avances en teorias sobre piso pelvico y su … · prolapso: útero, cúpula, recto. sintomas...
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AVANCES EN TEORIAS SOBRE PISO
PELVICO Y SU REPERCUSION EN
LAS NUEVAS TECNICAS DEL
PROLAPSO
Prof. Adj. Fernanda Nozar
IMPORTANCIA DEL TEMA
– Incontinencia de orina
• 50 % algún episodio
• 5 a 25 % semanal
• 5 a 15 % diario
– Incontinencia anal
• 2 a 10 % gases
• 2 a 5 % materia fecal
– Prolapso genital
• 1/3 pacientes postmenopáusicas
Nygaard I. “Childbirth and pelvic floor disorders”. Clin Obstet and Gynecol 2004
47, 394
IMPORTANCIA DEL TEMA
El 30% de los prolapso genitales y el 10% de las
incontinencias urinarias tratadas mediante cirugía
RECIDIVANDeval B, Haab F. “What´s new in prolapse surgery”. Current Opinion in Urology. 2003
El 30% de los prolapso genitales y el 10% de las
incontinencias urinarias tratadas mediante cirugía
RECIDIVANDeval B, Haab F. “What´s new in prolapse surgery”. Current Opinion in Urology. 2003
3 a 6% población desarrollará prolapso severo en algún
momento de su vidaSwift SE. Curr Opin Obstet Gynecol, 14: 503-7; 2002
IMPORTANCIA DEL TEMA
CONCEPTOS ANATÓMICOS
SINTOMAS PÉLVICOS
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS RELEVANTES
ZONAS DE DAÑO
SISTEMA DIAGNOSTICO INTEGRAL
INDICE
CONCEPTOS ANATÓMICOS
SINTOMAS PÉLVICOS
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS RELEVANTES
ZONAS DE DAÑO
SISTEMA DIAGNOSTICO INTEGRAL
INDICE
BASE PARA LA INTERPRETACIÓN Y ENTENDIMIENTO DE LOS
TRASTORNOS DEL PISO PÉLVICO
FUNDAMENTAL PARA EL ACCESO A LAS ESTRUCTURAS Y
ZONAS A REPARAR
FUNDAMENTO PARA EL DESARROLLO DE DIFERENTES
TERAPEUTICAS
CONCEPTOS ANATÓMICOS
RAZONAMIENTOS ESTRUCTURADOS
TECNICAS NO ADECUADAS A LOS SINTOMAS
EXCESIVAS RECONSTRUCCIONES
INTERPRETAR LOS SINTOMAS EN RELACION DIRECTA A LA
ESTRUCTURA
SUBESTIMAR LOS SÍNTOMAS DE LA MUJER
CONCEPTOS ANATÓMICOS
TEORÍA INTEGRAL
REPARAR LA ESTRUCTURA PARA MEJORAR LA
FUNCIÓN
CONCEPCIÓN DE LA ANATOMÍA DINÁMICA
QUE PERMITE COMPRENDER LA FUNCIÓN Y
LA DISFUNCIÓN DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS
CONCEPTOS ANATÓMICOS
SINTOMAS PÉLVICOS
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS RELEVANTES
ZONAS DE DAÑO
SISTEMA DIAGNOSTICO INTEGRAL
INDICE
SINTOMAS PELVICOS
INCONTINENCIA URINARIA
MAYOR FRECUENCIA MICCIONAL
NOCTURIA
DISPAREUNIA
DISFUNCIÓN RECTAL
DIFUCULTAD VACIADO VESICAL
DOLOR PELVICO
OTROS SINTOMAS
TUMORACIÓN
Epidemiología de los problemas de suelo pélvico en las mujeres. Nygaard I, et al. for the Pelvic Floor Disorders Network.
Prevalence of Symptomatic Pelvic Floor Disorders in US Women. JAMA 2008; 300: 1311-1316
SINTOMAS PELVICOS
Epidemiología de los problemas de suelo pélvico en las mujeres. Nygaard I, et al. for the Pelvic Floor Disorders Network.
Prevalence of Symptomatic Pelvic Floor Disorders in US Women. JAMA 2008; 300: 1311-1316
SINTOMAS PELVICOS
Epidemiología de los problemas de suelo pélvico en las mujeres. Nygaard I, et al. for the Pelvic Floor Disorders Network.
