az agresszió neurobiológiája az...7 tematika •az antiszociális személyiségfejlődés...
TRANSCRIPT
1
Az antiszociális viselkedés neurobiológiai alapjai
Halász József
Tematika
• Az antiszociális személyiségfejlődés
• Neurobiológiai háttér
• Gén-környezet interakció
• Neuroetika
1. Mi határozza meg a viselkedést?
• Környezet aktuális (színház / étterem) és általános állapota (lakóhelyi, munkahelyi körülmények)
• Aktuális /általános szociális közösség minősége (barátok / idegenek) és mennyisége (egyedül / tömeg)
• Történelmi időszak (vadnyugat / vadkelet)
• Kulturális közösség (Európa / Ázsia)
Külső tényezők
• Kihívások (aktuális / általános)
2. Mi határozza meg a viselkedést?
• Életkor (tini / nyugdíjas)
• NemBelső tényezők
• Genetika (MAOA polimorfizmus)
• Aktuális homeo- / allosztázis
• Intrauterin fejlődés (dohányzás, kokain, életmód)
• Korai fejlődés
• Szocializáció – az érett személyiség kialakulása
Kevert tényezők
• Megküzdési – „coping” stratégiák
Agresszió megközelítése
• Biológiai értelemben: korlátozott erőforrásokért való küzdelem. (Csányi)
• Kis gyakoriságú, nagy jelentőségű magatartás. (Lorenz)
• Szándékos fizikai ártalmat is magába foglaló viselkedés. (Hárdi)
• Rendkívül kockázatos magatartás, többszörösen biztosított szabályozás.
1 2
3 4
5 6
2
Humán fizikai agresszió típusai
• Adaptivitás szerint– Fiziológiás (adaptív, túléléshez szükséges)– Pathologiás (nem-adaptív, megjelenésében, tartamában,
irányultságában)
• Irányultság/kiváltás szerint– Reaktív (adott provokáló tényezőre túlzott válaszként)– Proaktív (vagy instrumentális, nincs kifejezett provokatív
tényező)
• Társuló fiziológiás változások szerint– Hiperarousal (izgatottság, tachycardia, verejtékezés,
hiperventilláció, feszültség, megemelkedett stresszérzet)– Hipoarousal (hidegvérű cselekedet, alacsony szívfrekvencia,
alacsony stresszhormon-szintek)
Példák a gyermekpszichiátriában érzékelhető agresszivitásra
• Gyermekbántalmazás• ADHD• Viselkedési zavarok• Major depresszió• Bipoláris betegség• Szorongásos zavarok• Étkezési zavarok• Tourette szindróma• Drogfogyasztás• Pszichotikus állapotok• Pervazív zavarok• Mentális retardáció
(Pszichiátriai értelemben) az agresszió tünet,
nem betegség!
Reaktív / proaktív agresszió Gyermekkori externalizáció
• Oppozíciós zavar (ODD)– Negativisztikus, kihívó, dacos, engedetlen, erőszakos
a „tekintéllyel szemben”
• Viselkedési zavar (CD)– Visszatérő és állandósuló magatartásmintázat, ahol
mások alapvető jogai vagy a kornak megfelelő szociális szabályok, normák megsérülnek
• Figyelemzavar/hiperaktivitás (ADHD)– Koncentrációs/figyelmi nehézségek és/vagy
túlmozgás, impulzivitás, izgés-mozgás
R
ID
EG
SÉ
G
I
R
R
I
T
A
B
I
L
I
T
Á
S
Costello et al, Arch Gen Psychiatry 60: 837-844, 2003
N=1420, évenkénti utánkövetés
ODD (oppozíciós zavar) jellemzői
• Relatíven benignus, CD „kistestvére”
• Előfordulása közösségben: 2,6-15,6%
• Gyakorisága klinikumban: 28-65%
• Fiú/lány arány közel azonos (bár fiúk gyakrabban ütnek, rongálnak)
• Általában 8 éves kor előtt
• ODD diagnózis megoszlása egy évvel később– 36% ODD, 27% CD, 37% egyik sem (Burke et al, 2011)
• ODD-CD átmenet: fizikai agresszió, családi támogatás hiánya
7 8
9 10
11 12
3
Viselkedési zavar (CD) jellemzői• Előfordulása 1,8-16% (fiú), 0,8-9,2% lány
• Ha fennáll a CD diagnózisa, ODD nem adható (?)
• 5-6 éves korban megjelenhet
• Ritkán jelenik meg 16 év után
• 10 év a határ– Előtte gyermekkori (korai kezdetű) CD
• Szülői antiszociális viselkedés
• Elhanyagolás
• Alacsony iskolázottság
• Lányoknál plussz : alacsony SES, családi pszichés tünetek
– Utána serdülőkori (késői kezdetű) CD
• Elhanyagoláshoz, durva fizikai büntetéshez társul
Pszichopátiás vonások• Nincs betegségkategória, de jellegzetes tulajdonságok:
manipulálás, csalás, felületes vonzerő, nagyvonalúság, amely lapos érzelmi reaktivitással, empátia-bűntudat-megbánás hiányával, a felelősség elfogadásának képtelenségével társul
• Empátia és bűntudat-deficit 3-4 éves korban megjelenhet
• Elhanyagolás, fizikai büntetés, károsodott gyermek-szülő kommunikáció szerepet játszik
• CU trait extenzív mérése – Frick (2003)
• Intenzív tréninggel a CU pozitív gyermekek egy részénél pozitív eredmény (Hawes and Dadds, JACAAP, 36: 347-355).
