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Aumento de disnea y astenia en paciente EPOC
Dr. Juan José Ríos Blanco
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Resumen Clínica
• Varón de 80 años con tabaquismo, EPOC grave, poliposis colónica y hematuria….
• … clínica subaguda de disnea progresiva , expectoración, síndrome general y debilidad MMII…no artralgias, lesiones cutáneas.
• EF: FC 105, FR 30, , bien perfundido?, Sat02 75 %. EN: temblor, resto normal?
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Resumen P. complementarias
• Analisis: – Leuc 11300 (N 68,5 %)… – CPK 3295; LDH: 1236…
• RX tórax: – patrón intersticial bilateral (enfisema, bullas). – Derrame pleural, dudoso infiltrado basal
derecho.
• Cultivo esputo: C. glabrata.
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Evolutivo
• Corticoides 40 mg… levofloxacino..
• CPK 706, LDH 824 • Sedimento 1º hematíes/campo
• Debilidad cintura escapular
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Varón de 80 años EPOC, con disnea progresiva, síndrome general, miopatía de
cintura pélvica, patrón intersticial, condensación, derrame pleural y hematuria
No afectación articular
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¿Miopatía inflamatoria?
Probable polimiositis
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Miopatías inflamatorias
• DM • PM • ¿Miopatía cuerpos de inclusión? • Miopatía necrotizante
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Miopatías inflamatorias. Diagnóstico diferencial
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Los criterios mudan…
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Los criterios mudan…
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• Miositis cuerpos de inclusión • Polimiositis • Dermatomiositis • Dermatomiositis amiopática • Dermatomiositis sin dermatitis • Miositis no específicas • Miopatía necrotizante inmuno mediada
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Afectación intersticial
10 % pacientes con DM /PM TACAR: 65 % Disnea afectación muscular
¿Síndrome Antisintetasa?
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Miopatías inflamatorias. Diagnóstico diferencial
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PM vs Miositis cuerpos inclusión
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Miopatía inflamatoria y neoplasia
• Riesgo (10-30 %) DM >> PM> ¿MCI? • DM (adenocarcinomas): pulmón, ovario,
colorectal, gástrico, mama, páncreas… • PM (hematológicos): linfoma, pulmón,
vejiga • Máximo riesgo 1er año (2-5 DM) • V>M
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EMG RM muscular
Biopsia muscular
DLCO TACAR Anti-Jo1
Fibrobroncoscopia
Citología orina Anti p155/140
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Juicio Clínico
Miopatía inflamatoria: • Dermatomiositis (síndrome antisintetasa) • Polimiositis
• Miopatía cuerpos inclusión
¿Neoplasia asociada? • Pulmón • Vejiga