Az eAz egészségügy gészségügy átalakításaátalakítása

Holló ImreHolló Imre

Pénzügyi csúcstalálkozó II.Pénzügyi csúcstalálkozó II.2005. szeptember 16.2005. szeptember 16.

Kiindulópont 1.Kiindulópont 1.

Közhely: az egészségügy egy „tékozló Közhely: az egészségügy egy „tékozló koldus”, azaz pazarlás és koldus”, azaz pazarlás és alulfinanszírozottság egyszerre alulfinanszírozottság egyszerre jelentkezikjelentkezik

Azonban bármilyen átalakítás csak Azonban bármilyen átalakítás csak akkor lehet sikeres, ha a két akkor lehet sikeres, ha a két problémát egyszerre kezeli. problémát egyszerre kezeli. Vagyis: a Vagyis: a reform célja vagy következménye reform célja vagy következménye nem lehet a megtakarítás!nem lehet a megtakarítás!

Kiindulópont 2.Kiindulópont 2.

Magyarországon elvileg Magyarországon elvileg mindenkinek,mindenkinek, szinte szinte mindenminden jár, jár, „ingyen”„ingyen”, , azonnalazonnal es a es a választás teljes szabadságaválasztás teljes szabadsága (kórház, (kórház, orvos) mellettorvos) mellett

Természetesen a valóságban ez most Természetesen a valóságban ez most sincsen így, de a fejekben ez a képzetsincsen így, de a fejekben ez a képzet

Tehát bármilyen reform ebből csak Tehát bármilyen reform ebből csak elvenni, megkurtítani, fizetőssé tenni elvenni, megkurtítani, fizetőssé tenni tud. Ez pedig politikailag nem tud. Ez pedig politikailag nem könnyen eladható . . .könnyen eladható . . .

Egyébként valóban keveset Egyébként valóban keveset költünk közpénzből költünk közpénzből

egészségügyreegészségügyreMagyarország és az EU15 államháztartási kiadásai a GDP arányában

(%, 2001)

3,21,7 1,6

4,2

0,7 0,9

6,3

0,8

5,1

18,8

3,6

5,5

1,32,1

6,1

1 1,4

4,6

1,5

5,9

14,7

4,8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Ált. közszolg. Védelem Rendv éd. és

közbizt.

Körny .

Védelem

Lakás Egészségügy Kultúra és

v allás

Oktatás Szociális

v édelem

Állami működési f unkciók Gazd.

Funkciók

Jóléti f unkciók Adósság

kezelés

EU15

Magyarország

Sőt az elmúlt időszakban Sőt az elmúlt időszakban nálunk csökkentek szinte a nálunk csökkentek szinte a legjobban ezek a kiadásoklegjobban ezek a kiadások

Egészségügyi közkiadások a GDP %-ában, 2002 Az eü. közkiadás / GDP arány változása 1992 és 2002 között (GDP %-a)

MexicoKoreaPolandGreeceSlovak RepublicLuxembourgSpainAustriaIrelandHungaryFinlandAustraliaUnited KingdomJapanItalySwitzerlandPortugalBelgiumUnited StatesNew ZealandCanadaCzech RepublicDenmarkNorwayFranceSwedenIcelandGermany8,6

8,37,9

7,47,4

7,36,8

6,76,66,6

6,56,56,5

6,46,46,4

6,25,55,55,5

5,45,4

5,35,1

54,4

3,22,8

0 2 4 6 8 10 -2 -1 0 1 2 3

97 - 92

2002 - 97

Az OECD Az OECD megállapításai a megállapításai a

magyar magyar egészségügyrőlegészségügyről„„Tények:Tények:

Az egy főre jutó egészségügyi közkiadást Az egy főre jutó egészségügyi közkiadást tekintve nagyobb a lemaradásunk az EU tekintve nagyobb a lemaradásunk az EU átlagától, mint az egy főre jutó GDP-t tekintve átlagától, mint az egy főre jutó GDP-t tekintve

Az Egészségbiztosítás 2005. évi költségvetése Az Egészségbiztosítás 2005. évi költségvetése és 2006-2007. évi irányszámai - az és 2006-2007. évi irányszámai - az egészségügy pénzügyi forrásait tekintve - az egészségügy pénzügyi forrásait tekintve - az EU országok többségétől való EU országok többségétől való lemaradás lemaradás növekedésétnövekedését vetítik előre. vetítik előre.

