Automated Automated External External DefibrillatorsDefibrillators

Saving Cardiac Arrest Victims

Chain of SurvivalChain of Survival

احیا سریع شروع

سریع دسترسی

Early Defibrillation

پیشرفته مراقبت سریع شروع

3

حیاتی مراقبتهای حیاتی ادامه مراقبتهای حیاتی ادامه مراقبتهای حیاتی ادامه مراقبتهای ادامه

اختصاصی اختصاصی مراقبت اختصاصی مراقبت اختصاصی مراقبت مراقبت

CPRCPRموثرموثرCPRCPRموثرموثر

DefibrillationDefibrillation سریعسریع DefibrillationDefibrillation سریعسریع

سریع سریع تشخیص سریع تشخیص سریع تشخیص تشخیص

سریع تلفنی سریع تماس تلفنی سریع تماس تلفنی سریع تماس تلفنی تماس

System of System of SurvivalSurvival

System of System of SurvivalSurvival

Early DefibrillationEarly Defibrillation

Defibrillation در عامل مهمترینبیمار بقای شانس

می قلبی ایست درباشد

What is sudden cardiac What is sudden cardiac arrest?arrest? عالئم با قلب کارکرد قطع

دهی پاسخ عدم موثر تنفس عدم نبض (signs of life) نداشتن

با باشد می همراه ناگهانی قلبی های ایست اکثر ventricular fibrillation

What is ventricular What is ventricular fibrillation?fibrillation?

الکتریکی های سیگنالمعمول طور به که ، قلب

هماهنگ قلب ضربان باعثآشفته ناگهان گردند می

شوند می های بطن لرزش نتیجه

ضعیف = خون جریان قلبها بافت اکسیژن کاهش یا

80-90%80-90%های های مرگ مرگ

ناشی ناشی ناگهانی ناگهانیازاز

V-fibV-fib

80-90%80-90%های های مرگ مرگ

ناشی ناشی ناگهانی ناگهانیازاز

V-fibV-fib

R I R I PP

What is ventricular What is ventricular fibrillation?fibrillation?

Tachydardia بطنی

( نبض بدون (تاکیکاردی

ژله کاسه یک به شبیه لرزان قلب. باشد می

با دهلیزها و بطن که دهد نمی اجازهجریان . ضربه بین شود پر کافی خون

به بدن، نیاز تولید برای کافی خونشود نمی فراهم مغز .ویژه

فیبریالسیون بطنی

8

VentricularVentricularFibrillationFibrillation

های های لرزش لرزشنامنظمنامنظم

butbut

NO NOHeartbeatHeartbeat NO NOBreathingBreathing

VentricularVentricularFibrillationFibrillation

های های لرزش لرزشنامنظمنامنظم

butbut

NO NO HeartbeatHeartbeatNO NO BreathingBreathing

V-fibV-fib

Sudden DeathSudden Death

Non-Shockable RhythmsNon-Shockable Rhythms (( کند نمی کمک بیماران این کند دفیبریالتوربه نمی کمک بیماران این دفیبریالتوربه )) Pulseless electrical activity (PEA)

15-20% of all cardiac arrests قلب مکانیکی فعالیت بدون الکتریکی فعالیت ادامه

Asystole (Flat line) 20-50% of all cardiac arrests قلب الکتریکی فعالیت کامل توقف

ماندن زنده شانس و ندارید احتیاجی دفیبریالتور به شماباشد می پایین بیمار

Why is the AED so Why is the AED so important?important?

CPR ریتم تواند نمی تنهایی ventricularبهfibrillation نماید اصالح

،باشید داشته یاد جریان 30فقط ≈ CPRبه از ٪کند می فراهم مغز به را خون طبیعی

Defibrillation شانس در عامل ومهمترین ،تنهافیبریالسیون بدلیل قلبی ایست دچار بیمار بقای

