ayak bilegi eğrilikleri
TRANSCRIPT
ÖĞÜTDr. Tahir ÖĞÜT
İstanbul ÜniversitesiCerrahpaşa Tıp Fakültesi
Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı
4 Haziran2011, ADANA
Dr. Tahir ÖĞÜT
AYAK BİLEĞİ MALALİGNMENT’İ
ÖĞÜT
AYAK BİLEĞİEKLEM ÇİZGİSİ
YAKLAŞMA AÇISI (CONVERGENCE ANGLE) YOK
Tibia plafondu ve talus domu paraleldir
30ye kadar normal
ÖĞÜT
AB ROTASYON AKSI
EKLEME PARALEL DEĞİLDİR
AB rotasyon merkezi: Talus lateral proçesi
ÖĞÜT
YER REAKSİYON KUVVET VEKTÖRÜ
Kalkaneoküboid eklem
ÖĞÜT
FRONTAL PLAN AB DEFORMİTELERİ
VARUS VALGUS
ÖĞÜT
ÖĞÜT
TİBİAL PLAFOND VARUS DEFORMİTESİ
AB’İNDE DEJENERASYON NEDENİ DEĞİLDİR
•Talus-Tibia temas yüzey alanı•Yer Reaksiyon Kuvvet Vektörü•Mortiste genişleme ve talusta lateral sublüksasyon
ÖĞÜT
CORA AB’NE NE KADAR YAKINSA
MALORYANTASYON O KADAR FAZLADIR
ÖĞÜT
DEFORMİTE SEVİYESİ ETİYOLOJİYLE İLİŞKİLİDİR
GELİŞİMSEL DEFORMİTE: Distal Tibial Fizis hemen proximali
KONJENİTAL DEFORMİTE: Plafond seviyesinde
ÖĞÜT
SUPRAMALLEOLAR OSTEOTOMİ
•Mümkün olan en distal seviyeden yapılır
•Fibulada da deformite varsa osteotomisi tibia ile aynı
seviyeden yapılır
•CORA genellikle eklem hizasındadır ve osteotomi bu
seviyeden yapılamaz
•Bu durumda 2 numaralı osteotomi kuralı işler
•CORAdan yapılamayan osteotomilerde fibula osteotomisi
daha distalden yapılmalıdır
ÖĞÜT
OSTEOTOMİ KURAL No 1
OSTEOTOMİ KURAL No 2
ÖĞÜT
SUPRAMALLEOLAR OSTEOTOMİ
ÖĞÜT
ÖĞÜT
ÖĞÜT
ÖĞÜT
ÖĞÜT
ÖĞÜT
SAGİTAL PLAN AB DEFORMİTELERİ
aDTA: 800
Dorsifleksiyon: 200
Plantarfleksiyon: 500
REKURVATUM PROKURVATUM
•Anterior makaslama•AB rotasyon merkezi anteriora kaymış•Eklem dejenerasyonu***
•Anterior impingement•AB rotasyon merkezi posteriora kaymış
ÖĞÜT
SAGİTAL PLAN AB DEFORMİTELERİ
EKİN DEFORMİTESİ: Dorsifleksiyon kompensasyonu yok
ÖĞÜT
SUPRAMALLEOLAR OSTEOTOMİ
REKURVATUM
ÖĞÜT
PROKURVATUM
ÖĞÜT
EKİN DEFORMİTESİ: AB Füzyonu sonrası
CORA
ÖĞÜT
AYAK BİLEĞİ DEFORMİTELERİAYAK BİLEĞİ DEFORMİTELERİ
KEMİK DEFORMİTESİKEMİK DEFORMİTESİ EKLEM KONTRAKTÜRÜEKLEM KONTRAKTÜRÜ
MALORYANTASYON TESTİMALORYANTASYON TESTİ
Maloryantasyon
Talus domunda düzleşme
