automonitoreo hca hfinal

Hugo César Arbañil huamán Jefe de Servicio de Endocrinología

“Fausto Garmendia Lorena”Hospital Nacional Dos de Mayo

TEMA:

Importancia del Automonitoreo en el

manejo de la Diabetes Mellitus 2

I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - 2006

1.1. GeneralidadesGeneralidades

2.2. Monitoreo y su importanciaMonitoreo y su importancia

Automonitoreo: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2Temario:

En base a protocolo del Dr. En base a protocolo del Dr. Alejandro Diaz BernierAlejandro Diaz Bernier

Barranquilla - colombiaBarranquilla - colombia


1.1. GeneralidadesGeneralidades

Temario:

Automonitoreo: En los pac. con Diabetes Mellitus Tipo 2

DA< 140

DD< 140

7: AMDES.

1: PMALM.

7: PMCEN.

Prandial

DC< 140

Secreción de insulina durante 24 horas

Autocontrol: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2

AD< 100

7: AMDES.

1: PMALM.

7: PMCEN.

Ayunos

Prandial

Secreción de insulina durante 24 horas


7: AMDES.

1: PMALM.

7: PMCEN.

Insulinemia NormalInsulinemia Normal

Insulinemia del Diabético Insulinemia del Diabético

Basal - Ayunos

Picos - Prandial

Secreción de insulina durante 24 horas cuando tengo Diabetes


9:00

DC

> 140 > 140

12:30

AA

> 100 > 100

3:00

DA

> 140 > 140

6:30

AC

> 100 > 100

D.D.75 gr75 gr

A.A.230 gr230 gr

7: AM 1: PM 7: PM

• 2. Páncreas: Secreción y/o

acción de Insulina ANORMAL.

• 1. Alimentación NORMAL.

Fisiopatología Fisiopatología

- 200

- 160

- 140

- 120

- 110

9:00

DC

> 140 > 140

6:30

AD

> 100 > 100

C.C.180 gr180 gr

- 180- 180

Hiperglucemia de 24 horas cuando tengo DM

Automonitoreo: En los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2


2. Monitoreo y su importancia2. Monitoreo y su importancia

Temario:


Evaluación integralLa educación es fundamental

Educación

Laboratorios

Antropometría

Signos Vitales

Seguimientoy control

Automonitoreo: En los pacientes con D M Tipo 2

GlucosaGlucosa100100

MonitoreoAjuste de dosis



Los componentes de la triada glucémicaLos componentes de la triada glucémica

• Patrón integral para resultados óptimos predecibles y perecederos…


NutriciónNutrición Técnicas deTécnicas de aplicaciónaplicación

ADOS/ADOS/InsulinasInsulinas

Monitoreo deMonitoreo deGlucosaGlucosa

Los componentes para una insulinoterapia racional exitosaLos componentes para una insulinoterapia racional exitosa



1313

Nutrición…

SIN EDUCACIÒN EN NUTRICIÒN NO HABRA RESULTADOSSIN EDUCACIÒN EN NUTRICIÒN NO HABRA RESULTADOS


Insulinemia normal

BT 7: AMDESAYUNO

Sin educación alimentaría no hay resultados

Desayuno. 7:am.

Fruta.

Café con

Leche.

Queso o

Huevo.

Una Harina.

7: PMCENA

HbA1cHbA1c<6.5%<6.5%HbA1cHbA1c<6.5%<6.5%

Composición del Seco..

1 Harina

Una Carne.

Verduras.

Amuerzo. 1:pm Cena. 7:pm.

Caldo sin

Grasa.

Seco.

Agua o Gas. Diet.

Fruta

7: AMDESAYUNO

1: PMALMUERZO

Como hacer Insulinoterapia: Nutrición de ADOs con basal y/o plus análogos

Media

Mañana4:am

Infusión

Fruta.

Media

Tarde.: 4:am

Trasnocho. 10:pm.

Un Lacteo

.

Un Pan.

9: PMTRASNOCH

ADOsADOs

Glargina - Glargina - Levemir Degludec (AC o AD) Levemir Degludec (AC o AD)


Insulinemia normal

BT 7: AMDESAYUNO

Sin educación alimentaría no hay resultados

Desayuno. 7:am.

Fruta.

Café con

Leche.

Queso o

Huevo.

Una Harina.

7: PMCENA



1 Harina

Una Carne.

Verduras.


Caldo sin

Grasa.

Seco.

Agua o Gas. Diet.

Fruta

7: AMDESAYUNO

1: PMALMUERZO

Como hacer Insulinoterapia: Nutrición con análogos

Glargina - Levemir - Degludec (AC)

Glulisine - Aspart - Lispro (AD – AA – AC)


PROGRAMA DE DIABETES MELLITUS

Hospital Dos de Mayo

Telefono

FacebookNombre:______________________________ Empresa:__________________ Historia No:______

Dia 1 Dia 2

1717

Monitoreo de glucosa…

SIN MONITOREO DE GLUCOSA NO HABRA RESULTADOSSIN MONITOREO DE GLUCOSA NO HABRA RESULTADOS


Medición domestica regular y sistemática de la glucosa capilar

por medio de un glucómetro o Biosensores electroquímicos de glucosa

Definición:Definición:

Monitoreo de Glucosa en DM

Las diferencias más importantes entre

glucómetros se encuentra en el tipo de

enzima que usa la tira.