. باشد می بطنی

11

• CPRCPR (only)(only) ……………………… ……………………… 0-2%0-2%

• EMS/EREMS/ER …………………… …………………… 5-15%5-15%

• CPRCPR++AEDAED…….. …….. 3030--75%75%

• CPRCPR (only)(only) ……………………… ……………………… 0-2%0-2%

• EMS/EREMS/ER …………………… …………………… 5-15%5-15%

• CPRCPR++AEDAED…….. …….. 3030--75%75%

When To Use An AEDWhen To Use An AED4 از استفاده AEDشرط

بیمار دهی پاسخ عدم تنفس عدم نبض عدم رطوبت بدون و خشک بیمار سینه قفسه

باشد

AED PrecautionsAED Precautions

عدم تماس با بیمار در حالی که دستگاه در حال تجزیه و تحلیل ریتم می باشد عدم استفاده از الکل جهت پاک کردن قفسه سینه بیمار عدم استفاده از دستگاه در فضاهای مملو از اکسیژن ،داروهای بیهوشی یا

سایر مواد قابل اشتعالعدم اسفاده از دستگاه در مواقعی که بیمار در حال حرکت می باشدعدم استفاده از دستگاه در مواقعی که بیمار بر روی سطح رسانا قرار دارد فوتی بیمار6عدم استفاده از تلفن همراه یا سایر فرستنده های رادیویی در برای استفاده ازAED سال احیاگر باید از سیستم تقلیل 8 تا 1 در کودکان

اینصورت باید از ر استفاده نماید در غی(پد مخصوص اطفال)دهنده اطفالAEDاستاندارد استفاده شود .

برای شیرخواران (زیر یک سال) دفیبریالتور دستی ارجح تر است در غیر با تضعیف کننده اطفال بهره گرفته می شود که در صورت AEDاینصورت از

بدون تضعیف کننده استفاده شودAEDعدم دسترسی، ممکن است از

AED PrecautionsAED Precautions

هرگز تصور نکنید که نمایش ضربان قلب غیر صفر به این معنااست که بیمار نبض دارد

وقتی دستگاه خاموش است وصدای بیپ می دهد از آن استفادهننمایید

، قبل از انجام دفیبریالسون با یک دفیبریالتور دیگرAED را ازبیمار جدانمایید

در صورتی که نشانگر آماده بودنX را نشان می دهد از دستگاه استفاده نکنید.

عدم استفاده از دستگاه در شرایطی که بیمار هوشیار است یانفس می کشد یا ضربان مشخص یا عالمت دیگری برای جریان

R ON T( )خون دارد.

روش استفاده از AED PROدستگاه

AED proAED pro کلینیکی کلینیکی حالتهای حالتهای

مانیتورینگ با خودکار نیمه CPRدفیبریالسیون در حالت نیمه خودکار دستگاه پس از شناسایی ریتم قابل شوک به سطح انرژی

مناسب رفته و دکمه شوک شروع به چشمک زدن کرده و ،شارژ آماده است، را ثانیه غیر فعال می گردد.30پخش میکند و درصورت عدم تخلیه شارژ پس از

دستی دفیبریالسیون وقتی شوک ضروری باشد باید با فشردن کلید موقت شارژ دفیبریالتور را شارژ

نموده تا دستگاه به سطح از پیش تنظیم شده برسد. در صورت عدم تخلیه ثانیه دفیبریالتور غیر فعال می گردد. عملکرد دستی دستگاه 60شوک در طول

فقط جهت پرسنل پزشکی آموزش دیده در زمینه احیا قلبی پیشرفته است.

مانیتورینگECG اگر در حین مانیتورینگ ، دستگاه ریتم قابل شوک را تشخیص داد توسط فرمان

های از پیش تنظیم شده هشدار می دهد. همه مانیتورینگ دستگاه بر اساس لید ll.می باشد

دفیبریالسیوندفیبریالسیون

افزایش سطح انرژی برای سه شوک اول برای بیماران کودک وبزرگسال در دستگاه از قبل پیکر بندی شده است و در حین

استفاده نمی توان آنرا تغییر داد. دستگاه با شناسایی نوع پدهای الکترود دفیبریالسیون مورد استفاده سطح های مناسب را

انتخاب می کند. : سطح انرژی پیش فرض کارخانه به ژول اولین شوک دومین شوک

سومین شوک 150 120 بزرگساالن

200 85 70 50 کودکان

اورژانسی غیر اورژانسی حالتهای غیر حالتهای

انتقال داده اطالعات ذخیره شده را می توان از طریقUSB یا IrDA به یک دستگاه مانند رایانه انتقال

داد.داد های کلینیکی زمانی پاک می شوند که دستگاه روشن گردیده و به بیمار دیگری وصل گردد

پیکر بندی دستگاه جهت تطبیق دستگاه با پروتکل های محلی تنظیمات دستگاه با استفاده از نرم افزار اجرایی

قابل پیکربندی است.

