aula casos hipogonadismo - dr conrado alvarenga usp
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Avaliação inicial dos casos de hipogonadismo
+ disfunção sexual HCFMUSP
Dr. Conrado AlvarengaMédico da Divisão de Urologia HC-FMUSP
Avaliação inicial dos casos de hipogonadismo + disfunção sexual HCFMUSP
•LEVANTAMENTO DE JANEIRO DE 2012 A JANEIRO DE 2014
•64 CASOS HOMENS COM DISFUNCAO SEXUAL
•EXCLUIDOS 3 CASOS DE HIPO HIPO – SIND KALLMAN
•EXCLUIDOS 4 CASOS – INFERTILIDADE
•EXCLUIDOS 5 CASOS JA EM TRT – ENDOCRINO ( POS CIRURGIA DE HIPOFISE )
•52 FINAIS EM SEGUIMENTO – 13 meses
Avaliação inicial dos casos de hipogonadismo + disfunção sexual
HCFMUSP
•QUEIXAS PRINCIPAIS DE TODOS OS 52 CASOS
•DISFUNCAO ERETIL E BAIXA LIBIDO
•2 casos com Ejaculação Precoce com testo abaixo de 300 – sem DE ou BL
•3 casos em TRT - 3 anos pós PRR ICESP
Variáveis analisadas em 52 casos
Variáveis analisadas em 52 casos IDADE / IMC
HAS/DM OUTRAS COMORBIDADES
NUMERO MEDICACOES CAUSA PRINCIPAL
ESTADO CIVIL TEMPO ENTRE PRIMEIRA DOSAGEM – HOJE
SINTOMA PRINCIPAL ( DE/LIBIDO) - IIEF TT, TL, ESTRADIOL, PSA, COLEST, TRIG, GLI, HB GLICADA,
RELACAO T/ETESTE NEURO PSICO (21 – TODOS A PARTIR DE AGOSTO DE 2013 )
FERTILIDADE ERECAO MATINAL
CONDUTA – TRT OU NAO 6 MESES POS
IDADE Média - 57 anos ( 33 a 81 anos )
48/52 CASADOS OU PARCEIRA FIXA33 – Orquiectomia linfoma + QT
IMC Médio 27,2 (22 a 34)
HAS/DM 46% Hipertensos 56% Diabéticos
12/52 IAM prévio – 23%
OUTRAS COMORBIDADES 62% com outras comorbidades (ICC,ICO,DLP, CORTICOIDES,
OBESIDADE)1 APENAS SEM COMORBIDADES – 276 TT
NUMERO MEDICACOES
3,4 medicações
Variáveis analisadas em 52 casos CAUSA PRINCIPAL
Frequência Sindrome metabólica
( obesidade, sedentarismo, DLP,
DM2)
36%
Pós QT 12%Corticóides longo prazo 14%
Pós orquiectomia Uni 8% - 4 DM - 1 30%
Variáveis analisadas em 52 casos
TRATADOS DE CANCER DE PROSTATA 3/52 – ICESP – COM MAIS DE 3 ANOS DE TTO
PSA estável – Pacientes Pontes/ Rafael/ Omar Seguimento de 5 a 8 meses TRT
TEMPO ENTRE PRIMEIRA DOSAGEM – HOJEEntre 4 e 17 meses – Média 9 meses
SINTOMA PRINCIPAL ( DE/LIBIDO) – IIEF73% ambos – DE e baixa libido - 3880% Zero de ereção Matinal – 42
Todos os diabéticos – ambos
Variáveis analisadas em 52 casos
PRE 3 MESES 6 MESES
TT 212 612 (28) 700 (12 casos)
ESTRADIOL 32 29 30
T/E 6,6 21,1 23
COLEST T 245 212 220
TRIG 190 185 160
GLI 105 102 100
HB GLICADA 5,9 5,8
PSA PRE 0,6 0,84 0,74
HDL PRE 32 36
Variáveis analisadas em 52 casos
TESTE NEURO PSICO ( 21 – TODOS A PARTIR DE AGOSTO DE 2013 )
FERTILIDADE 5 com preocupação fértil – Indux 50 mg em dias
alternados TT média - 294 – 560 em 6 meses
ERECAO MATINAL 92% não tinham mais ereção matinal
Citrato de Clomifeno 50mg – 3 anos TT e DO controle
Variáveis analisadas em 52 casos
3 meses Pós TRTTT média - 612 (28)
6 meses Pós TRTTT média - 700 (12 casos)
2 elevações de PSA – suspenso 0,7 – 2,9 – 3,1 – Bx negativa – 1,2 PSA
Integração da Sociedade Americana
1. Guidelines da Sociedade Int. Andrologia (ISA) 2. Sociedade Européia de Urologia (EAU)
3. ISSAM
1. Sociedade Americana de Andrologia (ASA)2. EAA ( Academia e. Andrologia)
