aula hepatites virais (2).ppt [modo de compatibilidade]title microsoft powerpoint - aula hepatites...
TRANSCRIPT
ENTENDENDO OS MARCADORESENTENDENDO OS MARCADORESENTENDENDO OS MARCADORES ENTENDENDO OS MARCADORES DAS HEPATITES VIRAISDAS HEPATITES VIRAISDAS HEPATITES VIRAISDAS HEPATITES VIRAIS
Prefeitura Municipal de Ribeirão PretoPrograma Municipal de DST, Aids e Hepatites Virais
O ÇÃOINTRODUÇÃOINTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
A ETransmissão
“infecciosa” AA EE entérica
Hepatites virais NANB
“soro homóloga” DDBB CC Transmissãosoro-homóloga DDBB CC parenteral
G SG, TTV, SEN-V
O VÍRUS DA HEPATITE AO VÍRUS DA HEPATITE AO VÍRUS DA HEPATITE AO VÍRUS DA HEPATITE A
• Família PicornaviridaeFamília Picornaviridae
• Gênero Hepatovirus
• Genoma RNA, não envelopadoenvelopado
• Tamanho 27 a 32 nm
• Um único sorotipo
HEPATITES DE TRANSMISSÃO ENTÉRICAHEPATITES DE TRANSMISSÃO ENTÉRICAHEPATITES DE TRANSMISSÃO ENTÉRICAHEPATITES DE TRANSMISSÃO ENTÉRICA
HHEEPPAATTIITTEE AA HHEEPPAATTIITTEE EE
FAMÍLIA Picornaviridae Hepatites E likeFAMÍLIA Picornaviridae Hepatites E like
PERÍODO DE INCUBAÇÃO 15-50 dias (30 dias) 15 – 60 dias (40 dias) INCUBAÇÃO
TRANSMISSÃO contato pessoa-pessoa
água e alimentos t i d
água contaminada contato pessoa-pessoacontaminados contato pessoa pessoa
CRONICIDADE não não
SEVERIDADE aumenta com a idade aumenta com a idade
1 2% pop geral MORTALIDADE 0,3% 1-2% pop. geral
20% em gestantes
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Período de Incubação: Média 30 dias(15-50 dias)(15 50 dias)
• Icterícia por <6 anos, <10%f i tá i 14 40% 50%faixa etária: 14 anos, 40%-50%
>14 anos , 70%-80% • Complicações: Hepatite Fulminante
Hepatite ColestáticaHepatite ColestáticaHepatite Polifásica
• Doença Crônica: Inexistente
CONCENTRAÇÃO DO HAV EM FLUIDOS Ó
CONCENTRAÇÃO DO HAV EM FLUIDOS ÓCORPÓREOS CORPÓREOS
Fezes
Soro
Saliva
Urina
100 102 104 106 108 1010
Doses infectantes por mlDoses infectantes por ml
100 102 104 106 108 1010
Fonte: Viral Hepatitis and Liver Disease 1984; 9-22J Infect Dis 1989;160:887-890
HEPATITE A
Período de maior transmissibilidade:
15 dias antes dos sintomas
até 7 dias após o início da icterícia
HEPATITE ACURSO SOROLÓGICO
HEPATITE ACURSO SOROLÓGICOCURSO SOROLÓGICO CURSO SOROLÓGICO
Sintomas anti-HAVanti-HAV
ALTALT
ulo
ulo
ti HAV I Mti HAV I M
Títu
Títu
HAV fezes
anti-HAV IgManti-HAV IgM
Meses após a infecçãoMeses após a infecção0 1 2 3 4 5 6 12 24
HEPATITE AMEDIDAS DE CONTROLE
• Saneamento básico
• Medidas de higiene pessoal: lavar as mãos e li talimentos
• Beber água filtrada ou tratada
• Vacinação para grupos especiais
O VÍRUS DA HEPATITE BO VÍRUS DA HEPATITE B
AgHBs
AgHBcAgHBe(solúvel)AgHBc
DNA DNA dupla fita Polimerase
Partícula de DanePartícula de Dane
HBV MICROSCOPIA ELETRÔNICA
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
Família:Família:Hepadnaviridae
Gênero: Orthohepadnavirusp
DIAGNÓSTICO LABORATORIALDIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Pesquisa dos marcadores sorológicosPesquisa dos marcadores sorológicos↓
Ensaio Imunoenzimático
HBsAgAnti-HBc
Anti-HBc IgMA ti HBAnti-HBsHBeAg
Anti-HBe
HHEPATITE B AGUDAEPATITE B AGUDAÓÓCURSO SOROLÓGICO CURSO SOROLÓGICO
HBeAg anti-HBe
anti-HBc
anti-HBc IgMHB A anti HBsHBsAg anti-HBs
Semanas após a exposição0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
HEPATITE BHEPATITE B CRÔNICA CRÔNICA CURSO SOROLÓGICOCURSO SOROLÓGICOCURSO SOROLÓGICOCURSO SOROLÓGICO
HBsAg
HBeAg anti-HBe
anti-HBc
HBsAg
anti-HBc IgM
Semanas após a Exposição0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 anos