Prevalence of Symptomatic Pelvic Floor Disorders in US Women. JAMA 2008; 300: 1311-1316
SINTOMAS PELVICOS
Epidemiología de los problemas de suelo pélvico en las mujeres. Nygaard I, et al. for the Pelvic Floor Disorders Network.
Prevalence of Symptomatic Pelvic Floor Disorders in US Women. JAMA 2008; 300: 1311-1316
SINTOMAS PELVICOS
CONCEPTOS ANATÓMICOS
SINTOMAS PÉLVICOS
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS RELEVANTES
ZONAS DE DAÑO
SISTEMA DIAGNOSTICO INTEGRAL
INDICE
ESTRUCTURAS ANATOMICAS RELEVANTES
FASCIAS
• Musculo liso, fibras colágenas y elásticas, nervios, vasos.
LIGAMENTOS
• Suspender los órganos y anclar los músculos
MUSCULOS
• Superior, medio e inferior
LA FORMA Y FUNCIÓN DE LOS ORGANOS ES CREADA POR
LA SINERGIA DE LOS LIGAMENTOS, MÚSCULOS Y FASCIAS
ESTRUCTURAS ANATOMICAS RELEVANTES
LA FUNCIÓN DEL PISO DE LA PELVIS ES UN BALANCE EN UNSISTEMA DE INTERRELACIÓN DE ESTRUCTURAS, ES ELDENOMINADO: “EQUILIBRIO DEL PISO DE LA PELVIS”
CONCEPTOS ANATÓMICOS
SINTOMAS PÉLVICOS
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS RELEVANTES
ZONAS DE DAÑO
SISTEMA DIAGNOSTICO INTEGRAL
INDICE
P
ANTERIOR
• Lig uretral externo
• Hamaca suburetral
• Lig pubouretral
ZONAS DE DAÑO
MEDIO POSTERIORANTERIOR
MEDIA
• Arco tendinoso
• Fascia pubocervical
• Lig. Cardinal, anillo cervical
• Zona de elasticidad crítica
MEDIO POSTERIORANTERIOR
ZONAS DE DAÑO
POSTERIOR
• Lig. Uterosacro
• Fascia rectovaginal
• Cuerpo perineal
MEDIO POSTERIORANTERIOR
ZONAS DE DAÑO
ANTERIOR
• Lig uretral externo
• Hamaca suburetral
• Lig pubouretral
MEDIA
• Arco tendinoso
• Fascia pubocervical
• Lig. Cardinal, anillo cervical
• Zona de elasticidad crítica
POSTERIOR
• Lig. Uterosacro
• Fascia rectovaginal
• Cuerpo perineal
ZONAS DE DAÑO
MEDIO POSTERIORANTERIOR
P
ANTERIOR
• Lig uretral externo
• Hamaca suburetral
• Lig pubouretral
MEDIA
• Arco tendinoso
• Fascia pubocervical
• Lig. Cardinal, anillo cervical
• Zona de elasticidad crítica
POSTERIOR
• Lig. Uterosacro
• Fascia rectovaginal
• Cuerpo perineal
ZONAS DE DAÑO
ANTERIOR
P
ANTERIOR
• Lig uretral externo
• Hamaca suburetral
• Lig pubouretral
HAMACA
ZONAS DE DAÑO
MEDIO
MEDIA
• Arco tendinoso
• Fascia pubocervical
• Lig. Cardinal, anillo cervical
• Zona de elasticidad crítica
Def.central
Cuello
ZONAS DE DAÑO
CONCEPTOS ANATÓMICOS
SINTOMAS PÉLVICOS
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS RELEVANTES
ZONAS DE DAÑO
SISTEMA DIAGNOSTICO INTEGRAL
INDICE
SISTEMA DIAGNOSTICO INTEGRAL
SINTOMAS
sugieren el diagnostico y guían el
examen
EXAMEN
confirma la zona de daño
CORRECCION SIMULADA
MEDIO POSTERIORANTERIOR
Evacuación dificultosa
Incontinencia urinaria esfuerzo
Frecuencia y urgencia
Nocturia
Incontinencia fecal
Dolor pélvico
Uretrocele Cistocele Enterocele Histerocele
Prolapso cúpula
SINTOMAS
sugieren el diagnostico y guían el examen
EXAMEN
confirma la zona de daño
CORRECCION SIMULADA
Tomado de Petros
SINTOMAS
sugieren el diagnostico y guían el examen
EXAMEN
confirma la zona de daño
CORRECCION SIMULADA
MEDIO POSTERIORANTERIOR
Laxitud hamacaIUTest del hisopo
Cistocele Defecto lateral
Dolor Prolapso: útero, cúpula, recto
SINTOMAS
sugieren el diagnostico y guían el examen
EXAMEN
confirma la zona de daño
CORRECCION SIMULADA
MEDIO POSTERIORANTERIOR
URODINAMIA
• 1976: ICS
• Inestabilidad detrusor: 70%
• Inestabilidad del detrusor ausente:
50% de mujeres con síntomas
URODINAMIA
URODINAMIA
DAR EL VALOR QUE TIENE
Does urodynamic investigation improve outcome in patients undergoing prolapse surgery?† J.P.W.R.
