avaliaÇÃo fisiÁtrica dra. cristiane hernandes da silva
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AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO FISIÁTRICAFISIÁTRICA
Dra. Cristiane Hernandes da SilvaDra. Cristiane Hernandes da Silva
FISIATRIAFISIATRIA
MEDICINA DE REABILITAÇÃOMEDICINA DE REABILITAÇÃO
Especialidade Médica Reabilitação
Reabilitar Habilitare Tornar apto
Reabilitação é o conjunto de procedimentos aplicados aos indivíduos portadores de incapacidade, com o objetivo de recuperar suas condições funcionais.
HistóricoSéculo XX
EUA e Europaguerras mundiais
Pressão social
FISIATRIAFISIATRIA
MEDICINA DE REABILITAÇÃOMEDICINA DE REABILITAÇÃO
Organização Mundial de SaúdeOrganização Mundial de Saúde
• 10% da população de um país apresenta algum tipo de deficiência
• 4% deficiência física incapacitante
Formação do FisiatraFormação do Fisiatra
• Anatomia e fisiologia, princ.osteomuscular/neuroplasticidade
• História natural das doenças incapacitantes - prognóstico
• Efeitos fisiológicos e bioquímicos dos estímulos físicos
• Prescrição de aparelhos especiais como próteses e órteses
• Treinamento em trabalho de equipe
FISIATRIAFISIATRIA
MEDICINA DE REABILITAÇÃOMEDICINA DE REABILITAÇÃO
Atuação junto a outras especialidades é fundamental para prevenção e tratamento das seqüelas das doenças:
• NEUROLOGIA AVCLesão MedularNeuropatias
• ORTOPEDIA ImobilizaçãoDescondicionamento físicoDor
• REUMATOLOGIA Prevenção de deformidadesDor
FISIATRIAFISIATRIA
MEDICINA DE REABILITAÇÃOMEDICINA DE REABILITAÇÃO
• ANGIOLOGIA Amputados
• CARDIOLOGIA
• PNEUMOLOGIA
Prescrição de exercícios cardiorespiratórios a esses pacientes, tendo uma visão do indivíduo como um todo.
• GERIATRIA
EQUIPE MULTIDISCIPLINAREQUIPE MULTIDISCIPLINAR
Reabilitar é tarefa multiangular
Equipe: • Assistente Social
• Enfermeira
• Fisioterapeuta
• Fonoaudiólogo
• Médico
•Nutricionista
• Psicólogo
• Prof. de Educação Física
• Terapeuta Ocupacional
Podendo contar também com:
• Orientador Profissional
• Pedagogo
• Prof. de Dança
• Prof. de Artes
• Prof. de Música
• Outros
EQUIPE MULTIDISCIPLINAREQUIPE MULTIDISCIPLINAR
Trabalho em equipe
Objetivos
Ações
Tratamento eficaz
PROGNÓSTICOPROGNÓSTICO
EQUIPE MULTIDISCIPLINAREQUIPE MULTIDISCIPLINAR
COORDENADOR
Ordenar as açõesManter a equipe coesa
em seus propósitos
Unidade Funcional
FISIATRIAFISIATRIA
MEDICINA DE REABILITAÇÃOMEDICINA DE REABILITAÇÃO
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA INCAPACIDADE
Bases do tratamento
• Defeito perda estrutural
• Incapacidade dificuldade para atividade
• Deficiência dificuldade para função
Plano de tratamento
• Tratar as incapacidades atuais
• Otimizar as capacidades intactas
FISIATRIAFISIATRIA
MEDICINA DE REABILITAÇÃOMEDICINA DE REABILITAÇÃO
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA INCAPACIDADE
História funcional
• Atividades de Vida Diária básicas
• Atividades de Vida Diária instrumentais
• Mobilidade Atividades no leito
Transferências
Locomoção em cadeira de rodas
Marcha
• Medida de Independência Funcional - MIF
FISIATRIAFISIATRIA
MEDICINA DE REABILITAÇÃOMEDICINA DE REABILITAÇÃO
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA INCAPACIDADE
Exame Físico:
• Exame Clínico Geral estabilidade
