Avaliação Postural

Prof. Pedro Paulo

Filogenia• Postura bípede

– Orientação visual– Liberação de MMSS– Desafios biomecânicos e neurofisiológios

• Coluna vertebral• da base de apoio• Orientação mão linha média• Olhar horizontal• Irrigação encefálica 2

Postura• Disposição relativa do corpo em um

determinado momento:– Aspectos biomecânicos– Neurofisiológicos– Psicoafetivos

3

Postura• Aspectos biomecânicos

– Cadeia articular e influências à distância

4

Postura• Alinhamento postural (fio de prumo)

– Atrás do lobo da orelha– Corda de 3cm das vértebras cervicais– Art. acrômio clavicular– Linha média do tronco– Pouco posterior à linha do quadril– Levemente anterior ao eixo médio do joelho– Anterior ao maléolo lateral

5

Postura• Neurofisiológicos

– Babinski (1899), observando os defeitos de coordenação entre postura e movimento, em pacientes com alterações cerebelares, apresentou os primeiros dados sobre ajustamentos posturais associados ao movimento voluntário. Ficou então estabelecida a vinculação entre movimento intencional e fenômenos posturais.

6

Postura• Psicoafetivos

– Godelieve Dennis Struyf(GDS)– Anatomia emocional

7

Postura “correta”• Visão biomecânica:

– Posição na qual o mínimo estresse é imposto em cada articulação.

8

MECANISMOS DE ALTERAÇÕES POSTURAISInsidioso• Microtraumas

– Estresse de repetição por longo período, levando a alterações adaptativas, associados à insuficiência de mecanismos de ajustes posturais e equilíbrio segmentar.

Traumático• Macrotraumas:

– Lesões repetitivas em curto espaço de tempo associada à dificuldade de recuperação tecidual satisfatória (mecanismo de cura e reparo).

(Magee, 2005; Bricot,1999) 9

MECANISMOS DE ALTERAÇÕES POSTURAIS• Estresses anormais:

– desgaste excessivo das superfícies articulares

– Zonas de osteófitos– Artroses em zonas

de contato excessivo

– Alterações adaptativas

(Magee, 2005; Bricot,1999) 10

Evolução da curva lombar com a idade• Nascimento: Cifose global

(curvas primárias)• 3 meses: curva secundária

cervical• Lordose lombar: início 6-8

meses, consolidação: 9-10 anos.

• Senescência: retorno de postura em flexão (degeneração discal, calcificação ligamentar, osteoporose)

11

Evolução fisiológica do alinhamento de MMII

12

Avaliação Postural• Anamnese

– Traumas?– Dores prévias?– Posturas viciosas? (trabalho, lazer,etc.)– Antecedentes familiares?– Cirurgias, doenças, lesões?

13

Avaliação Postural• Anamnese

– Vestimenta e utensílios (sapato alto, uso de bolsas...)

– Menarca (lombalgias) mulheres, homens (início da puberdade)

– Dor (semiologia)

14

Avaliação Postural• Roupas mínimas• Órteses e

dispositivos para marcha (com e sem)

• Postura relaxada e habitual

• Posturas: em pé, sentado e deitado.

• Posturas habituais que evidenciam os sintomas

15

Tipos Corporais

• Ectomorfo (magro)• Mesomorfo (robusto)• Endomorfo (pesado)

16

Vista Anterior• Cabeça

– Tensão muscular– Captores auditivos, oculares e ATM– Alterações articulares (occipito-

atlantoidianas, cervical alta, cervical baixa)– Alinhamento nariz, manúbrio esternal,

processo xifóide

17

CERVICAL• Alinhamento Cervical no plano frontal

inclin.+rot.mesmo lado inclinn.+rot.oposta idem + elevação ombrobloco inf.(C3 eC7) occipital e C2“Jesus” “Avião”

18

Vista Anterior• Torcicolo congênito

– ECOM– ATM– Tronco superior

19

Vista Anterior• Simetria de trapézios superiores• Ombros• Esterno• Ângulo de Thales (cintura)• Ângulo de carregação do cotovelo (5 a 15º)• Crista Ilíaca

20

Caída dos MMSS no plano Frontal

equilibrado Pelve (latero-flexão) ? flexo cotovelo? clavícula? deslocamento lat. tronco?

