avancerad kurs i behandling av ben- &...
TRANSCRIPT
Avancerad kurs i behandling av
BEN- & FOTSÅR Expo Medica och RiksSår
RiksSår 5 oktober2018
RIKSSÅRS SÅRUTBILDNING 2018 En grundutbildning som riktar sig till teamet runt sårpatienten
Kroniska sår
RiksSår 5 oktober2018
Varför så viktigt? (RiksSår)
RiksSår 5 oktober2018
Patienten med sår
Klinisk fysiologi
Kärlkirurgisk mottagning Hudmottagningen
Diabetesfotmottagningen
Sårcentrum
Primärvården
Ortopedmottagningen
Ortopedtekniska avdelningen
Infektionsmottagningen
Amputationsgruppen
Röntgenkliniken
Kirurgmottagningen/Plastikkirurgisk mottagning Barnmottagningen
Kommunen/Hemsjukvården
Fotvården
RiksSår 5 oktober2018
Adekvat basal utredning av
svårläkta sår
RiksSår 5 oktober2018
Anamnes
Sjukdomar Läkemedel
Livsstilsfaktorer
Diabetes Hjärtkärlsjukdom
Reumatisk sjukdom Neurologisk sjukdom
Hudsjukdom Malign sjukdom
APC-resistens och DVT
Antikoagulantia Analgetika Kortison
Cytotoxiska läkemedel
Nutrition Rörlighet Rökning
RiksSår 5 oktober2018
Såranamnes och sårstatus
• Tidigare svårläkt sår
• Sårdebut
• Sårduration
• Sårlokalisation
• Sårstatus
• Sårsmärta
RiksSår 5 oktober2018
Kärlanamnes och kärlstatus Arteriell kärlundersökning
(palpation)
a. dorsalis pedis
a. tibialis posterior
a. poplitea
a. femorialis
RiksSår 5 oktober2018
Arteriell kärlundersökning (doppling)
RiksSår 5 oktober2018
Arteriell kärlundersökning (doppling)
RiksSår 5 oktober2018
Arteriell kärlundersökning (doppling)
RiksSår 5 oktober2018
Arteriell kärlundersökning
Ankeltrycksindex (ABPI): Normalt >0,9 Lätt sänkt 0,8-0,9 Måttligt sänkt 0,5-0,8 Uttalat(kritiskt) sänkt <0,5
Tåtrycksindex (TBPI): Normalt 0,65 Lätt sänkt 0,5-0,65 Måttligt sänkt 0,3-0,49 Uttalat(kritiskt) sänkt <0,3
Ankeltryck (mmHg) Armtryck (mmHg)
ABPI >1.4 misstänk falskt förhöjt värde, gör ev. tåtrycksmätning. Remiss till kärlkirurgiska mottagningen vid uttalat sänkta värden, men även vid lätt-måttligt sänkta värden om klinisk status uppvisar tecken på arteriell nedsättning.
RiksSår 5 oktober2018
Venös kärlundersökning
Diagnos av venös insufficiens görs i första hand med handdoppler riktad mot v poplitea eller/och med venduplex via klinisk fysiologi.
RiksSår 5 oktober2018
Utifrån denna genomgång av patienten kan man oftast sätta en trolig diagnos, vidta aktuella åtgärder och
starta en anpassad behandling
Det är läkarens uppgift att ställa diagnos enligt ICD-10 … ja det vet vi väl?
RiksSår 5 oktober2018
Sårstatus och lokalbehandling
Sårstatus och val av
lokalbehandling
RiksSår 5 oktober 2018
Behandlingsstrategi
• Behandla om möjligt grundorsaken
• Utgå från sårdiagnosen
• Noggrann rengöring
• Utgå från aktuellt sårstatus
• Observera och avlägsna lokala läknings hämmande faktorer
• Fuktighetsbevarande sårbehandling – välj lämpligt förband
RiksSår 5 oktober 2018
Komfort
RiksSår 5 oktober 2018
• Hygienrutiner (handhygien, handskar, förkläde)
• Rengör med kranvatten, mild tvål (gärna lågt PH)
• Mekanisk rengöring – debridering – av sår
• Desinfekterade instrument
• Fabriksrent material
• Planerad omläggning
Rengöring - ren omläggningsrutin
RiksSår 5 oktober 2018
Debridering
• Mekanisk
• Kirurgisk
• Autolytisk
• Biologisk
EWMA Document (2013). Debridement - un updated overview and clarification of the principle role of debridement. Journal of Wound Care, 22; 1 .
