avaliaçao ingestão dri
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Avaliação da adequação da ingestão de nutrientesutilizando a abordagem das DRIs
Profa Associada Lígia A MartiniHNT 211 - 2020
www.nap.edu
üInstitute of Medicine of the National Academies. Dietary Referenc eIntakes for Energy, Carbohydrates, Fiber, Fat, Protein, and Amino Acids(macronutrients). (2002). National Academy Press, Washington, DC. 2002
üInstitute of Medicine of the National Academies. Dietary referenc eintakes: aplications in dietary assesment. National Academy Press,Washington, DC. 2000
üMarchioni DML, Previdelli AN, Gorgulho BM, Steluti J. Uso dasrecomendações nutricionais para avaliação de consumo de indivíduos. In :Philippi ST & Aquino RC. Recomendações Nutricionais nos estágios de vidae nas doenças crônicas não transmissíveis. Manole, Barueri. 2017. pp 149-165
üFisberg RM, Sales CH, Castro MAC. Usos das recomendações nutricionaispara avaliação de consumo de grupos populacionais. In : Philippi ST &Aquino RC. Recomendações Nutricionais nos estágios de vida e nas doençascrônicas não transmissíveis. Manole, Barueri, 2017. pp 166-185
Referências
Estabelecida em 1997 pelo IOM (Institute of Medicine) elaborada por grupo de experts USA e Canadá
EAR = Estimated average requirementNecessidade Média Estimada
RDA = Recommended Dietary AllowancesIngestão Dietética Recomendada
AI = Adequate IntakeIngestão Adequada
UL = Upper LevelLimite superior tolerável de ingestão
Dietary Recommended Intake - DRIs
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ü Efeitos fisiológicos durante a vida
ü Prevenção de doenças crônicas
ü Estabelecimento de nível de ingestão que não traz riscos a saúde
ü Manutenção da qualidade de vida
• Avaliar dieta de indivíduos/ grupos
• Planejar guias alimentares
• Rotulagem de alimentos
Para quê serve?
É o nível de ingestão diária do nutrienteestimado para attender as necessidadesde 50% de indivíduos saudáveisem um particular estágio de vida e sexo
EAR (Estimated Average Requeriments)Necessidade média estimada
EAR
É o nível de ingestão do nutriente estimado para atender a necessidade de 98% de indivíduos de um determinado grupo segundo estágio de vida e sexo
RDA (Recommended Dietary Allowance)Recomendações Dietéticas
EAR RDA
2 DP
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AI (Adequate intake)Ingestão Adequada
Quantidade do nutriente ingerida por grupos de individuos saudáveis naimpossibilidade de estimar RDAs
EAR RDA2 DP
AI
• RDA e AI são valores de ingestão que podem minimizar o risco de desenvolver determinadas condições negativas relacionadas a um determinado nutriente
• Não necessariamente implicam em recuperar indivíduos depletados ou desnutridos e não atende as necessidades de
determinadas doenças que requerem ingestões elevadas
UL (Tolerable Upper Intake Level)Limite Superior Tolerável de Ingestão
É o valor mais alto de ingestão continuade um nutriente que aparentemente não oferece nenhum efeito adverso à saúdeem quase todos os indivíduos em um estágio de vida e sexo
EAR RDA2 DP
AI UL
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UL - Limite Superior Tolerável de Ingestão
ü NÃO é um nível de ingestão recomendado
ü À medida que a ingestão aumenta para além da UL, aumenta o risco potencial de efeitos adversos à saúde
ü O estabelecimento da UL deriva do crescimento das práticas de fortificação de alimentos e do uso de suplementos.
ü O UL se baseia na ingestão total do nutriente, compreendendo os alimentos, alimentos fortificados e suplementos
ü Os ULs não estão estabelecidos para todos os nutrientes
üA não existência de UL não significa que o nutriente se ingerido em excesso não apresente risco
Dietary Reference Intake (DRI)
Dados clínicos, bioquímicos, antropométricos
Necessidades de Nutrientes
Planejament ode Dietas
Grupo Indivíduos
EAR (AI)UL
RDA(AI)UL
Ingestão de Nutrientesa
a= alimentos + suplementos
Avaliação de Dietas
EAR (AI)UL
EAR (AI) UL
Grupo Indivíduos
Avaliação da ingestão em Grupos PopulacionaisFisberg et a l. Rev is ta de Saúde Públ ic a,2013.
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Utilizando a EAR como ponto de corte
ü Necessidade e Ingestão são valores independentes
ü A distribuição da necessidades é simétrica em torno da EAR (média = mediana)
ü Conhecer a ingestão média do grupo
ü A variabilidade da ingestão entre os indivíduos do grupo deve ser maior que a variabilidade das necessidades dos indivíduos
A prevalência de ingestão inadequada, é calculadacomo proporção do grupo com ingestão abaixo da mediana das necessidades (EAR)
Probabilidade (Z < EAR)
Z = EAR - média da ingestão do grupodesvio padrão da ingestão do grupo
DRIs em Grupos Populacionais
Ex: Ingestão Zn em adolescentes sexo feminino
Média da Ingestão = 11,1DP = 3,8EAR = 7,3
Z = 7,3 – 11,13,8
Z= -1 p = 0,158
Conclusão
15,6% das adolescentes tem ingestão de Zn inadequada
Sales et al, Br J Nutr, 2017
DRIs em Grupos Populacionais
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Consumo de Fósforo de 39 adolescentesde sexo masculino uma escola pública.
