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ESPIROMETRIA
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONASDEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA
DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
Prof ª Flavia Salame
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REVISÃO EXPRESSA:Fisiologia Respiratória
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INTRODUÇÃO
A função primária dos pulmões é a
troca gasosa
Outras funções:
Metabolismo de alguns componentes
Filtro de materiais indesejáveis
provenientes da circulação
Reservatório de sangue
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Interface gás-sangue
O oxigênio e o gás carbônico movem-se no sangue através da difusão simples
Maior Pressão
Menor Pressão
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Interface gás-sangue
LEI DE FICK
A quantidade de gás que se move
através de um fragmento de tecido
é:
proporcional a sua área,
mas inversamente proporcional a sua
espessura.
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Interface gás-sangue
Há cerca de 300
milhões de
alvéolos em um
pulmão humano.
Espessura 0,3 mm.
Aréa: 85 metros 2
Volume: 4 litros
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Vias Aéreas e Fluxo aéreo
As vias aéreas condutoras, por não conterem alvéolos, constituem o espaço morto anatômico. Cerca de 150 ml
Volume Alveolar 2,5 a 3,0 l
Movimentação do Gás na região Alveolar se dá principalmente por Difusão
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Vias Aéreas e Fluxo aéreo
O pulmão é elástico e retorna passivamente ao volume pré-
inspiratório.
Uma respiração normal (cerca de 500 ml) requer uma pressão
de distensão menor que 3 mmHg. (Encher balão – 30 mmHg).
A pressão necessária para movimentar o gás através das vias
aéreas também é baixa. Para um fluxo de 1 l/s é necessário
menos que 2 cm de água.
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Smooth muscle cells
Endothelium
PericyteIntermediate cell
Muscularizedvessel
Partlymuscularized
vesselNon-muscularized
vessel
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VENTILAÇÃO
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VENTILAÇÃO
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VENTILAÇÃO
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VENTILAÇÃO
Outro método para mensurar a CTP e CRF é a Pletismografia.
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ESPIROMETRIA
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Introdução à Espirometria?
Do latim spirare = respirar
+ metrum = medida
É a medida do ar que
entra e sai dos pulmões.
Pode ser realizada durante
respiração lenta ou
durante manobras
expiratórias forçadas.
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Introdução à Espirometria?
Auxilia na prevenção e permite o
diagnóstico e a quantificação dos
distúrbios ventilatórios.
Avaliação de pacientes com sintomas
respiratórios ou doença respiratória
conhecida.
Exige a compreensão e colaboração
do paciente, equipamentos exatos e
emprego de técnicas padronizadas
aplicadas por pessoal especialmente
treinado.
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Introdução à Espirometria?
Os valores obtidos devem
ser comparados a valores
previstos adequados para a
população avaliada.
Os valores preditos variam
de acordo com a idade,
altura, gênero e raça.
A interpretação deve ser
feita à luz dos dados clínicos
e epidemiológicos.
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Quais as indicações do exame?
As razões para realizar espirometria
podem ser divididas em 3 categorias
maiores:
1. Propósitos diagnósticos.
2. Monitorização da doença ou seu
tratamento.
3. Avaliação de incapacidade.
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Quais as contra-indicações ao exame?
Hemoptise recente
Angina recente
Descolamento de retina
Na vigência de crise
hipertensiva
Na vigência de edema
pulmonar
Aneurisma de aorta torácica
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Qual a técnica de realização do exame?
VÍDEO
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Curva Fluxo-Volume
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Curva Volume- Tempo
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O que os principais parâmetros nos informam?
O que a CVF nos diz? A Capacidade Vital Forçada nos dá uma
estimativa do volume pulmonar. Não é um dado fidedigno, pois não temos como mensurar o VR durante a espirometria.
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O que os principais parâmetros nos informam?
O que a relação VEF1/CVF (índice de Tiffenau) nos diz? O índice de Tiffenau nos indica se há ou
não obstrução ao fluxo de ar.
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O que os principais parâmetros nos informam?
O que o VEF1 nos diz? O VEF1 nos diz se há atraso na liberação
do ar durante a expiração. (Ex: Pacientes DPOC tem tempo de expiração prolongado pelo aprisionamento de ar, por isso no primeiro segundo eliminam um volume inferior ao normal.)
Auxilia na classificação da gravidade.
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O que a prova broncodilatadora nos traz de informação?
