias
(RDW)aumentado (>15%) Leucograma normal
Contagem de plaquetasnormal ou elevada
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Diagnstico laboratorial:
Contagem de reticulcitosnormal
ndice reticulocitrio:
IR = % reticulcitos X Htc observadoHtc normal para idade
(valores normais entre 1 a 1,5%)
Quando o grau de anemia acentuado oIR pode estar diminudo
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Diagnstico laboratorial:
Cintica do ferro: Ferro srico Ferritina Capacidade total de ligao do ferro (CTLF) Saturao da transferrina:
Fe srico X 100CTLF
< 10% grande probabilidade de ferropeniaentre 10 e 16% duvidoso> 16% indicativo de ausncia de deficincia de ferro
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Diagnstico laboratorial:
Normal Depsitosreduzidos
Eritropoesedeficiente
Anemiaferropriva
Anemia ausente ausente presente presente
Morfologiada hemcia
normal normal normal Microcitosee hipocrmia
Ferritina
(g/dl)
100 +/- 60 < 25 10
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Diagnstico diferencialAnemiaferropriva
Talassemia Anemia doenacrnica
VCM baixo baixo baixo em 20 a30%
Fe srico diminudo normal ou
aumentado
diminudo
Ferritina diminuda normal ouaumentada
normal ouaumentada
CTLF aumentada normal diminuda
Saturao baixa normal ouaumentada
>15%
Ferro medular ausente presente presente
Hb A2, F, H ausente presente ausente
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Diagnstico
Exames complementares:
EPF
EDA Colonoscopia
Cintilografia abdominal
Urina rotina
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Tratamento
Identificar a causa e remov-la, sepossvel
Transfuso sangunea
Sais ferrosos: via oral preferencialmenteADULTOS - 3 a 4 comprimidos de sulfatoferroso (200 a 300mg/cp) por dia (180 a
240 mg de ferro elementar/dia)CRIANAS - 3 a 5 mg/kg/dia (de ferroelementar, sulfato ferros 1,25mg/gota)
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Tratamento
Durao do tratamento: de 4 a 6 mesesaps a normalizao do sangue perifrico
Substncias que diminuem a absoro doferrofitatos, oxalatos e fosfatos (leite,chs, caf, cereais)
Substncias que facilitam a absoro doferrocido ascrbico, cistena, piruvato,frutose, sorbitol (sucos ctricos)
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Tratamento
Ferro parenteral:
Deve ser reservado para pacientes com mabsoro ou intolerncia ao ferro oral
Pode ser realizado EV ou IM Risco de anafilaxia
Dose total pode ser calculada pela frmula:
Fe administrado (mg) = (15Hb dopaciente [g/dl] X peso [kg] X 3)
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Profilaxia
Crianas menores de 2 anos de idade:
Nascidas a termo: a partir do incio dodesmame, 1mg/kg/dia, at 24 meses
Prematuros e RN de baixo peso (
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Situaes especiais
Condutas na gestante: Hemoglobina 11 g/dl: ausncia de anemia. Manter a
suplementao de 40 mg/dia de ferro elementar e 5 mg de cidoflico, a partir da 20 semana.
Hemoglobina < 11 g/dl e > 8 g/dl: diagnstico de anemia leve a
moderada. Solicitar EPF e tratar parasitoses. Prescrever sulfatoferroso em dose de tratamento de anemia ferropriva (120 a 240 mgde ferro elementar/dia). Repetir o exame em 60 dias. Se os nveisestiverem subindo, manter o tratamento at a hemoglobina atingir11 g/dl, quando dever ser mantida a dose de suplementao (60mg ao dia), e repetir o exame em torno da 30 semana. Se os nveisde hemoglobina permanecerem estacionrios ou em queda, referir
a gestante ao prnatal de alto risco. Hemoglobina < 8 g/dl: diagnstico de anemia grave. A gestante
deve ser referida imediatamente ao pr-natal de alto risco.