aula - placenta prévia e descolamento prematuro de placenta
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Prof. Esp. Fatima Arthuzo Pinto
Placenta Prvia
Descolamento Prematuro de Placenta
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*PLACENTA PRVIA - PP
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PLACENTA PRVIA
a implantao da placenta no segmento inferior do tero, podendo cobrir total ou parcialmente o orifcio cervical uterino.Ocorre com maior freqncia aps o 7 ms de gestao
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Tipos de Placenta Prvia:
Placenta Prvia Total:cobre totalmente o orifcio cervical interno.
Placenta Prvia Parcial:cobre parcialmente o orifcio cervical interno
Placenta Prvia Marginal / Implantao Baixa da Placenta: implanta-se na regio do orifcio cervical interno, porm no estende-se alm das margens do orifcio cervical interno.
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*PLACENTA PRVIA
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*PLACENTA PRVIA
Fatores Predisponentes Multiparidade.
Idade avanada ( acima de 35 anos).
Decdua (camada funcional endometrial) desfavorvel (cicatriz de cesrea e cirurgias ginecolgicas anteriores, outros)
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*PLACENTA PRVIA
Manifestao Clnica e Exame Fsico
Hemorragia vaginal indolor (principal sintoma):
Ocorre pela separao da placenta, que rompe vasos uterinos. (Dilatao do orifcio cervical)
Sem causa aparente, principalmente ao repouso, repetindo-se a intervalos cada vez menores e aumento de fluxo gradual.
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*PLACENTA PRVIA
Exame Fsico Palpao abdominal
Esttica fetal alterada:apresentao ceflica alta,devido a placentaestar entre a cabea e a regio superior pbica.
Batimentos Cardio-fetais: boa vitalidade fetal.
Exame Especular: existe a possibilidade de visualizar a fonte hemorrgica pelo canal cervico-vaginal.
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*PLACENTA PRVIA
PartoA hemorragia cresce de intensidade com o progresso da dilatao, proporcionalmente rea da placenta que separa-se do tero.
A compresso placentria pelo plo ceflico prejudica a oxigenao fetal, alm de impedir a insinuao do feto.
O trabalho de parto perturbado, o segmento inferior enfraquece pela invaso placentria e pode ocorrer rompimento da parede uterina na regio, alm de traumas.
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*PLACENTA PRVIA
PuerprioComum ocorrer reteno placentria aderida, que podem infectarem-se, devido proximidade com a vagina = infeco puerperal.
Ocorre subinvoluo uterina e anemia.
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*PLACENTA PRVIA
UltrassonografiaO diagnstico definitivo de placenta prvia s pode ser dado aps 36 semanas de gestao.
Se o achado da placenta estiver dentro do orifcio interno cervical indicao de parto cesrea.
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*PLACENTA PRVIA
TratamentoAntes de 37 semanas: perda inicial em pequena quantidadeAtendimento ambulatorial Manter 72 horas de observao no hospital sem apresentar sangramento. Hematcrito e hemoglobina estvel da gestante Feto com boas condies de vitalidade Acompanhamento clnico semanal e ultrassonografia. Uso de corticides por 48 h at 34 semanas. O exame vaginal (especular e toque), ser restrito, apenas em mulheres com sangramento no 3 trimestre e em mbito hospitalar, pois pode provocar uma hemorragia por estmulo.
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*PLACENTA PRVIA
TratamentoCom 37 semanas ou mais: comprovado maturidade fetal, ocorre o aceleramento do parto. Permite-se o exame vaginal, em ambiente cirrgico. Preparar para hemotransfuso e eventual cesrea.
Implantao baixa e feto pequeno, pode-se decidir pela rotura das membranas, pois com a apresentao na pelve verdadeira, pode controlar a hemorragia pela presso, sendo possvel realizar o parto normal.
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*PLACENTA PRVIA
Condutas de Enfermagem Assegurar-se que no esto presentes outras causas: descolamento prematuro de placenta, leses cervicais (cervicite, plipos, cncer), leses vaginais ou vulvares. No realizar toque vaginal. Solicitar ultrassonografia (qdo possvel), para confirmar diagnostico e avaliar idade gestacional. Encaminhar a gestante para internao hospitalar. Manter repouso e controlar rigorosamente o sangramento vaginal e batimentos cardiofetais. Se feto no estiver a termo, acompanhar crescimento e vitalidade fetal, mediante USG. Confirmar qual tipo de Placenta Prvia e Idade Gestacional.
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*PLACENTA PRVIA
Condutas de Enfermagem Solicitar tipagem sangunea e fator Rh. Disponibilizar sangue e realizar transfuses de sangue, quando indicado e avaliar dosagem de hematcrito e hemoglobina. Em sangramento aumentado, cateterisar veia e administrar lquidos e sangue para repor volume sanguneo e corrigir anemia = Controlar balano hdrico. Reavaliar as condies materna e fetal (BCF) a cada episdio de sangramento. Manter-se alerta para sinais de choque iminente (palidez, taquicardia, extremidades frias). Podendo ser necessrio, fazer uso de tampes uterinos.