حالت آماده بکار دستگاه بطور دوره ای بصورت خودکار آغاز به کار کرده تا خود آزمایی انجام داده و سپس

نشانگر آماده بکار بودن نتیجه تست را نشان می دهد.فاصله زمانی پیش فرض یک روز است.

خاموش شدن خودکار دقیقه به دستگاه وصل نشود دستگاه بطور خودکار خاموش می 10اگر هیچ بیماری در مدت

شود.

نمایش نمایش صفحه صفحه

زمان سپری شده اندازهECG نشانه مقیاس)ECG میلی ولت را نشان 1 همیشه اندازه سیگنال پیک تا پیک

می دهد)

فقط در حالت مانیتورینگ دستی و ضربان قلب و عالمت ضربان)ECG(

درصورت نصب پد سنجش عمق ماساژ سینه)CPR(عمق ماساز سینه را نشان می دهد

برچسب کلیدهای موقتفرمان ها و پیام های متنی ریتمECGاز زمان روشن شدن)( نماد شوک و تعداد شوک داده شده

(دستی یا مانیتورینگ) هیچ برچسب حالتی در حالت نیمه خودکار ظاهر نمی سود حالت فعلی

بکار بکار شروع شروع

نصب یک بسته باطریبسته های باطری دی اکسید منگنز لیتیوم پوشش دار قابل دورانداختن:بسته های باتری سری قابل شارژ، انواع ،

بسته باتری لیتیوم یون قابل شارژ

روز است از بسته باطری قابل شارژاستفاده نکنید.90اگر دوره آماده بکار دستگاه بیشتر از ساعت مانیتورینگ 15 ژول و یا 200 دفیبریالتور با 300زمان کارکرد باطری های غیر قابل شارژ

مستمرمی باشد.

آماده کردن دستگاه برای استفاده کلینیکیانجام خودآزمایی:بررسی انرژی باطری ،اتصال الکترودهای دفیبریالسیون،مداراتشامل ECG مدارات،

،مدارات صوتی، ECGشارژ و تخلیه دفیبریالتور، نرم افزار و سخت افزار، حسگر و مدارات صفحه نمایش

انرژی باطری: برای حداقل دو ساعت مانیتورینگ مداوم و ده شوک با حداکثر انرژیاز قبل وصل کردن کابل الکترود دفیبریالسیوننوع بسته بندی پد این امکان را همیشه کابل الکترود دفیبریالسیون به دستگاه وصل باشد).

به شما می دهد)توجه به پیام ها

خودکار نیمه خودکار حالت نیمه حالت

استفاده از پد های الکترود دفیبریالسیون

دفیبریالسیون نیمه خودکار

پیام ها در حالت نیمه خودکار

Pad PlacementPad Placement

سال 8از پد الکترود دفیبریالسیون بزرگساالن جهت بیماران زیر استفاده نکنید.

.از الکترود دفیبریالسیون استفاده مجدد نکنید الکتروهای پوشش دار را باز نکنید مگر اینکه درست قبل از استفاده از

آنها باشد.(بررسی تاریخ انقضاء) مو یا رطوبت زیاد پوست از اتصال پد به پوست جلوگیری می

نماید(چسبندگی ضعیف یا حباب های هوا در زیر پدها میتواند منجر به جرقه زدن و سوختن پوست و کاهش انرژی تولیدی شود.)

