avaliação do desempenho sistema de saúde no brasil e os sistemas de informação
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Fiocruz. Avaliação do Desempenho Sistema de saúde no Brasil e os Sistemas de informação. Francisco Viacava. Montreal, 14 – 18 de junho de 2005. Avaliação do desempenho dos Sistemas de Saúde. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Avaliação do Desempenho Sistema de saúde no Brasil eos Sistemas de informação
Francisco Viacava
Montreal, 14 – 18 de junho de 2005
Fiocruz
Avaliação do desempenho dos Sistemas de Saúde
Desempenho refere-se ao grau com que os objetivos e execução das metas do Sistema de Saúde são atingidos
Princípios, objetivos e metas dos Sistemas de Saúde e as dimensões da avaliação conduzirão toda a construção metodológica da avaliação
(Hurst & Jee-Hughes, 2001)
Serviços médicos pessoaisSAÚDE
Serviços médicos não pessoais
Ação intersetorial
Outros fatores
Cobertura
Cobertura
Fonte:OPS 2001
Definindo Sistemas de Saúde
OMS assumiu posicionamento político e ideológico induzindo um determinado modelo de reformaO indicador proposto não expressava o desempenho dos sistemas de saúdeGrande insuficiência de dados nos paísesNão incluía nenhum indicador de uso de serviçosNão permitia identificar problemas do SSConsiderava o cidadão como cliente/consumidor
OMS – WHR 2000
Proposta de avaliação de desempenho do sistema de saúde
brasileiro - Proadess
ParticipantesCélia Almeida (ENSP/FIOCRUZ) Mônica Martins (ENSP/FIOCRUZ)
Célia Landmann Szwarcwald (CICT/FIOCRUZ) Nelson Ibañes (FCM STA CASA SP)
Claudia Travassos (CICT/FIOCRUZ) Maria Alicia Ugá (ENSP/FIOCRUZ)
Francisco Viacava (CICT/FIOCRUZ) Rosângela Caetano (IMS/UERJ)
Hillegonda Maria Dutilh Novaes (FM/USP) Silvia Porto (ENSP/FIOCRUZ)
José Carvalho de Noronha (IMS/UERJ) Eliane Oliveira (ENSP/FIOCRUZ)
Juan Yazzle Rocha (FMRP/USP) Isabela Santos (ENSP/FIOCRUZ)
Lígia Maria Vieira da Silva (ISC/UFBA) Jorge Alberto B Iriart (ISC/UFBA)
Márcia Furquim de Almeida (FSP/USP) Márcia Fausto (IFF/FIOCRUZ)
Marilisa Barros (FCM/UNICAMP) : James Macinko (Professor visitante)
Web designer: Heglaucio Barros
Suporte administrativo: Marizete Zanini Mendes
Apoio financeiro: FINEP
Contexto Político, Social, Econômico e a Conformação do Sistema de Saúde
Condições de saúde da população
Estrutura dosistema de saúde
Desempenho do Desempenho do sistema de saúdesistema de saúde
EQU
IDA
DE
Determinantes de saúde
Modelo Explicativo do Desempenho do Sistema de SaúdeModelo Explicativo do Desempenho do Sistema de Saúde
Condições de saúde da população
Estrutura dosistema de saúde
Desempenho do Desempenho do sistema de saúdesistema de saúde
Qual o estado de saúde dos brasileiros? Como varia o estado de saúde da população brasileira entre as áreas geográficas e os grupos sociais?
Contexto Político, Social, Econômico e a Conformação do Sistema de Saúde
EQU
IDA
DE
Determinantes de saúdeOs fatores determinantes da saúde impactam igualmente todos os grupos sociais?
A estrutura do sistema de saúde é adequada ao bom desempenho do sistema de saúde?
O sistema está prestando serviços de boa qualidade?O desempenho do sistema de saúde varia entre as áreas geográficas e grupos sociais?Quais são as oportunidades para melhorar o desempenho do sistema de saúde e a saúde da população? O desempenho do sistema de saúde está de acordo com os princípios definidos na lei? Qual a contribuição do sistema de saúde para a melhoria da saúde das pessoas?
