A importância do autotransplante dentário

em pacientes jovens candidatos a implantes futuros.

Autores:Sérgio Luis Noronha Júnior, CD

Mayra Cristina Yamasaki,AC

Ana Cristina Paiva Noronha, TPD

Introdução

Os transplantes dentários foram inicialmente descritos por HUNTER (1728), mas seus resultados iniciais foram pobres e conseqüentemente pouco explorados. Já em 1950, APFEL e MILLER mostraram o desenvolvimento técnico-científico descrevendo os primeiros protocolos de intervenção cirúrgica. Com as variáveis determinantes para o diagnóstico mapeadas e indicações precisas, a taxa de sucesso aumentou e a comunidade científica não somente aceitou esta proposta de tratamento, mas os reconheceu como os ditos “pais” do transplante dentário moderno.

Atualmente os implantes dentários tem sido indicado largamente na reposição de elementos dentários perdidos, porém em pacientes jovens, com idade inferior a 18 anos os implantes não são indicados, devido ao crescimento facial em andamento o que prejudicaria a osseointegração dos implantes. Desta forma o autotransplante dentário e indicado para manter o espaço físico e biológico preservado, evitando assim a migração dos dentes vizinhos a extrusão dos antagonistas bem como a manutenção do volume ósseo, o que fundamental para terapia com implantes.

A proposição deste trabalho é rever as indicações, contra-indicações, limitações e cuidados relacionados a técnica cirúrgica bem como a importância da avaliação radiográfica e das diferentes técnicas de contenção, dos pacientes candidatos ao autotransplante. Serão ilustrados com casos clínicos, a situação da perda precoce de 1° e 2° molares e sua substituição com o transplante do 3° molar em diferentes estágios de desenvolvimento, assim como um caso com posterior instalação de implante ossointegrável.

AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA:

- Avaliação da estrutura óssea da área - Avaliação da estrutura óssea da área

receptora;receptora;

- Estágio de formação radicular do - Estágio de formação radicular do elemento a ser transplantado;elemento a ser transplantado;

- Verificação da compatibilidade - Verificação da compatibilidade dimensional do elemento a ser dimensional do elemento a ser transplantado com a área receptora.transplantado com a área receptora.

INDICAÇÕES:

-Perda prematura dos dentes (trauma / Perda prematura dos dentes (trauma /

cárie);cárie);-Quando não há outra alternativa Quando não há outra alternativa terapêutica;terapêutica;-O paciente tem bons hábitos de higiene O paciente tem bons hábitos de higiene oral.oral.

- Quando o paciente ainda é jovem e - Quando o paciente ainda é jovem e não está indicado a instalação de não está indicado a instalação de implantes, onde o dente transplantado implantes, onde o dente transplantado servirá de mantenedor de espaço.servirá de mantenedor de espaço.

CONTRA-INDICAÇÕES:

-Presença de lesão inflamatória aguda;-Presença de lesão inflamatória aguda;

-Problemas sistêmicos que empeçam Problemas sistêmicos que empeçam

qualquer tipo de cirurgia;qualquer tipo de cirurgia;

- Anomalias Cardíacas;- Anomalias Cardíacas;

- Incompatibilidade de dimensões do - Incompatibilidade de dimensões do dente a ser transplantado com o leito dente a ser transplantado com o leito receptor.receptor.

LIMITAÇÕES

- Perda de uma das paredes ósseas - Perda de uma das paredes ósseas

alveolares;alveolares;

- Estágio de desenvolvimento da raiz - Estágio de desenvolvimento da raiz avançado (> que ¾ da raiz formada)avançado (> que ¾ da raiz formada)

- Necessidade de slice maior que 0,5 - Necessidade de slice maior que 0,5 mm em cada face ou que venha a mm em cada face ou que venha a expor a dentina;expor a dentina;

- Existência de lesões apicais.- Existência de lesões apicais.