A prova broncodilatadora nos ajuda a verificar a ocorrência ou não de hiperreatividade brônquica.
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Como faço para saber se o exame ficou apropriado?
Pelo menos três testes aceitáveis Inspiração máxima antes do início do
teste Início satisfatório da expiração
Evidência de esforço máximo Volume retroextrapolado < 5% da CVF ou
0,15L, o que for o maior Diferença entre os três maiores valores do
PFE < 10% ou 0,5L/s, o que for maior Expiração sem hesitação
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Quando considerar um teste como aceitável?
Duração satisfatória do teste Em geral > 6s Pelo menos 10s na presença de
obstrução, idealmente 15sTérmino
Platô no último segundo Desconforto acentuado ou risco de
síncope
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Quando posso considerar o teste como aceitável?
Artefatos ausentes Tosse no 1º segundo Vazamento Obstrução da peça bucal Manobra de Valsalva Ruído glótico
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Quando posso dizer que o exame é reprodutível?
Resultados reprodutíveis Para CVF e VEF1 os dois maiores
valores devem diferir < 0,15L Se estes critérios não são
preenchidos após oito tentativas, interrompa o exame e siga com a interpretação usando os três melhores testes.
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Como selecionar as melhores curvas do paciente?
Seleção das curvas para interpretação Selecione dos testes de qualidade
aceitável Selecione a maior CVF Selecione o maior VEF1 das curvas com
valores de PFE aceitáveis Selecione os fluxos instantâneos da
curva com maior soma de CVF e VEF1, obedecido o critério anterior
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Possíveis interpretações
Normal
Disturbio Ventilatório Obstrutivo
Distúrbio Ventilatório Obstrutivo com CVF
reduzida
Sugestivo de Distúrbio Ventilatório
Restritivo
Distúrbio Ventilatório Combinado (misto)
Distúrbio Ventilatório inespecífico
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Como posso classificar os achados em relação a gravidade?
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Como saber se houve resposta ao Broncodilatador?
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Fluxogramas de Interpretação do Exame
> LIP (70%) < LIP (70%)
CVF REDUZIDA
CVF NORMAL
CVF REDUZIDACVF
NORMAL
EXAME NORMAL
PROVÁVEL DVR
DVO(CVF-
VEF1) ≤ 12
VEF/CVF
(CVF-VEF1) ≥
13
DISTURBIO MISTO
DVO C/ CVF
REDUZIDA
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Fluxogramas de Interpretação do Exame
DVO
BD +
Com Hiperreatividade
brônquica
Não Normaliza após BD
Normaliza após BD
DPOC
BD -
Sem Hiperreatividade
brônquica
Asma
Asma
DPOC
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SESSÃO DE TREINAMENTO
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ESPIROMETRIA 1: 30 anos,Feminino, queixa de dispnéia. Nega Tabagismo
PRÉ- BD
CVF: 3,40 /94% do predito (LIP: 2,94)
VEF1/CVF: 87,8/ 86,7% do predito (LIP:
77,64)
VEF1: 2,99/101,3% do predito (LIP:
2,57)
PÓS- BD
CVF: 3,51 /96% do predito Δ = 2%
VEF1/CVF: 88,2/ 87,4% do predito Δ=0,7%
VEF1: 3,03/102,1% do predito Δ= 0,8%
LAUDO:
AUSÊNCIA DE OBSTRUÇÃO AO FLUXO AÉREOCVF DENTRO DOS PADRÕES DA NORMALIDADEAUSÊNCIA DE VARIAÇÃO SIGNIFICATIVA DE FLUXOS E VOLUMES APÓS BRONCODILATADOR
CONCLUSÃO: PROVA VENTILATÓRIA DENTRO DOS PADRÕES DA NORMALIDADE.
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ESPIROMETRIA 2: 67 anos, masculino, dispnéia, ex-tabagista
PRÉ- BD
CVF: 3,67/84,2% do predito (LIP: 3,24)
VEF1/CVF: 28,5/36,7% do predito (LIP:
69,4)
VEF1: 1,05/30,9% do predito (LIP: 2,54)
PÓS- BD
CVF: 3,91 /89,8% do predito Δ = 5,6%
VEF1/CVF: 88,2/ 87,4% do predito (LIP:
77,64) Δ=3,3%
VEF1: 3,03/102,1% do predito (LIP: 2,57)
Δ= 5,1%
LAUDO:
OBSTRUÇÃO GRAVE AO FLUXO AÉREOCVF DENTRO DOS PADRÕES DA NORMALIDADEAUSÊNCIA DE VARIAÇÃO SIGNIFICATIVA DE FLUXOS E VOLUMES APÓS BRONCODILATADOR
CONCLUSÃO: PROVA VENTILATÓRIA COMPATÍVEL COM DISTURBIO VETILATÓRIO OBSTRUTIVO GRAVE SEM RESPOSTA AO BRONCODILATADOR.