پس از قرارگیری حسگرCPR بر روی مرکز جناغ سینه الکترود را از قسمت وسط سینه بسمت بیرون فشار دهید تا هوا از زیر پد خارج

شود ترجیحادر ، وضعیت قدامی خلفیالکترود پوشش دارمحل جایگذاری)

و قدامی جانبی می باشد . اطفال)عدم اتصال پدها برروی نوک سینه و یا سینه بانوان

23

CPR Compression SiteCPR Compression SiteGives Compression FeedbackGives Compression Feedback

(Depth & Rate)(Depth & Rate)

CPR Compression SiteCPR Compression SiteGives Compression FeedbackGives Compression Feedback

(Depth & Rate)(Depth & Rate)

Pull “Red Pin” to extendPull “Red Pin” to extendapex electrodeapex electrodeon large patienton large patient

Pull “Red Pin” to extendPull “Red Pin” to extendapex electrodeapex electrodeon large patienton large patient

Right side electrodeRight side electrodeRight side electrodeRight side electrode

Left side electrodeLeft side electrodeLeft side electrodeLeft side electrode

ZOLL’s Unique CPR-D Padz ZOLL’s Unique CPR-D Padz

24

Position center “puck”Position center “puck” (as shown) (as shown) Position center “puck”Position center “puck” (as shown) (as shown)

CPR-D Padz PlacementCPR-D Padz Placement

25

قلب کاشتنی های ایمپالنت روی بر پدها قراردادن از قلب پرهیز کاشتنی های ایمپالنت روی بر پدها قراردادن از پرهیز

Pacemaker Pacemaker R

توجه و توجه احتیاط و Special Special احتیاطSituationsSituations

توجه و توجه احتیاط و Special Special احتیاطSituationsSituations

26

Precautions & ConcernsPrecautions & ConcernsPrecautions & ConcernsPrecautions & Concerns Implanted Heart DevicesImplanted Heart Devices

PacemakerPacemaker DefibrillatorDefibrillator

Implanted Heart DevicesImplanted Heart Devices PacemakerPacemaker DefibrillatorDefibrillator

تورمی یا اسکار تورمی اگر یا اسکار اگرراست قسمت راست در قسمت در

سینه سینه قفسه قفسهقسمت این روی را قسمت پدها این روی را پدها

نگذاریدنگذاریدبچرخانید را پدها جای

تورمی یا اسکار تورمی اگر یا اسکار اگرراست قسمت راست در قسمت در

سینه سینه قفسه قفسهقسمت این روی را قسمت پدها این روی را پدها

نگذاریدنگذاریدبچرخانید را پدها جای

• Medication PatchesMedication Patches

خشک و تمیز کردن قفسه – حذف پچ دارویی سینه

• Medication PatchesMedication Patchesخشک و تمیز کردن قفسه – حذف پچ دارویی سینه

27

• Pull “Pin” Pull “Pin” • Extend PadExtend Pad

Note:بیماران در چپ سمت پدبزرگ سینه قفسه دارای

دارد شدن کشیده قابلیت

cprcpr مانیتورینگ مانیتورینگ

الکترود هایcpr .شامل حسگر ردیاب سرعت و عمق ماساژ سینه می باشند

سرعت ماساژ سینه

بار 100از طریق عملکرد مترونوم بعد از ردیابی چند ماساژ اولیه ،در هردقیقه

بار در دقیقه 100صدای بیپ میدهد تا ناجی را برای رسیدن به سرعت

دقیقه)2 توصیه شده پایان یابد( cprترغیب نمایدتا زمانی که دوره

عمق ماساژ سینه

اعالم فرمان صوتی و متنی دستگاه در صورتی که عمق ماساژ بطور همسان کمتر

سانتی متر باشد. 5از

خودکار نیمه خودکار دفیبریالسون نیمه دفیبریالسون

در این حالت دستگاه پس از تجزیه و تحیلیل ریتم مشخص می نماید بیمار شوک پذیر می

باشد یا خیر ثانیه10بررسی عالئم حیات در بیمار بمدت روشن نمودن دستگاه اجازه بدهید دستگاه ریتم قلب را تجزیه و تحلیل نمایددر طول تجزیه و تحلیل ریتم

به بیمار دست نزده و اورا حرکت نداده و جابجایی بیمار را متوقف نمایید. در صورت فرمان ”شوک بدهید ”قبل از تخلیه دفیبریالتور به همه هشدار دهید فاصله

ثانیه دفیبریالتور بطور خودکار خود را 30بگیرند. در صورت عدم تخلیه شوک پس از غیر فعال می نماید.

