az ember ..gyakorlat kidolgozott
TRANSCRIPT
Az ember alapvető szuumlkseacutegletei gyakorlati teacutetelek1 A sziacutevműkoumldeacutes megiacuteteacuteleacuteseacutenek anatoacutemiai pontjai (Megtekinteacutes hallgatoacutezaacutes tapintaacutes)
Mellkasi taacutejeacutekozoacutedaacutesi pontokEloumll Jugulum EmlőbimboacuteLouis-feacutele szoumlg- bordaacutek szaacutemolaacutesaacutenak eluumllső kiinduloacutepontja- szegycsont testeacutenek eacutes markolataacutenak talaacutelkozaacutesaacutenaacutel tapinthatoacute kiemelkedeacutes (2 borda)Kulcscsonthaacutetsoacute taacutejeacutekozoacutedaacutesBordaiacutevek eacutes az aacuteltaluk bezaacutert szoumlgLapocka eacutes a csigolyaacutekMellkas taacutejeacutekozoacutedaacutesi vonalai
Haacutetul gerincvonal scapulaacuteris vonalak (j o-i b o-i) Oldalt hoacutenaljvonalak(eluumllső koumlzeacutepső haacutetulsoacute) Eloumll mediosternalis vonal medioclavicularis vonal eluumllső hoacutenaljvonal
A sziacutev Norm A felnőtt sziacuteve a mellkas koumlzeacuteppontjaacuteban helyezkedik el koumlzvetlenuumll a sternum moumlgoumltt eacutes ettől balra A sziacutev baacutezisa feluumll csuacutecsa az alsoacute veacutegeacuten A sziacutevcsuacutecsot a bal kamra eluumllső bal reacutesze alkotjaPunktum maximum medioclavicularis vonalban a 4-5 bordakoumlzbenMegtekinteacutes eacutes tapintaacutes Előszoumlr hanyatt 45deg-os felső testPulsaacutelaacutes megtekinteacutese majd tapintaacutesaAorta - joIIbordakoumlzA pulmonalis ndash bo IIbordakoumlz Erb -pont ndash alatta boIIIbordakoumlzTricuspidalis ndash bo VbordakoumlzSziacutevcsuacutecs ndash boV bordakoumlz medioclavicularis vonalbanHatodik pont epigastriumban a szegycsont csuacutecsaacutenaacutelTesthelyzetek uumllve eacutes előrehajolva hanyatt feacutelig a bal oldalaacutenNormaacutel sziacutevhang koacuteros sziacutevhang eacutes zoumlrejS1 magas hangsziacutenű tompa legerősebben a sziacutevcsuacutecsonS2 hosszuacute diastoles szuumlnet előtt legjobban az aorta felett hallhatoacuteA 3 eacutes 4 sziacutevhangot bdquonormrdquo koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt nem halljuk (hyperkinezis gyermekkor a 3hang hallhatoacute lehet Ha hallhatoacute 3hang(telődeacutesi hang)ndash telődeacutesi galopp 4 hang (pitvari hang)- pitvari galoppZoumlrejekkitartott fuacutevoacute vagy surranoacute hangI eacutes II koumlzoumltt systoles IIeacutes I koumlzoumltt diastolesIntenzitaacutes 6 fokozatbanISziacutevhangok Intenzitaacutes1hang bdquonormaacutelisrdquo tompa (halkabb) dobbanoacute (hangosabb)2hang eacutekelt (hangosabb)2hang kettőzoumlttseacutege(aorta eacutes pulm billentyűk asyncron zaacuteroacutedaacutesa)- mechanikus ok (nyomaacutes viszonyok) ingeruumlletvezeteacutesi zavarKettőzoumlttseacuteg sorrendje lehet1 fizioloacutegiaacutes( AoPulm)2 paradox (PulmAo)(leacutegzeacutes ciklus befolyaacutesolja)3 fix (a leacutegzeacutes nem befolyaacutesolja)Systole - oumlsszehuacutezoacutednak a kamraacutek kamrai nyomaacutes nő zaacuteroacutedik a mitralis eacutes tricuspidalis billentyű (I hang S1 ) veacuter a bal kamraacuteboacutel az aortaacuteba jobb kamraacuteboacutel az a pulmonalisbaDiastole ndash ellazulnak a kamraacutek semilunaris (zsebes) billentyűk becsukoacutednak (IIhangS2 ) a pitvarok oumlsszehuacutezoacutedaacutesakor veacuter a kamraacutekba koszoruacuteerekbe
2 A pulzus vizsgaacutelata szaacutema ritmusa teltseacutege eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponEgyes kamrai oumlsszehuacutezoacutedaacuteskor az aortaacuteba keruumllő veacuter loumlketteacuterfogat (60-70 ml)A pulzus a veacuteraacuteram tapinthatoacute loumlkete Percenkeacutenti szaacutema a pulzusszaacutemAz egyik sziacutevfeacutel aacuteltal 1 perc alatt pumpaacutelt veacuter percteacuterfogatPercteacuterfogat= pulzusszaacutem x loumlketteacuterfogatNormaacutel pulzusCsecsemő 120-160percKisded 90-140percOacutevodaacutes 80-110percIskolaacutes 75-100percSerduumllő 60-90percFelnőtt 60-100perc
Befolyaacutesoloacute teacutenyezők Fizikai aktivitaacutes HőmeacuterseacutekletEacuterzelmi hataacutes Gyoacutegyszerek Veacuterzeacutes Testhelyzetvaacuteltozaacutes Pulmonaacutelis teacutenyezőkJellemzoumli Szaacutema
Tachycardia Bradycardia
Ritmusa Extrasystole
Arrhytmia perpetua a pulzushullaacutemok nagysaacutegaacutenak időkoumlzeacutenek teljes eacutes tartoacutes szabaacutelytalansaacutega
Bigeminia-trigeminia Arrhytmia absoluta Leacutegzeacutesi arrhytmia
Erősseacutegeteltseacutege ------Erős gyenge elnyomhatoacute peckelő filifomisPerifeacuteriaacutes arteacuteriaacutek vizsgaacutelataBőrhoumlz koumlzel csontos alap felett elhaladoacutekAkadaacutelyozhatja műteacutet seacuteruumlleacutes betegseacutegek szoros ruhaMutatoacute-eacutes koumlzeacutepső ujj hegyeacutevel (huumlvelykujj a brachialis eacutes femoraacutelisnal segiacutetseacuteg lehet)
A carotis jobban tuumlkroumlzi a sziacutev aacutellapotaacutet mint a perifeacuteriaacutes erekFejet eacutes a nyak nagy reacuteszeacutet laacutetja elUumllve vagy megemelt fejjel egyszerre csak az egyik carotist vizsgaacutelja
Pulsus mutatoacute eacutes koumlzeacutepső ujjal oacutevatosanCsoumlkkent vagy hiaacutenyzoacute atherosclerosisHallgatoacutedzaacutessal is vizsgaacutelhatoacute
V jugularis nyak leginkaacutebb vizsgaacutelhatoacute veacutenaacutei jobb oldali externaacuteban leacutevő veacuteroszlop a jobb pitvar nyomaacutesaacuteval araacutenyos
Laposan fekvő betegen joacutel laacutethatoacute feluumllve kiuumlruumllUumllve uumlresek pulsaacutelaacutes nem laacutethatoacuteMaacutejra gyakorolt nyomaacutes-hepatojugularis reflux
Pulzusszaacutem meacutereacutese--Befolyaacutesoloacute teacutenyezők meghataacuterozaacutesa Alapeacuterteacutek Taacutejeacutekoztataacutes Testhelyzet Szaacutemolaacutes 60 mp vagy 30mpx2 Apicalis pulzus meacutereacutese elteacutereacutes pulzusdeficit
3 A mellkas eacutes tuumldő vizsgaacutelata (mellkasi kiteacutereacutesek pectoralis fremitus vizsgaacutelata hallgatoacutezaacutes)Mellkasi taacutejeacutekozoacutedaacutesi pontok
1 Luis szoumlg (2borda)2 Jugulum3 Bordaiacutevek eacutes az aacuteltaluk bezaacutert szoumlg (Haacutetsoacute taacutejeacutekozoacutedaacutesi pont)4 Bordaacutek5 Kulcscsont6 Csigolyaacutek lapocka (Haacutetsoacute taacutejeacutekozoacutedaacutesi pont)
Elől 2 Bordakoumlz a szegycsont teste eacutes markolataacutenak (manubrium) helyeHaacutetul Utolsoacute nyaki csigolya legkiaacutelloacutebb toumlvisnyuacutelvaacutenya3 Haacuteti csigolya magassaacutega a 3 borda3-6 borda a tuumldők haacutetsoacute lebenyeacutenek helye7 Borda magassaacutega a lapocka csuacutecsaA mellkas taacutejeacutekozoacutedaacutesi vonalaiElől Mediosternalis vonal Medioclavicularis vonal jobb-bal oldal Eluumllső axillaris vonalHaacutetulJobb oldali scapularis vonal Bal oldali scapularis vonal GerincvonalOldalt Eluumllső hoacutenalj vonal Koumlzeacutepső hoacutenalj vonal haacutetulsoacute hoacutenalj vonal
A leacutegzeacutesi gaacutezcsere a tuumldőalveolusok eacutes a testszoumlvetek kapillaacuterisai koumlzoumltt joumln leacutetre (O2 a veacuterbe CO2 a szoumlvetekből az alveolusokba majd kileacutegzeacutes)
Diffusio molekulaacutek olyan mozgaacutesa mely soraacuten a nagyobb koncentraacutecioacutejuacute hely felől a kisebb feleacute haladnak Alveolaris-kapillaris membraacutenon keresztuumll
O2-transzport reacuteszei a tuumldő eacutes a cardiovascularis rendszer meacuterteacuteke fuumlgg a ventilatiotoacutel a perfusiotoacutel a diffusio meacuterteacutekeacutetől eacutes a veacuter O2 koumltő keacutepesseacutegeacutetől
CO2-transzport CO2 vvt-be szeacutensav H+ (hemoglobin) eacutes HCO3- (plazmaacuteba+karbamino-vegyuumlleteket hoz leacutetre)
A leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa Idegi szabaacutelyozaacutes (ritmus meacutelyseacuteg egyensuacutely)
Agykeacutereg (akaratlagos) Nyuacuteltvelő (automatikus)
Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis
veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacuteben
Anamneacutezis dohaacutenyzaacutesi szokaacutesok koumlhoumlgeacutes faacutejdalom orthopnoe (uumllve koumlnnyebb mint fekve) dyspnoe (neheacutezleacutegzeacutes)-nyugalomban eacutes fizikai terheleacutesre leacutegszennyezettseacuteg csalaacutedi előzmeacutenyek allergia gyoacutegyszerek
Megtekinteacutes alak eacutes szimmetria anterioposterior aacutetmeacuterő testhelyzetNorm szimmetrikus a nyiacutel iraacutenyuacute aacutetmeacuterő a haraacutent aacutetmeacuterő 13-12-e gerinc egyenes scapulaacutek szimmetrikusak bordaacutek kifeleacute eacutes lefeleacute lejtenek
Tapintaacutes csomoacutek kiemelkedeacutesek pulzaacutelaacutes koacuteros mozgaacutesok Leacutegveacutetelek meacutelyseacutegeacutenek objektiacutev megiacuteteacuteleacutese beteg moumlgoumltt huumlvelykujj kb a 10 haacuteti csigolya