Modelo Explicativo do Desempenho de Sistemas de Modelo Explicativo do Desempenho de Sistemas de SaúdeSaúde
Condições de saúde da população
Estrutura dosistema de saúde
Desempenho do Desempenho do sistema de saúdesistema de saúde
Contexto Político, Social, Econômico e a Conformação do Sistema de Saúde
EQU
IDA
DE
Determinantes de saúde
Modelo Explicativo do Desempenho de Sistemas de Modelo Explicativo do Desempenho de Sistemas de SaúdeSaúde
AmbientaisSócio-econômicos e DemográficosComportamentais e biológicos
MorbidadeEstado FuncionalBem-estarMortalidade
ConduçãoFinanciamentoRecursos
Acesso AdequaçãoAceitabilidade SegurançaRespeito aos direitos das pessoas
EfetividadeEficiência
Continuidade
Desempenho do Sistema de Saúde
Acesso Aceitabilidade Respeito ao direito das pessoas Continuidade
Capacidade das pessoas em obter os
serviços necessários no lugar e momento
certo
Grau com que os serviços de saúde ofertados estão de
acordo com os valores e
expectativas dos usuários e da
população
Capacidade do sistema de saúde de
assegurar que os serviços respeitem
o indivíduo e a comunidade,
estejam orientados as pessoas
Capacidade do sistema de saúde de prestar serviços de forma
ininterrupta e coordenada
Adequação Segurança Efetividade EficiênciaGrau com que os
cuidados e intervenções
setoriais estão baseados no
conhecimento técnico-científico
existente
Capacidade do sistema de saúde de
identificar, evitar, ou minimizar os riscos potenciais das intervenções
em saúde ou ambientais
Grau com que a assistência, serviços e ações atingem os
resultados esperados
Relação entre o produto da intervenção de
saúde e os recursos utilizados
Estrutura do Sistema de Saúde
Condução Financiamento Recursos
Capacidade do governo de formular e implementar políticas
de saúde, garantindo monitoramento, regulação,
participação e responsabilização na execução das políticas.
Montante de recursos financeiros e modo pelos quais
são captados e alocados.
Conjunto de pessoas, informações, instalações, equipamentos insumos
incorporados na operação do sistema de saúde.
Indicadores mais utilizados e outros sugeridos pelo Pro-Adess
Um mesmo indicador pode corresponder a dimensões diversas, medindo coisas diferentes de país para país:Taxa de imunizações – é utilizado como
indicador de acesso no Canadá e de efetividade do cuidado no UK, USA e Austrália
Screening para câncer colo uterino – acesso para Canadá e efetividade para Austrália
Gravidez em adolescentes – efetividade no NHS e determinantes de saúde /condições de vida e trabalho no Canadá
Revisão dos Indicadores
Seleção criteriosa e parcimoniosa, de forma pactuada com gestores, prestadores de serviços e usuários dos serviços de saúde, dos possíveis indicadores para cada uma das dimensões definidas neste projeto, levando em conta as possíveis fontes de dados e os tradicionais critérios de qualidade - relevância, consistência, validade, capacidade de discriminação, viabilidade.
Construção da ficha técnica para cada indicador incluindo a medida de desigualdade para comparação de grupos populacionais, procurando-se evidenciar as desigualdades geográficas e sociais;
Estabelecer uma agenda para a implantação dos indicadores partindo-se dos já disponíveis (IDBs por exemplo) e para a definição de mecanismos de obtenção periódica de dados inexistentes;
Análise das relações entre as diferentes dimensões procurando-se identificar limites e oportunidades de intervenção quanto ao desempenho dos serviços de saúde e seu impacto na saúde da população.