GLUCOSA OXIDASA (GOx)ó

GLUCOSA DESHIDROGENASA (GDH).

Chem. Rev. 2008, 108, 814-825

Aclaración:Aclaración:


La enzima que contiene CADA tira

TIRA REACTIVATIRA REACTIVA ENZIMAENZIMA

Aclaración:Aclaración:


Insulinemia normal


1 Diabetes Care 34:262–267 2011

Recomendación: A

Insulinemia normal


Recomendación: A

En pacientes con DM con y sin automonitoreo se logró unaReducción de -0.31% de la A1c.

1 Curr Med Opin 2009;25:2903-2913

0 2 Meses

http://www.diabetes.acponline.org. Accessed October 24, 2011. http://www.diabetes.acponline.org. Accessed October 24, 2011.

El auto monitoreo permite determinar patrones de excursión de laGlucosa y acciones correctivas

100

200

Glu

cosa

Cap

ilar

mg

/dL


¡A1c de 7.5% NO es necesariamente = a 7.5%!

Perfil de análogo de insulina Perfil de análogo de insulina basal A1c 7.5%basal A1c 7.5%

Perfil de NPH A1c 7.5% Hiperglucemia

Hipoglucemia

Variabilidad: Mayor o menor fluctuación


2525

Es la que se logra utilizando el análisis lógico

del monitoreo glucémico del paciente en

respuesta a su tratamiento integral.

En tratamiento con CTEV – ADOs e Insulinoterapia racional:En tratamiento con CTEV – ADOs e Insulinoterapia racional:

Hacia el manejo práctico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 – Drs. I.Sierra, C. Olimpo et y col. 3 ª edición - 2011


Nutrición enNutrición enanálogosanálogos

Técnicas deTécnicas de aplicaciónaplicación

InsulinasInsulinasanálogasanálogas

Monitoreo deMonitoreo deGlucosaGlucosa

Los componentes para una insulinoterapia racional exitosaLos componentes para una insulinoterapia racional exitosa



D.M. Tipo 1D.M. Tipo 1Mínimo 1 x día

D.M. Tipo 2D.M. Tipo 2

Ideal 7 x díaIdeal 7 x día

Ideal 1 x díaIdeal 1 x día

Mínimo 1 por semana

Seguimiento

Auto monitoreo de Glucosa: Indicación

• De que me sirva?

• Para ajustes Terapéuticos


2828

Procedimiento previo:Procedimiento previo:

1.1. Tener el medidor de glucosa o GlucómetroTener el medidor de glucosa o Glucómetro

2.2. Revisar pilas y fecha de vencimiento de tiras reactivas.Revisar pilas y fecha de vencimiento de tiras reactivas.

3.3. Conocer el sistema de punciónConocer el sistema de punción

4.4. Conocer el uso correcto de las lancetas Conocer el uso correcto de las lancetas

5.5. Tener hoja de registro de resultados ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡Tener hoja de registro de resultados ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡

1.1. Tener el medidor de glucosa o GlucómetroTener el medidor de glucosa o Glucómetro

2.2. Revisar pilas y fecha de vencimiento de tiras reactivas.Revisar pilas y fecha de vencimiento de tiras reactivas.

3.3. Conocer el sistema de punciónConocer el sistema de punción

4.4. Conocer el uso correcto de las lancetas Conocer el uso correcto de las lancetas

5.5. Tener hoja de registro de resultados ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡Tener hoja de registro de resultados ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡


Pasos: Preparación – Realización y Resultados:


Lavar las manos

Pinchar dedo yobtener muestra

Introducir tirareactiva y

esperar resultado

PROGRAMA DE DIABETES MELITUS

Hospital Dos de Mayo

Telefono

Monitoreo ambulatorio RACIONALNombre:______________________________ __________________ Historia No._______

Monitoreo Glucosa Capilar Diario

Insulinoterapia Racional con Análogos

UL / ADOsNPH

UR/ADOs(AD)

UR/ADOs(AA)

UL/ADOsNPH

UR/ADOs(AC) Hora: Desayuno

(AD)Almuerzo

(AA)Cena(AC) 3: am

FECHA AD DD AA DA AC DC UL UR/ADOs UR/ADOs UR/ADOs

Dia 1

Dia 2

Promedio P2 (--) P2 (-) P2 (-) P2 (-)

Escalo-nado

Si usa la N o R ponerse de acuerdo con su médico en las horas a colocarse-

Insulina Análoga Rapida : Siempre aplicar antes o después de cada comida.

