Dr. Hikmet FıratSB Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim &

Araştırma Hast.Uyku Bozuklukları Merkezi

September 2009, Version 1

Obstrüktif Uyku Apnesinde•CPAP ı tolere edemeyen /kompliansı düşük hastalarda•CPAP a cevap vermeyen olgularda•Yüksek basınç gerektiren ve/veya sık basınç değişkenliği gerektiren durumlarda (pozisyonel / REM bağımlı OSAS)• Aralıklı görülen santral apne varlığında

OHS de

• CPAP tedavisi ile başarısız olma (O2 desaturation varlığı)•CPAP ile düşük komplians (uyunç)

Neden Auto BPAP ? Kimlere kullanılmalı ?

BPAP / Auto BPAP Algoritma Farkları

Auto BPAP TedavisiMax IPAP Seviyesi

Min EPAP Seviyesi

23:00 3:00 7:00

Basınç

BPAP Tedavisi

IPAP Seviyesi

EPAP Seviyesi

23:00 3:00 7:00

Basınç

5

Auto CPAP / Auto BPAP Farkı

Auto BPAP TedavisiMax IPAP Setting

Min EPAP Setting

23:00 3:00 7:00

Pressure

Auto CPAP TedavisiMax Pressure set

Min Pressure set

23:00 3:00 7:00

Pressure

Expirium da Konfor artışı

Horlama ve Apne tesbitinde EPAP değeri yükselir

Flow limitasyon ve Hipopne tesbitinde

IPAP değeri yükselir

Solunumsal Olaya göre EPAP/IPAP Değişimi

Obstrüktif Olayların Tedavisinde

Otomatik BPAP Ayar Özellikleri:Max IPAP (Ayarlanabilir) Min EPAP (Ayarlanabilir)Max Delta (Ayarlanabilir 3 - 8 cm)Min Delta (Sabit basınç: 2 cm)

EPAP Minimum

Max IPAP

Min EPAP

ÖZET

8

FlowBi-Flex 1

Bi-Flex 2

Bi-Flex 3

BiPAP

12

3

1

AB

C2

3

A Basınç EPAP dan IPAP a geçerB Basınç IPAP dan EPAP a geçerC Ekspirasyon sırasında

BPAP / Auto BPAP (BiFlex özellikli)

Auto-BPAP

BPAP MODLARI

MOD TRIGGER LİMİT SİKLÜS

1. Spontan (S) Hasta Basınç Hasta/ Makine

2. Spontane/Zaman (S/T) Hasta/ Makine Basınç Hasta/ Makine

3. Basınç kontrollü (PC) Hasta/ Makine Basınç Makine

4. Zaman (T) Makine Basınç Makine

AVAPS (Average Volume Assured Pressure Support)

Volüm Garantili Basınç Desteği (BPAP ın tüm modlarını kullanır)

1.Her solukta Vte ölçülmesi 2.Her solukta ortalama Vte ile hedef Vte

karşılaştırılması3.Hedef Vte’e ulaşmak için gerekli basıncın

hesaplanması4.Bunun için progressif olarak IPAP değerinin

gerektiğinde her bir solukta artırılması (< 1cmH2O/dk)

AVAPSHastanın ortalama iyi bir ventilasyon yapmasını sağlamak amaçlı otomatik olarak basınç ayarlaması yapan bir sistemdir.

Kimlere AVAPS Uygulanmalı?

1) Obesite Hipoventilasyonlu olgularda pozisyonel ve uyku evrelerine bağlı (REM) değişiklikleri kompanse edip, ortalama yeterli bir tidal volüm sağlamak amaçlı.

