5/28/2018 AVSolicitud Examen Especialista Control Predadores

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ANEXO VSOLICITUD DE PARTICIPACIN EN EL EXAMEN DE ESPECIALISTA EN CONTROL DE

PREDADORES

1. DATOS DEL SOLICITANTENOMBRE Y APELLIDOS N Registro de cazadores

DOMICILIO (calle, n!ero, "iso#

C$DI%O POS&AL M'NICIPIO PROINCIA

&EL)*ONO CORREO ELEC&R$NICO

2. DOCUMENTACIN QUE ACOMPAA A LA SOLICITUD

DNI

Resg+ardo de aono de la tasa-

3. SOLICITUD, DECLARACIN Y CLUSULA DE PROTECCIN DE DATOS

La "ersona aa.o /ir!ante decl!, a.o s+ e0"resa res"onsailidad, 1+e son ciertos los datos 1+e /ig+ran en la "resente solicit+d2 "#l$c$%la "artici"aci3n en el e0a!en de es"ecialista en control de "redadores-

A+toriza al 3rgano instr+ctor "ara la cons+lta de los datos "ersonales, de do!icilio o residencia de con/or!idad con lo "re4istoen el Decreto 56789::6, de 59 de dicie!re, "or el 1+e se s+"ri!e la oligaci3n "ara los interesados de "resentar la /otoco"ia delos doc+!entos identi/icati4os o/iciales 2 el certi/icado de e!"adrona!iento en los "rocedi!ientos ad!inistrati4os de laAd!inistraci3n de la ;+nta de E0tre!ad+ra 2 de s+s organis!os "licos 4inc+lados o de"endientes- En caso de 1+e no a+toricela cons+lta de s+s datos "ersonales, deer< a"ortar co"ia del DNI-

De con/or!idad con lo dis"+esto en la Le2 Org>>, de 5? de dicie!re, de Protecci3n de Datos, se in/or!a 1+e s+sdatos "ersonales se e!"lear

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