aula gestantes 2014 pdf
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limentação da
Gestante
Profa na Paula Gines Geraldo
Profª Patrícia Rios
PERÍODO GESTACIONAL40 SEMANAS
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS EMETABÓLICAS HETEROGÊNEAS
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Desenvolvimento do feto
Formação de estruturas maternas durante a
gestação (placenta, útero, glândulas mamárias e
sangue) – aumento de 15 a 20% da TMB
Depósitos energéticos utilizados durante o parto elactação
Anabolismo durante a gestação
Distribuição de ganho de pesodurante a gestação
Fonte: MAHAN LK; ESCOTT-STUMP S. Krause. Alimentos, nutrição e dietoterapia. 11ª.
Edição.São Paulo: Roca, 2005. p. 174.
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Ações hormonais
Estrogênio: náuseas, vômitos matinais eanorexia (1° trimestre)
Gonadotrofina coriônica, progesterona eestrogênio: redução do pH da saliva,maior risco de cárie dentária.
Progesterona: hipotonia do aparelhodigestório – diminuição do trânsito
intestinal.- Aumento da capacidade de absorção de
nutrientes.
- Constipação intestinal.
Ações hormonais
Cortisona: eleva a glicemia (risco dediabetes gestacional).
Lactogênio Placentário humano:eleva a glicemia (risco de diabetesgestacional).
Renina-angiotensina (rins): promoveretenção de sódio e água
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O estado nutricional da mulher, antes e
durante a gestação, é crítico para a saúde e
sobrevivência dela e de seu filho.
AVALIAÇÃO DO ESTADO
NUTRICIONAL DA GESTANTE
Avaliação antropométrica
Avaliação dietética
Avaliação clínica
AVALIAÇÃO DO ESTADO
NUTRICIONAL DA GESTANTE
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
A avaliação antropométrica materna deve
ocorrer em todas as consultas da
assistência pré-natal, para orientar o
cuidado nutricional.
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
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Procedimentos de avaliação nutricional:
Para gestantes adultas, calcular o IMC pré-
gestacional:
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
IMC PRÉ GESTACIONAL= __PESO HABITUAL ANTES DA GESTAÇÃO__
ALTURA2
Peso pré-gestacional: peso referido ou verificado durante o 1ºtrimestre gestacional
TABELA 1: Ganho de peso recomendado (em kg) na gestação,
segundo estado nutricional pré gestacional.
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
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Curva de Atalah
NECESSIDADES NUTRICIONAISNA GESTAÇÃO
Na gestação, o atendimento
das recomendaçõesnutricionais maternas tem
grande influência no ganho
ponderal gestacional e no
resultado obstétrico – peso ao
nascimento e idade
gestacional ao nascer.
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REQUERIMENTO ENERGÉTICO
Os requerimentos energéticos da gestante
estão aumentados em comparação aos
requerimentos da mulher não-grávida.
Requerimentos necessários para:
•
Promover o adequado ganho de pesogestacional
• Desenvolvimento do feto
REQUERIMENTO ENERGÉTICO
• Desenvolvimento da placenta e dos tecidos
maternos
• Atendimento às demandas metabólicas
aumentadas durante a gestação
• Constituição de reserva energética para o
período de lactação
• Ideia errônea: gestante deve comer por dois
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REQUERIMENTO ENERGÉTICO
Diversas recomendações:
OMS (1985)
- estabelecido uma recomendaçãoadicional de 250 Kcal / dia durante todaa gestação, com diminuição para 200
kcal / dia no caso de reduzir a atividadefísica da gestante
RDA (1989) Deve-se calcular o gasto energético
total (GET) da gestante, levando emconsideração o peso pré-gestacionale o adicional energético.
É prescrito apenas no segundo eterceiro trimestres de 300 kcal/ dia
REQUERIMENTO ENERGÉTICO
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REQUERIMENTO ENERGÉTICO
Cálculo do VET segundo a RDA 1989
GET = TMB (taxa metabólica basal) xfator atividade
Cálculo da taxa metabólica basal (TMB),segundo a idade materna.
