Avanças e desafios na ciençia de enfermagem: Testes de usabilidade do aplicativo mPCAT

Sarah Gimbel, RN, PhD, MPH

SISA, 4 de Maio, 2017

Sao Paulo, Brasil

Opção B+

•Potencial a fazer avançamentos importantes na prevenção da transmissão mãe-filho do HIV • Diretrizes simplificados e

avaliação de elegibilidade, deslocamento de tarefas

• Iniciação no mesmo dia de ART

• Aumento do número das mulheres no ART ao longo da vida

• Proteção durante o período pós-parto através de conceição subsequente e gravidez

www.emtct-iatt.org

Desafios ao sucesso de Opção B+

•Os primeiros dados de muitos países mostram elevadas perdas ao acompanhamento • Perda de acompanhamento leva a falta de adesão ao TARV e continuar PTV

•Retenção no 12 meses pós-parto • 77% em Malavi (Haas et al Lancet HIV 2016)

• 67% em Haiti (Dionne-Odom et al AIDS Res Treat 2016)

• 58% em Ruanda (Woelk et al JIAS 2016)

• 57% em rural Moçambique (Llenas-Garcia et al Trop Med Int Health 2016)

•Estudo de curso de coorte sugere que retenção é pior ainda em central Moçambique

Objetivo de Ensaio de SAIA • Avaliar um pacote de

ferramentas de engenharia de sistema para os serviços de pMTCT em Costa do Marfim, Quênia e Moçambique.

• Essas ferramentas constituam 5 passos de analise de sistema e desempenho da abordagem de reforço.

Passo 1:

Analise Cascata de PTV

Passo 2: Mapa de Processo

Passo 3: Identificar, Definir e

Implementar a Modificação de Fluxo de Trabalho

Passo 4: Avaliar os Efeitos da

Modificações de Fluxo de Trabalho no Cascata PTV

Passo 5: Repetir Analise e Melhorar o Ciclo

Ferramenta de Analise Cascata PTV (PCAT) fornece uma ’vista de sistemas’ dos ligados passos sequenciais

Population (estimated

#preg women 6 months)

1,920

1st ANC Visit

1,868

97.3%

Tested for HIV

1,707

93.9%

HIV+

345

20.2%

Maternal ART/effective

PPO

508

99.0%

Newborn with PPO in the

maternity

227

44.2%

Children enrolled in HIV

care

482

94.0%

Children with PCR <8

weeks

416

86.3%

Children dx HIV+

42

10.1%

Children on ART

19

45.2%

4

14

2

286

1

23

3

PMTCT & Linkages Cascade

Increase in

completion of maternal & newborn ART/PPO if drop-off

Increase in children

on ART if drop-off eliminated

Gimbel, et al. A prevenção da transmissão materno-infantil de HIV ferramenta de analíse cascata: apoiando diretores de saúde a melhorar a entrega de serviços no nível do centro. 2014.

Bem-sucedido, mas…limitações

•Aumento de 4 – 5 vezes de cobertura do uso maternal de ARV e rastreio para infantes para a exposição de HIV

•Ferramentas e abordagem são mais fácil a aprender, reforçar o trabalho de equipa e os esforços de CQI

•Desafios em propriedade da ferramenta PCAT pelas enfermeiras • Limitada literacia informática

• Limitado acesso aos computadores

Usabilidade e viabilidade de uma ferramenta de apoio em decisões pelo telefone para Enfermeiras Objetivos do estudo: NIH/NIAID R21 (AI124399)

•Objetivo 1 – identificar medidas especificas de Opção B+ e incorporar-lhas em mPCAT

•Objetivo 2 – avaliar a usabilidade do mPCAT entre enfermeiras experientes com o analise de sistema e melhoria para Opção B+

•Objetivo 3 – teste de viabilidade para mPCAT como parte de analise de sistema e abordagem de melhoria

Usabilidade – Estrutura de Reunião

Parte A • Revisitar o ensaio SAIA • Consentimento • Revisão da literatura sobre a implementação de OB+ • Revisão de PCAT Parte B • Resultados de reunião sobre Objetivo 1 • Resumo de Objetivo 1 • Exercícios – pensar em voz alta • Entrevista em grupo de seguimento

Resultados de Objetivo 1 - Adições cascatas de PCAT

CPN -> PPO Total % Caida Extra completando a

cascata se a caida esta eliminada

Área em questão do estabelecimento de saúde

100,000

% grávida 5%

Número de meses 6

População alvo 2,500

Step 1 1. Visitas ANC 2,250 90% 250 23

Step 2 Teste de HIV na 1. visita ANC 2,000 89% 250 25

HIV+ mulheres identificadas na 1. visita CPN

500 25%

Anteriormente identificada HIV+ 0

Identificada HIV+ na outra visita CPN 0

HIV+ mulheres em total 500

Step 3 Mulheres HIV+ quem começam TARV 450 90% 50 11

Step 4 Bebes de HIV+ mulheres recebendo PPO 100 22% 350 350

Consulta – Crianças em Risco > TARV Total % Caida

Extra completando a

cascata se a caida esta eliminada

Step 5 Primeiras visitas CCR 290 78% 80 7

Step 6 Bebes cuidados pelo CCR com PCR <8 semanas 120 41% 170 30

Bebes identificados com HIV+ cuidados pelo CCR 24 20%

Step 7 Bebes HIV+ cuidados pelo CCR começando TARV até 20 semanas desde nascimento

