Az acut has nőgyógyászati Az acut has nőgyógyászati okai és okai és

differenciáldiagnosztikája differenciáldiagnosztikája terhességbenterhességbenDr. Silhavy MihályDr. Silhavy Mihály

Igazgató:

Dr. Rigó János egyetemi tanár

Anatómiai változások Anatómiai változások a a terhesség soránterhesség során

Méh: Méh: a nem terhes állapotban 70 g-os a nem terhes állapotban 70 g-os szerv 1110g-os, 5 liter űszerv 1110g-os, 5 liter űrrtartalmú tartalmú szervvé növekszikszervvé növekszik

Függelékek: aFüggelékek: a második trimesterben második trimesterben hasi szervekké válnakhasi szervekké válnak

FFéregnyúlványéregnyúlvány:: fokozatosan tolódik a fokozatosan tolódik a McBurney ponttól felfelé és oldalfeléMcBurney ponttól felfelé és oldalfelé

A fehérvérsejt-szám terhességben emelkedikA fehérvérsejt-szám terhességben emelkedik..

A vA vörösvértestörösvértest-térfogat emelkedik, -térfogat emelkedik, azonban azonban az ennél nagyobb fokú plasmavolumen az ennél nagyobb fokú plasmavolumen expansio miatt 3-4%-os hematokrit csökkenés expansio miatt 3-4%-os hematokrit csökkenés alakul ki.alakul ki.

A plasma albumin-szint terhesség alatt A plasma albumin-szint terhesség alatt akár akár 30%-kal csökken30%-kal csökken..

ÉlettanÉlettani változások i változások a terhesség a terhesség soránsorán

A terhesség alatti A terhesség alatti szövődményekszövődmények

1.1. korai terhesség alatt kialakuló korai terhesség alatt kialakuló szövődményekszövődmények

2.2. később kialakuló szövődményekkésőbb kialakuló szövődmények

KKorai terhesség alatt kialakuló orai terhesség alatt kialakuló szövődményekszövődmények

EElső trimester során kialakuló hüvelyi vérzéssel lső trimester során kialakuló hüvelyi vérzéssel kísért alhasi fájdalomkísért alhasi fájdalom::

FFenyegető vetélésenyegető vetélés A fájdA fájdalom inkább görcsöalom inkább görcsöss..

Rupturált tubariRupturált tubariuus terhességs terhesség AA fossa iliacaban éles fájdalom jelentkezik, a beteg fossa iliacaban éles fájdalom jelentkezik, a beteg

elájulelájulhat,hat, hhasi feszülés, érzékenység, válasi feszülés, érzékenység, vállltáji táji fájdalom alakul ki. fájdalom alakul ki.

HHeterotopicus terhességeterotopicus terhesség EExtra- és intrauterin terhesség együttes xtra- és intrauterin terhesség együttes

előfordulásaelőfordulása. . IIncidenciája 1/7000-30000 terhességncidenciája 1/7000-30000 terhesség..

KKorai terhesség alatt orai terhesség alatt kialakuló szövődményekkialakuló szövődmények

Peritonitist okozó septicus abPeritonitist okozó septicus aboortusrtus

SShockos állapothockos állapot CCervix- és haemoculturervix- és haemoculturaa SSzéles spektrumú antibioticumzéles spektrumú antibioticum 12-24 órás antibi12-24 órás antibiooticum kezelést követően az uterusűrt explorálni kellticum kezelést követően az uterusűrt explorálni kell A curettage-t A curettage-t lehetőleg lehetőleg kerülni kell mivel az uterus perforatiójának kerülni kell mivel az uterus perforatiójának

veszélye nagyveszélye nagy

Retrovertált gravid méh következtében Retrovertált gravid méh következtében kialakuló vizeletretentiokialakuló vizeletretentio

AA 14. terhességi hét körül alakul ki, amikor 14. terhességi hét körül alakul ki, amikor a retrovertált terhes méh beszorulhat a a retrovertált terhes méh beszorulhat a sacrum alásacrum alá

LLeiomyomák esetén eiomyomák esetén gyakoribbgyakoribb SSúlyos fokú hasi fájdalomúlyos fokú hasi fájdalommalmal és vizelési és vizelési

kényszerrekényszerrel járl jár Hólyagcatheter felhelyezése Hólyagcatheter felhelyezése diagnosztikus diagnosztikus

és therapiás célból alapveés therapiás célból alapvető fontosságtő fontosságúú

KKorai terhesség alatt kialakuló orai terhesség alatt kialakuló szövődményekszövődmények