RiksSår 5 oktober 2018
Mekanisk debridering
RiksSår 5 oktober 2018
Mekanisk eller kirurgisk sårrevidering?
RiksSår 5 oktober 2018
Autolytisk debridering
RiksSår 5 oktober 2018
Sårstatus – olika ”faser”
• Reningsfas Tätare behandlingsintervall, ca 3 ggr/v. Fokus på att få sårbädden ren.
• Läkningsfas Få omläggningar, ca 1-2 ggr/v.
Låt såret läka i lugn och ro.
• Stagnerad läkning Fundera på varför såret inte läker. Läkningshämmande faktorer?
• Försämrat sårstatus Läkningshämmande faktorer?
RiksSår 5 oktober 2018
Vanliga lokala sårläkningshämmande faktorer
• Tryck
• Ödem
• Infektion
• Död vävnad
• Främmande kropp
• Sårsekretion
• Smärta
RiksSår 5 oktober 2018
Sårstatus
• Sårstorlek
• Sårbädd (Granulation_%, Fibrin_%, Nekros_%)
• Sårkanter ( Friska, macererade, svullna, torra)
• Sårsekretion (Ingen, Måttlig, Kraftig)
• Sårlukt (Ingen, Måttlig, Kraftig)
• Hud runt såret (ex. torr, eksem, pigmenterad, röd)
• Ödem (Sparsamt, Måttlig, Kraftigt. Vad/ankelmått)
• Sårsmärta (VAS. Var? När? Hur?)
RiksSår 5 oktober 2018
RiksSår 5 oktober 2018
Val av förband
Aktuellt sårstatus Önskad effekt av förbandet Önskat sårstatus Patientrelaterade faktorer Ekonomiska faktorer
RiksSår 5 oktober 2018
Fuktig sårbehandling
• Fuktigt
• Rent
• Ljummet
RiksSår 5 oktober 2018
Nekroser
RiksSår 5 oktober 2018
• Polyuretanskumförband
• Hydrokolloidala förband • Geler, gelförband
• Hydrofiberförband, Alginater
• Antiseptiska förband (PHMB, Silver, Jod,
Honung) • Bakterie och svampadsorberande förband
• Superabsorbenter • Diverse specialförband
RiksSår 5 oktober 2018
Ex. Polyuretanskum
• Mepilex
• Allevyn
• Mepilex Border
• Biatain
• Aquacel Foam
• Tegadem Foam
RiksSår 5 oktober 2018
Superabsorbent
RiksSår 5 oktober 2018
Ex Hydrokolloidala förband
RiksSår 5 oktober 2018
Ex. Hydrofiberförband
RiksSår 5 oktober 2018
Geler
RiksSår 5 oktober 2018
Antiseptika – vid kritisk kolonisering av bakterier
• Jod • Silver • PHMB • Honung
RiksSår 5 oktober 2018
Biofilm i sår
RiksSår 5 oktober 2018
Bakterie och svampabsorberande förband
RiksSår 5 oktober 2018
Specialförband
RiksSår 5 oktober 2018
Sårkanter och kringliggande hud
RiksSår 5 oktober 2018
Sårdiagnos och behandling
Sårdiagnos och behandling
RiksSår 5 oktober2018
Venöst sår
Fyllnads- och tyngdkänsla i benet. Dov smärta. Svullnad. Åderbråck. Staseksem. Atrophie blanche. Sår kring anklar. Fibrinbelagda sår, ofta grunda, sällan nekroser. Normalt ankeltrycksindex.
Åtgärd: Kompression!! Venös doppler/Venduplex – ytlig och/eller djup venös insufficiens? Vid ytlig venös insufficiens – remiss till kärlkirurgisk mottagning – variceringrepp? (Hjärtsviktsbehandling). Lokal sårbehandling.