Rideg-érzéketlen vonás diagnosztikai bevezetése, Frick és Moffitt, 2011, DSM-V proposal
Bozsik et al, 2017 AIS Murray et al, 2010 JCPP
Murray et al, 2010 JCPP Murray et al, 2010 JCPP
13 14
15 16
17 18
4
Fairchild et al, 2019 Nat Dis
Viselkedési zavar tünetek
Barker et al, Am J Psychiatry, 2009; 166: 900-908.
Dunedin study, csak fiúk (N=526)Dunedin study, (N=1037)
Összefoglalás I.
• Tünettanilag az oppozíciós zavar ésviselkedési zavar másként jelenik meg, azoppozíció elsődlegesen felnőttek irányábanmutatkozik, míg a viselkedési zavar aszociális normák sorozatos áthágásávaltársul.
• A viselkedési zavarra jellemzőrizikótényezők jelenléte az „állapot”súlyossággal kapcsolatban van.
19 20
21 22
23 24
5
Összefoglalás II.
• Az externalizációs útvonalak közül afelnőttkori károsodott funkcionalitással alongitudinálisan fennálló externalizáció /agresszivitás áll kapcsolatban.
• Az oppozíciós zavar elsősorban a későbbihangulati érintettség rizikóját növeli meg,míg a viselkedési zavar (különösen a koraikezdetű longitudinális) az antiszociálisszemélyiségfejlődéssel áll szorosabbkapcsolatban.
Tematika
• Az antiszociális személyiségfejlődés
• Neurobiológiai háttér
• Gén-környezet interakció
• Neuroetika
Neurobiológia – honnan indul?• Neurotranszmitterek
– 5-HT, noradrenalin, dopamin, GABA, glutamát, NO
– Neuropeptidek – Substance P
• Neurohormonok– Vazopresszin, oxytocin
• Hormonok– Androgének, glukokortikoidok
• Agyterületek– Prefrontális kéreg – amigdala – hipothalamusz
Az első dokumentált sérülés
J. M. Harlow (1848). Passage of an iron rod through the head.
Boston Medical and Surgical Journal, 39, 389-393.
H. Damasio et al. (1994). The return of Phineas Gage...
Science, 264, 1102-1105.
Lokalizált agresszivitás
25 26
27 28
29 30
6
Hrabovszky, Halasz et al, Neuroscience. 2005; 133: 657-666.
HAA
Agresszió agyi szabályozása
Kriminális
pszichopata
Szociális
fóbia
Egészséges
kontroll
HAA -
DR
PFC
AMY
+-
serkentésgátlásserkentés/gátlás
Siever, Am J Psychiatry, 2008; 165: 429-442.
Marsch et al, Am J Psychiatry, 165, 712-720, 2008
31 32
33 34
35 36
7
Tematika
• Az antiszociális személyiségfejlődés
• Neurobiológiai háttér
• Gén-környezet interakció
• Neuroetika
Az agresszió modulálása
• Az agresszióval kapcsolatos agyterületek működését számos rendszer, elsődlegesen a biogén aminok modulálják.
• Kiemelkedik a jelentőségét tekintve a szerotonerg rendszer, amely a legtöbb, agresszivitáshoz vezető neurokémiai elváltozásban érintettnek tűnik.
• Egyéb faktorok modulálhatják – pl. a stresszhormonok szintje. A szerotonerg rendszer különösen érintett a gén-környezeti kölcsönhatások leképezésében.
Az agresszió szélsőségei
STRESSZ
•Fokozott izgalmi állapot megjelenése
•Az agresszió mértéke változik meg
•Kóros intenzitásúvá váló ‘normális’ reakció
•Fokozott izgalmi állapot elmaradása
•Az agresszió irányultságaváltozik meg
•Patológiás reakció
?
Korai bántalmazás
Elhanyagolás
Alacsony szociális státusz
Szubkulturális hatások
Fokozott
munkahelyi/otthoni leterheltség
Aktuális kihívás
Stressz / allosztázis PFC bántalmazásban
Davidson et al, Nat Neurosci, 15, doi 10.1038, 2012.
37 38
39 40
41 42
8
Amygala bántalmazásban
Davidson et al, Nat Neurosci, 15, doi 10.1038, 2012.
Gén-környezet interakció
• MAOA aktivitás modulálja az „erőszak körforgását”.
Gén-környezet modell
Retz et al, Int J Law Psychiatry, 32, 245-243, 2009
Tematika
• Az antiszociális személyiségfejlődés
• Neurobiológiai háttér
• Gén-környezet interakció
• Neuroetika
Lie detection
Peripheral
Arousal(conventional)
Voiceanalysis
Facialexpressions,
EMG
Central
Brain fMRI, EEG, ERP,
fNIRS
Pogatsnik & Halasz, AIS 2013
43 44
45 46
47 48
9
Pubmed "neuroethics"
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1992-1996 1997-2001 2002-2006 2007-2011
Nu
mb
er
of
pu
bli
ca
tio
ns
*#
*
Pogatsnik & Halasz, AIS 2013.
Pubmed "neuroethics"
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1992-19961997-20012002-20062007-2011Nu
mb
er
of
pu
bli
ca
tio
ns
*#
*
Pogatsnik & Halasz, AIS 2013.
2012-2016
Összefoglalás
• Az antiszociális személyiségfejlődés fő prekurzor állapota a rideg-érzéketlen vonással jellemezhető viselkedészavar,
• Gén-környezet interakció központi jelentőségű, mind védő, mind ártó faktorok az amygdalo-prefrontális területek működésén keresztül modulálják az agresszióval kapcsolatos tünetek megjelenését,
• Az idegtudományok és a jog egyre inkább találkozási felületet képezhetnek - neuroetika.
49 50
51 52
53 54