Insulina Analoga Basal : Hora elegida por el paciente - 9:00.PM

Objetivos: Antes de las comidas < 100 y 2h pos comidas <140 sin Actividad Física

HbA1cHbA1c< 7 %< 7 %

**

Metas del monitoreo en terapia intensiva recomendadas por la ADA 2014

* ADA. Standards of Medical Care in Diabetes – 2014 - ** * ADA. Standards of Medical Care in Diabetes – 2014 - **



Monitoreo y metas en DMTemario:

D.M. Tipo 2D.M. Tipo 2

P2P2(143)(143)

P2(123)

P2(138)

Insulinemia normal

7: AMDES.

9: PMTRASNOCHO

7: PMCENA

Desayuno. 7:am.

Fruta.

Café con

Leche.

Queso o

Huevo.

Una Harina.

Media

Mañana.1

0:pm

- Media Tarde.:

4:am

Infusión

Fruta.


Caldo sin

Grasa.

Seco.

Agua o Gas. Diet.


1 Harina

Una Carne.

Verduras.

Trasnocho. 10:pm.

Un Lacteo

.

Un Pan.

BT4: PMMedia tarde


Visión integral: Monitoreo con ADOs sin Insulinas

Glimepirida 8

Metformina 1000

7:00 AM7:00 AM 1:00 PM1:00 PM 7:00 PM7:00 PM

ADADP3 (205)P3 (205)


Insulinemia normal

BT 7: AMDESAYUNO

7: PMCENA

7: AMDESAYUNO

7: PMALMUERZO

Glargina – Levemir (AD) Glimepirida 8

Glucophage 1000

ADADP3 (205)P3 (205)

Basal - NPH

Visión integral: Monitoreo en DM2 con ADOs e Insulinas

P2(143)

P2(123)

P2(138)

NPH ( Intermedia)


Programa de diabetes

Hospital dos de Mayo

Monitoreo ambulatorio RACIONALNombre:______________________________ __________________ Historia No._______

Monitoreo Glucosa Capilar Diario

Insulinoterapia Racional con Análogos

UL / ADOsNPH

UR/ADOs(AD)

UR/ADOs(AA)

UL/ADOsNPH

UR/ADOs(AC) Hora:

Desayuno(AD)

Almuerzo(AA)

Cena(AC) 3: am

FECHA AD DD AA DA AC DC UL UR/ADOs UR/ADOs UR/ADOs

Dia 1

Dia 2

Promedio P2 (--) P2 (-) P2 (-) P2 (-)

Escalo-nado

Insulina Análoga : Siempre aplicar antes o después de cada comida.

Insulina Basal LANTUS : Hora elegida por el paciente - 9:00.PM

Objetivos: Antes de las comidas < 100 y 2h pos comidas <140 sin Actividad Física

HbA1cHbA1c< 7 %< 7 %

3636

Monitoreo de insulinasLenta (NPH) y Rápida (Cristalina)

Tradicionales

SIN MONITOREO NO ES RAZONABLE EL TRATMIENTOSIN MONITOREO NO ES RAZONABLE EL TRATMIENTO


Insulinemia normal

BT7: AMDES.

1: PMALM.

7: PMCEN.

7: AMDES.

NPH o IntermediaAD AC

NPH o Intermedia

Monitoreo en tratamiento con Insulina NPH:


DD DA DC

Insulinemia normal

BT

Rápida

7: AMDES.

1: PMALM.

7: PMCEN.

7: AMDES.

Monitoreo en tratamiento con Insulina de acción Rápida:


AUTOMONITOREOAUTOMONITOREO

VENTAJASVENTAJAS Ayuda a diferenciar los síntomas que se Ayuda a diferenciar los síntomas que se

derivan de hipoglucemia o hiperglucemia.derivan de hipoglucemia o hiperglucemia. Los resultados se obtienen rápidamente.Los resultados se obtienen rápidamente. El paciente tiene sensación de control de El paciente tiene sensación de control de

su enfermedadsu enfermedad Mayor adherencia al tratamientoMayor adherencia al tratamiento

AUTOMONITOREOAUTOMONITOREO

DESVENTAJASDESVENTAJAS

Disponibilidad de los materiales.Disponibilidad de los materiales. Costo de los reactivos y/o de los aparatos.Costo de los reactivos y/o de los aparatos. Requiere de punción Requiere de punción

4141

FINALMENTE ….


Guías ALAD sobre Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2Guías ALAD sobre Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2con Medicina Basada en Evidencia – Edición 2013con Medicina Basada en Evidencia – Edición 2013


Guías ALAD 2013

Guías ALAD sobre Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2Guías ALAD sobre Diagnostico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2con Medicina Basada en Evidencia – Edición 2013con Medicina Basada en Evidencia – Edición 2013

Ejemplos de situación especial:

Cambio en el tratamiento farmacológico, enfermedad intercurrente,

riesgo o presencia de hipoglucemias, A1c fuera de meta, esquema

de tratamiento complejo. También circunstancias ocupacionales

(manejo de maquinaria o vehículos), cambios abruptos de estilo de

vida


Guías ALAD 2013

EL DIABETICO QUE MAS EL DIABETICO QUE MAS SABE, ES EL QUE MÁS SABE, ES EL QUE MÁS

VIVEVIVE..

automonitoreo hca hfinal

Health & Medicine