RiksSår 5 oktober2018
Arteriellt sår Vilovärk, lindras av lågläge. Smärta i underbenet vid gång. Sår distalt. Utstansade djupa, torra sår med dålig granulering. Svarta nekroser, ibland blottade senor. Omgivande hud tunn och hårlös. Blek i högläge. Kall. Fotpulsar svaga/saknas. Sänkt ankelindex (<0.9).
Åtgärd: Remiss till kärlkirurgisk mottagning – arteriell åtgärd? Smärtlindring. Rökstopp. Trombocytaggregationshämmare (Trombyl) och lipidsänkare. Lokal sårbehandling.
RiksSår 5 oktober2018
Venösarteriellt sår Både arteriell och venös insufficens. Mer smärta än enbart venöst sår. Sår både distalt samt på underben. Sänkt ankeltrycksindex. Ödem.
Åtgärd: Låggradig kompression. Venös doppler/venduplex. Ev. remiss till kärlkirurgisk mottagning. Smärtlindring. Rökstopp. Trombocytaggregationshämmare (Trombyl) och lipidsänkare. (Hjärtsviktsbehandling). Lokal sårbehandling.
RiksSår 5 oktober2018
Trycksår Lokalskada i hud och underliggande vävnad, vanligtvis över benutskott, som ett resultat av tryck, skjuv eller friktion. Beröringssmärta. Äldre och/eller rörelsehindrade patienter .
RiksSår 5 oktober2018
Ofta vid diabetes. Nedsatt sensibilitet. Vanligtvis ingen smärta. Varm och torr fot. Sår på tryckställen, under fot, på tår. Runda, djupa, utstansade sår, underminerade kanter. Kan ha falskt förhöjt ankelindex (>1.4). Kombination med nedsatt arteriell cirkulation.
Neuropatiskt fotsår
Sårskada Sår efter kirurgi eller trauma. På utsatta ställen, ex skenbenet. Sköra sårkanter.
Åtgärd: Kompression! Lokal sårbehandling. Undertrycksbehandling.
RiksSår 5 oktober2018
Tumörsår Atypiskt utseende. Utebliven sårläkning. Lättblödande. Ofta ej smärtsamma. Sårkanterna är ofta oregelbundna. Basaliom och skivepitelcancer är vanligast.
Åtgärd: Stansbiopsi (ej vid misstanke om malignt melanom). Remiss till Hudmottagning alt Tumörcentra. Kirurgi.
Småkärlssjukdomssår Sjukdom i de minsta blodkärlen (arterioler, kapillärer, venoler). Kan vara inflammatorisk t ex vaskulit eller icke-inflammatorisk t ex hypertensivt sår.
Åtgärd: Smärtlindring. Biopsi. Remiss till Hudmottagning.
RiksSår 5 oktober2018
Övriga sår Exempel på övriga sårdiagnoser är Necrobiosis lipoidica och Pyoderma gangraenosum. Observera att övergripande diagnoser som Bensår UNS och Kroniskt hudsår inte är riktiga sårdiagnoser.
Medicinsk kompressionsbehandling
Medicinsk
kompressionsbehandling
RiksSår 5 oktober 2018
Vilka patienter ska ha kompression?
RiksSår 5 oktober 2018
RiksSår 5 oktober 2018
Vilka patienter ska INTE ha kompression?
Venösa bensår Venös insufficiens
Definition: en dysfunktion som reducerar venöst återflöde till hjärtat antingen pga.: - reducerad venpumpfunktion - venös obstruktion Förhöjt ventryck. - kapillärerna blir mer genomträngliga och släpper ut vätska, proteiner och blodceller ut i vävnaden - inflammation, nedsatt syresättning i huden - förändringar i huden och de subkutana vävnaderna
Referens: Vensjukdomar. Red. Lars Norgren.
RiksSår 5 oktober 2018
Vensystem underben
Bilder. www.1177.se
Lästips: Vensjudomar. Red. Lars Norgren.