• Sistema Músculo Esquelético
postura
assimetrias
- Inspeção deformidades
tumorações
trofismo
FISIATRIAFISIATRIA
MEDICINA DE REABILITAÇÃOMEDICINA DE REABILITAÇÃO
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA INCAPACIDADE
Exame Físico:
- Palpação
- Amplitude de Movimento Articular: Goniometria
- Estabilidade Articular
- Teste de força muscular: Graduação específica
Interferência do tônus, contraturas e dor
FISIATRIA
MEDICINA DE REABILITAÇÃO
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA INCAPACIDADE
Exame Físico:
• Sistema Nervoso Central e Periférico
- Estado mental
- Pares cranianos
- Sensibilidade: superficial, profunda e cortical
- Integração motora central: tônus, coordenação e movimentos involuntários
- Reflexos: tendinosos profundos e patológicos
FISIATRIA
MEDICINA DE REABILITAÇÃO
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA INCAPACIDADE
Exame Físico:• Equilíbrio assentado
em pétransferências
• Marcha
Fases: golpe do calcanhar médio apoio impulsão aceleração desaceleração
Desempenho: simetria
base passo dissociação de cinturas
FISIATRIAFISIATRIA
MEDICINA DE REABILITAÇÃOMEDICINA DE REABILITAÇÃO
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA INCAPACIDADE
Formas de Tratamento:
Internação: - elevada dependência e necessidade de cuidados
- incapacidades múltiplas e complexas
- limitações sociais
Ambulatorial: - pouca dependência
- incapacidades mais simples ou única
- suporte social
PULSOS DE REABILITAÇÃOPULSOS DE REABILITAÇÃO
DéficitsIdentificados
Programa de ReabilitaçãoPrograma de ReabilitaçãoCapacidade
Residual
Prognóstico deReabilitação
Objetivos a serem atingidos
Ações Propostas
Objetivos atingidos
Objetivos parcialmente
atingidos
Objetivos não
atingidos
Assist.Social - Enfermeira - FT Fono - Nutricionista - Psicólogo - TO
I
M
F
EFEITOS DE REABILITAÇÃOEFEITOS DE REABILITAÇÃOA – CORAÇÃO
- frequência cardíaca
- volume sistólico e diastólico
- contratilidade miocárdica
- hipertrofia cardíaca
B – CIRCULAÇÃO
- resistência periférica total
- modificação na distrib. do fluxo sang. totalC – PULMÃO
- capacidade funcional pulmonar
- melhora da ventilação/perfusão
EFEITOS DE REABILITAÇÃOEFEITOS DE REABILITAÇÃO
D – MÚSCULO
- melhor eficiência mecânica
- capilarização
- atividades enzimáticas
- hipertrofia
E – EFEITOS PSICOLÓGICOS E SOCIAIS
- melhora da capacidade de trabalho
- melhora da imagem de si próprio
- redução da ansiedade e da depressão
- melhor sensação de bem-estar
- melhora do ritmo de sono, apetite
EFEITOS DE REABILITAÇÃOEFEITOS DE REABILITAÇÃO
F – OUTROS EFEITOS
- volume sanguíneo total
- total de hemoglobina
- melhor eficácia da reserva alcalina na acidose metabólica
- percentual de gordura corporal
- peso corporal total
- maior tolerância a acidose lática
- relaxamento muscular generalizado
- facilitação da liberação de calor
AVALIAÇÃO FISIÁTRICAAVALIAÇÃO FISIÁTRICA
Caso Clínico
Dados:Dados: MAL, 77 anos, viúva, natural e procedente de BH, do lar MAL, 77 anos, viúva, natural e procedente de BH, do lar
Q.P.: dor em dimídio esquerdo
H.M.A: paciente portadora de arritmia cardíaca e obesidade, sofreu AVC isquêmico em 04/01/04 evoluindo com hemiparesia esquerda. Apresenta constipação e incontinência urinária. Relata insônia, nega engasgos.