KKésőbb kialakuló ésőbb kialakuló szövődményekszövődmények

Myomagöb vörös degeneratiójaMyomagöb vörös degeneratiója Subserosus kocsányos myomagöb Subserosus kocsányos myomagöb

csavarodásacsavarodása AAbruptio placentaebruptio placentae Súlyos fokú terhességi hypertoniaSúlyos fokú terhességi hypertonia Terhesség alatti spontán májrupturaTerhesség alatti spontán májruptura UterusrupturaUterusruptura KoraszülésKoraszülés

Myomagöb vörös Myomagöb vörös degeneratiójadegeneratiója

A myomagöb nagy fájdalommal járó A myomagöb nagy fájdalommal járó infarctusa infarctusa

A myomagöbre lokalizálódA myomagöbre lokalizálódó ó fájdalom és fájdalom és nyomásérzékenységnyomásérzékenység

Általában enyhe fokú láz és leukocytosis Általában enyhe fokú láz és leukocytosis Ultrahangvizsgálattal megerősíthető a Ultrahangvizsgálattal megerősíthető a

diagnosis és jól nyomonkövethetődiagnosis és jól nyomonkövethető a göb a göb visszafejlődésevisszafejlődése

KKezelése többnyire konzervatívezelése többnyire konzervatív PPrognosisa jórognosisa jó

Subserosus kocsányos Subserosus kocsányos myomagöb csavarodásamyomagöb csavarodása

Hasonló tünetekkel jár mint az előző Hasonló tünetekkel jár mint az előző kórkép, de a göb jobban kitapintható kórkép, de a göb jobban kitapintható

A göb eltávolítása indokoltA göb eltávolítása indokolt

A terhességet kísérő A terhességet kísérő betegségek okozta acut hasi betegségek okozta acut hasi

fájdalomfájdalom Acut pyelonephritisAcut pyelonephritis Acut bélelzáródásAcut bélelzáródás Acut cholecystitis és cholelAcut cholecystitis és choleliithiasisthiasis Acut terhességi zsírmáj Acut terhességi zsírmáj A m. rectus abdominis rupturája A m. rectus abdominis rupturája A terhes uterus megcsavarodásaA terhes uterus megcsavarodása

Acut pyelonephritisAcut pyelonephritis

ÁltalábanÁltalában a második és harmadik trimester a második és harmadik trimester soránsorán tünetmentes bacteriuria talaján jön létretünetmentes bacteriuria talaján jön létre

AA terhesség alatti hospitalisatio leggyakorib terhesség alatti hospitalisatio leggyakoribbb okokaa

KKlasszikus tünetei a hányinger, láz, görcsök, lasszikus tünetei a hányinger, láz, görcsök, deréktáji fájdalom, fájdalmas és gyakori vizelés deréktáji fájdalom, fájdalmas és gyakori vizelés

Az obstructAz obstructiiv uropathia és a vizeletpangás v uropathia és a vizeletpangás praedisponáló faktorokpraedisponáló faktorok

AAgresszívgresszív parenteralis antibiotikus parenteralis antibiotikus kezeléskezelés Obstructio esetén vizeletdeviatioObstructio esetén vizeletdeviatio

Acut bélelzáródásAcut bélelzáródás

HHasműtétek következtében kialakulasműtétek következtében kialakultt bélösszenövések talaján alakul kibélösszenövések talaján alakul ki

Tocolysis elősegítheti illetve súlyosbíthatja a Tocolysis elősegítheti illetve súlyosbíthatja a bélelzáródást bélelzáródást

MMűtétűtét esetén esetén az uterus az uterus érintése kerülendő érintése kerülendő Harmadik trimesterben egyidejű császármetszés Harmadik trimesterben egyidejű császármetszés

szóba jönszóba jön A A postoperatív időszakban postoperatív időszakban jelentkező jelentkező görcsök görcsök

tocolysistocolysist indokolnakt indokolnak A klasszikus Ogilvie syndromA klasszikus Ogilvie syndromától elkülönítendőától elkülönítendő

HHátterében a terhesség alatti emelkedett átterében a terhesség alatti emelkedett serum cholesterin- és serum lipid-szint, serum cholesterin- és serum lipid-szint, valamint a csökkent epehólyag-motilitas valamint a csökkent epehólyag-motilitas miatti lassabb epeürülés állmiatti lassabb epeürülés áll