RiksSår 5 oktober 2018
Behandling av venös insufficiens
Operation av venös insufficiens - Kirurgiskt avlägsnande av den drabbade huvudstammen i kombination med lokala excisioner av ytliga varicer
- Kataterburen metod för att ockludera den skadade venen.
Kompressionsbehandling
RiksSår 5 oktober 2018
Principen med kompressionsbehandling
Genom att anbringa ett tryck mot benet • trycks befintligt ödem tillbaka • venerna får hjälp att sluta tätt • vadmuskeln jobbar effektivare mot ett motstånd
Ödemet minskar Det venösa återflödet till hjärtat ökar Mindre läckage av vätska ut i vävnaden
RiksSår 5 oktober 2018
Träning!
RiksSår 5 oktober 2018
Kompressionsbehandling – olika metoder
• Bindor
• Kompressionsstrumpor
• Justerbar kompression
• Kompression med pump
RiksSår 5 oktober 2018
För all ordination av kompression:
Vilken dos kompression?
RiksSår 5 oktober 2018
Ordination av kompressionsbehandling
Kompressionsbehandling skall ordineras av läkare och vara anpassad efter:
sårdiagnos, anamnes och status, ankel-armindex
Vägledning av ankelarmindex och lämpligt kompressionstryck vid ankeln:
0,8-1,3 Patienten kan vanligen ordineras 40 mm Hg
0,6-0,7 Patienten kan vanligen ordineras 20 mm Hg
0,5-0,6 Patienten kan eventuellt ordineras 10-20 mm Hg men behandlingen bör ske med största försiktighet och i samråd med ansvarig kirurg.
<0,5 Kompressionsbehandling är vanligen kontraindicerat
Kom ihåg att om det finns misstanke om stela kärl krävs tåtrycksmätning alternativt annan kompletterande kärlundersökning för säkert resultat av den arteriella cirkulationen.
Vägledande information från Sårcentrum Blekinge
RiksSår 5 oktober 2018
Dos kompression - bindor
Mild <20
Måttlig ≥20-40mmHg
Kraftig ≥40-60mmHg
Mycket kraftig ≥60mmHg
Vilken dos kompression?
RiksSår 5 oktober 2018
Dos kompression - strumpor
Klass 1 15-21 mm Hg
Klass 2 23-32 mm Hg
Klass 3 34-46 mm Hg
Klass 4 >49 mm Hg
Vilken dos kompression?
RiksSår 5 oktober 2018
Dos vid justerbar kompression
RiksSår 5 oktober 2018
Kompressionsutrustning med pump
Rekommenderad frekvens och tid: 2 ggr dagligen ½-2 timmar/gång
Rekommenderat behandlingstryck: Venös insufficiens: 30-60 mm Hg
Arterovenös insufficiens: 20-40 mm Hg
Vilken dos kompression?
RiksSår 5 oktober 2018
Kompression
• Ordination dos- DR
RiksSår 5 oktober 2018
• Fulldos ca 40 mmHg eller Reducerad dos ca 20 mmHg tryck vid ankeln
• Med eller utan elastisk komponent - ssi
• Bibehåller kompression i 1 v
Lästips: Wounds International (2013). Principles of compression in venous disease. Vowden K, Vowden P. How to Guide: Effective compression therapy. Wound Essentials 2012; 7(2).
RiksSår 5 oktober 2018
-Multikomponent system
Olika typer av kompressionslindning
- Mellanelastisk binda - kohesiv
-Kortsträckbinda - lågelastisk
-Långsträckbinda – högelastisk
RiksSår 5 oktober 2018
Kan alla linda ben?
RiksSår 5 oktober 2018
Kvinna 80 år Venös insufficiens med recidiverande bensår sedan 40 års ålder. Tidigare frisk men senaste åren fått en nedsatt arteriell cirkulation i benet.
Brister: - undersökning/ordination av kompressionsdos - kunskap om lindningsteknik - kontinuitet och uppföljning
RiksSår 5 oktober 2018
Kvinna 70 år Svårläkt sårskada på underbenet och samtidig bensvullnad. Ordinerades reducerad dos kompression med mellanelastisk klisterbinda. HjärtKärlsjuk, KOL, RA, Demens.
