aula prática 1 tórax normal
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AULA PRÁTICA 1
08/09
IMAGIOLOGIA
OBJECTIVOS
• Imagem radiográfica– Radiodensidade / radiotransparência– Tipos de opacidades– Efeitos
• tangencial; • adição/ subtracção; • nível
– Noção de tridimensionalidade
• Anatomia radiográfica do tórax
OBJECTIVOS
• Avaliação sistematizada do tórax– Incidências
• Rotina• Extraordinárias
– Orientação das radiografias– Critérios técnicos
• Exposição – dose• Centragem• Inspiração
– Estudo sequencial• Campos pulmonares• Hilos• Mediastino• Diafragma• Partes moles e esqueleto
IMAGEM RADIOGRÁFICA
IMAGEM RADIOGRÁFICA
• Radiodensidade– proporcional
• nº atómico
• espessura
– mantendo a espessura constante é definida pela composição
• Tipos de opacidades
Naturais
IMAGEM RADIOGRÁFICA
+- Absorção de raios X
IMAGEM RADIOGRÁFICA
• Efeitos
Tangencial Adição / subtracção
IMAGEM RADIOGRÁFICA
• Nível hidro-aéreo
IMAGEM RADIOGRÁFICA
• Noção de tridimensionalidade – todas as estruturas estão sobrepostas
necessidade de dois planos ortogonais
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
• Divisão topográfica da imagem do tórax
– Sombra mediastínica
– Campos pulmonares
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
• Campos pulmonares– Retículo pulmonar
• Nas rad normais formado por vasos pulmonares e suas ramificações
– + acentuado nas bases – padrão dicotómico – ↓ progressivamente até periferia
• Brônquios segmentares, vasos linfáticos e interstício não visualizados estruturas de ↓ ↓ dimensões para aparecerem na Rad
Em condições patológicas os brônquios segmentares, interstício e alvéolos, podem
tornar-se visíveis
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
• Campos pulmonares– Anatomia lobar
• 3 lobos à direita e 2 à esquerda separados por cisuras interlobares
– Árvore traqueobrônquica• em rad normais visível desde a traqueia até
brônquios lobares principais
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
• Mediastino– Estrutura compreendida entre 2
pulmões, abertura sup do tórax e diafragma.
– Na rad de frente é uma sombra com estruturas radiotransparentes (traqueia e principais brônquios lobares)
– Sistematização alterações-etiologia• Frente - 9 arcos
• Perfil– Anterior– Medio– posterior
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
• Mediastino– Traqueia
• Cilindro radiotransparente vertical
• Posição central ou ligeiramente deslocada para a dir
• 12 cm long; 2-2,5 cm transv
• Carina – ângulo de ramificação em adultos = 55-70º
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
• Mediastino– Coração
• Dimensões da imagem– Em adultos < 16cm– Indíce Cardio-torácico
» ICT= diâmetro transverso coração
diâmetro transverso do diafragma
» N < 0,5» Falsos aumentos: expiração; AP; escoliose
• Silhueta– Contorno dir – AD– Contorno esq – VE, AE
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
• Hilos– Constituídos por brônquios,
estruturas vasculares, nervosas e linfáticas
– Esquerdo mais sup do que dir
– As artérias pulmonares são os principais “contribuintes” para a opacidade hilar (veias, brônquios, LN e gordura perihilar são secundários)
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
• Pleura– Pleura parietal (costal, diafragmática e mediastínica)
geralmente n são visíveis na radiografia– Pleura visceral pode ser visível se RX tangencial (cisuras
interlobares)
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
• Diafragma– Hemicúpulas têm contornos regulares– Dir mais elevada do que esq– Ângulos
• Costofrénicos (laterais; posteriores)
• Cardiofrénicos
– Câmara de ar gástrica• Distância câmara-diafragma < 1cm
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
• Esqueleto torácico– Costelas
• Espaço intercostal
– Clavícula– Omoplata– Coluna vertebral dorsal– Esterno
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
• Partes moles– Músculos peitorais– Sombras mamárias– Mamilos
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Informação clínica !!!!
?