21 88% 3 3

Step 8 Bebes cuidados pelo CCR com PCR até 6 meses 220 76% 70 9

Nova conta de bebes identificados como HIV+ 50 23%

Step 9 Bebes HIV+ cuidados pelo CCR começando TARV até 6 meses

27 54% 23 23

Objetivo 2 – Ensaio de Usabilidade – Procedimentos

• Exercícios de teste de usabilidade • Exercícios de pensar em voz alta durante e depois o processo de (carregamento lateral)

• Abaixando o aplicativo • Insere dados de amostra • Desempenhe uma seria de tarefas de amostra

• Que são exercícios de pensar de voz alto? • Quando participantes estão abaixando (o aplicativo), inserindo dados e desempenhando tarefas básicas,

eles são perguntados em intervalos regulares a dar as suas impressões das atividades estão fazendo

• Estrutura • Individuais • Tríades • Pares • Comentários depois, discussão em grupo

• Fica a vontade de abaixar o aplicativo no seu telefone (plataforma Android) no

http://bit.ly/2nhpo8m

Ensaio de Usabilidade – Analise • Vídeos e transcrições estão sendo

revisados e codificados usando os constructos dedutivo e domínios da estrutura de usabilidade de Neilson • Codificando constructos serão

desenvolvidos iterativamente (comparação constante) mas talvez pode incluir • Navegação • Gráfica • Aparência • Sentido de rótulos • Entendo as instruções das sistemas e

mensagens de erro • Consistência de operações • Facilidade de uso • Tempo de resposta

https://www.nngroup.com/articles/usability-101-introduction-to-usability/

Quadro de Usabilidade de Neilsen

Pode ser aprendido

A sistema deve ser fácil a aprender para usuários podem começar a usar rapidamente para o trabalho

Eficiência Quando usuários aprendem a sistema, devem desempenhar as suas tarefa produtivamente

Memorabilidade

Fácil a lembrar para até o usuário casual pode voltar a sistema depois de um periódo sem usa-la sem de apender tudo de novo

Recuperação de erros

Baixo índice de erros para usuários a fazer poucos erros utilizando a sistema, e para ser fácil de recuperar dos erros. Também, que erros catastróficos não aconteceram

Satisfação A sistema dever ser agradável para usuários a ser subjetivamente satisfeitos a usa-la

Ensaio de Usabilidade – Analise e resultado esperado •Entrevistas profundas e semiestruturadas pós-exercício

•Áudio gravado, transcrito, codificado usando componentes de qualidade de Neilsen

•Resultados usados a desenvolver a tabela de exigências cognitivas • Útil para programadores

Tabla de Exigências Cognitivas

Qual passa de tarefa/função precisa ser realizada?

Elementos cognitivos difíceis

Por que são difíceis? Quais são as informações/ habilidades que estão faltando?

Quais são os erros comum

Quais sinais e estrategias podem ser utilizados?

O Exemplo Prático – Tarefas de Amostra

•Para essa atividade, vamos perguntar-lhes a – 1. Desligar o seu telefone e liga de novo

2. Abaixar o aplicativo mPCAT

3. Insere os dados básicos

4. Interpretar os resultados

Primeiro, antes de cada passo eu vou explicar como a tarefa especifica é feita e depois você vai faze-lo. Durante este processo vamos filmar-lhes e também perguntar-lhes sobre como é fácil ou difícil. Você é bem-vindo a perguntar ou comentar em qualquer momento. O nosso objetivo é a criar um aplicativo melhor e mais útil para enfermeiras. Obrigada pela sua participação.

Preparando o aplicativo

• Ajustar a configuração

Permitindo a instalação de aplicativos de uma entidade terceira num celular Android 1.Vai as Definições no seu celular e muda à aba geral, se é preciso 2.Clique na opção de Segurança 3.Clique a caixa do lado da opção de Origens Desconhecidas 4.Confirme a mensagem de aviso e clique _______

