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Avances en diabetes
pediátrica en los
últimos 20 años
Dra Raquel Barrio
Unidad de Diabetes Pediátrica
Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Madrid
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Frederick Banting John J. R. MacLeod
Charles Best
Descubrimiento de la insulina
Leonard Thompson
1921
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Insulina Humana
Proinsulina
Insulina
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Avances en el tratamiento de DM1
Insulina
1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012
Comercialización
insulina
Añaden protamina
para prolongar acción
NPH
Insulina lenta
bovina y porcina
Síntesis insulina
humana
Aprobación
insulina lispro
Aprobación
insulina garglina
y aspártico
Aprobación
Ins. glulisina
Aprobación
insulina detemir
Aprobación
Ins. Degludec
Aathira R et al. World J Diabetes 2014; 5:689
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1996
2000
2004
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lispro vs aspártico
Homko et al. Diabetes Care 2003;26:2027
Análogos de acción rápida
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Klinkert C et al. Diab u Stoffw 2003; 12 (suppl.1): 97 P-72
Necesidades basales de insulina
adults
10 to 18 years
<6 years
0 6 12 18 24
Time of day
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
6 to 10 years
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Insulina Glargina
2000
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Insulina determir Ac. mirístico
2006
HSA HSA
HSA
HSA
HSA
Capillar
y
HSA
HSA
IR
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Insulina Degludec
2013
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2000
2006
2013
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Tipos de insulina
Terapia Basal-Bolo
MDI ISCI
Basal Análogo de acción prolongada Análogo acción rápida
Bolus Análogo de acción rápida Análogo acción rápida
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Glucosa
orina 1960 2000 MCG
tej. intersticial
Glucómetros y MCG
Glucemias
capilares
1970-80s
Normas ISO 2013
ADA (1986)
acepta su uso
para ajustes
de insulina
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HbA1c
Niños con DM HbA1c < 7,5% (ADA/ISPAD/IDF) 2014
DCCT
Prof S Rahbar
1968
En la clínica desde 1992
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HbA1c
DCCT
%
IFCC
mmol/L
Normal <5.7 < 40
Pre-DM 5,7- 6.4 40- 47
Diabetes 6.5 48
DCCT (%)
IFCC (mmol/l)
4,0 20 4,5 26 5,0 31 5,5 37 6,0 42 6,5 48 7,0 53 7,5 58 8,0 64 8,5 69 9,0 75 9,5 80 10,0 86 10,5 91 11,0 97 11,5 102 12,0 108 12,5 103
IFCC Introducido en Europa 2003
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0.05
0.00
0.15
0.10
0.45
0.20
0.25
0.30
0.35
0.40
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
HbA1c (%)
HbA1c
Tratamiento adultos adolescentes
intensivo 7,1%: 8,1% convencional 9,0 % 9,8%
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DCCT 1993
Riesgo de hipoglucemia grave
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Grupo convencional
Grupo intensivo 12
10
8
6
DCCT cierre 1993
1 2 3 4 5 6 7 8
p<0.001 p<0.001 p<0.001 p=0.002 p=0.04 p=0.08 p=0.04 p=0.58 p=0.83
Años EDIC
HbA
1c %
Control glucémico
DCCT/EDIC Group. JAMA 2002;287:2563
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Tiempo (años) estudio EDIC
0 1 2 3 4 5 6 7 0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
Incid
encia
acum
ula
da
Grupo previo convencional
Grupo siempre intensivo
Riesgo complicaciones
DCCT/EDIC Group. JAMA 2002;287:2563.