magassaacutegaacuteban a gerinc mellett fuumlggőlegesen toumlbbi oldalra tekint meacutely leacutegveacutetelNorm melkasi kiteacutereacutes szimmetrikus huumlvelykujj taacutevolodaacutesa 3-5cm
Pectoralis fremitus-mellkasrezgeacutes amikor a beteg beszeacutel hangszalagjaacutenak rezgeacutese a tuumldőn keresztuumll a mellkasfalra vezetődikkiacutevuumllről is tapasztalhatoacute
bdquoharminchaacuteromrdquo feluumllről lefeleacute Kopogtataacutes
- előrehajtott fej karba font kezek a mellkas előtt- haacutetulroacutel oldalfeleacute majd előreNorm Eacuteles erős meacutely sziacutenezetű hosszabb időtartamuacute uumlreges
Hallgatoacutedzaacutes levegő eacutes vaacuteladeacutek előbbi helyzet egyenletes leacutegveacutetelek kisseacute nyitott szaacutejjal
Norm puhasejtes a perifeacuteriaacutes tuumldőreacuteszek felett (levegősebb meacutelyebb beleacutegzeacutesi szakasz haacuteromszor hosszabb)Eacuterdessejtes lapockaacutek koumlzti taacutejon koumlzeacutepmagas fuacutevoacute jellegűOldalsoacute mellkasfal vizsgaacutelata felemelt karokkal
4 A leacutegzeacutes vizsgaacutelata (szaacutem ritmus meacutelyseacuteg hang) eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
A leacutegzeacutesi gaacutezcsere a tuumldőalveolusok eacutes a testszoumlvetek kapillaacuterisai koumlzoumltt joumln leacutetre (O2 a veacuterbe CO2 a szoumlvetekből az alveolusokba majd kileacutegzeacutes)
Diffusio molekulaacutek olyan mozgaacutesa mely soraacuten a nagyobb koncentraacutecioacutejuacute hely felől a kisebb feleacute haladnak Alveolaris-kapillaris membraacutenon keresztuumll
O2-transzport reacuteszei a tuumldő eacutes a cardiovascularis rendszer meacuterteacuteke fuumlgg a ventilatiotoacutel a perfusiotoacutel a diffusio meacuterteacutekeacutetől eacutes a veacuter O2 koumltő keacutepesseacutegeacutetől
CO2-transzport CO2 vvt-be szeacutensav H+ (hemoglobin) eacutes HCO3- (plazmaacuteba+karbamino-vegyuumlleteket hoz leacutetre)
A leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa Idegi szabaacutelyozaacutes (ritmus meacutelyseacuteg egyensuacutely)
Agykeacutereg (akaratlagos) Nyuacuteltvelő (automatikus)
Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis
veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacutebenOxigeacutenellaacutetaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők
Eacutelettani teacutenyezők Sziacutev rendellenesseacutegei Leacutegzeacutesi rendellenesseacutegek
Csoumlkkent oxigeacutenkoumltő kapacitaacutes Anaemia Toxikus anyagok (CO2) A beleacutegzett levegő csoumlkkent O2 koncentraacutecioacuteja
Hypovolaemia csoumlkkent keringő veacuterteacuterfogat Megnoumlvekedett anyagcsere fokozott O2 igeacuteny (terhesseacuteg sebgyoacutegyulaacutes fizikai aktivitaacutes laacutez) A mellkasfal mozgaacutesaacutet korlaacutetozoacute teacutenyezők csoumlkkenthetik a ventilatiot( terhesseacuteg elhiacutezaacutes) Mozgaacutesszervi rendellenesseacutegek (koacuteros feleacutepiacuteteacutes-pectus excavatum kyphosis trauma izombetegseacutegek
idegrendszeri betegseacutegek-myasthenia gravis Poliomyelitis koumlzp idegrendszeri elvaacuteltozaacutesok Fejlődeacutesi teacutenyezők
Koraszuumlloumlttek surfactant factor hiaacutenya hialinmembraacuten-betegseacutegCsecsemő-eacutes kisded felső leacuteguacuteti megbetegedeacutesekIskolaacutes aacutes serduumllőkor leacuteguacuteti fertőzeacutesek eacutes kockaacutezati teacutenyezőkFiatal eacutes koumlzeacutepkoruacute felnőtt egeacuteszseacutegtelen eacuteletmoacuted cardiopulmonalis megbetegedeacutesekIdős kor arteacuteriaacutes rendszer tuumldő elaszticitaacutesa ventilatio eacutes gaacutezcsere csoumlkken bordaacutek helyzete vaacuteltozik
Viselkedeacutesi teacutenyezők Taacuteplaacutelkozaacutes Fizikai aktivitaacutes Dohaacutenyzaacutes Kaacutebiacutetoacuteszer eacutelvezetSzorongaacutes (anyagcsere oxigeacutenigeacuteny ) Koumlrnyezeti teacutenyezők
A ventilatio megiacuteteacuteleacutese Leacutegzeacutesszaacutem (12-20perc)
Hypercapnia (az arteacuteriaacutes veacuter CO2 tartalmaacutenak emelkedeacutese)leacutegzeacutesszaacutem eacutes a kiteacutereacutesek fokozoacutednak Hypoxaemia (alacsony arteacuteriaacutes O2 szint) leacutegzeacutesszaacutem eacutes meacutelyseacuteg noumlvekedeacutese Kroacutenikus
tuumldőbetegseacutegben ez tartja fenn a leacutegzeacutest ezeacutert nagy O2-tartalmuacute leacutelegezteteacutes tilos Leacutegzeacutesi kiteacutereacutes
Rekeszelmozdulaacutes kb 1 cm bordaacutek 12-25 cm Beleacutegzett levegő mennyiseacutege 500 ml(respiraacutecioacutes levegő)
Leacutegzeacutes ritmusa Eupnoe normaacutelis meacutelyseacutegű eacutes frekvenciaacutejuacute leacutegzeacutes Soacutehajtaacutes veacutedekező fizioloacutegiaacutes mechanizmus mely soraacuten kinyiacutelnak a kismeacuteretű leacutegutak eacutes az eddig
nem hasznaacutelt alveolusok is
Leacutegzeacutes megfigyeleacutese Anamneacutezis betegseacutegek gyoacutegyszeres kezeleacutes befolyaacutesoloacute teacutenyezők Leacutegzeacutesszaacutemperc
Uacutejszuumlloumltt 35-40 Csecsemő (6 hoacute) 30-50 Kisded (2 eacutev) 25-32Gyermek 20-30 Serduumllő 16-19 Felnőtt 12-20
Leacutegzeacutes meacutelyseacutege mellkasfal mozgaacutesa alpjaacuten (Meacutely normaacutelis feluumlletes)
Leacutegzeacutesi ritmus (szabaacutelyos szabaacutelytalanAacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
5 Mellkasi fizioteraacutepiaacutes moacutedszerekLeacutegzőtorna
bull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelataa-aacuteramlaacutes vezeacuterelteb- Teacuterfogat vezeacuterelte
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
ndash Testhelyzet vaacuteltoztataacutesandash Leacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokndash Oumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokndash Mellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
bull Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa Feacutel vagy magas Fowler helyzet
Leacutegzeacutesi gyakorlatokbull Meacutelyleacutegzeacutes
ndash Szűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)ndash Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Kaskaacuted koumlhoumlgeacutes leacutepeacutesei 1Meacutely beleacutegzeacutes 2-glottis zaacuteraacutesa 3 Kileacutegzőizmok aktiacutev oumlsszehuacutezoacutedaacutesa 4 Glottis nyitaacutesa
Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesa-Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)-Paacuteraacutesiacutetaacutes-Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepia
Anamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagy mennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Eacutetkezeacutes utaacuten kb2 oacuteraacuteval előtte uumlriacutetsen vizeletet
Passziacutev moacutedszerekPoszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mindkeacutet oldali tuumldő helyzet Flower helyzet biztosiacutetaacutesaMindkeacutet oldali alsoacute lebeny- Haacutetsoacute szegmentumok Hason fekvő Trendellenburg helyzet-Eluumllső szegmentumok Trendellenburg-helyzet hanyatt
Mindkeacutet oldal-Eluumllső eacutes koumlzeacutepső szegmentumok
Jobb felső lebeny-Haacutetsoacute szegment (2)-Oldalt fekvő a mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk meg-Eluumllső szegment (3)-Megemelt fejjel hanyatt fekvő
Jobb koumlzeacutepső tuumldőmezők-Eluumllső szegmentum- haacuteromnegyed hanyattfekvő Trendellenburg-Haacutetsoacute szegmentumok-hason fekvő a mellkast eacutes a hasat emeljuumlk meg
Jobb alsoacute lebenyLateralis szegmentum (8)- Bal oldalon fekvő Trendellenburg-helyzetHaacutetsoacute szegmentum- Hason fekvő a mellkas jobb oldala megemelve Trendellenburg-helyzet
Bal felső lebeny
Haacutetsoacute szegment (2)Oldalt fekvő a mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk megEluumllső szegment (3)Megemelt fejjel hanyatt fekvő
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes
A mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
5 Jellemezze a mellkasi fizikoteraacutepiaacutes moacutedszereket eacutes hasznaacutelatuk lehetseacuteges indikaacutecioacuteit Mutassa be a moacutedszereket
Mellkasi fizikoteraacutepia
a houmlrgővaacuteladeacutek mobilizaacutelaacutesa eacuterdekeacuteben mellkas uumltoumlgeteacutese vibraacutelaacutes posturalis drainage eredmeacuteny a beteg felkoumlhoumlgi a vaacuteladeacutekot
Iraacutenyelvei
Ismernuumlnk kell a beteg - eacuteletjeleinek normaacutelis tartomaacutenyaacutet- gyoacutegyszereit- anamneacuteziseacutet- szellemi adottsaacutegait- fizikai terhelhetőseacutegeacutet
A mellkas uumltoumlgeteacutese
A mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felett uumltoumlgetjuumlkTenyeruumlnket zaacutert ujjakkal enyheacuten behajliacutetjuk a mellkasfalra egy reacuteteg ruhaacuten keresztuumll ismeacutetelt mozdulatot alkalmazunkEllenjavallt veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes eseteacutenAz uumltoumlgeteacutest a tuumldőmezők eacutes ne a scapula fellett veacutegezzuumlk Vibraacutelaacutes
A mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutesCsak kileacutegzeacutes alattA nyaacutelkaacutet fellaziacutetja koumlhoumlgeacutest provokaacutelhatCsecsemőkben eacutes kisgyermekekben nem alkalmazzuk
Posturalis drainage
Kuumlloumlnboumlző testhelyzetek hasznaacutelata annak eacuterdekeacuteben hogy a vaacuteladeacutek a tracheaacuteba jusson
Jobb felső eluumllső hanyatt megemelt fej teacuterd
Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg
6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese
Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő
higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)
ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő
ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők
HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet
Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele
7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese
A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis
A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes
ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok
Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok
ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este
Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek
szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes
1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6
Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak
A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)
A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat
Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal
ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak
ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak
ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus
ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan
ndash sepsis tumorokLaacutez okai
fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)
Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet
Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese
ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes
Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel
Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet
Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja
ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben
a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC
b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja
10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)
8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart
fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm
ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői
Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes
Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes
A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta
A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt
ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt
ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok
1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek
Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei
bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep
Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese
Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon
Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol
ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag
Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta
ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek
A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek
Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese
A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar
acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes
A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni
9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek
Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei
Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek
Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg
Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes
Testhelyzetek
Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes
Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros
Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot
Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma
Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg
Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor
Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes
Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)
Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes
Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei
Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang
Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam
KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege
bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg
Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere
TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni
10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek
sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk
Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten
olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa
A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere
szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet
fertőződeacuteseacutet okozhatja
A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen
A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)
A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek
A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny
Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni
A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)
Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)
A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen
A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat
Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok
Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig
szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera
bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben
A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben
A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes
csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg
Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A
mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)
11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
2 A pulzus vizsgaacutelata szaacutema ritmusa teltseacutege eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponEgyes kamrai oumlsszehuacutezoacutedaacuteskor az aortaacuteba keruumllő veacuter loumlketteacuterfogat (60-70 ml)A pulzus a veacuteraacuteram tapinthatoacute loumlkete Percenkeacutenti szaacutema a pulzusszaacutemAz egyik sziacutevfeacutel aacuteltal 1 perc alatt pumpaacutelt veacuter percteacuterfogatPercteacuterfogat= pulzusszaacutem x loumlketteacuterfogatNormaacutel pulzusCsecsemő 120-160percKisded 90-140percOacutevodaacutes 80-110percIskolaacutes 75-100percSerduumllő 60-90percFelnőtt 60-100perc
Befolyaacutesoloacute teacutenyezők Fizikai aktivitaacutes HőmeacuterseacutekletEacuterzelmi hataacutes Gyoacutegyszerek Veacuterzeacutes Testhelyzetvaacuteltozaacutes Pulmonaacutelis teacutenyezőkJellemzoumli Szaacutema
Tachycardia Bradycardia
Ritmusa Extrasystole
Arrhytmia perpetua a pulzushullaacutemok nagysaacutegaacutenak időkoumlzeacutenek teljes eacutes tartoacutes szabaacutelytalansaacutega
Bigeminia-trigeminia Arrhytmia absoluta Leacutegzeacutesi arrhytmia
Erősseacutegeteltseacutege ------Erős gyenge elnyomhatoacute peckelő filifomisPerifeacuteriaacutes arteacuteriaacutek vizsgaacutelataBőrhoumlz koumlzel csontos alap felett elhaladoacutekAkadaacutelyozhatja műteacutet seacuteruumlleacutes betegseacutegek szoros ruhaMutatoacute-eacutes koumlzeacutepső ujj hegyeacutevel (huumlvelykujj a brachialis eacutes femoraacutelisnal segiacutetseacuteg lehet)
A carotis jobban tuumlkroumlzi a sziacutev aacutellapotaacutet mint a perifeacuteriaacutes erekFejet eacutes a nyak nagy reacuteszeacutet laacutetja elUumllve vagy megemelt fejjel egyszerre csak az egyik carotist vizsgaacutelja
Pulsus mutatoacute eacutes koumlzeacutepső ujjal oacutevatosanCsoumlkkent vagy hiaacutenyzoacute atherosclerosisHallgatoacutedzaacutessal is vizsgaacutelhatoacute
V jugularis nyak leginkaacutebb vizsgaacutelhatoacute veacutenaacutei jobb oldali externaacuteban leacutevő veacuteroszlop a jobb pitvar nyomaacutesaacuteval araacutenyos
Laposan fekvő betegen joacutel laacutethatoacute feluumllve kiuumlruumllUumllve uumlresek pulsaacutelaacutes nem laacutethatoacuteMaacutejra gyakorolt nyomaacutes-hepatojugularis reflux
Pulzusszaacutem meacutereacutese--Befolyaacutesoloacute teacutenyezők meghataacuterozaacutesa Alapeacuterteacutek Taacutejeacutekoztataacutes Testhelyzet Szaacutemolaacutes 60 mp vagy 30mpx2 Apicalis pulzus meacutereacutese elteacutereacutes pulzusdeficit