A magyarországi magánkiadások aránya az A magyarországi magánkiadások aránya az egyikegyik legmagasabb legmagasabb az EU-ban. (Nem a az EU-ban. (Nem a magánkiadások arányának a növelése, hanem a magánkiadások arányának a növelése, hanem a hálapénz „kiváltása” a fő kérdés.)”hálapénz „kiváltása” a fő kérdés.)”

ÁtalakításÁtalakítás

A magyar (és általában a volt A magyar (és általában a volt szocialista) egészségügyi rendszerek szocialista) egészségügyi rendszerek megváltoztatásához nem elég (de megváltoztatásához nem elég (de szükséges) az ösztönzőket szükséges) az ösztönzőket rendbetennirendbetenni

Egyszerre kell „felülről” és „alulról” Egyszerre kell „felülről” és „alulról” hozzányúlni a rendszerhezhozzányúlni a rendszerhez

1. Átalakítás felülről1. Átalakítás felülről Az egyik alapvető probléma, hogy túl sok Az egyik alapvető probléma, hogy túl sok

kórház van Magyarországon, de mivel kórház van Magyarországon, de mivel különböző tulajdonosok vannak, lehetetlen a különböző tulajdonosok vannak, lehetetlen a racionális regionális egyezkedésracionális regionális egyezkedés

Ennek ellenére a Kormányzatnak el kell Ennek ellenére a Kormányzatnak el kell készíttetnie egy készíttetnie egy kórház master plantkórház master plant és ha és ha bezárásokat nem is, de az új fejlesztéseket bezárásokat nem is, de az új fejlesztéseket (NFT, címzett támogatások, központi (NFT, címzett támogatások, központi beruházások) ennek alapján kell elvégeznie beruházások) ennek alapján kell elvégeznie illetve a regionális egyeztetéseket megkezdenieilletve a regionális egyeztetéseket megkezdenie

Egy master plan egyébként egy vásárló típusú Egy master plan egyébként egy vásárló típusú biztosítót is segítenebiztosítót is segítene

2. Játéktér megteremtése2. Játéktér megteremtése Értelmetlen a kiegészítő biztosítás vagy az Értelmetlen a kiegészítő biztosítás vagy az

öngondoskodás, ha továbbra is mindent, öngondoskodás, ha továbbra is mindent, mindenkinek, azonnal és ingyen adunkmindenkinek, azonnal és ingyen adunk

El kell kezdeni átláthatóvá és racionálisabbá El kell kezdeni átláthatóvá és racionálisabbá tenni a játékteret:tenni a játékteret: Alap-csomag meghatározása (legnehezebb)Alap-csomag meghatározása (legnehezebb) Beteg-utak szűkítése (ha valaki ettől eltér fizessen)Beteg-utak szűkítése (ha valaki ettől eltér fizessen) Szakmai protokolok általánossá tétele (1Szakmai protokolok általánossá tétele (100 00 lépés lépés

része)része) Szorosabb összhangot kell teremteni a Szorosabb összhangot kell teremteni a

járulékfizetés és a jogosultság között (valódibb járulékfizetés és a jogosultság között (valódibb biztosítást, a 1biztosítást, a 100 00 lépés ezt is elindította)lépés ezt is elindította)

Alap-csomagAlap-csomag Latin-AmerikaLatin-Amerika

Pozitív lista (de ott ez az „üres” csomaghoz képest valóban Pozitív lista (de ott ez az „üres” csomaghoz képest valóban pozitív volt...)pozitív volt...)