Ayak önü plantar fleks
ÖĞÜT
Hafif:Hafif: < 20 < 2000
Orta:Orta: 20-40 20-4000
Ağır:Ağır: > 40 > 4000
EKİN KONTRAKTÜRÜEKİN KONTRAKTÜRÜ
HOKE
EKSTERNAL FİKSATÖREKSTERNAL FİKSATÖR
KAPALIKAPALI AÇIKAÇIK
Tenotomi, Tendon transferi, Artrodez
ÖĞÜT
KAPALI İLİZAROV TEDAVİSİKAPALI İLİZAROV TEDAVİSİ
RİJİD FRAME TEKNİĞİRİJİD FRAME TEKNİĞİ ESNEK FRAME TEKNİĞİESNEK FRAME TEKNİĞİ
ÖĞÜT
RİJİD FRAME TEKNİĞİRİJİD FRAME TEKNİĞİ
(SINIRLAMALI)(SINIRLAMALI)
ÖĞÜT
İTME
ÇE
KM
E
ÖĞÜT
BOBO / / ODOD = = ABAB / / CDCD
40 / 60 = 1 / 1.5
ABAB = 1 mm / gün = 1 mm / gün
CDCD = 1.5 mm / gün = 1.5 mm / gün
ÖĞÜT
ESNEK FRAME TEKNİĞİESNEK FRAME TEKNİĞİ
Perop 2-5mm distraksiyon
(SINIRLAMASIZ)(SINIRLAMASIZ)
ÖĞÜT
AKSİYEL
Distraksiyonun yönüDistraksiyonun yönü
ÖĞÜT
CİHAZIN ÇIKARTILMASICİHAZIN ÇIKARTILMASI
•10-15 derece fazla düzeltim10-15 derece fazla düzeltim
•45 gün in situ bırakılır45 gün in situ bırakılır
•Alçı: 1 ayAlçı: 1 ay
•Özel ayakkabı: 2 ayÖzel ayakkabı: 2 ay
ÖĞÜT
AÇIK İLİZAROV TEDAVİSİAÇIK İLİZAROV TEDAVİSİ
•8 yaş üzerinde8 yaş üzerinde
•Nöropatik AyakNöropatik Ayak
•Talus hareketinin kısıtlandığı durumlarTalus hareketinin kısıtlandığı durumlar
•Kemik deformitesiKemik deformitesi
•Yumuşak doku prosedürleri korreksiyon idamesinde Yumuşak doku prosedürleri korreksiyon idamesinde yeterli değilseyeterli değilse
ENDİKASYON
ÖĞÜT
AÇIK İLİZAROV TEDAVİSİAÇIK İLİZAROV TEDAVİSİ
U-OSTEOTOMİ
•EKİN < 30-350
•Tibiotalar eklem deformitesi
ENDİKASYON
ÖĞÜT
ÖĞÜT
İLİZAROV KESİCİSİ
ÖĞÜT
AÇIK İLİZAROV TEDAVİSİAÇIK İLİZAROV TEDAVİSİ
V-OSTEOTOMİ
•EKİN > 30-350
•Kavovarus veya kavovalgus ayak
ENDİKASYON
ÖĞÜT
25y, E
ÖĞÜT
ÖĞÜT
ÖĞÜT
ÖĞÜT
ÖĞÜT
ÖĞÜT
ÖĞÜT
Postop 4. yıl
ÖĞÜT
9 y, E
ÖĞÜT
ÖĞÜT
ÖĞÜT
ÖĞÜT
30y, E
Travma sonrası 2. yıl
ÖĞÜT
ÖĞÜT
Postop 10. gün
ÖĞÜT
Postop 6. ay
ÖĞÜT
OLGU No: 3 (2009)
29y, K
Spina Bifida
ÖĞÜT
ÖĞÜT
ÖĞÜT
ÖĞÜT
1 sene sonra
ÖĞÜT
54y E, Romatoid Artrit (2004)
ÖĞÜT
(2004)
ÖĞÜT
ÖĞÜT
Postop 3. ay: Ekstraksiyon sonrası
ÖĞÜT
Postop 5. sene: (2009)
ÖĞÜT
(2009)Medial malleol osteotomize edildi
DBM kullanıldı
ÖĞÜT
Postop 3. ay
ÖĞÜT
TEŞEKKÜR EDERİM
Dr. Tahir
Dr Tahir ÖĞÜT