CUIDADOS CIRÚRGICOS:

- Cemento e ligamento periodontal - Cemento e ligamento periodontal

deverão ter o mínimo de manipulação;deverão ter o mínimo de manipulação;

- Evitar o descolamento do - Evitar o descolamento do capuzcapuzpericoronário;pericoronário;

- Fazer curetagem do alvéolo receptor - Fazer curetagem do alvéolo receptor seguido de abundante irrigação com seguido de abundante irrigação com soro fisiológico 0,9%.soro fisiológico 0,9%.

TIPOS DE CONTENÇÃO:

- Fio de Nylon 1mm - Fio de Nylon 1mm ∅∅ por até 40 dias; por até 40 dias;

- Fio de aço flexível (amarrilho - Fio de aço flexível (amarrilho

trançado), aderido ao dente com trançado), aderido ao dente com

resina fotopolimerizavél por 30 dias.resina fotopolimerizavél por 30 dias.

- Fio de aço por 15 dias;- Fio de aço por 15 dias;

-Resina fotopolimerizável por 15 dias;Resina fotopolimerizável por 15 dias;

Paciente do gênero feminino, com 16 anos, tratada

previamente de uma lesão do tipo cavidade óssea

idiopática, com perda precoce do elemento 36 por

fratura radicular.

A lesão foi diagnosticada também através de radiografia periapical, e foi sugerido a paciente que fosse realizado um autotransplante do elemento 38 para o local do elemento 36, o qual foi prontamente aceito.

Foi realizado um acesso as áreas doadora e receptora

através de uma incisão intra-sulcular

Foi realizada osteotomia com o

cuidado de não prejudicar o

dente a ser transplantado

O dente foi removido e aguardado o preparo do leito receptor em solução salina (Soro fisiológico à 0,9%).

Após a remoção do

elemento é realizada a

remoção do dente

fraturado e preparo do

leito receptor

A sutura é realizada com o cuidado de

manter o dente em infra-oclusão para que ele possa erupcionar e

se posicionar em oclusão.

O dente é transplantado para seu leito receptor,

após pequeno slice de forma a permitir a

acomodação no sentido mesio-distal.

Aspecto clínico num pós-

operatório de 1 semana

onde foi removido a sutura

e o dente foi fixado com fio

de nylon por 3 semanas.

Aspecto clínico após 3 meses Aspecto clínico e radiográfico

após 6 meses.

Pré-operatório 3 meses

1 ano

Paciente do gênero feminino,16 anos, com o elemento 37 condenado por cárie e com o elemento 38 ainda em formação. Foi sugerido que a mesma realiza-se o auto-transplante até que a mesma terminasse o seu crescimento facial o que viabilizaria a instalação do implante.A paciente foi acompanhada por 1 ano. Após este período a paciente se ausentou do consultório por 5 anos quando a mesma retornou,estava com os elementos 36 (fratura pós trauma) e 37 (reabsorção da raiz) condenados os quais foram substituídos por implantes com sucesso. A mesma aguarda o termino da osseointegração para instalação das próteses unitárias.

• O auto-transplante é viável quando bem indicado;O auto-transplante é viável quando bem indicado;

• O acompanhamento radiográfico é fundamental;O acompanhamento radiográfico é fundamental;• Os melhores resultados são obtidos quando o dente a ser Os melhores resultados são obtidos quando o dente a ser transplantado tem sua raiz com cerca de 2/3 a ¾ da raiz transplantado tem sua raiz com cerca de 2/3 a ¾ da raiz formada;formada;• Necessita de uma boa técnica para se obter bons resultados;Necessita de uma boa técnica para se obter bons resultados;

• É economicamente viável;É economicamente viável;

•Os dentes transplantados são ótimos mantenedores de Os dentes transplantados são ótimos mantenedores de

espaços para instalação de futuros implantes osseointegráveis.espaços para instalação de futuros implantes osseointegráveis.

Conclusão

Bibliografia

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