OregonOregon (USA) (USA) PrioritPrioritás-sorrend (lakosság aktív részvétele mellett)ás-sorrend (lakosság aktív részvétele mellett) Vonal (költségvetési keret) meghúzásaVonal (költségvetési keret) meghúzása

SzlovákiaSzlovákia Prioritás-sorrend (Parlament által elfogadva)Prioritás-sorrend (Parlament által elfogadva) Az első 6,7Az első 6,700 ICD-10 kateg00 ICD-10 kategóriában (az összesen 11,óriában (az összesen 11,000000-ből) -ből)

nincs co-paymentnincs co-payment A többire sávosan van (tehát a prioritás lista végén 1A többire sávosan van (tehát a prioritás lista végén 100% a co-00% a co-

payment)payment) MegfontolandMegfontolandó mégó még

Alap-csomag volumenkorlátokkal (pl. egy évben csak X számú Alap-csomag volumenkorlátokkal (pl. egy évben csak X számú májátültetés) és várólista (bizonyos esetekben már létezik)májátültetés) és várólista (bizonyos esetekben már létezik)

Szakmai protokollok erősebb érvényesítése (aki ettől el akar Szakmai protokollok erősebb érvényesítése (aki ettől el akar térni, az fizessen)térni, az fizessen)

Nem-bizonyítothatóan hatékony eljárások kivétele a Nem-bizonyítothatóan hatékony eljárások kivétele a csomagbólcsomagból

3. Biztosítás3. Biztosítás Az alap-csomag (a szolgáltatások legnagyobb része) Az alap-csomag (a szolgáltatások legnagyobb része)

tekintetében meg kell őrizni az OEP monopol tekintetében meg kell őrizni az OEP monopol helyzetét. Ebben a tekintetben a nemzetközi példák helyzetét. Ebben a tekintetben a nemzetközi példák nem támasztják alá a finanszírozói verseny nem támasztják alá a finanszírozói verseny hatékonyság vagy minőségnövelő szerepét. (lásd hatékonyság vagy minőségnövelő szerepét. (lásd “Private Health Insurance in OECD countries” “Private Health Insurance in OECD countries” OECD OECD tanulmányát)tanulmányát)

A kigészítő szolgáltatásokra ösztönözni kell a A kigészítő szolgáltatásokra ösztönözni kell a magánbiztosítók szerepét (ezt főleg a szolgáltatások magánbiztosítók szerepét (ezt főleg a szolgáltatások világos körülhatárolásával és a környezet világos körülhatárolásával és a környezet kiszámíthatóbbá tételével lehet legjobban elérni)kiszámíthatóbbá tételével lehet legjobban elérni)

Erősíteni kell az OEP önállóságát és vásárlói szerepét Erősíteni kell az OEP önállóságát és vásárlói szerepét (ehhez a felügyeletet és a stratégiai iránymutatást (ehhez a felügyeletet és a stratégiai iránymutatást meg kell oldani)meg kell oldani)

4. Kórházak önállóságának 4. Kórházak önállóságának növelésenövelése

Semmi sem indokolja az állami vagy Semmi sem indokolja az állami vagy önkormányzati szerepvállalás jelenlegi önkormányzati szerepvállalás jelenlegi mértékétmértékét

Ha az állami biztosítón keresztül az állam Ha az állami biztosítón keresztül az állam tudja, hogy az állampolgárainak mit akar tudja, hogy az állampolgárainak mit akar vásárolni, akkor a „kitől”-re az a válasz, vásárolni, akkor a „kitől”-re az a válasz, hogy aki a legjobb minőségű szolgáltatást hogy aki a legjobb minőségű szolgáltatást a legjobb áron adjaa legjobb áron adja

A nemzetközi tapasztalatok azt mutatják, A nemzetközi tapasztalatok azt mutatják, hogy a korházak (magán, állami, egyházi, hogy a korházak (magán, állami, egyházi, stb.) közötti verseny jó a betegeknekstb.) közötti verseny jó a betegeknek

4. Kereslet szabályozása4. Kereslet szabályozása

Co-payment bevezetése (nem Co-payment bevezetése (nem bevétel-növelő céllal, lásd Szlovákia)bevétel-növelő céllal, lásd Szlovákia)

Gyógyszer-fronton: háziorvosok és Gyógyszer-fronton: háziorvosok és szakorvosok sokkal nagyobbfokú szakorvosok sokkal nagyobbfokú ellenőrzése és kedvező tapasztalatok ellenőrzése és kedvező tapasztalatok átvétele az IBR-bőlátvétele az IBR-ből