avaliação da redução da fc durante a fase de recuperação ... · desenho do estudo...

Avaliação da redução da FC durante a

fase de recuperação de PE numa

população de doentes diabéticos

Cátia Costa Interna 2º Ano Formação Específica Cardiologia

XIX Jornadas de Cardiologia do Hospital Santarém

Serviço de Cardiologia

Novembro 2013

Introdução

A rápida desaceleração da frequência cardíaca (FC) imediatamente

após o exercício depende de um processo complexo entre fatores

intrínsecos e neurohumorais.

Contudo o SN autónomo, em particular a reativação parasimpática

parece ter um papel preponderante. Assim, uma menor desaceleração

da frequência cardíaca pode surgir de uma menor reativação deste

sistema.

Introdução (2)

A DM é uma condição médica com elevada morbilidade e mortalidade.

Tem diversas complicações macro e microvasculares, com o

desenvolvimento de insuficiência renal (25% DM 1; 5-10% DM 2) e

neuropatia autonómica.

Uma menor desaceleração da FC após o exercício pode ser uma

manifestação de neuropatia diabética.

Introdução (3)

Objetivo do Estudo

Estudo retrospetivo, observacional.

OBJETIVO

TIPO DE ESTUDO

Avaliar a % de redução da frequência cardíaca (FC) durante a

fase de recuperação da prova de esforço (ao 1º e 2º minutos),

numa população de doentes diabéticos

Perceber se existe relação entre o decréscimo da FC e 1) o grau

de controlo metabólico e 2) a presença de disfunção renal.

Desenho do Estudo

Selecionados doentes que realizaram prova de esforço no Laboratório de

Provas de Esforço do HDS entre Maio de 2012 e Setembro de 2013;

Idades compreendidas entre os 40 e os 85 anos;

Diagnóstico de Diabetes há pelo menos um ano (1 ou 2);

Com dados antropométricos e analíticos;

Incluidos doentes sem e sob terapêutica beta-bloqueante;

Com atingimento de pelo menos 75% da FCMT e com pelos menos 6 METS

(Protocolo de Bruce convencional).

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO DE DOENTES

Desenho do Estudo

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO DE DOENTES

Insuficiência cardíaca classes III-IV;

SCA ou cirurgia revascularização há menos de um mês;

Outra medicação antiarrítmica para além de beta-bloqueante;

Doente sem os critérios de inclusão mencionados.

Desenho do Estudo

ANÁLISE DE DADOS

Disfunção renal avaliada pela Clearance Creatinina (Cockcroft-Gault).

Controlo metabólico da Diabetes avaliada pela HbA1C.

FC avaliada de forma seriada durante PE, com cálculo da % redução FC 1º e

2º minutos da recuperação.

Análise estatística efetuada pelo SPSS versão 20

Análise descritiva simples, Teste de normalidade, Testes não paramétricos

Resultados Caracterização da amostra

43 82.7%

9 17.3%

Distribuição por género

Homens

Mulheres

Idade mínima 41

Idade máxima 81

Média das idades 62.69

Desvio-padrão 9.831

Faixa etária

Amostra = 52 doentes


Mínimo 44

Máximo 189

Média 93.54


Clearance creatinina (ml/min)

HbA1C (%)

Mínima 5.2

Máxima 13.2

Média 7.523



42

80.8%

10

19.2%

Medicação

Com beta

bloqueante

Sem beta-

bloqueante

Prova positiva Apenas critérios ECG

13 doentes (25% amostra)

Resultados Caracterização da prova

Mínimo 4m49seg

Máximo 16m7seg

Média 7m40seg

Desvio-padrão 2m12seg

Tempo de prova METS

Mínima 6.1

Máxima 15.7

Média 8.729


% FCMT atingida Mínima 75

Máxima 100

Média 86.65


Resultados Caracterização da prova

Mínimo 5

Máximo 35.2

Média 17.394


% Redução FC 1º min

Mínima 12.5

Máxima 45.8

Média 30.135


% Redução FC 2º min

Teste não paramétrico

Resultados Teste de normalidade

Não houve diferença significativa entre o grupo de doentes beta-bloqueado

e não beta-bloqueado, no que respeita à redução da FC.

Redução da FC ao 2º

minuto recuperação

Redução da FC ao 1º

minuto recuperação

Test

e d

e Q

ui-Q

uadra

do

Resultados

Verificou-se relação

estatisticamente significativa

entre o estadio de IR e a idade.

Resultados

Resultados

Não se verificou relação


entre o estadio de IR e a %

redução da FC no 1º e 2º min

Resultados

Contudo, quando se considerou o estadio 2 vs outros estadios...

Sem diferenças significativas:

Média idades, Controlo metabólico

Género (Fisher 1.0)

Medicação beta-bloqueante (Fisher 0.705)

Positividade prova (Fisher 0.73)



entre o grau de insuficiência

renal e o valor de HbA1C.

Resultados



entre o valor de HbA1C e a idade.

Resultados

Resultados

Não se verificou relação


entre o grau de controlo

metabólico da Diabetes e a %

redução da FC no 1º e 2º min

Discussão/ Conclusões

Estudo de pequena dimensão, com predomínio do género masculino;

Valores de clearance creatinina e de HbA1c muito variáveis, traduzindo a

variabilidade clínica da população de diabéticos;

Positividade da prova frequente em doentes diabéticos (apenas por

critérios eletrocardiográficos) --» doentes pouco sintomáticos;

A seleção de doentes com valores mínimos %FCMT e METS atingidos teve

como objetivo uma maior uniformização da amostra;

Verificaram-se variações grandes nas % de redução da FC no 1º e 2º min de

recuperação da prova de esforço;


Contudo, sem significado estatístico com o grau de disfunção renal e o grau

de controlo metabólico;

No caso do controlo metabólico faz sentido pensar que possa não ser fator

preponderante, uma vez que traduz o controlo metabólico do doente apenas

nos 3 meses anteriores;

Apenas os doentes com estadio 2 de IR evidenciaram uma menor % redução

da FC no 1º min com significado estatístico (p=0.032), mas por fatores que não

se conseguem explicar pelos parâmetros analisados neste estudo.


A maioria sob terapêutica betabloqueante:

Outros estudos também consideram doentes betabloqueados por se

tratar de uma população maioritária

Seria anti-ético retirar a medicação da população para efeitos estudo

Não se verificaram diferenças significativas na % redução da FC

A destacar como relações com significado estatístico encontradas:

O grau de insuficiência renal e a idade (p=0.000)

O grau de insuficiência renal e o valor de HbA1C (p=0.039)

O valor de HbA1C e a idade (p=0.001)

Fica a necessidade de se continuarem a efetuar mais estudos (e

se possível de maiores dimensões) para perceber se de fato estes

fatores podem ser preponderantes na menor redução da FC após

esforço e analisar outros fatores (p.e. outros componentes do

síndrome metabólico) que também possam ser preponderantes.

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