Roovers1,*, J.O.E.H. van Laar2, C. Loffeld2, G.L. Bremer3, B.W. Mol1,2, M.Y.
Surgical management of pelvic organ prolapse in women. (Review) Maher C, Feiner B, Baessler K,
Glazener CMA This International Urogynecology Journal Volume 18, Number 12, 1385-1386, DOI:
10.1007/s00192-007-0428-3
Urodynamics and stress urinary incontinence: the dark side of a gold standard Paulo Palma and Viviane
Herrmann
Urodynamics: a mandatory preoperative investigation? Gillian Fowler MB ChB Specialist Registrar1,
David Richmond MD FRCOG Consultant Urogynaecologist.
Urodynamic investigations for management of urinary incontinence in adults. Glazener CM, Lapitan MC.
SINTOMAS
sugieren el diagnostico y guían el examen
EXAMEN
confirma la zona de daño
CORRECCION SIMULADA
MEDIO POSTERIORANTERIOR
PCU < 20ID
Residuo Vaciado lento
Residuo Vaciado lentoPresiones altas en IUE
URODINAMIA
SINTOMAS
sugieren el diagnostico y guían el examen
EXAMEN
confirma la zona de daño
CORRECCION SIMULADA
MEDIO POSTERIORANTERIOR
ECOGRAFIAPERINEAL
SINTOMAS
sugieren el diagnostico y guían el examen
EXAMEN
confirma la zona de daño
CORRECCION SIMULADA
MEDIO POSTERIORANTERIOR
EmbudizacionDescenso cuello V
Rigidez vaginalResiduo
Residuo
ECOGRAFIAPERINEAL
SINTOMAS
sugieren el diagnostico y guían el examen
EXAMEN
confirma la zona de daño
CORRECCION SIMULADA
MEDIO POSTERIORANTERIOR
SISTEMA DIAGNOSTICO INTEGRALSINTOMAS
sugieren el diagnostico y guían el examen
EXAMEN
confirma la zona de daño
CORRECCION SIMULADA
SISTEMA DIAGNOSTICO INTEGRALSINTOMAS
sugieren el diagnostico y guían el examen
EXAMEN
confirma la zona de daño
CORRECCION SIMULADA
SISTEMA DIAGNOSTICO INTEGRALSINTOMAS
sugieren el diagnostico y guían el examen
EXAMEN
confirma la zona de daño
CORRECCION SIMULADA
• Entre los 45 y 49 años el 65% de las mujeres pueden
sufrir IU esfuerzo (Hannestead 2000)
• Inestabilidad del detrusor en los extremos de la vida: 5-
10%; 38% en postmenopasicas. (Starer 1988)
CONCEPCIÓN INTEGRAL
Proyectar mejor el tratamiento
Mejorar los resultados
Brindar mejor información
Evitar la evolución
Minimizar dolor, el riesgo
Prolapso Genital:
de la Anatomía Estática
a las Teorías Integrales.
Conocer exactamente cada componente de lasestructuras anatómicas afectadas, permite encontrarel origen de la disfunción de los órganos.
Los múltiples síntomas y cascada de eventos puedenser secundarios a la suma de pequeños desequilibriosde las estructuras que mantienen la forma y función
NO TIENE PROLAPSO……….
TODAVÍA NO ESTA PARA OPERAR……
HAY QUE ESPERAR QUE MADURE……
CON 3 PARTOS ES NORMAL QUE
PIERDA UN POQUITO DE ORINA……….