Consenso publicado Euro J Urology e Euro J. Endrocrinol – Tampa 2008
IMPORTANCIA NO BRASIL
1. Crescimento exponencial de homens > 60 anos – como PEA
2. Vida sexual ativa prolongada > 60/70 anos
3. Crescimento do país = > poder aquisitivo
4. Maior exigência de performance
Sub Avaliados
Definição
DAEM PODE SER CONSEQUENCIA
DE DIVERSOS NIVEIS DE ALTERACAO NO EIXO HHT
OU CONSEQUENCIA DE ALTERACAO DA
BIODISPONIBILIDADE DA TESTOSTERONA
De 32 sintomas possivelmente associados à queda dos níveis de testosterona, 9 confirmaram guardar relação direta com ela
Ligados à sexualidade (frequência diminuída de ereções matinais espontâneas, de pensamentos eróticos e disfunção erétil),
Físicos (dificuldade de praticar exercícios como correr ou levantar objetos pesados, incapacidade de andar mais de 1 km e de
ajoelhar e levantar sem ajuda) “psicológicos” (falta de energia, fadiga e tristeza).
Diagnóstico de DAEM
• Testosterona Total ( 7 - 11h da manhã) • > 350/380 – sem indicação de reposição, qual a
crítica a este critério? • < 260 – reposição em todos • 260 – 350 = avaliar caso a caso e pede SHBG =
Testosterona livre calculada – teste 3 a 6 meses• Cuidado com obesos – importância de T livre
biodisponivel (SHBG reduzido)• T livre < 65 = reposição
Diagnóstico
Patologias Agudas Podem suprimir
temporariamente os niveis de Testosterona Total
Patologias crônicas DM, DPOC, OBESIDADE,
SIND METABOLICA + Fatores de Risco para DAEM
NERI Hypogonadism Screener 2012
18 itens funcionais Agrupados em 5 sub grupos - Sexual - Humor - Memória - Fadiga - SonoADAM, AMS, MMAS – Pouco específicos
Exames pré reposição
Hemograma completo e coagulograma
PSA total e livre (TR)
Densitometria óssea ( > 65 anos )
Testosterona total, T livre, glicemia, TSH, T4 livre, creatinina, SHBG, prolactina, FSH e
albumina. Colesterol T e F
Diagnóstico de DAEM • T livre salivar = substituto independe dos niveis de albumina e
SHBG(+ independente do ritmo circadiano )
Testosterona livre tem atividade biológica mas ligada a SHBG não
Homens com hipogonadismo geralmente tem SHBG elevado ( disf hepática e
hipertireoidismo tb)
METAS NA REPOSICAO HORMONAL
Massa Muscular e osséa comprovados por densitometria (nivel 1a)
e medidas antropométricas
Efeitos sobre melhora DM e resistência a insulina nivel 1a
Libido comprovado (nivel 1b)
Disposição fisica e melhora do humor
Aumento mortalidade cardio-vascular Em ICO / Retrospectivos
NIH ESTUDO PARA 2014 - IMPORTANTE
Contra Indicações
• Apnéia do sono não tratada • Insuficiência Cardiaca CF II – médios esforços • Ht > 52% • Hiperplasia prostática benigna ( relativa –
depende dos sintomas HPB ) • História de CA próstata já tratado – !!!!!!! *****• Levar em conta HX familiar de Ca próstata
Acompanhamento
PSA e TR semestrais Densitometria anual
Hematócrito semestral(eritrocitose – homens acima de 70 com injetáveis)
Elevação de PSA = biópsia PR ( e implante? )
RESULTADOS JANEIRO 2014
INICIAR SEGUIMENTO PARA HOMENS EM TRT
AVALIAR COMPLICACOES
RESPONDER QUESTOES AINDA POLEMICAS
SERVIR COMO BASE PARA RCT – CEGO
INSERÇAO MEDIA DE 3 CASOS MES