aula prÁtica arthur aguiar cirurgião pediátrico 14.05.2011
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AULA PRÁTICA
Arthur Aguiar
Cirurgião Pediátrico
14.05.2011
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Objetivos• Classificações dos fios cirúrgicos• Principais fios cirúrgicos, características, utilização• Nó cirúrgico, ponto cirúrgico, sutura cirúrgica• Tipos de sutura e utilizações• Retirada de sutura
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Síntese cirúrgica• Conceito• Objetivos
• Facilitar o processo de cicatrização• Contiguidade • Continuidade
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Fios cirúrgicosCaracterísticas do fio ideal
• Resistência à tração e torção• Calibre fino e regulado• Mole, flexível e pouco elástico• Reação tecidual• Esterilização • custo
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Classificação dos fios cirúrgicos
Quanto à estrutura• Monofilamentar
• Nylon• Aço inoxidável• Polipropileno• Polidioxanone
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Classificação do fio• Quanto à estrutura• Multifilamentar
• Categute simples e cromado• Algodão• Seda• Nylon• Dacrón• Ácido poliglicólico• Poliglactin revestido
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Classificação do fio
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Classificação do fio
Quanto à absorção
• Absorvíveis• Categute simples/ cromado• Ácido poliglicólico (Dexon)• Ácido poligaláctico (Vicryl)• Polidioxanona (Maxon, PDS)
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Classificação do fio
Quanto à absorção
• Inabsorvíveis• Seda• Algodão• Poliéster• Nylon• Polipropileno (Prolene)
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Classificação do fio
Quanto à origem
• Origem animal• Categute simples/cromado
• Origem orgânica• seda
• Origem vegetal• algodão
• Origem sintética• Nylon• Polipropileno• Poliéster
• Origem metálica• Prata• Cobre• Aço • Clips de Michel
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Classificação do fio
Quanto à presença de agulhas• Agulhados• Não agulhados
Quanto à reação tissular• Desprezível• Mínima• Muito baixa• Moderada
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Classificação do fio
Quanto à memória• Desprezível• Baixa• Moderada• Alta• Bastante alta
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Classificação do fio
Quanto ao calibre
Maior diâmetro Menor diâmetro
3-2–1–0–2.0–3.0–4.0–5.0–6.0–7.0–8.0– 9.0–10.0–11.0–12.0
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Categute
• Biológico• Submucosa do int.
delgado de ovelhas ou
serosa de bovinos• polifilamentado
• Simples:• absorção mais rápida – 5 a 10 dias• Perde tensão em 1 a 2 semanas
• Cromado: • tratamento com bicromato de potássio• absorção mais lenta – 20 dias• Força tênsil aumentada – 2 a 3 sem
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Categute
Vantagens
• Manuseio• Absorvível
Desvantagens
• Permeável• Reação tecidual• Infecção• Alergênico
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Categute
Indicações
• Suturas gastrintestinais• Amarraduras de vasos na tela subcutânea• Suturas no peritônio• Cirurgias ginecológicas• Bexiga
Contra indicação
• Suturas superficiais• Aponeurose
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Ácido poliglicólico (Dexon)
Vantagens
• Sintético• multifilamentado
Absorvível – 60 a 90 dias
↓ Reação inflamatória Resistente
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Ácido poliglicólico (Dexon)
Desvantagens
• Perda da tensão efetiva de seus nós em torno de 3 semanas
• ↑ custo• Infecção
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Ácido poliglicólico (Dexon)
Indicações
• Peritônio• Músculos• Subcutâneo• Chuleio intradérmico• Laqueadura vascular• Não indicado - aponeurose
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Ácido poligaláctico (Vicryl)
• Sintético• Semelhante ao ác.
Poliglicólico• Absorvido em 60 dias
Indicações
• Cirurgias gastrintestinais, urológicas, ginecológicas, oftalmológicas, aproximação de tec. Subcutâneo, pele
• Ponto intradérmico (3.0)
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Polidioxanona (PDS)
• Sintético• Monofilamentado• Absorção lenta – 90 a 180 dias• Manutenção da resistência tênsil por longo períodoIndicações
• Sutura de tendões, capsulas articulares e fechamento da parede abdominal
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Seda
• Filamento protéico obtido do bicho-da-seda
• Multifilamentado• Fibras retorcidas ou trançadas
• Inabsorvível porém biodegradável
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Seda
Vantagens
• Ñ irritante• Barato• fácil manuseio• Nó firme• Cicatrização
Desvantagens • Infecção• reação tecidual - corpo estranho
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Seda
Utilização
• Fechamento de parede• Hemostasia de vasos• Cirurgias gastrointestinais• Cirurgias Oftálmicas• Cirurgias torácicas• Cirurgias ortopédicas
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Algodão
Vantagens
• Barato• Maleável • nós firmes• Resistente
Utilização• Cirurgias gerais
Desvantagens
Infecção Reação tecidual –
granuloma de corpo estranho
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Poliéster • Sintético• Multifilamentado• Resistência e durabilidade• ↓ reação tecidual• ↓ resposta inflamatóriaIndicações
• Aponeuroses, tendões, vasos
Contra indicações• Infecção no local da sutura
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Nylon
Vantagens
• Mono/multifilamentar• ↑ resistência• Flexível• ↓ reação tecidual• Não irritante
Desvantagens
• ↑ elasticidade• Difícil manuseio• Perde resistência• Não produz nó firme
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Nylon
• Não absorvível porém biodegradável
Utilização• Usado em todos os tecidos –
praticamente inerte
• Preferidos para suturas de pele
• Fechar paredes
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Polipropileno (Prolene)• Sintético• Monofilamentado• Produz ↓ reação tecidual• ↑ resistência – vários anos• Facilmente removível
Utilização• Sutura vascular• Sutura intradérmica• Fechamento de aponeurose
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Aço
Vantagens • Resistência• Inerte aos tecidos• Maleável• Grande força tensional
• Infecção• Esterilização
Desvantagens
• Difícil manuseio
• Elasticidade
• Nós volumosos
• Opaco ao RX
• Uso limitado
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Aço
Utilização
• Finos – cir. Plástica• Médio – parede• Grosso – osso
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Origem metálica
•Prata - clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares.•Cobre – cirurgias bucomaxilofaciais.