Dados referentes a três R24h
Fosforo
3200,03000,0
2800,02600,0
2400,02200,0
2000,01800,0
1600,01400,0
1200,01000,0
800,0600,0
400,0200,0
0,0
P
Freqüencia
30
20
10
0
MédiaEAR Média: 970 mg/dDP:331mg/dZ: 0,25EAR:1055 mg/d
•60 % de inadequação•40 % adequação
Quando o nutriente não tem EAR ?ü Pode-se comparar com valores de AI Calcula-se a proporção de
indivíduos que alcançaram a AI
Observação: Quando a média de ingestão do nutriente é igualou superior aos valores de AI pode-se sugerir que a probabilidade do grupo apresentar inadequação na ingestão é baixa
79%
84%
90%
83%
77%
Proporção de mulheresque alcançaram a AI
DRIs em Grupos Populacionais
Objetivos Recomendação Energia - FAO
Subsidiar ações governamentais práticas como:
ü Avaliar disponibilidade de alimentos,ü Planejar ações para produção de alimentosü Investigar quantas pessoas não alcançam a recomendação de energia
ü Possibilitar governos e organizações a planejar, monitorar e avaliar programas e politicas alimentares
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Fórmulas para adultos
Adequação de Energia - Grupos Populacionais
Avaliação da ingestão de indivíduos
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Avaliação da ingestão em Indivíduos
Na avaliação do indivíduo deve ser considerado:
ü Dados clínicosü Dados antropométricosü Estilo de vida, fumo, álcool, atividade físicaü Tipos de alimentosü Padrão habitual de alimentaçãoü Informação de ingestão de nutrientes dos
recordatórios ou registros alimentares
A ingestão do nutriente atende a necessidade do
indivíduo ?
ü Ingestão habitual: média de ingestãovariabilidade da ingestãoimpossível obter com precisão
ü Necessidade: Necessidade do indivíduo é desconhecida.Deve basear-se na distribuição das necessidades de um grupo de pessoas (EAR + CV)
Ingestão X Necessidade
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Apesar de não conhecermos nem anecessidade nem a ingestão habitual doindivíduo, ainda assim podemos fazerinferências sobre a adequação da dieta
ADEQUAÇÃO APARENTE
Fazemos isso comparando a média daingestão do indivíduo com a média danecessidade.
Para fazer esta comparação necessitamos
üMédia de n dias de ingestão do indivíduo
üVariabilidade intrapessoal da ingestão üMédia da necessidade (EAR)üVariabilidade da necessidade
Média da ingestão do nutriente
ü Estimar de forma mais acurada possível a ingestão dietética (alimentos + suplementos)
ü Uso de medidas repetidas:Mais de um R24 hRegistro de 3 diasRegistro de 7 dias
ü A precisão da média depende diretamente do número de dias avaliados
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Variabilidade intraindividual
üO comitê (DRIs) recomenda utilizar aestimativa da variação individual obtidaem estudos populacionais e não aobservada naquele indivíduo que estásendo avaliado
üOlhar a tabela a variabilidadeintraindividual do nutriente examinado
Média da necessidade
Como raramente temos como conhecera necessidade do nutriente naqueleindivíduo, usamos a EAR
EAR = média da necessidadedo nutriente para um determinado
estágio de vida e gênero
Variabilidade da necessidade
Como também há variação das necessidadesentre os indivíduos, necessitamos estimaresta variação = CV
CV - 10% e 15% (niacina)
DP = 0,1*EAR, niacina= 0,15*EAR
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Usando a EAR
Calcular a diferença (D) entre a ingestão média observada (M) e o valor da EAR do nutriente
D = M - EAR
DRIs em Indivíduos
Conhecer o desvio padrão da diferença D
O desvio padrão de D = DPD depende:
• Desvio padrão das necessidades (EAR) = 10 a 15%
• Desvio padrão da ingestão (variabilidade intra-
pessoal)
• Número de dias de ingestão disponível
DRIs em Indivíduos
Aplica-se então uma fórmula
Z = D/DPd = _____média - EAR__________
(VariânciaN + VariânciaIngestão/n)
Medida de probabilidade da ingestão estar adequada
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1)Média - EAR = 55 mg
Mulher de 40 anos Ingestão de Mg = 320 mg EAR = 265 mg
DPnecessidade = 26,5 mgDPingestão = 86 mg
2)DPD = Vn + (Vi ÷ n ) Variância = (DP)2
DRIs em Indivíduos
Vn = (DPn)2 = (26,5)2 Vn = 703,3 mg
Vi = (DPi)2 = (86)2 Vi = 7396 mg
n = 3 dias
DPD = Vn + (Vi ÷ n )
DRIs em Indivíduos