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DCCT/EDIC Arch Intern Med 2009;169:1307
DCCT/EDIC a 30 años
Retinopatía
Nefropatía
Enfermedad CV
21%
9%
9%
50%
25%
14%
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Glucemia
Capilar
HbA1C
MCG
Medidas del grado de control de DM
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Cengiz and Tamborlane. Diab Techn Ther 2009
MCG
(V2) Plasma (V1)
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Monitorización continua de glucosa
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1999 CGMS
2001 Glucowatch Biografer
2004 Minimed Guardian
2005 Minimed Guardian RT
2006 Minimed Paradigm RT
2007 DexCom SEVEN
2008 FreeStyle Navigtor
2009 DexCom PLUS
2010 iProTM 2
2013 SAP+LGS
MC
G
FDA
2014 FreeStyle libre flash (solo EU)
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MCG Profesional
Hipoglucemias nocturnas/ inadvertidas
Dificultad para alcanzar objetivo HbA1c
Significativa variabilidad glucémica
Discrepancias entre HbA1c y glucemias
Descartar hiperglucemias (prediabetes)
Sistema ciego
Análisis retrospectivo
Para detectar
fluctuaciones
patrones
iPro 2
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Plataforma CareLinkTM
CareLink Database
Internet Internet
Reportes
PACIENTE
Descarga del
Dispositivo Descarga del
dispositivo
Reportes
PROFESIONAL
SANITARIO
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Sensores a TR en España 2015
Guardian RT Dexcom G4 Platinum FreeStyle Libre
Todos con programas de descarga
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Sistemas a tiempo real + ISCI
BG
Meter Therapy Management
Software CGM
Sensor
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Metaanálisis MCG
CAMBIO HbA1c
Floyd B et al. J Diabetes Sci Technol 2012;6:1094
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Yeh HC et al. Ann Intern Med. 2012;157:336
HIPOGLUCEMIA GRAVE
Metaanálisis: MCG vs automonitorización
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Impacto CGMS en control glucémico
Mejora HbA1c y perfil glucémico en subgrupos
específicos de pacientes con DM1.
capaz de utilizarlo >70% del tiempo
los tratados con ISCI
muy motivados
La mayoría de los pacientes no lo usan con la
frecuencia necesaria
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Insuflón
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BOMBAS
DE
INSULINA
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Lawson-Wilkins Position Statement
Todo niño con DM, de cualquier edad, puede ser
candidato para el tratamiento con bomba de insulina
La decisión es del pediatra-diabetólogo y sus padres o
cuidadores legales.
Las expectativas de los padres deben ser realistas
Se precisan conocimientos, motivación, colaboración y
enseñanza.
Diabetes Care 2007
![Page 39: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/39.jpg)
Terapia con ISCI adultos-pediatría
FENIN Agosto 2013
0,0%
5,0%10,0%
15,0%20,0%
25,0%30,0%35,0%
40,0%45,0%
50,0%
Adopción media Europa
ISCI niños Dinamarca Johanenssen et al. Pediatric Diabetes 2014
MDI vs ISCI
![Page 40: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/40.jpg)
ISCI
BOMBA
SET DE INFUSIÓN
SISTEMA ABIERTO QUE ADMINISTRA INSULINA
DE MANERA PROGRAMADA Y CONTINUAA TRAVÉS DE
CATÉTER IMPLANTADO EN EL TEJIDO SUBCUTÁNEO
![Page 41: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/41.jpg)
6 U 4.5 U 5 U
BS
BS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
0,7 ui/h 1.2 ui/h
0.7 ui/h
1.0 ui/h 0.9 ui/h
Tasa Basal
SUSPEND
ejercicio
0.5ui/h
Basal Temp.
ISCI
![Page 42: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/42.jpg)
Calculador de bolus
Configurarlo
objetivos glucémicos
ratio insulina/ración HC
duración efectiva de la insulina
índice de sensibilidad
1700/dosis total insulina/día
En el momento introducir
glucemia actual
nº de raciones de HC a ingerir
![Page 43: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/43.jpg)
Ratio I/HC y tipos de bolos
Normal
0
10
Tiempo
Dual
0
10
Tiempo
Cuadrado
Tiempo
0
2
d
esay
co
m
mer
cen
a
d o
s i
s
i
n s
u l
i n
a
Total n=58
prep n=19
púber n=39
Colino E et al. Acta Diabetol 2009
![Page 44: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/44.jpg)
Evolución bombas de insulina
1923 Insulina
Administración de insulina
1978
Bomba de infusión
![Page 45: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/45.jpg)
Bombas de insulina en España 2015
Medtronic Novalab Roche
Todas con programas de descarga
![Page 46: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/46.jpg)
Metaanálisis ISCI edad pediátrica
Shin-Chieh et al Ann Inter Med 2013;157:336
![Page 47: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/47.jpg)
Bomba VEO: suspensión ante hipoglucemia
(LGS)
![Page 48: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/48.jpg)
Bomba con sensor
2008
![Page 49: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/49.jpg)
Cuando utilizar ISCI + MCG
Si no se alcanzan objetivos HbA1c y glucémicos.
Confirmación y manejo hipoglucemias.
Como herramienta de educación terapéutica.
En el diabético hospitalizado.
En investigación clínica.
