Automatizirana perimetrijaIvan ima

to je automatizirana perimetrija? Kompjutorom potpomognuta pretraga Statika perimetrija Ispitivanje praga diferencijalne svjetlosne osjetljivosti (differential light sensitivity) Sjajnost podraaja za koju postoji 50%-tna vjerojatnost da e ju pacijent vidjeti na podlozi odreene jakosti

Centralnih 30 = 80% vidnog korteksa

Skala u decibelima nije standardizirana, tj. apsolutne vrijednosti u dB mogu se usporeivati samo na istom aparatu!

Greyscale prikaz pojednostavljena procjena vidnog polja na prvi pogled ne moe sluiti za kvantificiranje ispada i praenje nalaza vidnog polja

Comparison (CO) table Razlika izmeu dobivenih vrijednosti i normalnih vrijednosti za dob (+ gdje nema razlike)

Corrected comparison table odstupanja od normalnog nalaza za dob (Comparison) umanjena za difuzno smanjenje osjetljivosti (deviation) pokazuje mjesta gdje najvjerojatnije postoje pravi fokalni ispadi u vidnom polju kada postoji i difuzno smanjenje retinalne osjetljivosti (npr. katarakta)

Probability Statistika vjerojatnost defekata u odnosu na zdravu populaciju (p 7 dB2, tj. sLV > 2.7 dB

Indeksi vidnog poljaCLV (corrected loss variance) LV korigirana za SF, jer SF utjee na LV pokazatelj fokalnih ispada bez obzira na vrijednost SF senzitivniji od LV za detekciju ranih lokaliziranih ispada poremeen ako je > 2.5 dB2

Indeksi vidnog poljaRF (reliability factor) ukazuje na pacijentovu suradnju

ne smije biti vei od 15% (u protivnom nalaz nije pouzdan i treba ga ponoviti) to je manji, nalaz je pouzdaniji

zbroj lano pozitivnih i lano negativnih odgovora podijeljen s ukupnim brojem upita

Promjene tijekom vremena indeksi vidnog polja glavni su pokazatelji progresije oteenja MD (mean defect) kod normalnih vidnih polja standardna devijacija iznosi 0.5 dB (znaajna je razlika 3 standardne devijacije, tj. odstupanje za 1.5 dB u odnosu na prethodni nalaz) kod glaukomskog vidnog polja, odstupanje za 1.5 dB moe biti znak progresije oteenja, ali i ne mora jer takvo odstupanje nije statistiki znaajno

da bi se MD mogao usporeivati tijekom vremena, nalazi moraju biti pouzdani (kako se poveava broj pregleda, smanjuje se MD koji se tolerira kao normalno odstupanje)

STRATEGIJE TESTIRANJA TEST STRATEGY - metoda za odreivanje differential light sensitivity NORMAL DYNAMIC TOP (Tendency Oriented Perimetry)

NORMAL STRATEGY 60 lokacija, 4-2-1 dB 1. faza traje 12 do 18 minuta (max. 20 min.) kod mlaih pacijenata nakon zavrene faze 1 prikupljeno je 80% informacija ukupno 4 faze (ne moraju se sve napraviti)

NORMAL STRATEGY

NORMAL STRATEGY

DYNAMIC STRATEGY bri pregled, manje zamora najvanije lokacije testiraju se prve vrijednosti u dB prilagoavaju se nagibu FOSC (od 2 dB u sluaju normalnog nalaza do 10 dB u sluaju poremeenog nalaza) kada se oekuju fokalni ispadi u pacijenata s okularnom hipertenzijom (glaucoma suspect) ima i fazu 2 u kojoj se retestiraju vrijednosti

TOP STRATEGY Tendency oriented perimetry na jednom mjestu odreuje se prag diferencijalne osjetljivosti uz istovremeno odreivanje kojoj osjetljivosti naginju 4 susjedne toke (interpolacijom) na kraju se pragovi provjeravaju polazei od interpoliranih vrijednosti prilagoenih za dob slina pouzdanost kao normal i dynamic, a traje 80% krae (oko 2 min)

TOP STRATEGY

praenje pacijenata s postojeim ispadima za starije i djecu (kada ne mogu dugo izdrati) moe se napravit i kao Flicker i kao SWAP

PROGRAMI Izbor programa = irina vidnog polja (9.5, 26, 30, 60, 70) i raspored podruja koja se ele testirati