3 A mellkas eacutes tuumldő vizsgaacutelata (mellkasi kiteacutereacutesek pectoralis fremitus vizsgaacutelata hallgatoacutezaacutes)Mellkasi taacutejeacutekozoacutedaacutesi pontok
1 Luis szoumlg (2borda)2 Jugulum3 Bordaiacutevek eacutes az aacuteltaluk bezaacutert szoumlg (Haacutetsoacute taacutejeacutekozoacutedaacutesi pont)4 Bordaacutek5 Kulcscsont6 Csigolyaacutek lapocka (Haacutetsoacute taacutejeacutekozoacutedaacutesi pont)
Elől 2 Bordakoumlz a szegycsont teste eacutes markolataacutenak (manubrium) helyeHaacutetul Utolsoacute nyaki csigolya legkiaacutelloacutebb toumlvisnyuacutelvaacutenya3 Haacuteti csigolya magassaacutega a 3 borda3-6 borda a tuumldők haacutetsoacute lebenyeacutenek helye7 Borda magassaacutega a lapocka csuacutecsaA mellkas taacutejeacutekozoacutedaacutesi vonalaiElől Mediosternalis vonal Medioclavicularis vonal jobb-bal oldal Eluumllső axillaris vonalHaacutetulJobb oldali scapularis vonal Bal oldali scapularis vonal GerincvonalOldalt Eluumllső hoacutenalj vonal Koumlzeacutepső hoacutenalj vonal haacutetulsoacute hoacutenalj vonal
A leacutegzeacutesi gaacutezcsere a tuumldőalveolusok eacutes a testszoumlvetek kapillaacuterisai koumlzoumltt joumln leacutetre (O2 a veacuterbe CO2 a szoumlvetekből az alveolusokba majd kileacutegzeacutes)
Diffusio molekulaacutek olyan mozgaacutesa mely soraacuten a nagyobb koncentraacutecioacutejuacute hely felől a kisebb feleacute haladnak Alveolaris-kapillaris membraacutenon keresztuumll
O2-transzport reacuteszei a tuumldő eacutes a cardiovascularis rendszer meacuterteacuteke fuumlgg a ventilatiotoacutel a perfusiotoacutel a diffusio meacuterteacutekeacutetől eacutes a veacuter O2 koumltő keacutepesseacutegeacutetől
CO2-transzport CO2 vvt-be szeacutensav H+ (hemoglobin) eacutes HCO3- (plazmaacuteba+karbamino-vegyuumlleteket hoz leacutetre)
A leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa Idegi szabaacutelyozaacutes (ritmus meacutelyseacuteg egyensuacutely)
Agykeacutereg (akaratlagos) Nyuacuteltvelő (automatikus)
Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis
veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacuteben
Anamneacutezis dohaacutenyzaacutesi szokaacutesok koumlhoumlgeacutes faacutejdalom orthopnoe (uumllve koumlnnyebb mint fekve) dyspnoe (neheacutezleacutegzeacutes)-nyugalomban eacutes fizikai terheleacutesre leacutegszennyezettseacuteg csalaacutedi előzmeacutenyek allergia gyoacutegyszerek
Megtekinteacutes alak eacutes szimmetria anterioposterior aacutetmeacuterő testhelyzetNorm szimmetrikus a nyiacutel iraacutenyuacute aacutetmeacuterő a haraacutent aacutetmeacuterő 13-12-e gerinc egyenes scapulaacutek szimmetrikusak bordaacutek kifeleacute eacutes lefeleacute lejtenek
Tapintaacutes csomoacutek kiemelkedeacutesek pulzaacutelaacutes koacuteros mozgaacutesok Leacutegveacutetelek meacutelyseacutegeacutenek objektiacutev megiacuteteacuteleacutese beteg moumlgoumltt huumlvelykujj kb a 10 haacuteti csigolya
magassaacutegaacuteban a gerinc mellett fuumlggőlegesen toumlbbi oldalra tekint meacutely leacutegveacutetelNorm melkasi kiteacutereacutes szimmetrikus huumlvelykujj taacutevolodaacutesa 3-5cm
Pectoralis fremitus-mellkasrezgeacutes amikor a beteg beszeacutel hangszalagjaacutenak rezgeacutese a tuumldőn keresztuumll a mellkasfalra vezetődikkiacutevuumllről is tapasztalhatoacute
bdquoharminchaacuteromrdquo feluumllről lefeleacute Kopogtataacutes
- előrehajtott fej karba font kezek a mellkas előtt- haacutetulroacutel oldalfeleacute majd előreNorm Eacuteles erős meacutely sziacutenezetű hosszabb időtartamuacute uumlreges
Hallgatoacutedzaacutes levegő eacutes vaacuteladeacutek előbbi helyzet egyenletes leacutegveacutetelek kisseacute nyitott szaacutejjal
Norm puhasejtes a perifeacuteriaacutes tuumldőreacuteszek felett (levegősebb meacutelyebb beleacutegzeacutesi szakasz haacuteromszor hosszabb)Eacuterdessejtes lapockaacutek koumlzti taacutejon koumlzeacutepmagas fuacutevoacute jellegűOldalsoacute mellkasfal vizsgaacutelata felemelt karokkal
4 A leacutegzeacutes vizsgaacutelata (szaacutem ritmus meacutelyseacuteg hang) eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
A leacutegzeacutesi gaacutezcsere a tuumldőalveolusok eacutes a testszoumlvetek kapillaacuterisai koumlzoumltt joumln leacutetre (O2 a veacuterbe CO2 a szoumlvetekből az alveolusokba majd kileacutegzeacutes)
Diffusio molekulaacutek olyan mozgaacutesa mely soraacuten a nagyobb koncentraacutecioacutejuacute hely felől a kisebb feleacute haladnak Alveolaris-kapillaris membraacutenon keresztuumll
O2-transzport reacuteszei a tuumldő eacutes a cardiovascularis rendszer meacuterteacuteke fuumlgg a ventilatiotoacutel a perfusiotoacutel a diffusio meacuterteacutekeacutetől eacutes a veacuter O2 koumltő keacutepesseacutegeacutetől
CO2-transzport CO2 vvt-be szeacutensav H+ (hemoglobin) eacutes HCO3- (plazmaacuteba+karbamino-vegyuumlleteket hoz leacutetre)
A leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa Idegi szabaacutelyozaacutes (ritmus meacutelyseacuteg egyensuacutely)
Agykeacutereg (akaratlagos) Nyuacuteltvelő (automatikus)
Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis
veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacutebenOxigeacutenellaacutetaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők
Eacutelettani teacutenyezők Sziacutev rendellenesseacutegei Leacutegzeacutesi rendellenesseacutegek
Csoumlkkent oxigeacutenkoumltő kapacitaacutes Anaemia Toxikus anyagok (CO2) A beleacutegzett levegő csoumlkkent O2 koncentraacutecioacuteja
Hypovolaemia csoumlkkent keringő veacuterteacuterfogat Megnoumlvekedett anyagcsere fokozott O2 igeacuteny (terhesseacuteg sebgyoacutegyulaacutes fizikai aktivitaacutes laacutez) A mellkasfal mozgaacutesaacutet korlaacutetozoacute teacutenyezők csoumlkkenthetik a ventilatiot( terhesseacuteg elhiacutezaacutes) Mozgaacutesszervi rendellenesseacutegek (koacuteros feleacutepiacuteteacutes-pectus excavatum kyphosis trauma izombetegseacutegek
idegrendszeri betegseacutegek-myasthenia gravis Poliomyelitis koumlzp idegrendszeri elvaacuteltozaacutesok Fejlődeacutesi teacutenyezők
Koraszuumlloumlttek surfactant factor hiaacutenya hialinmembraacuten-betegseacutegCsecsemő-eacutes kisded felső leacuteguacuteti megbetegedeacutesekIskolaacutes aacutes serduumllőkor leacuteguacuteti fertőzeacutesek eacutes kockaacutezati teacutenyezőkFiatal eacutes koumlzeacutepkoruacute felnőtt egeacuteszseacutegtelen eacuteletmoacuted cardiopulmonalis megbetegedeacutesekIdős kor arteacuteriaacutes rendszer tuumldő elaszticitaacutesa ventilatio eacutes gaacutezcsere csoumlkken bordaacutek helyzete vaacuteltozik
Viselkedeacutesi teacutenyezők Taacuteplaacutelkozaacutes Fizikai aktivitaacutes Dohaacutenyzaacutes Kaacutebiacutetoacuteszer eacutelvezetSzorongaacutes (anyagcsere oxigeacutenigeacuteny ) Koumlrnyezeti teacutenyezők
A ventilatio megiacuteteacuteleacutese Leacutegzeacutesszaacutem (12-20perc)
Hypercapnia (az arteacuteriaacutes veacuter CO2 tartalmaacutenak emelkedeacutese)leacutegzeacutesszaacutem eacutes a kiteacutereacutesek fokozoacutednak Hypoxaemia (alacsony arteacuteriaacutes O2 szint) leacutegzeacutesszaacutem eacutes meacutelyseacuteg noumlvekedeacutese Kroacutenikus
tuumldőbetegseacutegben ez tartja fenn a leacutegzeacutest ezeacutert nagy O2-tartalmuacute leacutelegezteteacutes tilos Leacutegzeacutesi kiteacutereacutes
Rekeszelmozdulaacutes kb 1 cm bordaacutek 12-25 cm Beleacutegzett levegő mennyiseacutege 500 ml(respiraacutecioacutes levegő)
Leacutegzeacutes ritmusa Eupnoe normaacutelis meacutelyseacutegű eacutes frekvenciaacutejuacute leacutegzeacutes Soacutehajtaacutes veacutedekező fizioloacutegiaacutes mechanizmus mely soraacuten kinyiacutelnak a kismeacuteretű leacutegutak eacutes az eddig
nem hasznaacutelt alveolusok is
Leacutegzeacutes megfigyeleacutese Anamneacutezis betegseacutegek gyoacutegyszeres kezeleacutes befolyaacutesoloacute teacutenyezők Leacutegzeacutesszaacutemperc
Uacutejszuumlloumltt 35-40 Csecsemő (6 hoacute) 30-50 Kisded (2 eacutev) 25-32Gyermek 20-30 Serduumllő 16-19 Felnőtt 12-20
Leacutegzeacutes meacutelyseacutege mellkasfal mozgaacutesa alpjaacuten (Meacutely normaacutelis feluumlletes)
Leacutegzeacutesi ritmus (szabaacutelyos szabaacutelytalanAacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
5 Mellkasi fizioteraacutepiaacutes moacutedszerekLeacutegzőtorna
bull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelataa-aacuteramlaacutes vezeacuterelteb- Teacuterfogat vezeacuterelte
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
ndash Testhelyzet vaacuteltoztataacutesandash Leacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokndash Oumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokndash Mellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
bull Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa Feacutel vagy magas Fowler helyzet
