avaliação inicial do traumatizado - cbcsp · sinais vitais gasometria arterial oximetria de pulso...
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Avaliação inicial do traumatizadoAvaliação inicial do traumatizado
SANTA CASA DE SÃO PAULOSANTA CASA DE SÃO PAULO
Conceitos da Avaliação InicialConceitos da Avaliação Inicial
•• Rápida inspeção primáriaRápida inspeção primária
•• ReanimaçãoReanimação
•• Suplementação da inspeção primária/ reanimaçãoSuplementação da inspeção primária/ reanimação
•• Inspeção secundária detalhadaInspeção secundária detalhada
•• Suplementação da inspeção secundáriaSuplementação da inspeção secundária
•• ReavaliaçãoReavaliação
•• Tratamento definitivoTratamento definitivo
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
Avaliação Primária e reanimação dasAvaliação Primária e reanimação dasAvaliação Primária e reanimação dasAvaliação Primária e reanimação dasfunções vitais são feitas simultaneamentefunções vitais são feitas simultaneamente
PreparaçãoPreparação
Sistema préSistema pré--hospitalarhospitalar
Diretrizes de transporte / protocolosDiretrizes de transporte / protocolos
Comunicação direta com a equipe hospitalarComunicação direta com a equipe hospitalarComunicação direta com a equipe hospitalarComunicação direta com a equipe hospitalar
Mobilização de recursosMobilização de recursos
Revisão periódica do tratamentoRevisão periódica do tratamento
Transporte para o hospital adequado mais próximoTransporte para o hospital adequado mais próximo
PreparaçãoPreparação
Fase intraFase intra--hospitalarhospitalar
PlanejamentoPlanejamento
Equipamento, pessoal e serviçosEquipamento, pessoal e serviços
Precauções universaisPrecauções universais
Transferência autorizadaTransferência autorizada
Precausões básicasPrecausões básicas
gorrogorro
aventalavental
luvasluvasluvasluvas
máscaramáscara
própesprópes
óculos de proteçãoóculos de proteção
TriagemTriagemEscolha dos pacientes de acordo com:Escolha dos pacientes de acordo com:
ABCDEsABCDEs
Avaliação dos recursos: Avaliação dos recursos:
•• Não excedeNão excede a capacidadea capacidade
•• ExcedeExcede a capacidadea capacidade
Considerações especiaisConsiderações especiais
Trauma no idosoTrauma no idoso
Quinta principal causa de morteQuinta principal causa de morteQuinta principal causa de morteQuinta principal causa de morte
Reservas fisiológicasReservas fisiológicas
Fatores agravantes: Doenças prévias / medicaçõesFatores agravantes: Doenças prévias / medicações
Resultado depende do tratamento precoce e agressivoResultado depende do tratamento precoce e agressivo
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
Adulto / criança / mulheres grávidasAdulto / criança / mulheres grávidasMesmas prioridadesMesmas prioridades
AA -- Vias aéreas com controle da Coluna cervicalVias aéreas com controle da Coluna cervicalAA -- Vias aéreas com controle da Coluna cervicalVias aéreas com controle da Coluna cervical
BB -- VentilaçãoVentilação
CC -- Circulação com controle da da hemorragiaCirculação com controle da da hemorragia
DD -- Incapacidade neurológicaIncapacidade neurológica
EE -- Exposição / Controle do ambienteExposição / Controle do ambiente
CAUTION !
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
AAEstabelecer a permeabilidade da via aéreaEstabelecer a permeabilidade da via aérea
Lesão da coluna cervicalLesão da coluna cervical
ArmadilhasArmadilhas
Falha do equipamentoFalha do equipamento
Inabilidade em entubarInabilidade em entubar
Lesão oculta da via aéreaLesão oculta da via aérea
Progressiva perda da via aéreaProgressiva perda da via aérea
Suspeitar de lesão da coluna cervicalSuspeitar de lesão da coluna cervical
Avaliação PrimáriaAvaliação PrimáriaAA
Suspeitar de lesão da coluna cervicalSuspeitar de lesão da coluna cervical
Proteção da colunaProteção da coluna
Raio X da coluna cervical quando apropriadoRaio X da coluna cervical quando apropriado
VENTILAÇÃOVENTILAÇÃO
AvaliaçãoAvaliação
OxigenaçãoOxigenação
VentilaçãoVentilação
Avaliação PrimáriaAvaliação PrimáriaBB
Problema da via aérea ou ventilação?Problema da via aérea ou ventilação?Pneumotórax iatrogênico / Pneumotórax iatrogênico /
Pneumotórax hipertensivoPneumotórax hipertensivo
CUIDADO !
Nível de consciênciaNível de consciência
Avaliação PrimáriaAvaliação PrimáriaCCAvaliação da Perfusão OrgânicaAvaliação da Perfusão Orgânica
Nível de consciênciaNível de consciência
Temperatura e coloração da peleTemperatura e coloração da pele
Característica e medida do pulsoCaracterística e medida do pulso
Controle da hemorragiaControle da hemorragia
Restauração de volumeRestauração de volume
Avaliação PrimáriaAvaliação PrimáriaCCCondutaConduta
Restauração de volumeRestauração de volume
ReavaliaçãoReavaliação
CUIDADO !
