az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17paravertebralis...
TRANSCRIPT
![Page 1: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/1.jpg)
Idegsebészeti/traumatológiai anesztézia
Dr. Molnár AnnaSZTE AITI
2014Szakorvosi szintentartó tanfolyam
![Page 2: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/2.jpg)
Idegsebészeti anesztézia célja
• Alap tételek:– Optimális műtéti feltételek biztosítása
• „puha” agy, relatív „vérmentes”műtéti terület– CPP biztosítása– ICP csökkentés – Agyi oxigenizáció biztosítása– Mielőbbi vizsgálhatóság műtét után
Leno&Tomlinson; Current Anaesthesia and Critical Care, 1997Dinsmore ;Br J Anaesth 2007
![Page 3: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/3.jpg)
Preoperatív megfontolások• Neurológiai deficit és ICP emelkedés
– GCS, góctünet, oldalkülönbség stb. rögzítése– CT/MRI képek ( elváltozás helye, nagysága, erekhez,
sinusokhoz való viszonya, középvonali áttolás, kamratágulat stb.)
• Alapbetegségek: (lehetőség szerinti) optimalizálás– Magasvérnyomás: CBF autoregulációs görbe jobbra tolódás
• Aktuális gyógyszeres kezelés– Diuretikum, szteroid, görcsgátlók.
![Page 4: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/4.jpg)
• Laboratóriumi vizsgálatok: ionok, se osm. (só-vízháztartás eltérések!), vese,- májfunkció, VC, alvadás, vérkép
• Premedikáció: – rendszeresen szedett gyógyszerek– benzodiazepin ? (éber, szorongó betegnek igen)
• Idegsebésszel konzultálni– Fektetés, várható időtartam, vérzés, szövődmény stb.
Preoperatív megfontolások
![Page 5: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/5.jpg)
Monitorozás
• Általános:– EKG, SpO2, IABP, EtCO2, hőmérséklet, diuresis, vérgáz
• ± bulbus juguli oxymetria, ICP mérés, NIRS,TCD• Speciális neuromonitoring:
– EEG– SSEP
![Page 6: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/6.jpg)
Narkózis indukció
• Anesztetikumok (iv. és inhalációs is) és egyéb szerek hatása is elsősorban ép autoregulációjú, normál ICP-jű önkéntesekben/betegekben ismert!
• A „mit adjunk?” kérdéssel szemben fontosabb a hogyan adjuk : lassan, frakcionáltan.
• TIVA vs. iv. indukció (és balanszírozott anesztézia)
![Page 7: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/7.jpg)
Narkózis fenntartás
• ICP kontroll• Haemodinamikai
stabilitás• Gyors, sima ébredés
<1,5 MAC: Isoflurane és Sevoflurane min. hatás ICP –re.Sevoflurane haemodinamikai stabilitás vs. Iso.
Korai postoperatív kognitív funkció visszatérés: propofol-remifentanyl .
Propofol-fentanyl vs. Sevo-fentanyl, Iso-Fentanyl: ICP alacsonyabb, CPP magasabb.
Remifentanyl: több posztoperatív fájdalomcsillapító igény, gyakoribb magas vérnyomás.N2O: (inkább) nem.
![Page 8: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/8.jpg)
N2O
pro• Gyors ébredés.• Gyors vizsgálhatóság.• Analgetikus hatás.• Hemodinamikai stabilitás
(önállóan használva).• CO2 reaktivitás megmarad
(propofol vagy sevoflurane használata mellett).
con• CBF ↑• CMRO2 ↑• ICP (akár 26 Hgmm átlag ↑)• Autoregulációs zavar
Hancock, Anaesthesia 2004,59:313-317
![Page 9: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/9.jpg)
Narkózis fenntartás
![Page 10: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/10.jpg)
Narkózis fenntartás
2010
![Page 11: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/11.jpg)
Egyéb intraoperatív szempontok• Fektetés:
– Háton, oldalt, félig ülő, (hason)– figyelni: vénás elfolyás, tubus rögzítés, fej biztos rögzítése; idegsérülés,
szemsérülés, felfekvés elkerülése, thrombózis megelőzés.
• Sebészi feltételek optimalizálása:– Dehidrálás, hyperventilláció, anesztézia mélyítés, liqour drainage (ICP
csökkentés)– Intraoperatív vérnyomáskiugrás megelőzése és kezelése (bólus technika-
propofol, Sevo; opioid adás, urapidil, esmolol…)
• Folyadékterápia: – Normovolaemia, izozmotikus oldatok
![Page 12: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/12.jpg)
Ébresztés
• Durazárás előtt:– EtCO2 (PaCO2) és vérnyomás normalizálás
• Craniotomia zárás: gázok adagjának csökkentése (leállítás bőr záráskor, jó infiltráció mellett).