Therapia:Therapia: A terhesség első és harmadik trimesterében A terhesség első és harmadik trimesterében

többntöbbnyire konzervatív módon kezeljük: yire konzervatív módon kezeljük: hydrálás, gyomorszondahydrálás, gyomorszonda, , antibioticumantibioticum

AA konzervatív konzervatív eredménytelenségeeredménytelensége, , az az epegörcs recurreálepegörcs recurreálásaása, , valamintvalamint perforati perforatioo, , sepsis, vagy peritonissepsis, vagy peritonis gyanúgyanúja esetén sebészi ja esetén sebészi beavatkozás javasoltbeavatkozás javasolt

Acut cholecystitis és Acut cholecystitis és cholelithiasis cholelithiasis

ÁÁltalában hirtelen kezdődő hányingerrel, hányással, ltalában hirtelen kezdődő hányingerrel, hányással, hasi fájdalommal, láz nélkül kialakuló sárgasággal hasi fájdalommal, láz nélkül kialakuló sárgasággal indulindul

Hypertonia, praeeclampsia az esetek 50%-ában jelen Hypertonia, praeeclampsia az esetek 50%-ában jelen vanvan

Súlyos fokú polydipsia, pseudodiabetes insipidus, Súlyos fokú polydipsia, pseudodiabetes insipidus, valamint neurologiai irritabilitas kísérhetivalamint neurologiai irritabilitas kísérheti, , DIC DIC gyakran alakul gyakran alakul kiki

A kezelést a folyadék- és elektrolitháztartás A kezelést a folyadék- és elektrolitháztartás rendezésével, valamint az alvadási paraméterek rendezésével, valamint az alvadási paraméterek normalizálásával kell kezdeninormalizálásával kell kezdeni

A túlélőkben nem alakulA túlélőkben nem alakul ki ki rezidualis rezidualis májmájbetegségbetegség

Acut terhességi zsírmájAcut terhességi zsírmáj

Köhögés váltja kiKöhögés váltja ki AA páciensek 90%-a multigravida páciensek 90%-a multigravida A vérzés az izomhas hátsó oldalán, a mély A vérzés az izomhas hátsó oldalán, a mély

epigastrialis erekből származikepigastrialis erekből származik Therapia:Therapia:

a a kisebb haematomákat konzervatívan kisebb haematomákat konzervatívan kezeljük kezeljük

aaz alsó hasi haematomák shockot is z alsó hasi haematomák shockot is okozhatnak, ezért a haematoma növekokozhatnak, ezért a haematoma növekedése edése eseténesetén feltárás és a vérzés lekötése javasolt feltárás és a vérzés lekötése javasolt

A m. rectus abdominis A m. rectus abdominis rupturájarupturája

A terhességtől független acut A terhességtől független acut hasi kórképekhasi kórképek

Terhesség alatti acut appendicitisTerhesség alatti acut appendicitis Acut pancreatitis terhesség soránAcut pancreatitis terhesség során

Terhesség alatti acut Terhesség alatti acut appendicitisappendicitis

Az anyai mortalitAz anyai mortalitas as ritkaságnak számítritkaságnak számít Perforatio hiányában a magzati veszteség mindössze Perforatio hiányában a magzati veszteség mindössze

1,5%1,5% Tünetei:Tünetei: kevésbé feltűnőek a terhesség során kevésbé feltűnőek a terhesség során Terhességben a nyomásérzékenység és fájdalom a Terhességben a nyomásérzékenység és fájdalom a

normálistól cranialisabban és lateralisabban váltható normálistól cranialisabban és lateralisabban váltható kiki

AA terhesség alatt me terhesség alatt meggfigyelhető fiziológiás figyelhető fiziológiás leukocytosis leukocytosis nehezíti a diagnosistnehezíti a diagnosist

A therapia során a cA therapia során a célél:: a magzati és anyai mortalitas a magzati és anyai mortalitas csökkentésecsökkentése ennek érdekében a terhesség alatt a negatív ennek érdekében a terhesség alatt a negatív

laparotomiák nagyobb aránya elfogadható. Az elsődleges laparotomiák nagyobb aránya elfogadható. Az elsődleges választandó sebészeti mód a laparoscopia.választandó sebészeti mód a laparoscopia.