2) KOAH lılarda doğru zamanda doğru basınç vererek konforlu ventilasyon sağlamak amaçlı (uyumu zor hastalar)

3) Restriktif hastalıklarda basınç modunda kaçakları önlemenin yanısıra garantili volüm vermenin güvenliğini sağlamak amaçlı

4) Nöromusküler ve göğüs duvarı bozukluklarına bağlı uyku ile ilişkili hipoventilasyon - hipoksemi (ALS)

AVAPSHedef Vt ayarı: 8ml/Kg

IPAP min = EPAP (genelde 4-5 cmH2O)

IPAP max = 25 cmH2O (30 cmH2O obez ise)

Solunum sayısı = 12 /dk

Hastanın tidal volümü ve solunum satabilitesi kontrol edilir

Vt=hedeflenen&

Stabil

IPAPhasta

SShasta

Takip et

Devam

S/T mod:

SS = SShasta – (2-3)

IPAP = IPAPhasta

S/T + AVAPS mod:

SS = SShasta– (2-3)

IPAP min = IPAPhasta- 3

IPAP max = IPAPhasta + 3

Veya

Kan gazları ve O2 sat nu kontrol et

Restriktif hastalar: 33% < Ti < 50%Obstrüktif hastalar: 25% < Ti < 33%

Ti=İnsprasyon süresi

Özel amaçlı geliştirilmiş bir çeşit PAP (Positive Airway Pressure) teknolojisidir.

Kısmen BPAP mantığı ile çalışır

EPAP ayarı ile obstrüktif olayları yok etmeyi planlarken, her solukta değişen (hiperventilasyon / hipopne / santral apne = Cheyne Stokes Solunum) paterni düzenlemek için IPAP değerlerini sürekli değişken modda tutar.

ADAPTİF SERVO VENTİLASYON (ASV)

Hangi hastalarda kullanmak gerekir ?Cheyne-Stokes SolunumuSantral Uyku ApnesiKompleks Uyku Apne Sendromu

AmaçHastaya gerekli minimum basıncı uygulamakGereksiz basınç artışlarının oluşturacağı santral apneleri (iatrojenik) önlemekSürekli değişen basınç ihtiyacına cevap vermek

ADAPTİF SERVO VENTİLASYON (ASV)

Hedeflenen ventilasyonu (tidal volüm) otomatik olarak hesap eder / doğru basıncı seçer (her soluk için)

Hipoventilasyonda desteği artırıp / hiperventilasyonda desteği keser

Gerektiğinde (santral apne sayısı arttığında) “timed back up” moda geçip daha önce belirlediği normal solunum sayısı ve inspiryum süresi kadar destekler.

Cheyne – Stokes Solunum Paterni

ASV NASIL ETKİLİ OLUYOR ?

BASINÇ DESTEĞİ

HAVA AKIMI

Hipopneler sırasındaki basınç desteği ile CO2 artışını önler, hiperventilasyonda ise desteği keserek hipokapni gelişimini önler.

Apne ve Hipopne sırasında uygun ventilasyonu sağlamak için basınç desteği vermek

Hiperventilasyon ve normal solunum sırasında basınç desteğini azaltmak.

Anti Cyclical Modulated Ventilation (AZMV = ASV)

Sound sleep – clearly a matter of the heart.20

Solunumu Stabilize

etmek için CPAP modu

uygulanır

Her solunumda ventilasyon desteklenir

• IPAP değerini artırıp, EPAP değerini düşürür

Cheyne-Stokes Solunumu (CSS) En sık nedeni; Sol ventrikül sistolik

disfonksiyonuna bağlı konjestif kalp yetmezliği (KKY) (toplum prevalansı % 2)

• KKY hastalarında (EF<% 45)

– %10-15’ inde obstrüktif uyku apnesi– % 40 (%30-60 arası) ’ında ise

Cheyne-Stokes Solunumu sıklığına rastlanmaktadır.

Sol Ventrikül

Sol Ventrikül Yetmezliği

Artmış Pulmoner Kapiller Wedge Basınç

Artan Sempatik Aktivite

Hiperventilasyon

Azalmış Kardiyak Atım

Azalmış Akciğer Volümü

Dolaşımda Gecikme

Cheyne Stokes Solunum ile Birliktelik Gösteren Santral Uyku Apnesi

HipertansiyonMyokardiyal İskemiİlaçlar, Kapak Hastalıkları

Tedavi Edilmemiş OSA?

KKY de CSS ve Santral Apne Gelişimi

SERVO VENTİLATÖRLERAutoSet CS2 ™ (Resmed)

BPAP Auto SV ™ (Respironics)

Somnovent CR ™ (Weinmann)

SAYGILARIMLA