autocuidado, promocion de la salud y cuidado de si

5/23/2018 Autocuidado, Promocion de La Salud y Cuidado de Si

Salud Individual y Colectiva

Ciencias de la Salud - UNS

MANUAL DE SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA Trabajo en

Terreno

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TEORIAS Y OBJETOS DE LA EPIDEMIOLOGA EN LAS PRCTICAS DE

SALUD:

Autocuidado, Promocin de la Salud, y Cuidado de S

Md. Agustn GonzlezMd. Ana Godoy

Losmltiples significados de la Promocin de la Salud

El modelo terico-conceptual de la Promocin de la Saludaparece en los aos 70 en pases desarrollados como Gran Bretaa,

EEUU y particularmente, Canad. Este modelo se propone a

consecuencia de la necesidad de un nuevo pensar y hacer en salud, a

causa de la constatacin de los lmites del modelo biomdico, el

aumento en los costos, y un clima de efervescencia poltica (y por tanto

cultural) cuyas huellas perduran hasta el da de hoy.

La Promocin de la Salud tiene por objetivo el ayudar a laspersonas a modificar sus hbitos y estilos de vida, con el sentido de

transformar los perfiles de salud-enfermedad de las poblaciones. Para

esto, asienta sus propuestas en dos supuestos:

1. los individuos poseen autonoma para tomar decisiones y teneractitudes que los lleven a practicar hbitos de vida saludables;

2. los cambios de actitudes pueden tener un efecto significativopara la salud.

El nacimiento formal de la Promocin de la Salud como

Movimiento se puede ubicar en Ottawa, Canad, en 1986. All se

defini a la Promocin de la Salud de la manera siguiente:





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La promocin de la salud consiste en proporcionara a los pueblos los

medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre

la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental

y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus

aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al

medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como

la fuente de riqueza de la vida cotidiana.

Si bien en la Carta de Ottawa no hay una definicin explcita de

Salud, en ella puede leerse una clara referencia la definicin de la OMS

(el completo estado de bienestar fsico, mental y social). Sin embargo, guardauna diferencia sustancial con esta ltima. En la Carta de Ottawa la salud

se concibe como un recurso, como una capacidad, lo cual no aparece

en la definicin esttica de la OMS. Esta capacidad se ve como la

responsabilidad individual y colectiva de controlar la vida, en tanto la

responsabilidad del gobierno y de otras instituciones reside en asegurar

las condiciones bsicas que hacen posible el desarrollo de la capacidad

saludable de la poblacin.

Esta definicin considera la intervencin sobre los

determinantes estructurales del Proceso Salud-Enfermedad y seala la

responsabilidad del Estado frente a los mismos. De este movimiento

derivan las estrategias de Ciudades Saludables, Ambientes Saludables,

etc. las cuales son estrategias gubernamentales para promover el cambio

de hbitos asegurando las condiciones necesarias para que cambiar

sea una opcin ms viable.

En Canad, el documento gubernamental conocido como

Informe Lalonde (1974), afirma estos supuestos en el concepto de

a El trmino original es enabling, que puede ser traducido como permitir, hacer

posible algo.





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Campo de la Salud, donde adems de la biologa humana seampla el

anlisis del Proceso Salud-Enfermedad a los estilos de vida, la

organizacin de los servicios sanitarios y el medio ambiente. Sin

embargo a la hora de emitir recomendaciones, el documento acenta el

peso de los estilos de vida individuales por encima de las condiciones

materiales de vida y la estructura social.

De esta manera, se enfatizaron programas educativos

destinados a intervenir sobre problemas como el tabaquismo, los

hbitos alimentarios y el alcoholismo, bajo la premisa de que las

personas deben aceptar la responsabilidad individual sobre la salud de sus hbitosde vida no saludables. Esto nos lleva al primer significado a partir del cual

se ha operativizado el concepto de Promocin de la Salud: la Salud

como una responsabilidad individual, escondiendo las estructuras

sociales causantes de enfermedad. Esto puede servir para la

introduccin de polticas liberales (desresponsabilizacin de los

trabajadores de la salud y del Estado), culpabilizando a las vctimas

por la inequidad del sistema social. Este es el caso de sistemas de salud

como Estados Unidos y Chile, donde la salud es un bien de mercado y

el cuidado de la misma es una responsabilidad individual de la cual el

Estado se desentiende, al revs de lo que sucede en Canad o Gran

Bretaa.

Condiciones, modos y estilos de vida.