Az incisio módja a terheségi kortól függAz incisio módja a terheségi kortól függ eelső trimesterlső trimesterben: általában ben: általában paramedián metszés paramedián metszés másodikmásodik trimester trimesterben:ben: az érzékenység punctum az érzékenység punctum

maximuma fölött végzett rácsmetszés maximuma fölött végzett rácsmetszés terminusközelben: általában alsó median laparotomia és terminusközelben: általában alsó median laparotomia és

egyidejű császármetszés végzése javasoltegyidejű császármetszés végzése javasolt Amennyiben az appendicitis diagnosisát a szülés Amennyiben az appendicitis diagnosisát a szülés

korai, látens fázisában állítjuk fel, laparotomiát kell korai, látens fázisában állítjuk fel, laparotomiát kell végeznivégezni

Terhesség alatti acut Terhesség alatti acut appendicitisappendicitis

Acut pancreatitis terhesség Acut pancreatitis terhesség soránsorán

LLeggyakrabban a eggyakrabban a harmadik harmadik trimesterében trimesterében alakul kialakul ki Leggyakoribb oka a cholelithiasisLeggyakoribb oka a cholelithiasis A vA vezető tünetezető tünetekeket a terhesség nem befolyásoljaet a terhesség nem befolyásolja Alapvető a serum-amylase meghatározásaAlapvető a serum-amylase meghatározása és a és a

vizelet diastase szint vizsgálatvizelet diastase szint vizsgálataa KKonzervatív kezelésreonzervatív kezelésre általában általában 1-10 napon belül 1-10 napon belül

jól reagáljól reagál KKonzervatív kezelésonzervatív kezelés eredménytelensége esetén eredménytelensége esetén

ssebészi beavatkozásebészi beavatkozás TTerminusközelerminusközelbenben a beteg állapotának stabilizálása a beteg állapotának stabilizálása

után császármetszésután császármetszés

Az ovarium pathologiás Az ovarium pathologiás állapotaiállapotai

Első trimester: Első trimester: corpus luteum corpus luteum haemorrhagicumhaemorrhagicum

A petefészek-cysták terhesség alatt A petefészek-cysták terhesség alatt gyakrabban csavarodnak meg, mint gyakrabban csavarodnak meg, mint nem terhesekben (22,7% vs. 6,1nem terhesekben (22,7% vs. 6,1%)%)

AA terhesség előrehaladtával a terhesség előrehaladtával a csavarodás esélye nagyobbcsavarodás esélye nagyobb

AA malign malignitás esélye alacsonyitás esélye alacsony (2,4-7,4%) (2,4-7,4%)

Intraperitonealis vérzésIntraperitonealis vérzés

1.1. Aneurysma ruptura:Aneurysma ruptura: SSúlyos hasűri vérzés, fájdalom, érzékenységúlyos hasűri vérzés, fájdalom, érzékenység..

A halál A halál rövid időn belül kialakurövid időn belül kialakulhat lhat amennyiben aamennyiben a laparotomia során nem sikerül laparotomia során nem sikerül lokalizálni a vérzésforrást.lokalizálni a vérzésforrást.

2. 2.  LLéprupturaépruptura:: A tünetek hasonlóakA tünetek hasonlóak. Ekkor a külső tok körül . Ekkor a külső tok körül

felgyülemlő haematoma ürül a hasüregbe.felgyülemlő haematoma ürül a hasüregbe.

Hasi traumaHasi trauma Ezek lEzek leeggyakrabban baleset kapcsán ggyakrabban baleset kapcsán

alakulnak ki. alakulnak ki. Uterusruptura, contusio, vagy Uterusruptura, contusio, vagy

placenta abruptio alakulhat ki. placenta abruptio alakulhat ki. Lapartomia során a vérzést meg kell Lapartomia során a vérzést meg kell

állítani és az uterus sebét el kell állítani és az uterus sebét el kell látni.látni.

ÖsszefoglalásÖsszefoglalás Az acut hasi katasztrófák terhesség alatti Az acut hasi katasztrófák terhesség alatti

kórismézése nehéz feladat. kórismézése nehéz feladat. A terhesség alattiA terhesség alatti anatomiai változások, a anatomiai változások, a

pontos anamnesispontos anamnesis felvétel, a klinikai felvétel, a klinikai vizsgálatok segvizsgálatok segíítenek a diagnosis tenek a diagnosis felállításában. felállításában.

Számos esetben sebész bevonásával kell a Számos esetben sebész bevonásával kell a beteget kezelni. beteget kezelni.

A cél az anyai morbidtas csökkentése és a A cél az anyai morbidtas csökkentése és a magzatot érő káros hatások minimalizálásamagzatot érő káros hatások minimalizálása..