• Ideális ébredés: – Nincs köhögés, erőlködés
– Nincs vérnyomáskiugrás
– Korai neurológiai vizsgálhatóság
• Extubálás: éber, kooperáló beteg vs. mély szedáció, de jó spontán légzés.
• Halasztott ébresztés ITO-n: nagy vérzés, agyoedema esetén.
![Page 13: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/16.jpg)
• Technikák:– „éber szedáció”: a beteg a műtét jelentős részében mélyen szedált,
amikor szükséges kooperál, beszél– AAA (asleep-awake-asleep) technika: LMA (ITT) kerül behelyezésre,
majd ébresztéskor a műtét alatt eltávolításra. Záráshoz ismét alszik a beteg.
• Gyógyszerek:– Propofol-remifentanyl (AAA)– Propofol-fentanyl/morfin– Midazolam-fentanyl/morfin– Dexmedetomidine±midazolam-fentanyl/morfin
Éber craniotomia
![Page 17: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/17.jpg)
Éber craniotomia szövődmények
• Légút/légzés:• Légút elzáródás• Légzésdepresszió (pCO↑)• Aspiráció
• Kardiovaszkuláris:• Hipo/hipertenzió
• Neurológiai:• Görcsroham• Új neurol. eltérés
• Hányinger/hányás• LA toxicitás• Túlzott szedáció,
kooperáció hiány• Agyduzzadás• Fájdalom• GA
Mégis miért igen?
![Page 18: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/18.jpg)
Sacko et al, Neurosurgery 68:1192-1199;2011
![Page 19: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/19.jpg)
Konklúziók:1.Kritikus régiókat érintő beavatkozás: jobb neurológiai kimenetel és nagyobb tumor eltávolítás AC esetén2.Nem volt pszichésen megterhelő a betegeknek.3.Rövidebb kórházi tartózkodás.4.Jó alternatíva.
Sacko et al, Neurosurgery 68:1192-1199;2011
![Page 20: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/20.jpg)
Funkcionális idegsebészet
“Neurosurgery intended to improve
or restore function by altering underlying physiology”
![Page 21: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/21.jpg)
Funkcionális idegsebészet
Milyen betegségek kezelésében ?•Parkinson kór (egyéb kényszermozgásos betegségek)•Epilepsia•Fájdalom szindrómák•(Pszichiátriai betegségek)•Perifériás idegkárosodás
![Page 22: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/22.jpg)
Funkcionális idegsebészet
• Idegsebészeti beavatkozások– Deep brain stimulator (DBS)=mély agyi stimulátor– Szelektív abláció– Agyideg /perifériás ideg stimulátor
![Page 23: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/24.jpg)
• DBS beültetés: aneszteziológiai szempontok– Hosszú beavatkozás
– CT vezérelt sztereoataxiás beavatkozás (keret felhelyezés LA-ban)
– Elektrofiziológiai mérések alatt maximum szedáció (benzodiazepin nem!)
• Dexmedetomidine (1µg/ttkg bólus, majd 0,3-0,6 µg/ttkg/h általában elég)
• Propofol
Funkcionális idegsebészet
![Page 25: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/25.jpg)
• DBS beültetés: tunelizálás , generátor behelyezés altatásban.
• DBS és optimális gyógyszeres terápia mellett életminőség javul, gyógyszer nélkül is javuló motoros tünetek.
Deuschl et al, NEJM, 355, 2006
Funkcionális idegsebészet
![Page 26: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/26.jpg)
Hydrocephalus kezelés
• kamradrain behelyezés,• neuroendoszkópos beavatkozások (pl. III. kamra
ventriculostomia) • ventriculoperitonealis, ventriculoatrialis shunt
Anesztézia szempontjai előzőekben leírtaknak megfelelően!
![Page 27: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/27.jpg)
Venticuloscopia-Ventriculostomia
• Szövődmények:– Ok:
• öblítő folyadék által okozott hirtelen ICP emelkedés,• hőmérséklet és ioneltérés• III. agykamra fenesztrációja
– Bradycardia/tachycardia, hypertonia, súlyos esetben syncope.
![Page 28: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/28.jpg)
Hangsúlyos pontok a súlyos sérült ellátásban:
•„resuscitation continuum”, „lethal triad” (coagulopathia, hypothermia,acidosis) korrekció
•Trauma Központok
•„damage control”
•„hypotensive resuscitation” (SBP: 80-90-(100) Hgmm)
•masszív transzfúzió
•kiegészítő gyógyszeres kezelésTobin et al: Update in Trauma Anesthesiology; 2012
www.anesthesia-analgesia.org
Traumatológiai anesztézia
![Page 29: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/29.jpg)
Hangsúlyos pontok a súlyos sérült ellátásban:•Trauma Központok: direkt szállítás vagy súlyos sérült azonnali életveszélyt jelentő sérülések ellátása és állapotstabilizálás után-jobb kimenetel.