دادن شوک به بیمار از طریق فشار دکمهshockچشمک زن ونگه داشتن آن بعد از شوک اول بالفاصله شروع به عملیات احیا نمایید دقیقه در صورتی که به بیمار شوک دادید تا موقع فرمان توقف 2ادامه احیا بمدت

احیا از طرف دستگاه تجزیه وتحلیل بیمار بعد از دو دقیقه

گزینه با گزینه شروع با CPRCPRشروع

ممکن است دستگاهAED برای شروع نجات با یک دوره CPR تا 30 به مدت

شروع می AED تنظیم شده باشد که بعد از روشن کردن دستگاه ثانیه 180

شود.

می توانید با فشار دادن کلید موقت ANALYZE در هر زمانی به این دوره

پایان داده و دستگاه شروع به تجزیه وتحلیل ریتم بیمار نماید.

کلید موقتANALYZE فقط در طول دوره CPR.ابتدایی ظاهر می شود

دستی دستی حالت حالت

در این حالت دستگاهECG بیمار را نشان می دهد در حالیکه ناجی ریتم را

برای تعیین اینکه آیا شوک الزم است ارزیابی میکند.

شارژ کند.سطح انرژی از قبل انتخاب شده ناجی می تواند دستگاه را تا

60هنگامی که دفیبریالتور شارژ گردیده ،در صورت عدم تخلیه شوک بعد از

ثانیه دفیبریالتور بطور خودکار غیر فعال می گردد.

تغییر حالت تاثیری بر روی سطح انرژی از قبل انتخاب شده ندارد

دستی دستی حالت حالت

ثانیه فشار دهید30هردو کلید موقت بدن بر چسب را بطور همزمان حداقل

برای تغییر به حالت دستی کلید موقت دستی را فشار دهید.یا برای باقی ماندن در حالت

نیمه خودکار کلید موقت نیمه خودکار را فشار دهید

o ثانیه فشار ندهید دستگاه به حالت خودکار 30اگر هیچ کدام از کلید های موقت را ظرف

برمی گردد

o برای برگشت به حالت نیمه خودکار بعد از لغو حالت دستی دستگاه را خاموش کرده و

دوباره روشن کنید.

o بعد از تخلیه شوک در حالت دستی دستگاه تعداد شوک را به روز می کند و سطح انرژی

را برای شوک بعدی نشان می دهد

مانیتورینگ مانیتورینگ حالت حالت

ممکن است دستگاه تنظیم کننده ضربان قلب کاشتنی موجب شود دستگاه اندازه

در طول ایست قلبی یا سایر آریتمی ECGگیری ضربان قلب یا تجزیه و تحلیل ریتم

های قلبی ، سرعت دستگاه تنظیم کننده قلب را شمارش کند

پس از کنترل دستگاه تنظیم کننده ضربان قلب ، نبض بیمار را بررسی نمایید ، تنها به

دستگاه اندازه گیری ضربان قلب اکتفا نکنید.

سابقه بیمار و بررسی های فیزیکی در تعیین وجود دستگاه تنظیم کننده ضربان قلب

کاشتنی نقش مهمی دارند.

الکترود دادن الکترود قرار دادن ECGECGقرار

برچسبRA( سفید) در محل خط ترقوه میانی درست زیر ترقوه

بر چسبLA (سیاه)خط ترقوه چپ بیمار درست زیر تر قوه

برچسبLL (قرمز) بین ششمین و هفتمین فاصله بین دنده ای در خط ترقوه میانی

بیمار

عمل می کند. CF مانند یک نوع دستکاه محافظ دفیبریالتور ECG کابل

اورژانسی غیر حالت به اورژانسی ورود غیر حالت به ورود

ثانیه فشار دهید و نگه 5 را حداقل برای ON\OFFبعد از خاموش نمودن دستگاه دکمه

دارید.

داده های کلینیکی بیمار:

اتصال الکترود

نوع الکترود یا کابل

نتایج تجزیه وتحلیلECG

داده های ممتدECG

تعداد شوک های داده شده

انرژی داده شده

امپدانس بیمار

فرمان های صوتی

دادهCPR(عمق و سرعت ماساژ)

کینیکی های داده کینیکی انتقال های داده انتقال

تنظیم اطالعات داده ای با یک اتصالIrDA

بارگیری داده در یک دستگاهUSB با فشار دادن کلید موقت تنظیم زمان می توان برای تنظیم تاریخ و زمان فعلی استفاده نمود.

37

38