•Aço vitálico – osteossínteses.
•Agrafes ou clips de Michel – aproximação de bordas de
pele.
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Nós e suturas
Nó cirúrgico• É o entrelaçamento ordenado
feito com as extremidades livres do fio cirúrgico
Objetivos do nó cirúrgico• Fácil execução• Perfeito ajuste das bordas da
ferida• Evitar afrouxamento
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Nós e suturas
Ponto cirúrgico
• É o segmento de fio cirúrgico compreendido entre uma ou duas passagens deste no tecido.
• Distância entre dois locais consecutivos
• É a unidade de síntese
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Nós e suturas
Sutura cirúrgica• Ponto ou conjunto de pontos aplicados nos tecidos com o objetivo de união, fixação e sustentação
• A importância da sutura cirúrgica diminui com o progredir da cicatrização
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Nós cirurgicos
Compostos por 3 seminós
1°- Contenção
2º- Fixação
3°- Segurança
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Tipos de suturas
Sutura em pontos separados
Vantagens• Afrouxamento de um nó não interfere no restante da sutura• ↓ quantidade de corpo estranho na ferida• ↓ isquemia da ferida
Desvantagem• Mais trabalhosa e mais demorada
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Tipos de suturasSutura em pontos separados
1) Ponto simples
2) Ponto simples com nó para o interior da ferida
3) Ponto em U horizontal
4) Ponto em U vertical
5) Ponto em X horizontal
6) Ponto em X horizontal com nó para o interior da ferida
7) Ponto recorrente
8) Ponto helicoidal duplo
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Ponto simples
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U horizontal – Wolf U vertical - Donatti
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Donatti
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ponto em X
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Tipos de suturas
Sutura contínua
1) Chuleio simples
2) Chuleio ancorado
3) Sutura em barra grega
4) Sutura intratecidual, em barra grega
5) Sutura em pontos recorrentes
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Sutura contínua simples ou sutura de Kurschner
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Sutura ancorada de Ford, Retrógrada, festonada ou de Reverdin
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Sutura em barra grega
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Sutura intradérmica
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Sutura em bolsa
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Suturas da pele
• Fios inabsorvíveis → ↓ reação tecidual → cicatrizes estéticas
• Nylon, poliéster• Pontos separados• Pontos intradérmicos
– fios inabsorvíveis ou
absorvível tipo poliglicólico• Aproximação com tiras de esparadrapo microporado
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Sutura de tela subcutânea• Evitar formação de espaço morto e conseq coleções serosas
e hemáticas• Pontos separados• Fio absorvível• Categute ou poliglicólico
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Sutura de aponeurose• Pontos separados• Fio inabsorvível• Nylon, poliéster, algodão ou seda
• Sutura contínua – facilita eventrações
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Sutura muscular
• Quando a aponeurose que recebe o músculo é delicada
• Fios absorvíveis• Evitar pontos isquemiantes
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Sutura de vasos e nervos• Pontos separados ou contínuos• Sempre com fios inabsorvíveis• Nylon ou poliéster
![Page 54: AULA PRÁTICA Arthur Aguiar Cirurgião Pediátrico 14.05.2011](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042521/552fc11e497959413d8cae5b/html5/thumbnails/54.jpg)
Sutura do tudo digestivo
Anastomoses gastrintestinaisLembert (1825): sutura serosa-serosa
Halsted (1887): inclusão da submucosa + sutura em um plano
Posteriormente: anastomose intestinal em 2 planos
Gambee (1951): Bons resultados com anastomoses intestinais em 1 plano
Recentemente: estudos clínicos e esperimentais confirmam este estudo
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Anastomoses gastrintestinais
Disposição das bocas
• Término-terminal• Término-lateral• Látero-lateral
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Enteroentero-anastomose término-terminal em dois planos
Fechamento da brecha mesenterial
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Enteroentero- anastomose
látero-lateral em dois planos
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Sutura através de grampeadores
• Grampos metálicos• Técnica adequada, rápida, segura• Pequena reação tecidual
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Retirada dos fio de sutura cutânea
• Devem ser mantidos enquanto úteis
• Retirar o mais breve possível – resistência da cicatriz
• Incisões pequenas (≤4cm) – 4° a 5° dias
• Incisões extensas – 7° a 8° dias
• Experiência do cirurgião
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Retirada dos fio de sutura cutânea
Avaliação• Aspecto da cicatriz• Local da ferida – tensão?• Direção da cicatriz – linhas de força• Condições que interferem na cicatrização• Tipo de tecido e capacidade de adquirir resistência tênsil ao processo
de cicatrização• Tensão a que o tecido será submetido