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Colocação da radiografia para observação
• direita do doente para a esquerda do observador• doente de face para o observador
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Incidências standard
Frente em PA Perfil esquerdo
+
Ambos em inspiração completa e em ortostatismo
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Incidências de face– PA
• Coração menos ampliado (mais próximo do filme)• Escápulas fora do campo pulmonar• Clavículas 2-4 cm abaixo do ápice
– AP • Coração maior • Escápulas no campo pulmonar• Clavículas por cima do ápice
Menor visibilidade do
campo pulmonar
PA
AP
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Incidências laterais– necessárias! permitem identificar
lesões que frequentemente não são visíveis na rad face (ex: atrás do coração, mediastino ou diafragmáticas)
– esquerda standard por < ampliação coração;
– direita se por ex: lesão
• Ortostatismo– detectar mais facilmente alterações
pleurais ( hidro ou pneumotórax); – decúbito leva a diafragma mais alto e
compressão dos lobos inf
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Outras Incidências– Expiração
• Pneumotórax • Inalação de corpo estranho (ex: crianças)
– AP no leito • Acamados / debilitados• RN / Lactentes
– Decúbito lateral c/ raios horizontais• Evidencia pequenos derrames (min 50ml)• Pneumotórax (lado a estudar para cima)
– Lordótica• Estudo dos ápices
– Oblíquas • Estudo cardíaco (em desuso)• Localizar lesões• Placas pleurais (ex: asbestose)
No leito em AP
Lordótica
Dec lat com raios horizontais
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Identificação e Orientação
SITUS INVERSUS!
D
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Critérios técnicos– Exposição (dose adequada)
• Visualização – dos contornos dos corpos vertebrais por trás do coração;
– do retículo pulmonar até +- 1 cm da periferia;
– dos vasos retrodiafragmáticos e retrocardíacos.
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Critérios técnicos– Centragem
• Campos pulmonares completamente visíveis – desde ápice até aos ângulos costofrénicos– omoplatas fora dos campos pulmonares
• Extremidade interna das clavículas equidistante de T3
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Critérios técnicos– Centragem (perfil)
• Campos pulmonares completamente visíveis do ápice até aos ângulos costofrénicos
• Membro sup fora do campo • Região hilar deve estar no
centro da imagem• As extremidades dos arcos
costais posteriores devem estar alinhados
• Ângulos costofrénicos devem estar alinhados e sobrepostos
• Esterno projectado em perfil
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Critérios técnicos– Inspiração
• Arcos costais post da 10ª costela acima da hemicúpula direita
Coração maiorPode simular doença!
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
– Campos pulmonares– Silhueta
cardiomediastínica– Hilos– Diafragma, seios
costofrénicos e abdómen
– Partes moles e esqueleto
ESTUDO SEQUENCIAL
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Campos pulmonares– Avaliar
• Simetria (centrada? escoliose?)• Amplitude (boa inspiração?)• Transparência (infiltrados, lesões focais ou
estruturas calcificadas?)• Retículo (alteração do calibre ou disposição ?)
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Silhueta cardiomediastínica– Avaliar
• Traqueia (desvios?)
• Mediastino– Posição (centrado?)– Forma e tamanho (alteração em algum dos
contornos?)– Densidade normal (radiolucência anormal?)
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Silhueta cardiomediastínica– Avaliar
• Coração– Tamanho (aumento do ICT?)– Configuração (anormal ?)
• Aorta– Posição – Configuração (alongamento? Calcificação)
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Hilos– Avaliar
• Forma• Tamanho• Posição• Calcificações
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Diafragma, seios costofrénicos e abdómen– Posição do diafragma (elevação?)– Ângulos costofrénicos (livres?)– Abdómen (pneumoperitoneu? Bolha de
ar gástrico > 1 cm da hemicupula?)
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Estruturas ósseas e tecidos moles– Pleura costal (espessamentos? calcificações?)– Costelas (simétricas? contornos regulares,
sem defeitos?– Coluna (forma, posição, contornos?)– Clavícula e ombro– Tecidos moles (calcificações? assimetrias?)
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Perfil– Abordagem semelhante à
radiografia de face– Particularidades
• Avaliação dos espaços retroesternal e retrocardíaco
• Seios costofrénicos post
• Coluna vertebral
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
• Checklist√ Informação clínica√ Incidência / Identificação / Orientação√ Critérios técnicos√ Campos pulmonares√ Silhueta cardiomediastínica e hilos√ Diafragma, seios costofrénicos e abdómen√ Esqueleto torácico e partes moles