Consenso Español. Av Diabetología 2009
![Page 50: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/50.jpg)
N Engl J Med. 1993 N Engl J Med 2008 N Engl J Med 2010
Hipoglucemia grave vs HbA1c DCCT (1993), JDRF (2008), STAR 3 (2010)
JDRF CGM (adults, 1 subject excluded):
20.0 per 100 pt-yrs
A1C (6 mo): 7.5% 7.1%
DCCT (intensive therapy):
62 per 100 pt-yrs
A1C(6.5 yr): 9.0% 7.2%
STAR 3 SAP (all ages):
13.3 per 100 pt-yrs
A1C (1 yr): 8.3% 7.5%
STAR 3 MDI (all ages):
13.5 per 100 pt-yrs
A1C (1 yr): 8.3% 8.1%
.
![Page 51: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/51.jpg)
REAL Trend 6 Mo, 2009, 100% SAP, n=32
GuardControl 3 Mo, 2006, 46% CSII, n=50
STAR 1 6 Mo, 2008, 100% SAP, n=64
JDRF > 7% 6 Mo, 2008, 80% SAP, n=88
high HbA1c low
ΔHbA1c ΔHypo’s
high HbA1c low
7%
8%
9%
+
-
JDRF <7% 6 Mo, 2008, 80% SAP, n=91
ASAP 3 Mo, 2009, 100% SAP, n=11
HbA1C e hipoglucemias
-1%
~
-1.2
3%
~
-0.8
%
~
-0.5
%
~ -0.5
%
~ ~
-50
%
![Page 52: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/52.jpg)
Bomba suspensión por hipoglucemia
![Page 53: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/53.jpg)
Ly TT et al. Diabetes Care 2012:35:1462
Suspensión automática insulina
![Page 54: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/55.jpg)
Bomba con suspensión por hipoglucemia
Reducir la gravedad de la hipoglucemia
Completar las alertas de la MCG
Dotar de una medida de segurida adicional
a un paciente que no reacciona
Diseñada para detectar automáticamente la hipoglucemia y
suspender la infusión de insulina, para prevenir la HG
grave
Los objetivos de SPH son:
Suspensión por Hipoglucemia es el primer paso para el asa cerrada
![Page 56: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/56.jpg)
Evaluar eficacia y seguridad de la bomba MiniMed VEO
«suspensión por HG (LGS)» en HG vs bomba con sensor solo. Objetivo
• Estudio randomizado-control, 247 adolescentes & adultos,
19 centros US. Al menos 2 HG nocturnas durante fase run-in. Duración 3 meses
Diseño
+ LGS activado durante la noche
ASPIRE In-Home Study
Bergenstal RM et al. N Engl J Med. 2013
![Page 57: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/57.jpg)
MiniMed VEO-LGS reduce de manera significativa las HG v.s SAP
Nº HG Severidad y duración de HG nocturnas
Valores en rango HG durante noche -30% -38%
tota
l #
hypos p
er
patient-
we
ek
mean n
ight A
UC
mg/d
L*m
in
-40%
% S
G n
ight
valu
es in h
ypo
<70 <60 <50
-40%
-49%
-57%
SEGURIDAD, SIN INCREMENTAR LA HbA1c ni CAD
p<0.001
mg/dL
ASPIRE In-Home Study
Bergenstal RM et al. N Engl J Med. 2013
![Page 58: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/58.jpg)
Objetivo
Diseño
• Determinar la incidencia de HG graves (convulsiones o coma) y moderadas (que requieren ayuda) con SAP-LGS vs estandard ISCI
• Estudio randomizado-control durante 6 meses en 95 niños & adultos con DM1 con HG desapercibidas
+ LGS activado durante la noche
SAP-LGS vs ISCI sobre hipoglucemia
49 46
Ly TT el al JAMA 2013:310:1240
![Page 59: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/59.jpg)
HG Graves
tota
l # s
eve
re
eve
nts
per
100
patient-
ye
ars
• MiniMed VEO-LGS
reduce de manera
significativa las HG
graves y leves
• Los pacientes y padres
en el grupo SAP-LGS
menor miedo a las HG vs
el grupo control
Reducción miedo HG
0
MiniMed VEO-LGS previene HG graves vs ISCI
SAP-LGS vs ISCI en DM1
Ly TT. JAMA 2013;310:1240
![Page 60: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/60.jpg)
Bomba con parada ante hipoglucemia
Umbral para suspender la bomba es seguro
No causa hiperglucemia de rebote
El sensor sobreestima las hipoglucemias
Paso importante para el closed-loop
![Page 61: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/61.jpg)
Predicción de hipoglucemia SmartGuard™
Time of day (AM)
Sen
so
r G
luco
se m
g/d
L
![Page 62: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/62.jpg)
Bomba con suspensión ante predicción
de hipoglucemia
Maahs DM et al. Diabetes Care 2014: DOI:10.2337/dc13-2159
![Page 63: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/63.jpg)
Danne T. Diabetes Tech Ter 2014;16:1
