az egÉszsÉgÜgyi-kÓrhÁzi infrastruktÚra a tulajdonos És a kÓrhÁzi menedzsment szemÉvel

AZ EGÉSZSÉGÜGYI-KÓRHÁZI INFRASTRUKTÚRA A TULAJDONOS ÉS A KÓRHÁZI MENEDZSMENT SZEMÉVEL

DR ELEK ATTILA MAGYAR KORHÁZSZÖVETSÉG

EGÉSZSÉGÜGYI INFRASTRUKTÚRA

2005. 10. 12.

INFRASTRUKTÚRA

A társadalmi és gazdasági újratermelés háttere Mindazon gazdasági ágak, létesítmények és intézmények

gyűjtőneve, amelyek nem vesznek részt közvetlenül a termelési folyamatban, de befolyásolják annak lehetőségeit, minőségét

Az infrastruktúrához tartoznak: a közlekedési, hírközlési, kereskedelmi és szolgáltatási hálózat, a közművek, a lakás- állomány, az oktatási, egészségügyi, speciális és kulturális célokat szolgáló létesítmények és intézmények.

Valamely terület vagy közigazgatási egység infrastrukturális ellátottsága a gazdasági fejlettség egyik mutatója

Dr. Elek Attila Magyar Kórházszövetség Egészségügyi Infrastruktúra 2005. 10. 12.

EGÉSZSÉGÜGYI INFRASTRUKTÚRA

Az egészségügyi ellátó-rendszer zavartalan működéséhez szükséges gazdasági feltételek, létesítmények és intézmények összessége, melyek nem vesznek részt közvetlenül a gyógyító-megelőző tevékenységben, de döntően befolyásolják annak lehetőségeit, eredményét és minőségét.


KÓRHÁZI INFRASTRUKTÚRA


FŐBB ELEMEKÉVES ÖSSZES

KÖLTSÉGEN BELÜLI ARÁNY

HBCS

• Energia, vízszolgáltatás 5,7% 3,44%• Élelmezési kiadások 4,9% 4,63%• Karbantartás 3,0% 2,79%

• Intézmény takarítás 2,6%

• Mosodai szolgáltatás 1,9% 3,34%

• Informatikai kiadások 1,5%

• Távközlés 0,5%• Orvos-nővérszállás 0,5% Egyéb: 5,20%

Összesen 20,1% 19,4%

„ BEVEZETŐ GONDOLATOK”

„… Magyarországon a népegészségügyi helyzet és ehhez kapcsolódóan az egészségügy helyzete az életminőség és a gazdasági versenyképesség növelésének egyik komoly korlátozó tényezőjévé vált.”

„Az egészségügyön belül az egészségügyi infrastruktúra sincs jobb helyzetben.”

„… jellemzőek az omladozó falak, az élettartamuk végét már rég meghaladott berendezések.”

„… az ellátórendszer költségének többségét a korszerűtlen infrastruktúra fenntartása, működtetése teszi ki.”


HELYZETELEMZŐ FELMÉRÉSEK

Egészségügyi Gazdasági Vezetők Egyesülete 2003-2004

Állami Számvevőszék 1998;2004

Orvos és Kórháztechnikai Intézet 1995-2004

EGVE – Magyar Kórházszövetség 2004-2005


EGVE FELMÉRÉS-RÉGIONKÉNTIVIZSGÁLAT

Épületek átlagkora, felújításához szükséges pénzforrás, utolsó öt év ráfordításai, forrás összetétele

Gép-műszerberendezések forrásonként

Hardverbeszerzés forrásai

Jármű beszerzés forrásai

Minimum feltételek teljesítéséhez szükséges forrás

Kiemelt eszközbeszerzések – költségenként, forrásonként

Sürgősségi ellátás, labor, képalkotó diagnosztika, központi steril, pathologia, anaesztheziologiai-intenzív ellátás, mosoda, konyhatechnológia kiadásai ( régiókra bontva – egy korházi ágyra vetítve)

Közműállapot ( gáz,víz,szennyvíz szükségáram, transzformátor) felújítási forrásigénye


ÉPÜLETEK I.