Brister: - kontinuitet och uppföljning - kunskap om lindningsteknik - för vågad kompressionsdos? RiksSår 5 oktober 2018
Kompressionsstrumpor
• Ordination av klass
• Ställningstagande till material
• Noggrann utprovning
• Patientmedverkan / information
• Hjälpmedel för på- och avtagning
• Uppföljning av behandlingen
• Årlig kontroll
RiksSår 5 oktober 2018
Ex. på hjälpmedel
RiksSår 5 oktober 2018
Patientfall - kompression
Problemområden: Bristande patientmedverkan Nedsatt arteriell cirkulation Övervikt Inaktivitet Oformliga ben Stora vätskande sår Samtidig hjärtvikt Tryckskador Hudproblem – Allergi Recidiv
RiksSår 5 oktober 2018
Sårinfektion
RiksSår 5 oktober2018
Sårinfektion Kolonisation
Kritisk kolonisation/Lokal sårinfektion
Manifest infektion
Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotikabehandling i alldeles för stor utsträckning.
RiksSår 5 oktober2018
Riskpatienter
Arteriell insufficiens Diabetes Läkemedel (kortison, cytotoxiska)
RiksSår 5 oktober2018
Lokal sårinfektion
• Nytillkommen/ökad/ändrad smärta
• Illaluktande sårvätska
• Ökad sekretion
• Fördröjd sårläkning
• Ökande ödem
• Ökande rodnad
Behandling av lokal sårinfektion
• Tätare omläggningar och ödembekämpning
• Sårtvätt och debridering
• Antimikrobiell lokalbehandling
– Ättiksyralösning 0.5%
– Kaliumpermanganatlösning 0.1%
– PHMB (Polyhexamethylen biguanide)
– Jod
– Medicinsk honung
– Silver
– Larvterapi
RiksSår 5 oktober2018
Sårodling?
• Utebliven förbättring
• Såret ökar snabbt i storlek
• Kraftig rodnad och svullnad runt såret
• Allmänpåverkan, smärta eller feber
• Vägleda till val av antibiotika
RiksSår 5 oktober2018
När behandla med antibiotika?
• Erysipelas (rosfeber)
• Odlingsfynd av betahemolyserande strept gr A, C och G
• Tecken till disseminerad infektion
• Allmänpåverkan
• Feber
RiksSår 5 oktober2018
• Flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dagar.
• Penicillin V 1 g x 3 i 10 dagar.
• Klindamycin 300 mg x 3 i 10 dagar (endast vid typ 1 allergi mot Penicillin).
Val av antibiotika
Sårsmärta och behandling
RiksSår 5 oktober2018
Smärta Smärta är en obehaglig sensorisk och känslomässig
upplevelse förenad med vävnadsskada eller beskriven i
termer av sådan skada. (IASP - International Association for the Study of Pain)
Lästips: Haegerstam, G. Sårsmärta – ett fångfacetterat problem.
Smärta som fenomen
Vävnadsskada
Smärta
Lidande och Smärtbeteende
RiksSår 5 oktober2018
Röster från patienter
Det är inte så farligt
Det är ingen som förstår hur ont jag
har
Jag sover inte en enda natt,
vaknar och har ont i såret
Ingenting är roligt längre
Ingen har någonsin
frågat om jag har ont
Smärtan från såret förstör
hela min tillvaro
Efter en tid gjorde värken
mig nedstämd
Det gör förskräckligt ont vid omläggning
och ett dygn efteråt
RiksSår 5 oktober2018
Sårsmärta olika sårdiagnoser
• Arteriella sår 83 %
• Venösa bensår 64 %
• Sår med blandad etiologi ca 50 %
• Fotsår hos person med diabetes 48 %
• Trycksår 59 %
• Maligna tumörsår 38 %
Ref. Lindholm, C.(2012) Sår.