Idade TMB (kcal/dia)
10 a 18 anos (12,2 x peso) + 74618 a 30 anos (14,7 x peso) + 496
30 a 60 anos (8,7 x peso) + 829
+ 300 kcal no 2° e 3° trimestres
Fator Atividade
REQUERIMENTOENERGÉTICO
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Valor Energético Recomendado(DRI, 2002)
1º trim: EER (gest) = EER (pré-gestacional)
2º e 3º trim:
EER (gest) = EER (pré-gestacional) + adicional de
energia para o gasto durante a gestação + energianecessária para depósitos
EER (gest) = EER (pré-gestacional) + (8kcal x IG) + 180
Kcal
REQUERIMENTO ENERGÉTICO
EQUAÇÕES PARA CÁLCULO DASNECESSIDADES ENERGÉTICAS TOTAIS
DRI (2002)
Faixa etária e sexo EER (kcal/dia)
19 anos ou mais mulheres 354 – (6,91 X I) + NAF X [(9,36XP) + (726 X E)]
Estimated energy requirement (EER) = necessidade energética estimadaI = idade (anos);P = peso atual (kg);E = estatura (m);NAF = coeficientes de nível de atividade física
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EQUAÇÕES PARA CÁLCULO DAS
NECESSIDADES ENERGÉTICAS TOTAISDRI (2002)
Atividade NAF
Mulheres
Sedentária 1,0
Leve 1,12
Moderada 1,27
Intensa 1,45
PROTEÍNAS
Aumento das necessidades proteicas: síntese de
tecidos maternos e fetais (pico no 3º trim)
Ingestão balanceada melhora crescimento fetal e
reduz mortalidade fetal e neonatal.
Recomendação DRI (2002): 71 g/dia
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CARBOIDRATOS
Fornecer calorias suficientes
Prevenir cetose (produção de corpos cetônicos)
Manter os níveis de glicose sanguínea apropriados
para a gravidez
Recomendação DRI (2002): 175 g/dia
LIPÍDEOS
Recomendação DRI (2002) : 25-35% VCT
Ácidos graxos essenciais:
Ácido linoleico: 13 g/dia
Ácido alfa-linolêncico: 1,4 g/dia
Evitar o consumo de ácidos graxos trans
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FIBRAS
Recomendação: 28 g/dia (DRI, 2002)
Melhor funcionamento gastrointestinal
Ação no perfil glicêmico
CÁLCIO
Modificações hormonais durante a gestação
(aumento do estrógeno): promovem ajustes no
metabolismo do cálcio:
• Aumento da taxa de utilização pelos ossos
• Redução da reabsorção óssea
• Aumento da absorção intestinal
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CÁLCIO
Recomendação DRI:
• Adolescentes (18 anos): 1300 mg/dia
• Adultas: 1000 mg/dia
FERRO
gestante- grupo de risco para
desenvolvimento de anemia
3º trim: maior requerimento de ferro pelagestante (aumento da massa eritrocitária
para suprir as necessidades do feto)
Recomendação: 27 mg/dia no 2º e 3º trim
(suplementação necessária – dieta habitual
7 mg/1000 Kcal)
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Necessidade aumentada durante a
gestação – divisão celular e síntese
proteica (DNA e RNA)
Ingestão insuficiente:
• Aborto
•
Descolamento da placenta• Defeito do tubo neural (DTN): morte no 1º
mês de vida/ limitações físicas ou mentais
ÁCIDO FÓLICO
Recomendação: 600 µg/dia (dieta normal –
250 µg/dia – suplementação
medicamentosa)
Recomenda-se o aumento da ingestão de
folato para todas as mulheres em idade fértil:
• 50% (ou mais) de todas as gestações não
são planejadas
• Fechamento do tubo neural ocorre em torno
dos 28 dias da gestação
ÁCIDO FÓLICO
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Função antioxidante de grande importância ao
nascimento, período no qual o recém-nascido
produz grande quantidade de radicais livres (em
resposta à exposição a elevadas concentrações