INTERPRETAÇÃO DOS MARCADORES SOROLÓGICOS
INTERPRETAÇÃO HBsAg Anti-HBc Anti-HBs
Fase de incubação ou + - -
Falso positivo
Hepatite agudaou
Hepatite crônica+ + -
Imunidade (contato prévio) - + -
- + +
R t i lResposta vacinal - - +
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Paciente
AgHBs / Anti-HBc
Paciente
HBsAg (R)Anti-HBc(NR)
HBsAg (R)Anti-HBc(R)
HBsAg (NR)Anti-HBc(R)
HBsAg (NR)Anti-HBc(NR)
SuscetívelAnti-HBs
NR R
Infecção crônicaInfecção aguda
Fase inicialFalso positivo
Vacinar Contato prévioAcompanharAcompanhar
BIOLOGIA MOLECULAR PARA O HBVBIOLOGIA MOLECULAR PARA O HBV
Anti-HBc Isolado ⇒ Mutantes virais com modificaçõesAnti HBc Isolado ⇒ Mutantes virais com modificaçõesantigênicas ou baixa produção de HBsAg
Mutações Pré-core ⇒ Mutantes virais que nãoproduzem HBeAg (HBsAg (+) HBeAg (-) anti-HBe (+) )produzem HBeAg (HBsAg (+) HBeAg (-) anti-HBe (+) )
Resistência aos Anti-virais ⇒ Lamivudina
Genotipagem ⇒ Estudos epidemiológicos
HEPATITE D (DELTA) HEPATITE D (DELTA)
HBsAgδ antígeno
RNA
HEPATITE D CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
HEPATITE D CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Ã
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CO-INFECÇÃO ⇒InfecçãoInfecção simultâneasimultânea do do vírusvírus B e B e vírusvírus DD
• Doença aguda grave ç g g• Baixo risco de infecção crônica (3%)• Geralmente evolui de forma benignaGeralmente evolui de forma benigna
Diagnóstico : HBsAgDiagnóstico : HBsAgAnti-HBc Total e IgMA i HDVAnti-HDV
HEPATITE DCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
HEPATITE DCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Ã
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
SUPERINFECÇÃO ⇒InfecçãoInfecção pelopelo vírusvírus D D emem portadorportador crônicocrônico do do vírusvírus BB
• Geralmente evolui para infecção crônica (80%)p ç• Alto risco de doença crônica severa• Pior prognósticoPior prognóstico
Diagnóstico : HBsAgDiagnóstico : HBsAgAnti-HBc TotalAnti HDVAnti-HDV
O VÍRUS DA HEPATITE CO VÍRUS DA HEPATITE C
Envelope
Core
RNA Viral
do En elope
Glicoproteínas(9400 nt)do Envelope (9400 nt)
55 – 65 nm
GENÓTIPOSGENÓTIPOS
• Nomenclatura proposta por Simmonds (1994)
• 6 genótipos distintos (1,2,3...)
• + 50 subtipos (a,b,c...)
DIAGNÓSTICO LABORATORIALDIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• Métodos indiretos - Pesquisa de anticorpos
Ensaio Imunoenzimático
• Métodos diretos - Pesquisa componentes viraisq p
RNA viral
DIAGNÓSTICO SORO ÓGICODIAGNÓSTICO SORO ÓGICODIAGNÓSTICO SOROLÓGICODIAGNÓSTICO SOROLÓGICO
Anti-HCV
Pode levar 8 a 12 semanas para ser detectado
Falso-negativo em imunossuprimidos
Falso-positivo em populações de baixo risco
Nã dif i i f ã t dNão diferencia infecção recente e passada
Anti - HCV
Reagente Não ReagenteReagente Não Reagente
Infecção agudaInfecção crônica
Ausência de infecçãoç
Cicatriz sorológica
Encaminhar
Biologia MolecularBiologia Molecular(referência)
HEPATITE CHEPATITE C TESTES MOLECULARESTESTES MOLECULARESHEPATITE C HEPATITE C -- TESTES MOLECULARES TESTES MOLECULARES
TESTES DE BIOLOGIA MOLECULAR TESTES DE BIOLOGIA MOLECULAR
1.1. HCVHCV--RNA QualitativoRNA Qualitativo2.2. HCVHCV--RNA QuantitativoRNA Quantitativo
33 G tiG ti3.3. GenotipagemGenotipagem
TESTES DE BIOLOGIA MOLECULARTESTES DE BIOLOGIA MOLECULARTESTES DE BIOLOGIA MOLECULAR TESTES DE BIOLOGIA MOLECULAR
HCV-RNA QualitativoC fi ã d di ó tiConfirmação do diagnóstico:• Inicial • de acidente ocupacional• de transmissão materno-fetal• em imunossuprimidosem imunossuprimidosMonitoramento de resposta ao tratamento