RiksSår 5 oktober2018
Sår som brukar ge svår smärta
• Vasculit sår
övriga sår med hudinfarkt
• Sår med atrofi blanche
• Orena och infekterade sår
• Arteriella sår med påtaglig ischemi
• Sår hos orolig/rädd patient
RiksSår 5 oktober2018
Negativa effekter - sårläkning
Stresspåslag drar ihop kapillärerna
minskad näring och syre till vävnaden
ökad risk för infektion
Störd nattsömn
den proteinsparande fasen störs
Trötthet
inaktivitet,
minskad aptit
RiksSår 5 oktober2018
Kort teori- Olika smärtkategori
Nociceptiv
Neuropatisk
Psykogen
Idiopatisk
Uppkommer genom aktivering av nervändsluten i huden och vävnader kring organ. *molande, dov, konstant *huggande/skärande (leder, viscera) *tryckande, bultande/pulserande (kärl)
Uppkommer genom direkt påverkan på perifer nerv eller strukturer i CNS. *brännande/ilande/stickande *sensibilitetsstörningar är vanligt
RiksSår 5 oktober2018
Behandlingsmöjligheter
• Systemiska läkemedel
• Lokala läkemedel
• Komplementära metoder (TENS, Akupunktur, ryggmärgsstimulering mm)
• God behandling och omvårdnad
RiksSår 5 oktober2018
De kognitiva processernas onda cirkel
Tilltagande smärtsensation
Svag smärtsensation
Tolkar som betydande smärta
Tolkar som allvarlig smärta
Tolkar som hot mot individens existens
Oro
Stegrad oro
Hämmad smärtmodulering
Ref. Haegerstam, D. (2008). Smärta.
RiksSår 5 oktober2018
DR
Sjukvården
PATIENT
SK 1 SK 2
Andra professioner Sårgrupp
RiksSår 5 oktober2018
Organisation för en trygg patient!
NRS – Numeriska skalan Numeric Rating Scale 0-10 VAS – ansikten Visuell Analog skala 0-100 mm APS - Abbey Pain Scale –Specialinstrument för äldre med kognitiv svikt. Röstuttryck - jämrar sig Ansiktsuttryck - spänd i ansiktet Förändrat kroppsspråk - ihopkrupen Förändrat beteende - ökad kroppsaktivitet Fysiologisk förändring - puls Kroppsliga förändringar - tryckskada
Hur frågar vi om sårsmärta?
RiksSår 5 oktober2018
Lästips: Sår. Lindholm, C.
RiksSår 5 oktober2018
Hur dokumenterar vi sårsmärta?
Smärta – en livsviktig försvarsmekanism
RiksSår 5 oktober2018
Ref: http://www.nice.org.uk/
Ett förenklat test som har stark koppling till nedsatt känsel är Ipswich touch test, dvs känner patienten beröring på yttersta delen av tån? Testa 3 tår per fot.
Systemisk behandling
Nociceptiv
– NSAID, Paracetamol, Opioider, Topikalt verkande medel
Neuropatisk
– Antidepressiva, Antiepileptika, Opioider
Är patienten deprimerad? Antidepressiva
Vilken smärtmekanism?
RiksSår 5 oktober2018
Smärtlindring vid debridering
• Vid behovsmedicinera inför omläggning
• Lokalbedöva
• Lämpliga instrument av bra kvalitet
• Komfort
• Trygghet - oro gör ont!
• Distraktion
RiksSår 5 oktober2018
Lokal smärtlindring vid smärtsam såromläggning och debridering
• Xylocainsalva
• Xylocainspray
• Emla
Endast vuxna Mekanisk debridering . Cirka 1–2 g per 10 cm
2,
totalt högst 10 g på bensår. Vid behandling appliceras ett tjockt lager EMLA under ett täckförband. Rengöring bör påbörjas omedelbart när krämen har avlägsnats. Appliceringstid: 30–60 minuter.
Smärtstillande salva vid smärtande sår. Appliceringstid: 5-10 min.
RiksSår 5 oktober2018
Snabbverkande Fentanyl
RiksSår 5 oktober2018
Lokal sårbehandling mot smärta
• Geler
• Xylocainsalva
• Morfingel
Appliceras direkt i såret + täckande förband. Effekt upp till 25 timmar.