Idosos Idosos AtletasAtletasCriançasCriançasMedicaçõesMedicações
INCAPACIDADE NEUROLÓGICAINCAPACIDADE NEUROLÓGICA
Princípio da avaliação neurológicaPrincípio da avaliação neurológicaEscala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow
Avaliação PrimáriaAvaliação PrimáriaDD
Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de GlasgowResposta pupilarResposta pupilar
CUIDADO ! Observar deterioração Observar deterioração neurológicaneurológica
EXPOSIÇÃO / CONTROLE AMBIENTALEXPOSIÇÃO / CONTROLE AMBIENTAL
Despir completamente o pacienteDespir completamente o paciente
Avaliação PrimáriaAvaliação PrimáriaEE
CUIDADO ! Prevenção da hipotermiaPrevenção da hipotermia
ReanimaçãoReanimação
Via aérea protegida e seguraVia aérea protegida e segura
Ventilar e oxigenarVentilar e oxigenar
Parar o sangramento!Parar o sangramento!Parar o sangramento!Parar o sangramento!
Terapia vigorosa antiTerapia vigorosa anti--choquechoque
Proteção da hipotermiaProteção da hipotermia
Suplementação da Avaliação Suplementação da Avaliação PrimáriaPrimária
Sinais vitaisSinais vitais
Gasometria ArterialGasometria Arterial
Oximetria de pulso e CO2Oximetria de pulso e CO2Oximetria de pulso e CO2Oximetria de pulso e CO2
Catéter gástrico/urinário Catéter gástrico/urinário
Débito urinárioDébito urinário
ECGECG
Suplementação da Avaliação Suplementação da Avaliação PrimáriaPrimária
Instrumentos diagnósticosInstrumentos diagnósticos
Raio X de Tórax e baciaRaio X de Tórax e bacia
Lavagem peritoneal diagnósticaLavagem peritoneal diagnóstica
UltrassomUltrassom
Suplementação da Inspeção Suplementação da Inspeção PrimáriaPrimária
Considerar transferência precoceConsiderar transferência precoce
Não retardar a transferência com testes diagnósticosNão retardar a transferência com testes diagnósticos
Use o tempo antes de transferir para a reanimaçãoUse o tempo antes de transferir para a reanimação
ReavaliçãoReavalição
A inspeção secundária só começa após:A inspeção secundária só começa após:
Inspeção primária completadaInspeção primária completadaInspeção primária completadaInspeção primária completada
ABCDEs ter sido refeitoABCDEs ter sido refeito
Funções vitais estão retornando ao normalFunções vitais estão retornando ao normal
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
HistóriaHistória
Exame Físico: “da cabeça aos pés”Exame Físico: “da cabeça aos pés”
“tubos e dedos em todos os orifícios”“tubos e dedos em todos os orifícios”“tubos e dedos em todos os orifícios”“tubos e dedos em todos os orifícios”
Exame neurológico completoExame neurológico completo
Testes diagnósticos especiaisTestes diagnósticos especiais
ReavaliaçãoReavaliação
HISTÓRIAHISTÓRIA
AA -- AlergiaAlergia
M M -- MedicaçõesMedicações
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
M M -- MedicaçõesMedicações
PP -- Passado médicoPassado médico
LL -- Líquidos e alimentos ingeridosLíquidos e alimentos ingeridos
AA -- Ambientes e eventos relacionados com traumaAmbientes e eventos relacionados com trauma
CABEÇACABEÇA
Exame neurológico completoExame neurológico completo
Determinação da E.C.GlasgowDeterminação da E.C.Glasgow
Amplo exame dos olhos/ouvidosAmplo exame dos olhos/ouvidos
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
Amplo exame dos olhos/ouvidosAmplo exame dos olhos/ouvidos
Paciente inconscientePaciente inconsciente
Edema periorbitalEdema periorbital
Oclusão do canal auditivoOclusão do canal auditivo
CUIDADO !
MAXILOFACIALMAXILOFACIAL
Crepitação / instabilidade ósseaCrepitação / instabilidade óssea
Palpação de deformidadesPalpação de deformidades
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
Potencial obstrução da via aérea Potencial obstrução da via aérea
Fratura do platô cribiformeFratura do platô cribiforme
Lesões frequentemente esquecidasLesões frequentemente esquecidas
CUIDADO !
COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICAL
Palpação de sensibilidade localPalpação de sensibilidade local
Exame motor / sensitivo completoExame motor / sensitivo completo
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
ReflexosReflexos
Raio X da coluna cervicalRaio X da coluna cervical
PESCOÇO ( partes moles)PESCOÇO ( partes moles)
Mecanismo: fechado x penetranteMecanismo: fechado x penetrante
Sintomas: obstrução de vias aéreas / rouquidãoSintomas: obstrução de vias aéreas / rouquidão
Achados: Crepitação, hematoma, estridor. Achados: Crepitação, hematoma, estridor.