Abaixando o aplicativo

• Opção 1

•Vai a cs.uw.edu/homes/neabburi

•Clique PCAT download

• Opção 2

•Vai a http://bit.ly/2nhpo8m

Instalando o aplicativo

•Abre o embaixado aplicativo .apk

•Clique Install

•Abre o app

Avalia o processo de entrar os dados de aplicativo mPCAT •Vamos dar uma olhada ao aplicativo olhando aos dados pre-inseridos,

que vou explicar a vocês quando estão revisando nos seus celulares

Inserindo os Dados Básicos, cenário 1

No Estabelecimento de Saúde A, a enfermeira sabe que eles servem aproximadamente 200.000 pessoas (população em questão) e ela está interessada a entender o caida de PTV do paciente durante os últimos seis meses. Em total durante esse periodo, 4.500 mulheres chegaram pela primeira visita CPN. 1.000 dessas mulheres testaram positiva para HIV. Ninguém eram previamente identificada assim. 0 foi identificada como HIV na visita subsequente. 700 dessas mulheres (HIV+) começaram TARV ou profilaxia e 500 infantes dessas mulheres HIV+ receberam profilaxia ao nascer. 500 mulheres HIV+ levaram as suas crianças para uma consulta de CCR e 50 receberam o PCR deles entre as primeiras 8 semanas desde nascimento. 42 desses infantes eram identificados para o cuidado HIV pelo esse primeiro PCR em CCR. 10 se-registraram para TARV. 400 infantes receberam um PCR pelo cuidado de CCR por seis meses de idade, e daquele numero, 50 eram identificados como HIV+. 15 infantes HIV+ começaram TARV por 6 meses.

Perguntas Esclarecedoras

•Qual é o caida no passo 3?

•No passo 3 qual otimização é possível se esse caida é eliminado?

•Qual passo representa o maior caida pela escala cascata de PTV?

•Qual passo representa a maior oportunidade de otimização?

•Que foi difícil entender ou usar?

•Em cada passo, as instruções eram fácil a entender? Os rótulos eram claros?

•Como fácil foi a entender os resultados?

Parte 2. Discussão em Grupo

• Que eram os aspetos mais difíceis em abaixar o aplicativo PCAT? • Na sua opinião, porque esses aspetos eram mais difíceis ?

• Porque eram difíceis • Qual informação estava faltando?

• Quais habilidades estavam faltando?

• Onde no processo você se sente que fez alguma coisa errada?

• Quais sinais e estratégias seriam de ajuda a superar os aspetos difíceis?

Discussão em grupo (cont)

•Quais eram os aspetos mais difíceis em inserindo os dados • Na sua opinião, porque esses aspetos eram mais difíceis ?

• Porque eram difíceis • Qual informação estava faltando?

• Quais habilidades estavam faltando?

• Onde no processo você se sente que fez alguma coisa errada?

• Quais sinais e estratégias seriam de ajuda a superar os aspetos difíceis?

Discussão em grupo (cont)

•Quais eram os aspetos mais difícil em interpretar os dados • Na sua opinião, porque eram mais desafiados?

• Porque eram difíceis • Qual informação estava faltando?

• Quais habilidades estavam faltando?

• Onde no processo você se sente que fez alguma coisa errada?

• Quais sinais e estratégias seriam de ajuda a superar os aspetos difíceis?

Discussão em grupo (cont)

•Navegação • As instruções fizeram sentido?

• Foi fácil ou difícil a abaixar? • A entrar os dados? • A avaliar os resultados?

•Gráficos • Os gráficos eram agradáveis? Fácil ou difícil a interpretar?

•Aparência • Você gostou do como o aplicativo aparece? O que você mudaria? Por que?

•Sentido de rótulos • Você entendeu que os rótulos no aplicativo significaram?

Discussão em grupo (cont)

•Entendendo as instruções e erros das sistemas • Você encontrou uns erros? Quando? Você poderia entender o que os erros

significaram? Você poderia a resolvera-los?

•Consistência de operações • Você usou as mesmas ações em cada passo ou eram diferencias? Qualquer

diferenças identificadas tornaram o processo mais difícil?

•Facilidade de uso • Foi fácil? O que foi difícil?

• Abaixando • Inserindo dados • Interpretando dados?

•Tempo de resposta • Qual passo demorou mais? Tornaram mais fácil a inserir os dados?

Gráficas exploradas

•Atualmente, os dados são exibidos numericamente • Linha por linha é menos útil

•Outros alternativos… • Mais visuais

• Menos texto

•O próximo passo vai a explorar essa área

Resultados preliminares

•Rótulos precisam corresponder aos formulários MISAU

•Otimização é difícil a entender – mudada ao Aumento de Cascata (Cascade Gain)

•Criar secundária função do aplicativo • Uma para PCAT

• Outra para acompanhar cascata simples com capacidade a manter até dois anos de dados mensais de nível HF e exportar gráficos simples ao Whatsapp

• Dando poder à enfermeira a usar sus dados

•Explorar resultados finais como gráfica com a sobreposição numérica

Resultados preliminares (cont.)

•Habilidade de exportar os dados ajudariam com aceitabilidade

•Enfermeiras eram muito felizes em geral • Apesar de dificuldades, poucas reclamações

• Interessados em ver os resultados numa tabla ou talvez graficamente na tela

•Mais a vir…

Obrigada!