Al considerar el concepto de estilo de vida, la perspectiva

antropolgica del mismo se encuentra opacada por la perspectiva

mdica, la cual lo utiliza como factor explicativo de las causas de

enfermedad. Sin embargo, el significado de estilos de vida en la jerga

mdica no es claro, siendo muchas veces utilizado para sealar el

conjunto de comportamientos que deben ser adoptados para evitar la





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enfermedad y retrasar la muerte.

En este sentido, el estilo de vida sera una suerte de eleccin

que el individuo realiza en funcin de sus creencias, expectativas,necesidades yexperiencias previas. Pensndolo desde ese marco general

de anlisis, la intervencin promotora de la salud

consistiraentransformar todo o parte de la racionalidad de esas

creencias, expectativas y necesidades para transformar entonces los

estilos de vida. En esta lgica asientan las prcticas de consejera, tan

diversas que abarcan casi todas las actividades humanas: la

alimentacin, el sueo, la actividad fsica recreacional, la vida sexual yreproductiva, entre otras. Se busca constituir as el sujeto puro de la

razn enunciado por Descartes en el siglo XVII.

Estas prcticas, tan arraigadas en el cotidiano de los equipos de

salud, culpabilizan a los individuos por las consecuencias que sus

elecciones acarrean. Tomar a los estilos de vida como una eleccin

enteramente racional despojada de toda emocionalidad separa al

individuo de las condiciones materiales en que desarrolla su vida,incluso de su propia historia personal, familiar y comunitaria. En

consecuencia, se reproduce en el nivel micropoltico lo que sealramos

antes: considerar a la Salud como una responsabilidad puramente

individual.b

Es necesario ampliar entonces la conceptualizacin de estilo de

vida hacia otros autores. Weber (1944) lo concibeen trminos de

regularidades, uniformidades repetidas,hbitos constitutivos en losmodos de vivir,

as como formas de estar en el mundo y de relacionarse con las otras clases.

Bourdieu (1988) enuncia el concepto de habitusdentro del cual incluye

bRespecto de la relacin entre condiciones materiales de vida y salud, se sugiere repasar

el apunte sobre Determinantes Sociales de la Salud.





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a los estilos de vida, al cual sintetiza como la posicin social hecha

prctica.Representa la reproduccin de la posicin social a travs

de actos concretos, puesto que la posicin social genera principios de

percepcin, modos de actuar y de sentir. Un ejemplo prctico de

habituses el gusto por la msica, el cual vara de gnero entre los

distintos estratos socioeconmicos, y tiende a ser el mismo gnero

entre personas o grupos pertenecientes al mismo estrato. El gusto por

determinados alimentosen condiciones ideales de igual posibilidad de

eleccintambin es un ejemplo de habitus.

Concretamente, el estilo de vida no es una simpleeleccin quehace un individuo solitario, sino un modo caracterstico de actuar de

ungrupo de personas que se encuentran sometidas no slo a

similarescondiciones de vida, sino porque as dan forma a una seriede

relaciones concretas que dan sentido e identidad a la existencia.El modo

de vida expresa una sntesis superadora entre las condiciones y los

estilos de vida. En algunas personas, estos modos de vida pueden

favorecer modificaciones en los comportamientos generadores de

enfermedad, mientras que en otras puede ser mucho ms difcil por

cuestiones culturales y econmicas que limitan la posibilidad de

eleccin (por ejemplo la disponibilidad de alimentos saludables cerca

del domicilio o las posibilidades materiales de adquirirlos).

Consideraciones sobre el concepto de Empoderamiento

La Carta de Ottawa coloca al empoderamiento(empowerment)

como el proceso a travs del cual las personas y los colectivos ganaran

autonoma y cuidaran de s mismos. Este trmino, si bien aparenta

estar en lnea con una prctica contrahegemnica, puede ser entendido

y a veces ha sido utilizadopara todo lo contrario.

El Diccionario de la Real Academia define empoderar como





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Hacer poderoso o fuerte a un individuo o grupo social desfavorecido. Una

definicin similar, apoderar, tiene las siguientes cuatro acepciones:

1. Dicho de una persona: Dar poder a otra para que la representeen juicio o fuera de l.

2. Poner algo en poder de alguien o darle la posesin de ello.3. Hacerse dueo de algo, ocuparlo, ponerlo bajo su poder.4. Hacerse poderoso o fuerte; prevenirse de poder o de fuerzas.