– DE: mindenütt prioritási elvek alapján történő ellátás legyen pl. ATLS (Advanced Trauma Life Support) irányelvek szerint.
Traumatológiai anesztézia
![Page 30: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/30.jpg)
Concepts of Initial Assessment
Definitive Care
Reevaluation
Adjuncts
Adjuncts
Primary Survey
Resuscitation
Reevaluation
DetailedSecondary Survey
![Page 31: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/31.jpg)
Primary Survey
Airway with c-spine protection
Breathing with adequate oxygenation
Circulation with hemorrhage control
Disability
Exposure / Environment
![Page 32: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/32.jpg)
Traumatológiai anesztézia
Hangsúlyos pontok a súlyos sérült ellátásban:•Masszív transzfúzió: helyes arány?
– >1:2: FFP:vvt concentrátum, masszív transzfúzión átesett betegnél, 30 napos túlélés javul
Holcomb et al., Ann Surg 2008
– 1:1 FFP:vvt arány, csak súlyos coagulopathiánálDavenport et al., J Trauma 2011
![Page 33: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/33.jpg)
Hangsúlyos pontok a súlyos sérült ellátásban:
• Kiegészítő gyógyszeres kezelés:– Tranexánsav
– Calcium
– PCC
– NaHCO3
– Vasopressin
Traumatológiai anesztézia
![Page 34: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/34.jpg)
Maegele M Transfusion 2013;53:28S-37S.
Hipokoaguláció
Antikoaguláció
Hiperfibrinolízis
![Page 35: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/35.jpg)
Regionális anesztézia:
• Problémás lehet akut helyzetben,mert:– Sérült,deformált végtag: anatómiai képletek helyzete?
• Idegstimulátor és UH használat!
– Hypovolaemiás beteg
– Coagulopathia (gyógyszererek/trauma hatása)
– Sebészi ellenállás
– Általános anesztézia biztonságossága nőtt
Traumatológiai anesztézia
![Page 36: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/36.jpg)
Regionális anesztézia:
•DE jó lehet,mert:– Csökkent stressz reakció
– Posztoperatív időszakra is kiterjed
– Kevesebb iv. fájdalomcsillapító kell, kevesebb mellékhatás.
– Éber, jobban kooperáló beteg.
Traumatológiai anesztézia
EGYÉNI ELBÍRÁLÁS!
![Page 37: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/37.jpg)
Regionális anesztézia:
• Használat:
1.Thoracoabdominalis sérülés:1. EDA
2. Paravertebralis blokk
3. Intercostalis blokk
4. TAP blokk
Traumatológiai anesztézia
![Page 38: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/38.jpg)
Regionális anesztézia:
Használat:
2. Végtag sérülés:1. Felső végtag: pl. brachialis, perifériás idegblokád, IVRA
2. Alsó végtag: EDA,SPA, plexus blokád, compartment blokk (FICB pl.),perifériás idegblokád
Traumatológiai anesztézia
![Page 39: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/40.jpg)
Table 15
TABLE 15. Neuraxial* Anesthesia in the Patient Receiving Thromboprophylaxis
Copyright © 2014 Regional Anesthesia and Pain Medicine. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 40
Regional Anesthesia in the Patient Receiving Antithrombotic or Thrombolytic Therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Third Edition)Horlocker, Terese T.; Wedel, Denise J.; Rowlingson, John C.; Enneking, F. Kayser; Kopp, Sandra L.; Benzon, Honorio T.; Brown, David L.; Heit, John A.; Mulroy, Michael F.; Rosenquist, Richard W.; Tryba, Michael; Yuan, Chun-SuRegional Anesthesia and Pain Medicine. 35(1):64-101, January/February 2010.doi: 10.1097/AAP.0b013e3181c15c70
•
![Page 41: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/41.jpg)
What is Functional Neurosurgery?
“Neurosurgery intended to improve
or restore function by altering underlying physiology”
![Page 42: Az ambuláns anesztézia korai és késői posztoperatív … · · 2014-12-17Paravertebralis blokk 3. Intercostalis blokk 4. TAP blokk Traumatológiai anesztézia. Regionális](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062413/5ae9898d7f8b9ab24d8c319b/html5/thumbnails/42.jpg)
What is Functional Neurosurgery?
“Neurosurgery intended to improve
or restore function by altering underlying physiology”