de O2)
Recomendação: 770 µg/dia
UL: 3000 µg/dia (teratogênica em quantidades
elevadas)
VITAMINA A
Deficiência durante a gestação: maior risco
de infecções e parto prematuro
Recomendação: 85 mg/dia
UL: 2 g/dia (cuidado com suplementos)
VITAMINA C
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Deficiência durante a gestação: prejuízos à
mineralização óssea fetal
Recomendação: 5 µg/dia
Alimentos ricos em vit D: salmão, atum,
sardinha, gema de ovo, óleo de peixe e
fígado
VITAMINA D
Deficiência durante a gestação: má-
formação congênita
Suplementação de ferro (> 60 mg/dia)
interfere na absorção de zinco
Recomendação (DRI): 11 mg/dia
ZINCO
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Recomendações nutricionais
para gestantes gemelares
Aumento devido à reprodução assistida
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REQUERIMENTO ENERGÉTICOgestantes gemelares
Cálculo do VET segundo a RDA 1989
GET = TMB (taxa metabólica basal) x
fator atividadeCálculo da taxa metabólica basal (TMB),segundo a idade materna.
Idade TMB (kcal/dia)
10 a 18 anos (12,2 x peso) + 746
18 a 30 anos (14,7 x peso) + 496
30 a 60 anos (8,7 x peso) + 829
+ 450 kcal no 2° e 3° trimestres
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Recomendações nutricionais
para gestantes gemelares
Proteína: 80 g/dia
Suplementação: zinco, cobre, cálcio, vit
B6, ácido fólico, vit C, vit D e ferro após 12
semanas gestacionais.
Orientações
nutricionais emsituações comuns
durante a
gestação
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Refeições pequenas e mais frequentes
Evitar frituras, alimentos gordurosos, alimentos
com odor forte, que causem desconforto /
intolerância
Refeições secas, com carboidratos de fácil
digestão
Pela manhã preferir alimentos sólidos e ricos emCHO (biscoitos cream carcker)
Evitar deitar após as grandes refeições
NÁUSEAS E VÔMITOS
Refeições pequenas e mais frequêntes
Mastigar bem os alimentos
Evitar líquidos às refeições
Evitar o consumo de café, chá, álcool, doces,
frituras, gorduras.
Não restringir o consumo de frutas cítricas para
não comprometer o aporte de vitaminas
PIROSE (AZIA)
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Aumentar o consumo de fibras: frutas laxativas com
bagaço, vegetais crus, cereais integrais (aveias,
farelos, linhaça)
Aumentar a ingestão hídrica
Observar tolerância à alimentos flatulentos: alho,
batata-doce, brócolis, cebola, couve, couve-flor,
feijão, ovo, repolho
Comer devagar, mastigando bem
Atividade física sob orientação
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
Efeito teratogênico associado ao consumo maior
de 1 dose diária.
Síndrome alcoólica fetal / Efeitos alcoólicos fetais:
déficits de crescimento pré e pós natal, atrasos no
desenvolvimento, microcefalia, alterações oculares,
anormalidades faciais e de articulações
esqueléticas
Dose segura??
Abstinência
CONSUMO DE ÁLCOOL
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Sacarina: atravessa a palcenta
Aspartame: altas concentrações de fenilalanina
Acessulfame-K: uso considerado seguro pela ADA
Sucralose: aprovada pelo FDA – não confere riscos
carcinogênicos
Risco: consumo indiscriminado e excessivo
EDULCORANTES
Recomendações
Evitar alimentos processados ricos emsal, açúcar e gordura (salgadinhos,
refrigerantes, frituras). Não ficar mais que 3 horas sem se
alimentar.
Limitar o consumo de cafeína