21

22

Vista Anterior• Direção das palmas das mãos (para o

corpo)• EIAS• Ossos púbicos (nivelamento nos 3

planos)

23

Vista Anterior• Alinhamento de joelhos• Orientação patelar (patelas em olhos de

rã=para fora; patelas “vesgas”=para dentro)• Cabeça das fíbulas• Maléolos• Arcos plantares• Angulação lateral do pé (5 a 18º)

24

Deslocamento do Tronco no plano Frontal

translação ou escoliose

25

AVALIAÇÃO POSTURALAVALIAÇÃO POSTURAL

26

27

PELVE

Equilíbrio Frontal Pélvico

se houver desnível, colocar calço enc.de MI látero-flexão

ou escoliose

28

PELVE

• Equilíbrio Horizontal PélvicoRotação da pelve

se houver rotação: - examinar deitado

- comparar com a gibosidade29

30

PELVE

Equilíbrio Sagital Pélvico

Anteversão, retroversão ou torção pélvica.

RX superfície sup. sacro com horizontal: de 30 a 35º

31

Vista Lateral• Protrusão de cabeça• Lóbulo da orelha em direção ao ombro• Tórax (pectus excavatum, pectus

carinatum)

32

CERVICALAlinhamento Cervical no plano sagital

Hiperlordose = retração parav. NL Retificação= retração escalenos33

Vista Lateral (tórax)Hipercifose torácica

• Cifose Juvenil

34

Vista Lateral (tórax)

• 1. Vértebras em cunha

• Nódulos de Schomorl

• Irregularidades de placas terminais

• Doença de Scheuermann

35

Vista Lateral• Lombar• Joelhos (retos, flexionados,

hiperestendidos); normal 0 a 5º flex.• Ângulo tíbio-társico (neutro ou aberto)

36

Tipos de Postura Defeituosa

37

38

Caída dos MMSS no plano Sagital

enrolamento dos ombros

1/3 ant coxa – encurtamento peitoral >39

Vista Posterior• Cabeça• Ombros• Cintura• Quadril• Joelho• Calcâneo (varo,valgo,normal)

40

Vista Posterior• Tipos de curvas

encontradas

41

GibosidadesRotação de vértebras

Se desaparecer deseq. de MMII

42

Calcâneo

•Varo (segmento distal está posicionado em direção a linha média)

•Valgo43

1/3 post a coxa – posteriorizaçao do tronco

Mãos assimétricas – assim.tensão peitorais / escoliose dorsal

Caída dos MMSS no plano Sagital

44

45

46

JOELHOS

• rotação externa da tíbia (pés paralelos)

OBS: a rot.externa da tíbia é proporcional à rot. int. dos côndilos femorais. 47

Exame dos apoios:. percepção dos apoios plantares

1) assimetria de apoio: genovalgo/varo, ou

abdução/adução quadril

2) > apoio antepés:deseq. anterior (flexo de joelhos ou anteversão pélvica)

3) Apoio sobre bordos ext ou int anteversão-lordose

4) Apoio bordo ext um dos pés rot pélvica homolateral

5) Apoio borda int um dos pés rot pélvica contralateral

6) > apoio tub int calcâneo valgo retropé

7) > apoio tub int calcâneo valgo retropé

8) > apoio tub cab 1o.mtt eversão antepé

9) > apoio tub cab 5o. mtt inversão análise das pegadas48

FLEXIBILIDADE GERALFLEXIBILIDADE GERAL

49

Flexibilidade da Cadeia Muscular Posterior

Ângulo tíbio társico

eJoelhos

50

Flexibilidade da Cadeia Muscular Posterior

Cuvette lombossacra

51

Flexibilidade da Cadeia Muscular Posterior

Retificações vertebrais

52

Flexibilidade da Cadeia Muscular Posterior

Posição cervical

53

Flexibilidade da Cadeia Muscular Posterior

Distância mão-chão

54

55

56

57

58

59

60

Flexibilidade da Cadeia Flexibilidade da Cadeia Muscular AnteriorMuscular Anterior

• Endireitamento lombar• Flexão dos joelhos• Flexão tíbiotársica• Varo calcâneo• Posicionamento região dorsal• Posicionamento região cervical• Posicionamento do esterno• Posicionamento dos ombros

61

62

63

64

OBSERVAÇÕES GERAISOBSERVAÇÕES GERAIS

• Tensão dos Piriformes• Tensão do Psoas• Flexibilidade geral em torção (peitoral

maior, trapézio superior e rotação da região dorsal inferior)

65

Vamos praticar...

66