DPD= 56 mg DPD= 703,3 + 7396 ÷ 3
Razão entre D e o DPD (z)
Z= D/DPD= 55/56 = 0,98
D = 55 mg
DPD= 56 mg
DRIs em Indivíduos
Na tabela da curva Z o valor de p (probabilidade) que equivale a 0,98 é 0,83
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Conclusão do exemplo
A probabilidade da ingestão dessa mulher ter ingestão Mg adequada para seu estágio de
vida é de 83%
DRIs em Indivíduos
Situações em que essa abordagem não pode ser utilizada:
1. quando a distribuição da ingestão diária do nutriente não for normal (CV > 60 a 70%)
Nutriente Adultos 19-50 anos
Mulheres (n=2480)
Homens (n=2538)
DP CV (%) DP CV (%)
Vit. A (µg) 1300 152 1160 115
Vit. E (mg) 5 76 7 176
Magnésio (mg) 86 38 122 38
DRIs em Indivíduos
2. A distribuição das necessidades do grupo não é normal
Ex. Fe em mulheres em idade fértil
Situações em que essa abordagem não pode ser utilizada:
Nessas situações nenhuma alternativa pode ser oferecida
DRIs em Indivíduos
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De forma prática:
ingestão observada < EAR ingestão entre a EAR e a RDA
ingestão igual ou acima da RDA
ingestão muito acima da RDA
Ingestão inadequada
Ingestão adequada
muitos dias de observação
poucos dias de observação
DRIs em Indivíduos
E quando o nutriente tem somente AI ?
Representa a ingestão (não a necessidade), queprovavelmente, excede a verdadeira necessidade de quase todos os indivíduos do mesmo gênero e grupo etário.
DRIs em Indivíduos
Se a ingestão habitual do indivíduo excede aAI pode ser concluído, quase com certeza, quea ingestão do nutriente está adequada
Se a ingestão habitual está abaixo da AI nãoé possível estimar, quantitativamente, aprobabilidade de inadequação
Possibilidades
DRIs em Indivíduos
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Ingestão em relação aAI
Interpretação Qualitativa Sugerida
> ou = a AI A ingestão média e stáprova velmen te adequada seobservada por um grandenúmero de dias
< que a AI Nada se pode infe rir quan toao consumo do nutriente
Para os nutrientes cuja distribuição da ingestãonão é normal
DRIs em Indivíduos
ü É o nível de ingestão diár ia crônica de 1 nutriente(alimentos, suplementos, água e alimentosfortificados), que provavelment e não coloca em risco enão causa efeitos adversos
ü UL não representa a ingestão ótima ou desejável
Usando a UL
DRIs em Indivíduos
A UL deve ser usada somente
quando ingestão observada é elevada a
ponto de sugerir algum problema
DRIs em Indivíduos
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Para os nutrientes cuja ingestão não apresenta distribuição normal
Ingestão em relação a UL
Interpretação Qualitativa Sugerida
> ou = a UL Risco potencial de efei tosadve rso s se obse rvada po r umgrande número de dias
< que a UL A ingestão é p rova velmentesegura se observada po r umgrande número de dias
DRIs em Indivíduos
üParâmetros antropométricos (peso, altura)
üIdade, gênero
üNível de atividade física
üVariabilidade
Energia
DRIs em Indivíduos
Mulher, 33 anos, atividade física leve (Coeficiente deNAF = 1,12), 1,63 metros e 55 quilos
Energia (kcal) = 354,1 – (6,91 x 33) + 1,12 x (9,36 x 55 + 726 x 1,63) = 2028 kcal/dia
Considerar 2 DP
2028 kcal ± 2 x 160 = 1708 - 2348 kcal/dia
Exemplo
Sexo femininoEER = 354 - 6,91 x Idade + NAF x (9,36 x Peso + 727 x Altura)
Desvio Padrão = 160
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ü Diferente dos outros nutrientes – marcador biológico: peso corporal
ü IMC de indivíduos – desequilíbrio entre ingestão egasto energético.
Avaliação da ingestão de energia
Indivíduos com peso saudável (IMC 18,5 a 24,9 kg/m2)
Ingestão de energia habitual é adequada
ResumoUsos das DRIs para avaliação da
ingestão de nutrientes
EAR: usada para examinar aprobabilidade da ingestão habitualestar inadequada
RDA: a ingestão habitual igual ou acimadeste nível tem baixa probabilidadede estar inadequada
AI: a ingestão habitual igual ou acimadeste va lor tem uma baixa probabi lidadede inadequação
UL: a ingestão habitual acima deste va lorcoloca o indivíduo em risco de efeitosadversos devido à ingestão excessiva donutriente
ResumoUsos das DRIs para avaliação da
ingestão de nutrientes
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