Leacutegzeacutesi gyakorlatokbull Meacutelyleacutegzeacutes
ndash Szűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)ndash Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Kaskaacuted koumlhoumlgeacutes leacutepeacutesei 1Meacutely beleacutegzeacutes 2-glottis zaacuteraacutesa 3 Kileacutegzőizmok aktiacutev oumlsszehuacutezoacutedaacutesa 4 Glottis nyitaacutesa
Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesa-Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)-Paacuteraacutesiacutetaacutes-Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepia
Anamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagy mennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Eacutetkezeacutes utaacuten kb2 oacuteraacuteval előtte uumlriacutetsen vizeletet
Passziacutev moacutedszerekPoszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mindkeacutet oldali tuumldő helyzet Flower helyzet biztosiacutetaacutesaMindkeacutet oldali alsoacute lebeny- Haacutetsoacute szegmentumok Hason fekvő Trendellenburg helyzet-Eluumllső szegmentumok Trendellenburg-helyzet hanyatt
Mindkeacutet oldal-Eluumllső eacutes koumlzeacutepső szegmentumok
Jobb felső lebeny-Haacutetsoacute szegment (2)-Oldalt fekvő a mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk meg-Eluumllső szegment (3)-Megemelt fejjel hanyatt fekvő
Jobb koumlzeacutepső tuumldőmezők-Eluumllső szegmentum- haacuteromnegyed hanyattfekvő Trendellenburg-Haacutetsoacute szegmentumok-hason fekvő a mellkast eacutes a hasat emeljuumlk meg
Jobb alsoacute lebenyLateralis szegmentum (8)- Bal oldalon fekvő Trendellenburg-helyzetHaacutetsoacute szegmentum- Hason fekvő a mellkas jobb oldala megemelve Trendellenburg-helyzet
Bal felső lebeny
Haacutetsoacute szegment (2)Oldalt fekvő a mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk megEluumllső szegment (3)Megemelt fejjel hanyatt fekvő
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes
A mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
5 Jellemezze a mellkasi fizikoteraacutepiaacutes moacutedszereket eacutes hasznaacutelatuk lehetseacuteges indikaacutecioacuteit Mutassa be a moacutedszereket
Mellkasi fizikoteraacutepia
a houmlrgővaacuteladeacutek mobilizaacutelaacutesa eacuterdekeacuteben mellkas uumltoumlgeteacutese vibraacutelaacutes posturalis drainage eredmeacuteny a beteg felkoumlhoumlgi a vaacuteladeacutekot
Iraacutenyelvei
Ismernuumlnk kell a beteg - eacuteletjeleinek normaacutelis tartomaacutenyaacutet- gyoacutegyszereit- anamneacuteziseacutet- szellemi adottsaacutegait- fizikai terhelhetőseacutegeacutet
A mellkas uumltoumlgeteacutese
A mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felett uumltoumlgetjuumlkTenyeruumlnket zaacutert ujjakkal enyheacuten behajliacutetjuk a mellkasfalra egy reacuteteg ruhaacuten keresztuumll ismeacutetelt mozdulatot alkalmazunkEllenjavallt veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes eseteacutenAz uumltoumlgeteacutest a tuumldőmezők eacutes ne a scapula fellett veacutegezzuumlk Vibraacutelaacutes
A mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutesCsak kileacutegzeacutes alattA nyaacutelkaacutet fellaziacutetja koumlhoumlgeacutest provokaacutelhatCsecsemőkben eacutes kisgyermekekben nem alkalmazzuk
Posturalis drainage
Kuumlloumlnboumlző testhelyzetek hasznaacutelata annak eacuterdekeacuteben hogy a vaacuteladeacutek a tracheaacuteba jusson
Jobb felső eluumllső hanyatt megemelt fej teacuterd
Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg
6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese
Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő
higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)
ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő
ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők
HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet
Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele
7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese
A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis
A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes
ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok
Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok
ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este
Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek
szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes
1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6
Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak
A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)
A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat
Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal
ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak
ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak
ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus
ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan
ndash sepsis tumorokLaacutez okai
fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)
Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet
Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese
ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes
Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel
Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet
Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja
ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben
a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC
b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja
10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)
8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart
fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm
ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői
Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes
Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes
A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta
A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt
ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt
ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok
1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek
Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei
bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep
Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese
Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon
Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol
ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag
Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta
ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek
A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek
Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese
A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar
acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes
A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni
9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek
Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei
Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek
Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg
Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes
Testhelyzetek
Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes
Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros
Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot
Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma
Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg
Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor
Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes
Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)
Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes
Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei
Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang
Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam
KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege
bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg
Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere
TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni
10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek
sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk
Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten
olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa
A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere
szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet
fertőződeacuteseacutet okozhatja
A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen
A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)
A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek
A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny
Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni
A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)
Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)
A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen
A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat
Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok
Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig
szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera
bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben
A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben
A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes
csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg
Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A
mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)
11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
3 A mellkas eacutes tuumldő vizsgaacutelata (mellkasi kiteacutereacutesek pectoralis fremitus vizsgaacutelata hallgatoacutezaacutes)Mellkasi taacutejeacutekozoacutedaacutesi pontok
1 Luis szoumlg (2borda)2 Jugulum3 Bordaiacutevek eacutes az aacuteltaluk bezaacutert szoumlg (Haacutetsoacute taacutejeacutekozoacutedaacutesi pont)4 Bordaacutek5 Kulcscsont6 Csigolyaacutek lapocka (Haacutetsoacute taacutejeacutekozoacutedaacutesi pont)
Elől 2 Bordakoumlz a szegycsont teste eacutes markolataacutenak (manubrium) helyeHaacutetul Utolsoacute nyaki csigolya legkiaacutelloacutebb toumlvisnyuacutelvaacutenya3 Haacuteti csigolya magassaacutega a 3 borda3-6 borda a tuumldők haacutetsoacute lebenyeacutenek helye7 Borda magassaacutega a lapocka csuacutecsaA mellkas taacutejeacutekozoacutedaacutesi vonalaiElől Mediosternalis vonal Medioclavicularis vonal jobb-bal oldal Eluumllső axillaris vonalHaacutetulJobb oldali scapularis vonal Bal oldali scapularis vonal GerincvonalOldalt Eluumllső hoacutenalj vonal Koumlzeacutepső hoacutenalj vonal haacutetulsoacute hoacutenalj vonal
A leacutegzeacutesi gaacutezcsere a tuumldőalveolusok eacutes a testszoumlvetek kapillaacuterisai koumlzoumltt joumln leacutetre (O2 a veacuterbe CO2 a szoumlvetekből az alveolusokba majd kileacutegzeacutes)
Diffusio molekulaacutek olyan mozgaacutesa mely soraacuten a nagyobb koncentraacutecioacutejuacute hely felől a kisebb feleacute haladnak Alveolaris-kapillaris membraacutenon keresztuumll
O2-transzport reacuteszei a tuumldő eacutes a cardiovascularis rendszer meacuterteacuteke fuumlgg a ventilatiotoacutel a perfusiotoacutel a diffusio meacuterteacutekeacutetől eacutes a veacuter O2 koumltő keacutepesseacutegeacutetől
CO2-transzport CO2 vvt-be szeacutensav H+ (hemoglobin) eacutes HCO3- (plazmaacuteba+karbamino-vegyuumlleteket hoz leacutetre)
A leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa Idegi szabaacutelyozaacutes (ritmus meacutelyseacuteg egyensuacutely)
Agykeacutereg (akaratlagos) Nyuacuteltvelő (automatikus)
Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis
veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacuteben
Anamneacutezis dohaacutenyzaacutesi szokaacutesok koumlhoumlgeacutes faacutejdalom orthopnoe (uumllve koumlnnyebb mint fekve) dyspnoe (neheacutezleacutegzeacutes)-nyugalomban eacutes fizikai terheleacutesre leacutegszennyezettseacuteg csalaacutedi előzmeacutenyek allergia gyoacutegyszerek
Megtekinteacutes alak eacutes szimmetria anterioposterior aacutetmeacuterő testhelyzetNorm szimmetrikus a nyiacutel iraacutenyuacute aacutetmeacuterő a haraacutent aacutetmeacuterő 13-12-e gerinc egyenes scapulaacutek szimmetrikusak bordaacutek kifeleacute eacutes lefeleacute lejtenek
Tapintaacutes csomoacutek kiemelkedeacutesek pulzaacutelaacutes koacuteros mozgaacutesok Leacutegveacutetelek meacutelyseacutegeacutenek objektiacutev megiacuteteacuteleacutese beteg moumlgoumltt huumlvelykujj kb a 10 haacuteti csigolya
magassaacutegaacuteban a gerinc mellett fuumlggőlegesen toumlbbi oldalra tekint meacutely leacutegveacutetelNorm melkasi kiteacutereacutes szimmetrikus huumlvelykujj taacutevolodaacutesa 3-5cm
Pectoralis fremitus-mellkasrezgeacutes amikor a beteg beszeacutel hangszalagjaacutenak rezgeacutese a tuumldőn keresztuumll a mellkasfalra vezetődikkiacutevuumllről is tapasztalhatoacute
bdquoharminchaacuteromrdquo feluumllről lefeleacute Kopogtataacutes
- előrehajtott fej karba font kezek a mellkas előtt- haacutetulroacutel oldalfeleacute majd előreNorm Eacuteles erős meacutely sziacutenezetű hosszabb időtartamuacute uumlreges
Hallgatoacutedzaacutes levegő eacutes vaacuteladeacutek előbbi helyzet egyenletes leacutegveacutetelek kisseacute nyitott szaacutejjal
Norm puhasejtes a perifeacuteriaacutes tuumldőreacuteszek felett (levegősebb meacutelyebb beleacutegzeacutesi szakasz haacuteromszor hosszabb)Eacuterdessejtes lapockaacutek koumlzti taacutejon koumlzeacutepmagas fuacutevoacute jellegűOldalsoacute mellkasfal vizsgaacutelata felemelt karokkal
4 A leacutegzeacutes vizsgaacutelata (szaacutem ritmus meacutelyseacuteg hang) eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
A leacutegzeacutesi gaacutezcsere a tuumldőalveolusok eacutes a testszoumlvetek kapillaacuterisai koumlzoumltt joumln leacutetre (O2 a veacuterbe CO2 a szoumlvetekből az alveolusokba majd kileacutegzeacutes)
Diffusio molekulaacutek olyan mozgaacutesa mely soraacuten a nagyobb koncentraacutecioacutejuacute hely felől a kisebb feleacute haladnak Alveolaris-kapillaris membraacutenon keresztuumll
O2-transzport reacuteszei a tuumldő eacutes a cardiovascularis rendszer meacuterteacuteke fuumlgg a ventilatiotoacutel a perfusiotoacutel a diffusio meacuterteacutekeacutetől eacutes a veacuter O2 koumltő keacutepesseacutegeacutetől
CO2-transzport CO2 vvt-be szeacutensav H+ (hemoglobin) eacutes HCO3- (plazmaacuteba+karbamino-vegyuumlleteket hoz leacutetre)
A leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa Idegi szabaacutelyozaacutes (ritmus meacutelyseacuteg egyensuacutely)
Agykeacutereg (akaratlagos) Nyuacuteltvelő (automatikus)
Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis
veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacutebenOxigeacutenellaacutetaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők
Eacutelettani teacutenyezők Sziacutev rendellenesseacutegei Leacutegzeacutesi rendellenesseacutegek
Csoumlkkent oxigeacutenkoumltő kapacitaacutes Anaemia Toxikus anyagok (CO2) A beleacutegzett levegő csoumlkkent O2 koncentraacutecioacuteja
Hypovolaemia csoumlkkent keringő veacuterteacuterfogat Megnoumlvekedett anyagcsere fokozott O2 igeacuteny (terhesseacuteg sebgyoacutegyulaacutes fizikai aktivitaacutes laacutez) A mellkasfal mozgaacutesaacutet korlaacutetozoacute teacutenyezők csoumlkkenthetik a ventilatiot( terhesseacuteg elhiacutezaacutes) Mozgaacutesszervi rendellenesseacutegek (koacuteros feleacutepiacuteteacutes-pectus excavatum kyphosis trauma izombetegseacutegek
idegrendszeri betegseacutegek-myasthenia gravis Poliomyelitis koumlzp idegrendszeri elvaacuteltozaacutesok Fejlődeacutesi teacutenyezők
Koraszuumlloumlttek surfactant factor hiaacutenya hialinmembraacuten-betegseacutegCsecsemő-eacutes kisded felső leacuteguacuteti megbetegedeacutesekIskolaacutes aacutes serduumllőkor leacuteguacuteti fertőzeacutesek eacutes kockaacutezati teacutenyezőkFiatal eacutes koumlzeacutepkoruacute felnőtt egeacuteszseacutegtelen eacuteletmoacuted cardiopulmonalis megbetegedeacutesekIdős kor arteacuteriaacutes rendszer tuumldő elaszticitaacutesa ventilatio eacutes gaacutezcsere csoumlkken bordaacutek helyzete vaacuteltozik
Viselkedeacutesi teacutenyezők Taacuteplaacutelkozaacutes Fizikai aktivitaacutes Dohaacutenyzaacutes Kaacutebiacutetoacuteszer eacutelvezetSzorongaacutes (anyagcsere oxigeacutenigeacuteny ) Koumlrnyezeti teacutenyezők
A ventilatio megiacuteteacuteleacutese Leacutegzeacutesszaacutem (12-20perc)
Hypercapnia (az arteacuteriaacutes veacuter CO2 tartalmaacutenak emelkedeacutese)leacutegzeacutesszaacutem eacutes a kiteacutereacutesek fokozoacutednak Hypoxaemia (alacsony arteacuteriaacutes O2 szint) leacutegzeacutesszaacutem eacutes meacutelyseacuteg noumlvekedeacutese Kroacutenikus
tuumldőbetegseacutegben ez tartja fenn a leacutegzeacutest ezeacutert nagy O2-tartalmuacute leacutelegezteteacutes tilos Leacutegzeacutesi kiteacutereacutes
Rekeszelmozdulaacutes kb 1 cm bordaacutek 12-25 cm Beleacutegzett levegő mennyiseacutege 500 ml(respiraacutecioacutes levegő)
Leacutegzeacutes ritmusa Eupnoe normaacutelis meacutelyseacutegű eacutes frekvenciaacutejuacute leacutegzeacutes Soacutehajtaacutes veacutedekező fizioloacutegiaacutes mechanizmus mely soraacuten kinyiacutelnak a kismeacuteretű leacutegutak eacutes az eddig
nem hasznaacutelt alveolusok is
Leacutegzeacutes megfigyeleacutese Anamneacutezis betegseacutegek gyoacutegyszeres kezeleacutes befolyaacutesoloacute teacutenyezők Leacutegzeacutesszaacutemperc
Uacutejszuumlloumltt 35-40 Csecsemő (6 hoacute) 30-50 Kisded (2 eacutev) 25-32Gyermek 20-30 Serduumllő 16-19 Felnőtt 12-20
Leacutegzeacutes meacutelyseacutege mellkasfal mozgaacutesa alpjaacuten (Meacutely normaacutelis feluumlletes)
Leacutegzeacutesi ritmus (szabaacutelyos szabaacutelytalanAacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