Program G1 program za glaukom NORMAL i DYNAMIC strategy postoje 2 faze (ukuno 8 stadija) Staging concept - kritina podruja testiraju se prva testiranje se moe prekinuti nakon prva 2 stadija faze 1 ili se moe nastaviti (provjera preostalih 27 centralnih lokacija) tijekom faze 2 ponovno se provjeravaju lokacije iz faze 1 (dobiju se SF i CLV parametri)

TOP strategy nema faze testiranja (nema SF i CLV parametara)

Program 32 kada se oekuju nespecifini ispadi kod neurolokih ispada moe se napraviti program 32 (TOP strategija) moe se koristiti i kod praenja ispada jer ima statistiku analizu

Program M1 bolesti ili oteenja makule neuroloki poremeaji 45 lokacija u sredinja 4 (prva 2 stadija) dodatnih 36 toaka u slijedea 2 stadija (od 4 do 9.5) faza 2 predstavlja retestiranje lokacija unutar 4 s 2-1 dB strategijom (dobiju se podaci o SF) ako se oekuju poetni paracentralni glukomski ispadi, bolje je napraviti test za makulu jer je osjetljiviji!

Program 07 openiti screening centralnog i perifernog vidnog polja koristan u neurooftalmolokim sluajevima

testira 48 toaka (0-30) i 82 toke (30-75)

Program LVC central low vision zadnji stadij glaukoma

koristi istu mreu kao program 32 veliina podraaja je V, a ekspozicija 200 ms

VRSTE PODRAAJA B-Y perimetry (SWAP) podraaj S-unjia (kratke valne duljine = plavo svjetlo) potrebno odreeno vrijeme adaptacije oko se mnogo vie zamara krivulja uenja dua kod mlaih osoba nalaz je pouzdaniji rano otkrivanje glaukoma opaciteti (katarakta) bitno utjeu na nalaz

VRSTE PODRAAJA Flicker perimetry detekcija CFF (critical fusion frequency) u Hz (pacijent mora signalizirati kada ima dojam da svjetlo ne treperi) podraaj M-ganglijskih stanica (magnocelularne stanice = 15% svih ganglijskih stanica; osjetljive na temporalno modulirane signale) opaciteti (katarakta) minimalno utjeu na rezultat pretrage

VRSTE PODRAAJA Kinetika perimetrija uznapredovali glaukom AION neurooftalmoloki sluajevi oteenja u podruju kijazme kod vjetaenja

Vrste ispada u vidnom polju Optiki neuritis centralni / centrocekalni skotom

Toksike i metabolike optikoneuropatije centralni / centrocekalni skotom

Druze PNO arkuatni skotomi nasal steps paracentralni skotomi proirena slijepa pjega nalaz ispada u vidnom polju je stabilan!

Vrste ispada u vidnom polju Kijazma bitemporalni ispadi (poinju gore i sputaju se prema dolje) ako je oteenje tik ispred kijazme, moe postojati junkcijski skotom (centralni skotom na strani gdje je lezija i gornja temporalna hemianopsija na suprotnom oku)

Praktini savjeti Ako pacijent osjea umor, moe na kratko zatvoriti oko testiranje se automatski prekida i nastavlja kad ponovno otvori oko Drugo oko mora biti otvoreno i nesmetano treptati Projekcijski Octopus- dioptrija za daleko Octopus s kupolom - dioptrija za blizu Kada je zjenica 3 mm - uniformna depresija vidnog polja RF moe biti znaajno povien u pacijenata s izraenom depresijom VP (uznapredovala oteenja) Svjetlinu fiksacijske toke podesiti na najmanju vidljivu!

Oitavanje Differential light sensitivity (razlika svjetlosne osjetljivosti) Threshold value (granina vrijednost) Retinal sensitivity (mrenina osjetljivost)

Kada ponoviti snimanje vidnog polja? Poveana vrijednost RF uz prisutne ispade u VP Jedan defekt nazalno uz horizontalni meridijan vei od 10 dB (nasal step) Dva susjedna defekta koja se ne dodiruju od kojih je svaki vei od 10 dB Tri susjedna defekta koja se ne dodiruju od kojih je svaki vei od 5 dB MD uredan, a LV vei od 7 dB2, tj. sLV vei od 2.7 dB

HVALA NA PANJI!