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ESPIROMETRIA 3: 31 anos, feminino, dispnéia, HAP por TEP crônico
PRÉ- BD
CVF: 2,02/55,4% do predito (LIP: 2,97)
VEF1/CVF: 84,6/98,1% do predito (LIP:
77,19)
VEF1: 1,71/54,4% do predito (LIP: 2,58)
PÓS- BD
CVF: 2,00 /54,9% do predito Δ = - 0,02%
VEF1/CVF: 88,8/103% do predito Δ= 4,95%
VEF1: 1,78/56,7% do predito (LIP: 2,57) Δ=
2,26%
LAUDO:
AUSÊNCIA DE OBSTRUÇÃO AO FLUXO AÉREOCVF COM REDUÇÃO MODERADAAUSÊNCIA DE VARIAÇÃO SIGNIFICATIVA DE FLUXOS E VOLUMES APÓS BRONCODILATADOR
CONCLUSÃO: PROVA VENTILATÓRIA SUGESTIVA DE DISTURBIO VETILATÓRIO RESTRITIVO MODERADO. AUSÊNCIA DE RESPOSTA AO BRONCODILATADOR.
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ESPIROMETRIA 4: 57 anos, feminino, dispnéia, Pneumonite Lúpica.
PRÉ- BD
CVF: 1,61/60,2% do predito (LIP: 1,99)
VEF1/CVF: 64,8% do predito (LIP: 72,7)
VEF1: 1,13/51,6% do predito (LIP: 1,63)
PÓS- BD
CVF: 1,62 /60,7% do predito Δ = 0,01%
VEF1/CVF: 64,8% do predito Δ= 0,02%
VEF1: 1,13/51,6% do predito (LIP: 2,57) Δ=
0,04%
LAUDO:
PRESENÇA DE OBSTRUÇÃO MODERADA AO FLUXO AÉREOCVF COM REDUÇÃO LEVEAUSÊNCIA DE VARIAÇÃO SIGNIFICATIVA DE FLUXOS E VOLUMES APÓS BRONCODILATADOR
CONCLUSÃO: PROVA VENTILATÓRIA SUGESTIVA DE DISTURBIO VETILATÓRIO COMBINADO DE GRAVIDADE MODERADA. AUSÊNCIA DE RESPOSTA AO BRONCODILATADOR.
![Page 42: Auladeespirometriaerevisodefisiologia 130814213632-phpapp01](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081519/556e1fb9d8b42a6a2c8b4f16/html5/thumbnails/42.jpg)
ESPIROMETRIA 5: 44 anos, masculino, dispnéia, ex-tabagista
PRÉ- BD
CVF: 3,19/63,4% do predito (LIP: 3,91)
VEF1/CVF: 31,57/39,1% do predito (LIP:
72,51)
VEF1: 1,01/ 24,8% do predito (LIP:
3,22)
PÓS- BD
CVF: 3,33 /66,1% do predito Δ = 2,72%
VEF1/CVF: 28,77/35,6% do predito Δ= -
3,47%
VEF1: 0,96/23,5% do predito Δ= - 1,23%
LAUDO:
PRESENÇA DE OBSTRUÇÃO GRAVE AO FLUXO AÉREOCVF COM REDUÇÃO LEVEAUSÊNCIA DE VARIAÇÃO SIGNIFICATIVA DE FLUXOS E VOLUMES APÓS BRONCODILATADOR
CONCLUSÃO: PROVA VENTILATÓRIA SUGESTIVA DE DISTURBIO VETILATÓRIO OBSTRUTIVO GRAVE COM CVF REDUZIDA.AUSÊNCIA DE RESPOSTA AO BRONCODILATADOR.
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AULA DISPONÍVEL NO SITE:www.draflaviasalame.com
sessão: Espaço do Aluno