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
Achados: Crepitação, hematoma, estridor. Achados: Crepitação, hematoma, estridor.
Sintomas / sinais tardiosSintomas / sinais tardios
Obstrução progressiva da via aéreaObstrução progressiva da via aérea
Lesões ocultasLesões ocultas
CUIDADO !
TÓRAXTÓRAX
Inspeção Inspeção
Palpação Palpação Idosos Idosos
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
CUIDADO !
Palpação Palpação
PercussãoPercussão
Ausculta Ausculta
Raio XRaio X
Idosos Idosos
CriançasCrianças
ABDOMENABDOMEN
Inspeção Inspeção
Palpação Palpação Lesão retroperitoneal eLesão retroperitoneal e
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
Palpação Palpação
PercussãoPercussão
AuscultaAusculta
Reavaliação FrequenteReavaliação Frequente
Estudos especiais Estudos especiais
CUIDADO !
Lesão retroperitoneal eLesão retroperitoneal evíscera ocavíscera oca
Manipulação pélvica Manipulação pélvica excessivaexcessiva
ABDOMENABDOMEN
Períneo: Contusões, hematomas lascerações, sangue uretralPeríneo: Contusões, hematomas lascerações, sangue uretral
Reto: Tonus esfincteriano, elevação da próstata, fratura pélvicaReto: Tonus esfincteriano, elevação da próstata, fratura pélvica
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
integridade da parede do reto, sangueintegridade da parede do reto, sangue
Vagina: sangue , lasceraçõesVagina: sangue , lascerações
CUIDADO ! Lesão uretral em mulher, gravidezLesão uretral em mulher, gravidez
MUSCULOESQUELÉTICOMUSCULOESQUELÉTICO
ExtremidadesExtremidades
Contusão, deformidadeContusão, deformidade
DorDor
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
DorDor
PerfusãoPerfusão
Estado neurovascular periféricoEstado neurovascular periférico
Raio X se necessárioRaio X se necessário
MUSCULOESQUELÉTICOMUSCULOESQUELÉTICO
PelvePelve
Dor à palpaçãoDor à palpação
Sínfise púbica afastadaSínfise púbica afastada
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
Sínfise púbica afastadaSínfise púbica afastada
Comprimento desigual das pernasComprimento desigual das pernas
InstabilidadeInstabilidade
Raio X se necessárioRaio X se necessário
MUSCULO ESQUELÉTICOMUSCULO ESQUELÉTICO
Perda de sangue potencialPerda de sangue potencial
Fraturas esquecidasFraturas esquecidas
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
Fraturas esquecidasFraturas esquecidas
Lesão de tecidos moles e ligamentosLesão de tecidos moles e ligamentos
Síndrome compartimental oculta Síndrome compartimental oculta
(especialmente com alteração LOC / hipotensão)(especialmente com alteração LOC / hipotensão)
CUIDADO !
NEUROLÓGICO ( Coluna / medula )NEUROLÓGICO ( Coluna / medula )
Exame sensitivo e motor completoExame sensitivo e motor completo
Exames de imagem quando indicadoExames de imagem quando indicado
ReflexosReflexos
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
ReflexosReflexos
Sistema Nervoso CentralSistema Nervoso Central
Reavaliação frequenteReavaliação frequente
Previnir lesão cerebral secundáriaPrevinir lesão cerebral secundária
Consulta Precoce com o NeurocirurgiãoConsulta Precoce com o Neurocirurgião
NEUROLÓGICO NEUROLÓGICO
Exame sensitivo e motor completoExame sensitivo e motor completo
Imobilização IncompletaImobilização Incompleta
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
CUIDADO !
Imobilização IncompletaImobilização Incompleta
Súbito da PIC com medidas diag. e terap. Súbito da PIC com medidas diag. e terap.
Rápida deterioraçãoRápida deterioração
Suplementação da Avaliação Suplementação da Avaliação SecundáriaSecundária
Testes diagnósticos especiais quandoTestes diagnósticos especiais quando
indicadosindicados
Deterioração clínica do pacienteDeterioração clínica do paciente
Retardar a transferênciaRetardar a transferência
CUIDADO !
Reavaliação Reavaliação
Minimizando as lesões esquecidasMinimizando as lesões esquecidas
Alto índice de suspeitaAlto índice de suspeita
Frequente reavaliação e monitorizaçãoFrequente reavaliação e monitorização
Reavaliação Reavaliação
Planejamento da condutaPlanejamento da conduta
Alívio da dor / ansiedade quando apropriadoAlívio da dor / ansiedade quando apropriado
Administração intravenosaAdministração intravenosa
Monitorização cuidadosa é essencialMonitorização cuidadosa é essencial
TRATAMENTO DEFINITIVOTRATAMENTO DEFINITIVO
Centro de trauma Centro de trauma Hospital de ReferênciaHospital de Referência
Registro Registro Documentação LegalDocumentação Legal
Concisa, documentação cronológicaConcisa, documentação cronológicaConcisa, documentação cronológicaConcisa, documentação cronológica
Consentimento para o tratamentoConsentimento para o tratamento
Evidências forenseEvidências forense