Puede verse, con tan slo analizar estas distintas definiciones,

que existen dos lneas de interpretacin del trmino empoderamiento:

una dondealguien que posee el poder comparte voluntaria y

activamenteuna parte del mismo, con otra u otras personas menos

poderosas que lo esperan pasivamente; y otra entendida como un

proceso mediante el cual los sujetos por s mismoscapturan, ganan,

construyen su poder.

El empoderamiento, como concepto central de la Promocin

de la Salud, puede ser operativizado como instruccionesacerca decmo se debe vivir una buena vida, sana y libre de conflictos

imponiendo un estilo de vida que para quien lo impone es el nico

correcto, o como un proceso donde se legitima la voz y la experiencia

de los otros, al mismo tiempo que se remueven las barreras que limitan

la vida en sociedad, promoviendo la participacin apuntando al

aumento del control de la vida propia por parte de los individuos y las

comunidades. Se espera como resultado el aumento de la capacidad de

los individuos y de los colectivos para definir, analizar y actuar sobre

sus propios problemas.

Es importante en este punto remarcar que las acciones de la

Promocin de la Salud hegemnica, aquella que culpabiliza estilos de

vida errneos no ha sido efectiva.

Para poder intervenir sobre los determinantes de





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salud/enfermedad presentes en la comunidad no basta con

responsabilizarse por los mismos, sino que tambin se debe ampliar la

habilidadde enfrentar los desafos de la vida en sociedad, habilidad que

requiere capacidad, competencias y recursos polticos y culturales.

Una Promocin de la Salud parecida a la que se promueve en la

Carta de Ottawa, un sujetocapaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de

satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente, tiene que

ser emancipatoria.

Autocuidado y Cuidado de S

El autocuidadoes la propuesta principal de la promocin de la

salud, entendido como aquellas actividades que realizan los individuos, las

familias o las comunidades, con el propsito de promover la salud, (o restablecerla

cuando sea necesario), prevenir la enfermedad y limitarla cuando existe. Esta

definicin deja entrever que el autocuidado se orienta especficamente a

las prcticas, a las actividades que realizan los sujetos para el cuidado de

su salud, tales como la alimentacin saludable, la actividad fsica, la

higiene corporal, etc. El cuidado de s(Foucault, 1984) se define en

cambio como una actitud en relacin con uno mismo, con los otros y con el

mundo, lo que lo ubica como una categora que engloba al

autocuidado.El cuidado de s es un proceso donde se construyen

significados que orientan esas acciones de autocuidado. El cuidado de s

en salud es la posibilidad de conocer esos significados para permitir laapropiacin de las prcticas de autocuidado.

En la singularidad de los sujetos podemos encontrar tantos

significados a las prcticas como personas existen. No es infrecuente

encontrar que las personas abandonen los tratamientos crnicos porque

se sienten bien, lo cual frustra a los trabajadores de la salud quienes

poseen razones para darle un significado a las enfermedades crnicas





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que puede ir ms all del sntoma. El secreto est en resignificar.

Agrega Muoz Franco (2009): Cuidado de s y autocuidado son

categoras complementarias, como dos caras de la misma moneda. El conjunto deactitudes que asumen los sujetos (cuidado de s), se convierte en razn sin la cual no

sera posible adoptar y desarrollar actividades y prcticas (autocuidado) orientadas al

mantenimiento de la salud.

El sujeto puede ser definido como un ser con voluntad propia,

capaz de entender su propia realidad mejor que nosotros, y dar

cuenta de ello a travs de las decisiones que toma para transformarla.

Posee una historia, una familia, un lugar de pertenencia, preferencias,

creencias y conflictos sin resolver, como cualquiera de nosotros. Posee

autonoma y libertad para elegir lo que cree ms conveniente dentro del

abanico de posibilidades que le presentan sus condiciones de vida. Es

decir, cada uno constituye dentro de s una manera singular de

interactuar con los dems y cuidar de s mismo, eligiendo dentro de ese

proceso opciones que deterioran o promueven la salud.

La promocin de la salud y el cuidado de s, deben posibilitar la

identificacin de las motivaciones que subyacen a las prcticas sociales

de los seres humanos para lograr mantener su salud y cuidarla, lo que

nos lleva a analizar el problema desde la perspectiva de las personas que

consultan por un problema de salud, puesto que son ellos y no

nosotros quienes mejor pueden interpretar su realidad y tomar las

mejores decisiones en base a la misma.





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Bibliografa:

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Muoz Franco NE. Reflexiones sobre el cuidado de s comocategora de anlisis en salud. Salud colectiva. 2009;5(3): 391-

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http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_

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