RiksSår 5 oktober2018
Går det att optimera sårbehandlingen för att minska smärtan?
Vilket/a smärtlindrande metoder är aktuella?
Går det att öka patienten trygghet och livskvalitet?
Går det att behandla grundorsaken till såret?
Behandling av sårsmärta - helhetssyn
RiksSår 5 oktober2018
Patient med venöst sår
Går det att optimera sårbehandlingen för att minska smärtan?
Vilket/a smärtlindrande metoder är aktuella?
Går det att öka patienten trygghet och livskvalitet?
Går det att behandla grundorsaken till såret?
Behandling av sårsmärta - helhetssyn
RiksSår 5 oktober2018
Patient med arteriellt sår
10 punkter för minskad smärta vid sårbehandling: • Identifiera och behandla den bakomliggande orsaken till det kroniska såret.
• Uppmärksamma problem och oro som patienten uttrycker samt gör en smärtbedömning vid varje besök.
• Utvärdera och dokumentera smärtans intensitet och karaktär regelbundet (före, under och efter förbandsbyte).
• Rengör såret försiktigt, undvik att använda sträva tvättlappar och kalla lösningar.
• Välj en lämplig metod för debridering av sår och var medveten om risken att orsaka sårrelaterad smärta.
• Välj sårförband som minimerar trauma/smärta vid applicering och borttagande av förbandet.
• a) Behandla infektioner som kan orsaka sårrelaterad smärta och förhindra läkning. b) Behandla lokala faktorer som kan orsaka sårrelaterad smärta, till exempel inflammation, trauma, tryck och maceration.
• Välj ett lämpligt sårförband för att minimera sårrelaterad smärta baserat på hur länge patienten bär förbandet samt fuktbalans, läkningspotential och maceration av området runt såret.
• Utvärdera varje patients behov av farmakologiska (tillfälliga/kontinuerliga) medel och icke-farmakologiska strategier för att minimera sårrelaterad smärta.
• Involvera och ge patienter möjligheter att optimera smärtlindring.
• Vårdgivarna bör garantera sårrelaterad smärtkontroll för varje patient.
Ref. Minimising pain at dressing-related procedures: “Implementation of pain relieving strategies”. A consensus document. Toronto, Ontario, Canada. 2007.
RiksSår 5 oktober2018
TH
29 CONFERENC E
O F TH E
GOTHENBURG SWEDEN 5 – 7 JUNE 2019 WWW.EWMA2019.ORG //
WWW.EWMA.ORG
WWW.SARSJUKSKOTERSKOR.SE
WWW.RIKSSAR.SE
IN COOPERATION WITH SSi
S
EUROPEAN WOUND
MANAGEMENT ASSOCIATION
EWMA 2019
, SWEDISH WOUND CARE NURSES ASSOCIATION
OTHER COLLABORATORS:
Swedish Registry of Ulcer Treatment
Bed-side app
Från patient via smartphone direkt till
Hanna Wickström Specialist i allmänmedicin
Medicinskt ansvarig för Sårcentrum Blekinge
Wickström et al. Comparing video consultation with inperson assessment for Swedish patients with hard-to-heal ulcers: registry-based studies of healing time and of waiting time. BMJ Open. 2018 Feb 15;8(2):e017623. doi: 10.1136/bmjopen-2017-017623
TELEMEDICIN
SKL - Nära vård Virtuellt behandlingsstöd vid svårläkta ben-, fot- och trycksår ett samarbete mellan SKL och RiksSår
PASS – Patient och Anhörigföreningen för
Svårläkta Sår
Ordförande Inger Jardevi email:[email protected]
Vice ordförande Harry Hansson e-mail: [email protected]
PEPP@
För att förebygga återfall i svårläkta sår
En samskapande Personlig EgenvårdsPlaneringsProcess
To prevent recurrency of hard-to-heal ulcers –
Venous ulcers, diabetic foot ulcers and pressure ulcers
EWMA conference 2019
Person-centered Woud Care Who is in charge of the wound?
RiksSår 5 oktober2018
Frågor och funderingar? www.rikssar.se [email protected] [email protected] [email protected]