Seleção de Indicadores
Disponibilidade das Informações
Panorama geral das informações em saúde no Brasil:
Estatísticas vitais e bases de dados censitários Estatísticas do Registro Civil Censos demográficos;
Sistemas de informação da vigilância em saúde : Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM Sistema sobre nascidos vivos - SINASC Sistema Nacional de Agravos de Notificação – SINAN
Sistemas de informação que usam bases de dados administrativos :
Sistema de Informações Hospitalares – SIH Sistema de Informações Ambulatoriais – SAI SIOPS
Pesquisas amostrais com base populacional: Suplementos Saúde das PNADS 81,86,98,03 e 08
Fontes de dados de abrangência nacionalSistemas de informação de vigilância em saúde:
Sub-registro e sub-notificação Variáveis sociais ainda deficientes Falta de comunicação entre os sistemas
Sistemas de Informação que usam bases de dados administrativos:
Registram a produtividade dos serviços Cobrem apenas os serviços públicos ou contratados
pelo SUS Qualidade dos dados depende da região Preenchimento de variáveis sociais depende dos
locais Informações ambulatoriais não individualizam
atendimento
Fonte: Brasil, MS,SVS Apresentado na 12º Oficina Interagencial da RIPSA - 2004
Razão entre os óbitos informados ao Sistema de Informações sobre Mortalidade e os óbitos estimados pelo IBGE, Brasil e
regiões
Grau de omissão no Sinasc da informação nas características maternas e do recém-nascido segundo grandes regiões. Brasil, 2002.
%
020406080
Idade Materna
020406080
Filhos Nascidos Vivos Anteriores
020406080
Filhos Nascidos Mortos Anteriores
020406080
Escolaridade Materna
020406080
Cor da pele do recém-nascido
020406080
Ocupação materna
020406080
Estado Civil Materno
Ano
%
Idade materna Cor da pele
1996 1997 1998 1999 2000 2001
0
20
40
60
80
100Escolaridade materna
0
20
40
60
80
100
1996 1997 1998 1999 2000 2001
Filhos nascidos vivos Peso ao nascer
1996 1997 1998 1999 2000 2001
Assistência médica
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-oeste
Grau de omissão no SIM da informação nas características maternas e do recém-nascido segundo grandes regiões. Brasil, 1996-2001.
Suplementos da PNAD vão a campo sem cronograma definido
Dificuldades do MS em organizar a demanda por informaçõesLimitações quanto ao espaço para o suplementoLimitações quanto à redação das perguntasLimitações quanto à metodologia da pesquisa:
uso de informantes secundários impossibilidade de identificação de
estabelecimentos de saúde pouca familiaridade dos usuários na análise de dados
provenientes de amostras complexas custos elevados para chegar ao nível municipal
Fontes de dados de abrangência nacional Pesquisas amostrais com base populacional
PPV – pesquisa pontual financiada pelo BM em 3 RM Nordeste e 3 RM do Sudeste
POF – inicialmente limitada às capitais, teve cobertura nacional na versão 02/03
Importante para avaliar o gasto privado das famílias com saúdeLimitações quanto às dificuldades para trabalhar com dados primário ou micro-dados. Além dos problemas das PNADs os tempos de observação dependem dos itens de consumo (freqüência e recall).
PMS – pesquisa pontual realizada em 2003, financiada pela OMS
Experiência multi-cêntrica importante de abrangência nacional como metodologia alternativa às PNADsAbrangência limitada ao nível nacional
Fontes de dados de abrangência nacionalPesquisas amostrais com base populacional:
Disponibilidade dos dados na Internet
Disponibilidade dos dados na Internet
Disponibilidade dos dados na Internet
Disponibilidade dos dados na Internet
Disponibilidade dos dados em CD-ROM
Concluindo: A proposta do pro-adess surge como uma possível metodologia de análise
das informações existentes e aponta para a necessidade de estabelecimento de uma agenda com definição das informações que seriam necessárias dentro de um cronograma pré estabelecido.
Proposta já foi apresentada ao MS, e vem sendo testada de diferentes maneiras (AIDS, IAM, Atenção Básica)
O Brasil dispõe de vultuosa quantidade de informações de interesse para a saúde distribuídas em sistemas que, entretanto,não se comunicam
Essa informações estão disponíveis em todos os níveis de gestão e do controle social, usando-se o município (de residência ou ocorrência dos eventos) como unidade de agregação (exceção SIH que chega ao hospital).
A qualidade das informações nem sempre é adequada e atualizada Indicadores vem sendo formulados pela RIPSA com base nesses sistemas
para os diversos estados da federação podem eventualmente ser usados Bases de dados populacionais em nível nacional tem sido geradas com
regularidade mas não podem ser analisadas em nível municipal