Medicações em uso: Furosemida, Amiodarona, Clonazepam, Fenobarbital.
Exame Físico: PA=140 x 90 / FC=88 / RCR
Glasgow 15, disartria leve, deprimida.
AVALIAÇÃO FISIÁTRICAAVALIAÇÃO FISIÁTRICA
Caso ClínicoExame Físico:
Ao exame apresentava edema em mão esquerda com dor à palpação de todo o mse.
Sensibilidade superficial: alterada em dimídio esquerdo.
ADM´s: ombro E - flexão e abdução 80º / rotações 30º
punho E - extensão 0º, restante preservado
FM: MSE=2 / MIE=4, exceto tornozelo E=3
Tônus: dimidio E=4 / reflexos hiperativos à E.
Coordenação e equilíbrio: alterados, dependente para transferências.
Marcha: assimétrica, com base alargada, passos curtos, sem dissociação de cinturas.
AVALIAÇÃO FISIÁTRICAAVALIAÇÃO FISIÁTRICA
Caso Clínico
DOENÇA ARRITMIA CARDÍACA
AVC
DEPRESSÃO
DEFEITO HEMIPARESIA E
FADIGA FÁCIL
INCAPACIDADE DIFICULDADE PARA MARCHA
E AUTO-CUIDADO
DEFICIÊNCIA DEPENDÊNCIA PARA VIDA PESSOAL
E SOCIAL
Diagnóstico Etiológico e Funcional:
AVALIAÇÃO FISIÁTRICAAVALIAÇÃO FISIÁTRICA
Caso Clínico
Proposta Terapêutica
1- Medicação: Paracetamol, Sertralina e suspensão do Fenobarbital
2- Tipóia tipo Velpeau para mse
3- Fisioterapia: - terapia física para dor em ombro esquerdo
- treino funcional em colchão
- ortostatismo e marcha progressiva em paralelas
4- Terapia Ocupacional: - treino funcional para mmss
- ADM para mse
- esquema corporal
5- Nutrição: orientação para constipação e perda de peso
6- Psicologia: verificar necessidade de acompanhamento.
AVALIAÇÃO FISIÁTRICAAVALIAÇÃO FISIÁTRICA
Caso Clínico
Dados: NJV, 72 anos, casada, natural e procedente de SP, do lar
HMA: paciente sofrera queda há 4 meses atrás passando a relatar dores na região do quadril E. Poliqueixosa, foi submetida a exames tendo diagnóstico de artrose de coluna. Portadora de HAS controlada, obesidade e DM tipo II, usa hipoglicemiante oral.
Exame Físico: marcha com auxílio, fazendo pouca descarga de peso em mie, ADM de quadril E bastante diminuída, palpação de coluna lombar dolorosa, reflexos e sensibilidade superficial diminuídos em mmss e mmii.
Exames: solicitado RX de articulações coxo-femorais que mostrou fratura do colo do fêmur E, com avançado processo de reabsorção da cabeça femoral.
AVALIAÇÃO FISIÁTRICAAVALIAÇÃO FISIÁTRICA
Caso Clínico
Diagnóstico Etiológico e Funcional:
DOENÇA OBESIDADE
FRATURA COLO DO FÊMUR
DM / HAS
DEFEITO FRAQUEZA MUSCULAR
SENSIB. SUPERF. ALTERADA
DOR
INCAPACIDADE DIFICULDADE PARA MARCHA
DEFICIÊNCIA DEPENDÊNCIA PARA VIDA SOCIAL
AVALIAÇÃO FISIÁTRICAAVALIAÇÃO FISIÁTRICA
Caso Clínico
Proposta Terapêutica:
1 - Cirurgia para correção de fratura
2 - Analgésicos
3 - Orientação nutricional
4 - Fisioterapia: exercícios em piscina térmica para descarga parcial de peso em mmii, ganho de ADM, reforço muscular, analgesia e treino de equilíbrio. Treino de marcha com andador progredindo para bengala.
5 - Suporte social e psicológico.
OBRIGADO!
Dra. Cristiane Hernandes da Silva