Átlagkor: 50,5 év

- legkisebb: 42 év - Észak-Alföld - legnagyobb: 64 év - Észak-Magyarország

Korszerűsítéshez szükséges pü-i forrás összesen (eFt): 187 550 624

egy régióban átl.: 26 792 946

- legkisebb: Közép-Dunántúl 7 279 795 - legnagyobb: Közép-Magyarország 98 790 213


ÉPÜLETEK II.Utolsó öt év (1999-2003) ráfordításai összesen: 38,5 milliárd Ft

éves átlag: 7,7 milliárd Ft legkisebb összeg: 2,5 milliárd Ft legnagyobb összeg: 14,2 milliárd Ft

Épület felújítására fordított összeg átlag összesen: 11,4 milliárd Ft Forrás összetétel: - címzett támogatás: 41,4% - tulajdonosi támogatás: 27,6% - saját bevétel: 13,9% - céltámogatás: 11,9% - pályázatok: 5,0%


GÉP-MŰSZER

Befektetések értéke összesen (2001-2003): 23,05 milliárd Ft

Forrás-összetétel: saját bevétel 28,7%

egyéb 22,7%

tulajdonosi támogatás 21,2%

céltámogatás 11,9%

címzett támogatás 10,4%

pályázaton nyert 4,9%


HARDVER

Összes befektetés (2001-2003): 1,35 milliárd Ft

Forrás összetétel:

▲ Saját bevétel: 72,4%

▲Tulajdonosi támogatás: 16,8% ▲Pályázatok: 10,0%

▲Cél, címzett támogatás: 0,7%


SZAKMAI MINIMUMFELTÉTELEK TELJESÍTÉSÉHEZ SZÜKSÉGES

PÉNZESZKÖZ

Épületállomány összesen: 52,8 milliárd Ft Egy régióban átlagosan: 7,5 milliárd Ft

- Legkisebb összeg: 1,1 milliárd Ft (Észak-Magyarország)

- Legnagyobb összeg: 16,7 milliárd Ft (Közép-Magyarország)

Gép-műszerállomány összesen: 16,4 milliárd Ft Egy régióban átlagosan: 2,3 milliárd Ft

- Legkisebb összeg: 0,5 milliárd Ft (Észak-Magyarország)

- Legnagyobb összeg: 6,4 milliárd Ft (Közép-Magyarország)


KÖZMŰ

Gáz• Állapot átlaga összesen: 1,96 ▲ Szükséges forrás:0,8 milliárd Ft

Szennyvíz• Állapot átlaga összesen: 2,42 ▲ Szükséges forrás:3,4 milliárd Ft

Szükségáram• Állapot átlaga összesen: 2,09 ▲ Szükséges forrás:0,5 milliárd Ft

Transzformátor• Állapot átlaga összesen: 1,98 ▲ Szükséges forrás:0,2 milliárd Ft

Víz• Állapot átlaga összesen: 2,31 ▲ Szükséges forrás:5,6 milliárd Ft


A TÉMÁHOZ KAPCSOLODÓ EDDIG KÉSZÍTETT SZÁMVEVŐSZÉKI

JELENTÉSEK

Az önkormányzati egészségügyi intézmények gép-műszer ellátottságának valamint egyes diagnosztikai részlegek teljesítményeinek vizsgálatából

Az önkormányzati tulajdonban lévő kórházak pénzügyi helyzetének, gazdálkodásának vizsgálatáról

A helyi önkormányzatok beruházásaihoz és rekonstrukcióihoz nyújtott címzett és céltámogatások igénybevételének vizsgálatáról

Az állami egészségügyi beruházásokra fordított pénzeszközök hasznosulásának ellenőrzéséről


JELENTÉS A CÍMZETT TÁMOGATÁSBÓL FINANSZÍROZOTT EGÉSZSÉGÜGYI BERUHÁZÁSOK, REKONSTRUKCIÓK

ELLENÖRZÉSÉRŐL I. 1996 - 2004

o A helyi önkormányzatok egészségügyi ágazatot érintő beruházásaikhoz 1991 - 2004 között 184 milliárd Ft címzett támogatásban részesültek / 13,1 milliárd évente – döntően kórház-rekonstrukcióra /

o Az önkormányzatok kórházfejlesztési és az ágazati fejlesztési programok között nincs összhang

o Az amortizáció költségként történő elszámolásának hiányao Az intézmények számára nem biztosított automatikusan az

eszközpótláso A fejlesztési források nagysága bizonytalan


o Az ellátó rendszer fejlesztései nem elfogadott ágazati fejlesztési terveken alapultak

o Az összehangolatlan fejlesztések főként a diagnosztika területén kihasználhatatlan, párhuzamos kapacitások létrejöttéhez vezettek



