aula d’hemodiÀlisi tema 1: nutriciÓ avaluaciÓ de … · 2. reserva de proteines corporals...
TRANSCRIPT
![Page 1: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/1.jpg)
AVALUACIÓ DE L’ESTAT NUTRICIONAL EN EL PACIENT EN HEMODIÀLISI
DR. JORDI CALABIA
HOSPITAL UNIVERS ITARI DR . J .TRUETA DE GIRONA
11 DE FEBRER 2016
AULA D’HEMODIÀL IS I
TEMA 1 : NUTRIC IÓ
![Page 2: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/2.jpg)
Marcadors de malnutrició en diàlisi: problemes 1. Moltes vegades etiologia desconeguda i
multifactorial
2. Desconeixença de vies etiopatològiques clares
3. Interacció amb funció renal
4. Basats en estudis epidemiològics: ull amb el parany de les mitjes!
![Page 3: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/3.jpg)
Correlació no implica causalitat
![Page 4: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/4.jpg)
Què valorem 1. Escollim diversos marcadors i intentem fer un diagnòstic...
2. Seguim buscant biomarcadors...
3. Inventem escales/scores...
4. Ho deixem estar...
![Page 5: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/5.jpg)
Malaltia renal crònica avançada
Caracteritzada per molts aspectes de la vellesa - Arteriosclerosi
- Osteoporosi
- Sarcopènia
- Estrés oxidatiu
- Inflamació
- Ressistència a la insulina
- Infertilitat
- Deteriorament cognitiu
- Depressió
- Fragilitat
![Page 6: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/6.jpg)
1. Evidència de malnutrició proteico-energètica: Caquexia, ↓ IMC, ↓ massa magra corporal ↓ gana, ↓ingesta , ↓nPNA ↓ colesterol, ↓ albúmina, ↓ transferrina
2. Evidència d’Inflamació: ↑ PCR ↑ citoquines pro-inflamatòries (IL-6, TNF-α, IL-1β) ↑ ressistència a EPO
3. Augment de malaltia càrdio-vascular, elevada mortalitat
Malnutrition Inflammation Complex Syndrome (MICS) Protein-Energy Wasting (PEW)
![Page 7: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/9.jpg)
Al menys 3 de les 4 categories (amb un mínim d’un ítem de cada categoria) Per al diagnòstic de PEW
![Page 10: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/10.jpg)
Comparativa
Estudi Any Pais Tamany mostra Edat Mètode Prevalença
de Mutsert et al. 2009 Netherlands 1601 HD 59±15 SGA 28% Cordeiro et al. 2009 Sweden 173 HD 65(51-74) SGA 43% Rambod et al. 2009 USA 809 HD 53±15 MIS>5 46.8 Benner et al. 2010 USA 28.6015 HD 56±15 MIS>6 54% Miyamoto et al. 2011 Sweden 280 HD 56(35-68) SGA 30.3% Vasselai et al 2008 Brazil 45 PD 53±15 SGA 35.6% Chung et al. 2009 Korea 213 PD 55±13 SGA 40.4% Wang et al. 2009 China 244 PD 55±12 SGA 44.3% Szeto et al. 2010 China 314 PD 60±12 MIS>6
SGA 60.2% 28.7%
Leinig et al. 2011 Brazil 199 PD 57±13 SGA 64.7%
Prevalència de PEW en diferents països:
Girona Group 2013 369 PD & HD 66±15 PEW criteria MIS>6
20% 42%
![Page 11: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/11.jpg)
Marcadors nutricionals (de PEW) 1. Apetito (gana), símptomes GI
2. Reserva de proteines corporals ◦ Marcadors de generació de nitrogen ◦ Albúmina ◦ Transferrina ◦ Creatinina i múscul
3. Nivells de lípids ◦ Colesterol ◦ LDL
4. Inflamació ◦ PCR, IL-6
5. Mesures antropomètriques ◦ IMC, canvis en el pes
![Page 12: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/12.jpg)
Gana/Anorexia
200 pacients
![Page 13: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/13.jpg)
Gana/Anorexia - Òrgans implicats en la ingesta - Factors psicosocials
![Page 14: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/14.jpg)
Símptomes GI
![Page 15: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/15.jpg)
Depressió
![Page 16: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/16.jpg)
Ingesta proteica: nPNA
![Page 17: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/17.jpg)
Albúmina
Cuevas et al. Cardiovascular Morbidity and Mortality in Hemodialysis Patients. ANSWER study. Blood Pur. 2011
![Page 18: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/18.jpg)
Colesterol
J Am Soc Nephrol. 2007 Jan;18(1):293-303
![Page 19: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/19.jpg)
Capacidad total de fijación de hierro o transferrina
![Page 20: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/20.jpg)
Creatinina i múscul
![Page 21: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/21.jpg)
Índex de massa corporal
Kalantar-Zadeh, Kidney International
![Page 22: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/22.jpg)
Pèrdua de pes
![Page 23: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/23.jpg)
Procés de valoració de l’estat nutricional
VSG MIS
![Page 24: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/24.jpg)
Valoració global subjectiva
![Page 25: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/25.jpg)
MIS
Am J Kidney Dis. 2009 Feb;53(2):298-309
![Page 26: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/26.jpg)
Validacions - VGS
◦ Validada en MRC prediàlisi, HD i PD ◦ Prediu mortalitat
- MIS
◦ Validada en HD ◦ Prediu mortalitat
![Page 27: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/27.jpg)
“Surprise Question”
![Page 28: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/28.jpg)
Projecte Nutrendial
![Page 29: AULA D’HEMODIÀLISI TEMA 1: NUTRICIÓ AVALUACIÓ DE … · 2. Reserva de proteines corporals Marcadors de generació de nitrogen Albúmina Transferrina Creatinina i múscul 3. Nivells](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060415/5f131f0a7af80a2ec47ac4ac/html5/thumbnails/29.jpg)
Moltes gràcies per l’atenció