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*PLACENTA PRVIA
Condutas de Enfermagem Avaliar a evoluo do trabalho de parto (3 e 4 estgios do parto): segmento uterino inferior pode estar atnico e os seios venosos uterinos esto abertos, necessrio administrar ocitocina. Redobrar os cuidados com a assepsia e anti-sepsia, pois a hemorragia auxilia infeco puerperal e a cicatrizao local de implantao da placenta mais lenta.
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*Expulso fetal e placentria
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*DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA - DPP
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Descolamento Prematuro de Placenta
A placenta est implantada normalmente, porem separa-se da parede uterina(endomtrio).
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Descolamento Prematuro de Placenta
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Descolamento Prematuro de Placenta
Descolamento ocorre nas margens da placenta, vasos maternos se abrem e o sangue flui externamente sob as membranas e passa pelo canal cervical
Hemorragia Externa
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Descolamento Prematuro de Placenta
Descolamento ocorre na parte central da placenta, vasos maternos se abrem e uma grande quantidade de sangue acumula-se na regio posterior da placenta (parte coagula e ser eliminado aps o parto) antes de ser evidenciada a hemorragia
Hemorragia Oculta
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* Fatores Predisponentes Idade avanada ( acima de 35 anos).
Menores de 20 anos com histria anterior de aborto.
Hipertenso materna (50% dos casos de DPP).
Traumatismos direto sobre o tero.
Trao da placenta (contraes) por cordo umbilical curto.
Placenta circunvalada necrose na margem placentria infartos (tabagismo,anemia,m nutrio)
Descolamento Prematuro de Placenta
uma das mais graves complicaes na gestao.Responsvel por 20% de todas as mortes perinatais.
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Descolamento Prematuro de Placenta
Hemorragia vaginal discreta ou intensa Sangramento vaginal discreto hemorragia externa (80% casos) Sangue retroplacentrio aprisionado (escuro) hemorragia oculta
Dor sbita e intensa abdominal. Acmulo de sangue aprisionado atrs da placenta e infiltrao do miomtrio.
Rigidez uterina / Contraes Uterinas espontneas Miomtrio rgido, dificultando a palpao das partes fetais. Hematoma retroplacentrio irrita o miomtrio - hipertnico
Movimentos Fetais excessivos / Ausncia de BCF / Bradicardia Sofrimento fetal por anxia diminuio da superfcie de trocas gasosas, hipertonia, hipotenso.
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Descolamento Prematuro de Placenta
Devida a perda sangunea = anemia aguda intermediria desproporcional ao sangramento visvel Choque Taquicardia, dispnia, hipotenso,palidez, agitao - Bolsa das guas tensa e rota hipertonia uterina
Aps a expulso fetal, a placenta, j descolada, expelida a seguir juntamente com o hematoma retroplacentrio. Face materna placentria = cratera
- Ps-parto: sangue vaginal incoagulvel, hematomas nos locais da puno e gengivorragia.
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Placenta com extenso hematoma placentrio*
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*Placenta fase materna - cratera
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Descolamento Prematuro de Placenta
Com o desprendimento da placenta do endomtrio, vasos maternos se abrem e o tero reage com hipertonia, provocando o descolamento de novas reas.Grau I - levehemorragia de causa incerta, pouco dolorosa.
Grau II Moderada sinais clssicos de DPP, hipertonia uterina.
Grau III Grave ocorre o bito fetal.
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Descolamento Prematuro de Placenta
Presena de coagulo sanguneo atrs ou perto da placenta.
O stio mais comum de separao a margem da placenta. Descolamento > 50% da placenta = sofrimento e morte fetal DPPFeto vivo e vivel Feto Morto
Cesrea Induo do Parto Reposio de volemia:hemcias e plasma Histerectomia (rara)
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*Condutas de EnfermagemControlar hemorragia e reverter choque: Controlar P, R, PA e BCF para detectar choque iminente e vitalidade fetal Avaliar perda sangunea e comparar com SSVV = hemorragia oculta. Cateterizar veia e administrar lquidos parenterais ou sangue total, para repor volume sanguneo e evitar o choque. Solicitar hemograma completo.Descolamento Prematuro de Placenta
Solicitar dosagem de fibrinognio plasmtico. corrente sangunea cogulos de fibrina nos capilares
Administra-se heparina = impedir cogulos de fibrina Alivio da dor com a administrao de analgsicos (ateno).
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*Condutas de EnfermagemInduo do Parto: deve ser realizado o mais breve possvel, realizando a rotura das membranas. Fornecer oxigenoterapia.Descolamento Prematuro de Placenta
- Colo dilatado, sangramento moderado, sem risco de choque = parto vaginalColo no dilatado, feto vivo = cesrea de emergnciaTrabalho de parto no evolui = cesrea
Se indicado, administrar ocitocina. Controlar altura uterina: aumento de volume devido crescimento do hematoma retroplacentrio.
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*Condutas de EnfermagemPs-parto:
Controlar SSVV e tnus muscular uterino (miomtrio infiltrado leva a atonia uterina = histerectomia) Identificar sinais de infeces puerperais: hemorragia reduz resistncia a infeco.Descolamento Prematuro de Placenta
Controlar dbito urinrio: oligria ou hematria = Insuficincia renal (devido perda sangunea em excesso).