ELLENÖRZÉSÉRŐL II. 1996 - 2004


ELLENÖRZÉSÉRŐL III. 1996 - 2004

o Az önkormányzati tulajdonban lévő 109 kórház, 337 telephelyen, 3157 épületben működik

o A kórházépületek műszaki állapota, az orvostechnológia fejlesztési igények kielégítése olyan pénzügyi teher a helyi önkormányzatoknak, melyeket saját forrásból eddig sem és a jövőben sem tudnak teljesíteni

o A folyamatos ráfordítás, állagmegóvás hiánya újratermeli a műszakilag indokolt felújítási, rekonstrukciós igényeket



ELLENÖRZÉSÉRŐL IV. 1996 - 2004

o A vizsgált kórházak ( 29 ) 57,3 milliárd Ft bruttó nyilvántartási értékű ingatlanjainak felújítására 9 év alatt 3,4 milliárd Ft-ot fordítottak / 0,3 milliárd évente /

o Az egészségügyi beruházások aránya a vizsgált időszakban a GDP-hez viszonyítva 0,46%-ról 0,39%-ra, az összes beruházáson belül 2,4%-ról 2%-ra csökkent


ORKI - MŰSZERKATASZTER

ÉV DARABSZÁM ÖSSZÉRTÉK

(e Ft)

ÁTLAGÉLETKOR

(év)

0-RA ÍRT DARAB

(%)

2000 215 367 137 125 603

2001 217 466 156 747 380 8,96

2002 229 686 178 144 000 9,58 66

2003 236 892 190 811 636 10,30 70

2004 234 526 209 213 867 10,23 68

Orvostechnikai eszköz

138 436 172 328 560 11,24 64*

Kórháztechnikai eszköz

34 470 16 533 147 10,62 63*

Számítás és ügyv. tech.

61 620 20 352 160 7,74 80**


PÉNZÜGYI HELYZETFELMÉRÉS2005. I. félév

Magyar Kórházszövetség - EGVE

2004.év 2005.04.01 2005.07.01Összeg (Mrd Ft)

Megosztás (%)

Összeg (Mrd Ft)

Megosztás (%)

Összeg (Mrd Ft)

Megosztás (%)

Összes beruházás 20,1 100 3,5 100 10,4 100- Ebből saját forrás

8,0 39,8 1,5 42,9 3,2 30,8- Ebből külső forrás 12,1 60,2 2,0 57,1 7,2 69,2

Saját forrásból megvalósított beruházások

• 35 intézmény előnyös helyzetben van, mert beruházása 100%-ban külső forrásból biztosított

• 43 intézmény kedvezőtlen helyzetben van, mert 90-100%-ban saját forrásból kényszerül beruházni


FORRÁSTEREMTÉS LEHETŐSÉGEI

TULAJDONOS KÓRHÁZ

Állami támogatás Állami támogatás

Saját forrás (helyi adók) Saját forrás (OEP+saját bevétel)

Pályázatok (régiók, kistérségi) Pályázatok (Minisztériumi)

Külső tőkebevonás (PPP?) Kiszervezés

Egyéb Egyéb


ÖSSZEFOGLALÁS

Az egészségügy (kórházi) infrastruktúra meghatározó eleme az egészségügyi ellátórendszernek

Főbb jellemzői:» Heterogenitás (elhasználódott, túlkoros)» Jelentős forrásigény – fejlesztéshez» Folyamatos „karbantartást” igényel» Számottevő pénzeszközt használ fel a működési

költségekből» Prioritás?!


NÉHÁNY FELVETÉS, JAVASLAT

ÁTFÓGÓ, SZEKTORSEMLEGES FEJLESZTÉSPOLITIKAI, AZ EÜ-I FEJLESZTÉSEK JELENLEGI TERVEZÉSI GYAKORLATÁNAK ÁTALAKÍTÁSA

TULAJDONOSI SZEMLÉLET-VÁLTOZÁS ELKÖTELEZETT MENEDZSMENT TULAJDONOS / MŰKÖDÉSI FORMA VÁLTÁS INTÉZMÉNYI STRUKTÚRA ÁTALAKÍTÁSA FORRÁS - NÖVELÉS, KÜLSŐ TŐKE BEVONÁSA


KÖSZÖNÖM

MEGTISZTELŐ

FIGYELMÜKET

az egÉszsÉgÜgyi-kÓrhÁzi infrastruktÚra a tulajdonos És a kÓrhÁzi menedzsment szemÉvel

Documents