Prevención de hipoglucemia en ejercicio
![Page 64: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/64.jpg)
Prevención de hipoglucemia en ejercicio
Danne T. Diabetes Tech Ter 2014;16:1
![Page 65: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/65.jpg)
Bombas simplificadas.…
CeQurc
Calibra Finesse
Valeritas
![Page 66: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/66.jpg)
Aplicaciones en la nube
Conectar sensores, glucómetros, bombas etc., a
un móvil, y éste que mande los datos a cualquier
aparato (bomba, móvil o incluso a un reloj)…
Cellnovo
![Page 67: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/67.jpg)
Bombas de insulina
Monitorización de glucosa
Páncreas artificial
Algoritmos
![Page 68: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/68.jpg)
Componentes del asa cerrada
Bomba de insulina
MCG a tiempo real
Algoritmos computarizados
que calculan la insulina ±
glucagón, a ser liberada
basado en la información del sensor
![Page 69: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/69.jpg)
Aplicaciones del asa cerrada
Control completo de la diabetes
A corto plazo para valorar
necesidades basales de insulina
requerimientos prandiales de insulina
El páncreas artificial puede ser el próximo gran paso
en el tto de la DM desde el uso de los análogos de insulina
![Page 70: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/70.jpg)
Closed-Loop adolescentes con DM1
Hovorka R et al. Diabetes Care 2014;37:1204
noche y en vida normal
n 16 (12-18 años) 3 semanas
![Page 71: Avances en diabetes pediátrica en los últimos 20 años 2015/4.pdf · Avances en el tratamiento de DM1 Insulina 1923 1936 1950 1953 1981 1996 2000 2004 2006 2012 ... coma) y moderadas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020922/5bcca84109d3f2426c8c196d/html5/thumbnails/71.jpg)
Closed loop nocturno niños 3-6 años
Elleri et al. BMJ 2014 No HG en las 22 noches. Media glucemia 122 mg/dl
n:11 insulina diluida vs n:11 insulina normal
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Closed-loop bi-hormonal o biónico
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El páncreas biónico bihormonal
Russell, S.J. et al. Diabetes Care 2012;35: 2148–2155.
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Closed-loop [MCG sc + insulina intraperitoneal]
Renard et al. Diabetes Care 2010;33:33;121
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Asa cerrada o Closed-Loop
Para aprobación FDA tiene que ser segura y eficaz
Necesaria la precisión del sensor para evitar riesgos
de hipoglucemia grave.
Se requieren insulinas con acción más rápida
Su utilización será gradual al final de esta década
CL nocturno
CL semi-cerrado, aporte manual parte de los bolos
CL cerrado
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Retos para el Closed-Loop
Incluir efecto del:
ejercicio
enfermedad
ingesta abundante en HC
Otros retos
la farmacocinética de la insulina
la integración de los 3 componentes del páncreas artificial
en un modelo comercial
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Tecnología y DM1
La tecnología ha supuesto un avance
importante en el tratamiento de la DM1
en la edad pediátrica
La MCG e ISCI: pilares fundamentales
para el asa cerrada.
Futuro tratamiento de DM1: asa cerrada
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Futuro “incierto”
Lentillas capaces de detectar el nivel de glucosa
Conectan con la bomba de insulina para
enviar información
GlucoTrack: medidor de glucosa no invasivo
(pendiente de aprobación)
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• Terapia con células madre embrionarias y adultas
• Trasplantes de islotes (problema: inmunidad y demasiados cadáveres)
• Células encapsuladas: no necesidad de fármacos inmunosupresores
Futuro
Aún no son una realidad en la práctica clínica diaria
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UNIDAD DE DIABETES PEDIÁTRICA
Diabetólogas
Dra Milagros Alonso Dra Raquel Barrio Dra Beatriz García-Cuartero Dra Martín-Frías Dra Belén Roldan
Educadoras
Mª Ángeles Álvarez Rosa Yelmo