5 Mellkasi fizioteraacutepiaacutes moacutedszerekLeacutegzőtorna
bull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelataa-aacuteramlaacutes vezeacuterelteb- Teacuterfogat vezeacuterelte
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
ndash Testhelyzet vaacuteltoztataacutesandash Leacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokndash Oumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokndash Mellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
bull Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa Feacutel vagy magas Fowler helyzet
Leacutegzeacutesi gyakorlatokbull Meacutelyleacutegzeacutes
ndash Szűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)ndash Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Kaskaacuted koumlhoumlgeacutes leacutepeacutesei 1Meacutely beleacutegzeacutes 2-glottis zaacuteraacutesa 3 Kileacutegzőizmok aktiacutev oumlsszehuacutezoacutedaacutesa 4 Glottis nyitaacutesa
Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesa-Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)-Paacuteraacutesiacutetaacutes-Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepia
Anamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagy mennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Eacutetkezeacutes utaacuten kb2 oacuteraacuteval előtte uumlriacutetsen vizeletet
Passziacutev moacutedszerekPoszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mindkeacutet oldali tuumldő helyzet Flower helyzet biztosiacutetaacutesaMindkeacutet oldali alsoacute lebeny- Haacutetsoacute szegmentumok Hason fekvő Trendellenburg helyzet-Eluumllső szegmentumok Trendellenburg-helyzet hanyatt
Mindkeacutet oldal-Eluumllső eacutes koumlzeacutepső szegmentumok
Jobb felső lebeny-Haacutetsoacute szegment (2)-Oldalt fekvő a mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk meg-Eluumllső szegment (3)-Megemelt fejjel hanyatt fekvő
Jobb koumlzeacutepső tuumldőmezők-Eluumllső szegmentum- haacuteromnegyed hanyattfekvő Trendellenburg-Haacutetsoacute szegmentumok-hason fekvő a mellkast eacutes a hasat emeljuumlk meg
Jobb alsoacute lebenyLateralis szegmentum (8)- Bal oldalon fekvő Trendellenburg-helyzetHaacutetsoacute szegmentum- Hason fekvő a mellkas jobb oldala megemelve Trendellenburg-helyzet
Bal felső lebeny
Haacutetsoacute szegment (2)Oldalt fekvő a mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk megEluumllső szegment (3)Megemelt fejjel hanyatt fekvő
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes
A mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
5 Jellemezze a mellkasi fizikoteraacutepiaacutes moacutedszereket eacutes hasznaacutelatuk lehetseacuteges indikaacutecioacuteit Mutassa be a moacutedszereket
Mellkasi fizikoteraacutepia
a houmlrgővaacuteladeacutek mobilizaacutelaacutesa eacuterdekeacuteben mellkas uumltoumlgeteacutese vibraacutelaacutes posturalis drainage eredmeacuteny a beteg felkoumlhoumlgi a vaacuteladeacutekot
Iraacutenyelvei
Ismernuumlnk kell a beteg - eacuteletjeleinek normaacutelis tartomaacutenyaacutet- gyoacutegyszereit- anamneacuteziseacutet- szellemi adottsaacutegait- fizikai terhelhetőseacutegeacutet
A mellkas uumltoumlgeteacutese
A mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felett uumltoumlgetjuumlkTenyeruumlnket zaacutert ujjakkal enyheacuten behajliacutetjuk a mellkasfalra egy reacuteteg ruhaacuten keresztuumll ismeacutetelt mozdulatot alkalmazunkEllenjavallt veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes eseteacutenAz uumltoumlgeteacutest a tuumldőmezők eacutes ne a scapula fellett veacutegezzuumlk Vibraacutelaacutes
A mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutesCsak kileacutegzeacutes alattA nyaacutelkaacutet fellaziacutetja koumlhoumlgeacutest provokaacutelhatCsecsemőkben eacutes kisgyermekekben nem alkalmazzuk
Posturalis drainage
Kuumlloumlnboumlző testhelyzetek hasznaacutelata annak eacuterdekeacuteben hogy a vaacuteladeacutek a tracheaacuteba jusson
Jobb felső eluumllső hanyatt megemelt fej teacuterd
Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg
6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese
Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő
higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)
ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő
ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők
HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet
Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele
7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese
A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis
A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes
ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok
Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok
ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este
Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek
szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes
1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6
Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak
A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)
A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat
Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal
ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak
ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak
ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus
ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan
ndash sepsis tumorokLaacutez okai
fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)
Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet
Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese
ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes
Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel
Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet
Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja
ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben
a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC
b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja
10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)
8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart
fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm
ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői
Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes
Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes
A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta
A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt
ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt
ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok
1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek
Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei
bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep
Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese
Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon
Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol
ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag
Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta
ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek
A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek
Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese
A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar
acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes
A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni
9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek
Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei
Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek
Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg
Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes
Testhelyzetek
Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes
Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros
Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot
Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma
Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg
Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor
Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes
Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)
Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes
Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei
Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang
Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam
KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege
bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg
Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere
TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni
10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek
sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk
Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten
olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa
A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere
szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet
fertőződeacuteseacutet okozhatja
A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen
A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)
A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek
A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny
Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni
A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)
Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)
A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen
A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat
Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok
Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig
szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera
bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben
A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben
A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes
csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg
Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A
mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)
11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
A leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa Idegi szabaacutelyozaacutes (ritmus meacutelyseacuteg egyensuacutely)
Agykeacutereg (akaratlagos) Nyuacuteltvelő (automatikus)
Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis
veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacuteben
Anamneacutezis dohaacutenyzaacutesi szokaacutesok koumlhoumlgeacutes faacutejdalom orthopnoe (uumllve koumlnnyebb mint fekve) dyspnoe (neheacutezleacutegzeacutes)-nyugalomban eacutes fizikai terheleacutesre leacutegszennyezettseacuteg csalaacutedi előzmeacutenyek allergia gyoacutegyszerek
Megtekinteacutes alak eacutes szimmetria anterioposterior aacutetmeacuterő testhelyzetNorm szimmetrikus a nyiacutel iraacutenyuacute aacutetmeacuterő a haraacutent aacutetmeacuterő 13-12-e gerinc egyenes scapulaacutek szimmetrikusak bordaacutek kifeleacute eacutes lefeleacute lejtenek
Tapintaacutes csomoacutek kiemelkedeacutesek pulzaacutelaacutes koacuteros mozgaacutesok Leacutegveacutetelek meacutelyseacutegeacutenek objektiacutev megiacuteteacuteleacutese beteg moumlgoumltt huumlvelykujj kb a 10 haacuteti csigolya
magassaacutegaacuteban a gerinc mellett fuumlggőlegesen toumlbbi oldalra tekint meacutely leacutegveacutetelNorm melkasi kiteacutereacutes szimmetrikus huumlvelykujj taacutevolodaacutesa 3-5cm
Pectoralis fremitus-mellkasrezgeacutes amikor a beteg beszeacutel hangszalagjaacutenak rezgeacutese a tuumldőn keresztuumll a mellkasfalra vezetődikkiacutevuumllről is tapasztalhatoacute
bdquoharminchaacuteromrdquo feluumllről lefeleacute Kopogtataacutes
- előrehajtott fej karba font kezek a mellkas előtt- haacutetulroacutel oldalfeleacute majd előreNorm Eacuteles erős meacutely sziacutenezetű hosszabb időtartamuacute uumlreges
Hallgatoacutedzaacutes levegő eacutes vaacuteladeacutek előbbi helyzet egyenletes leacutegveacutetelek kisseacute nyitott szaacutejjal
Norm puhasejtes a perifeacuteriaacutes tuumldőreacuteszek felett (levegősebb meacutelyebb beleacutegzeacutesi szakasz haacuteromszor hosszabb)Eacuterdessejtes lapockaacutek koumlzti taacutejon koumlzeacutepmagas fuacutevoacute jellegűOldalsoacute mellkasfal vizsgaacutelata felemelt karokkal
4 A leacutegzeacutes vizsgaacutelata (szaacutem ritmus meacutelyseacuteg hang) eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
A leacutegzeacutesi gaacutezcsere a tuumldőalveolusok eacutes a testszoumlvetek kapillaacuterisai koumlzoumltt joumln leacutetre (O2 a veacuterbe CO2 a szoumlvetekből az alveolusokba majd kileacutegzeacutes)
Diffusio molekulaacutek olyan mozgaacutesa mely soraacuten a nagyobb koncentraacutecioacutejuacute hely felől a kisebb feleacute haladnak Alveolaris-kapillaris membraacutenon keresztuumll
O2-transzport reacuteszei a tuumldő eacutes a cardiovascularis rendszer meacuterteacuteke fuumlgg a ventilatiotoacutel a perfusiotoacutel a diffusio meacuterteacutekeacutetől eacutes a veacuter O2 koumltő keacutepesseacutegeacutetől
CO2-transzport CO2 vvt-be szeacutensav H+ (hemoglobin) eacutes HCO3- (plazmaacuteba+karbamino-vegyuumlleteket hoz leacutetre)
A leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa Idegi szabaacutelyozaacutes (ritmus meacutelyseacuteg egyensuacutely)
Agykeacutereg (akaratlagos) Nyuacuteltvelő (automatikus)
Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis
veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacutebenOxigeacutenellaacutetaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők
Eacutelettani teacutenyezők Sziacutev rendellenesseacutegei Leacutegzeacutesi rendellenesseacutegek
Csoumlkkent oxigeacutenkoumltő kapacitaacutes Anaemia Toxikus anyagok (CO2) A beleacutegzett levegő csoumlkkent O2 koncentraacutecioacuteja
Hypovolaemia csoumlkkent keringő veacuterteacuterfogat Megnoumlvekedett anyagcsere fokozott O2 igeacuteny (terhesseacuteg sebgyoacutegyulaacutes fizikai aktivitaacutes laacutez) A mellkasfal mozgaacutesaacutet korlaacutetozoacute teacutenyezők csoumlkkenthetik a ventilatiot( terhesseacuteg elhiacutezaacutes) Mozgaacutesszervi rendellenesseacutegek (koacuteros feleacutepiacuteteacutes-pectus excavatum kyphosis trauma izombetegseacutegek
idegrendszeri betegseacutegek-myasthenia gravis Poliomyelitis koumlzp idegrendszeri elvaacuteltozaacutesok Fejlődeacutesi teacutenyezők
Koraszuumlloumlttek surfactant factor hiaacutenya hialinmembraacuten-betegseacutegCsecsemő-eacutes kisded felső leacuteguacuteti megbetegedeacutesekIskolaacutes aacutes serduumllőkor leacuteguacuteti fertőzeacutesek eacutes kockaacutezati teacutenyezőkFiatal eacutes koumlzeacutepkoruacute felnőtt egeacuteszseacutegtelen eacuteletmoacuted cardiopulmonalis megbetegedeacutesekIdős kor arteacuteriaacutes rendszer tuumldő elaszticitaacutesa ventilatio eacutes gaacutezcsere csoumlkken bordaacutek helyzete vaacuteltozik
Viselkedeacutesi teacutenyezők Taacuteplaacutelkozaacutes Fizikai aktivitaacutes Dohaacutenyzaacutes Kaacutebiacutetoacuteszer eacutelvezetSzorongaacutes (anyagcsere oxigeacutenigeacuteny ) Koumlrnyezeti teacutenyezők
A ventilatio megiacuteteacuteleacutese Leacutegzeacutesszaacutem (12-20perc)
Hypercapnia (az arteacuteriaacutes veacuter CO2 tartalmaacutenak emelkedeacutese)leacutegzeacutesszaacutem eacutes a kiteacutereacutesek fokozoacutednak Hypoxaemia (alacsony arteacuteriaacutes O2 szint) leacutegzeacutesszaacutem eacutes meacutelyseacuteg noumlvekedeacutese Kroacutenikus
tuumldőbetegseacutegben ez tartja fenn a leacutegzeacutest ezeacutert nagy O2-tartalmuacute leacutelegezteteacutes tilos Leacutegzeacutesi kiteacutereacutes
Rekeszelmozdulaacutes kb 1 cm bordaacutek 12-25 cm Beleacutegzett levegő mennyiseacutege 500 ml(respiraacutecioacutes levegő)
Leacutegzeacutes ritmusa Eupnoe normaacutelis meacutelyseacutegű eacutes frekvenciaacutejuacute leacutegzeacutes Soacutehajtaacutes veacutedekező fizioloacutegiaacutes mechanizmus mely soraacuten kinyiacutelnak a kismeacuteretű leacutegutak eacutes az eddig
nem hasznaacutelt alveolusok is
Leacutegzeacutes megfigyeleacutese Anamneacutezis betegseacutegek gyoacutegyszeres kezeleacutes befolyaacutesoloacute teacutenyezők Leacutegzeacutesszaacutemperc
Uacutejszuumlloumltt 35-40 Csecsemő (6 hoacute) 30-50 Kisded (2 eacutev) 25-32Gyermek 20-30 Serduumllő 16-19 Felnőtt 12-20
Leacutegzeacutes meacutelyseacutege mellkasfal mozgaacutesa alpjaacuten (Meacutely normaacutelis feluumlletes)
Leacutegzeacutesi ritmus (szabaacutelyos szabaacutelytalanAacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
5 Mellkasi fizioteraacutepiaacutes moacutedszerekLeacutegzőtorna
bull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelataa-aacuteramlaacutes vezeacuterelteb- Teacuterfogat vezeacuterelte
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
ndash Testhelyzet vaacuteltoztataacutesandash Leacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokndash Oumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokndash Mellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
bull Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa Feacutel vagy magas Fowler helyzet
Leacutegzeacutesi gyakorlatokbull Meacutelyleacutegzeacutes
ndash Szűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)ndash Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Kaskaacuted koumlhoumlgeacutes leacutepeacutesei 1Meacutely beleacutegzeacutes 2-glottis zaacuteraacutesa 3 Kileacutegzőizmok aktiacutev oumlsszehuacutezoacutedaacutesa 4 Glottis nyitaacutesa
Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesa-Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)-Paacuteraacutesiacutetaacutes-Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepia
Anamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagy mennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Eacutetkezeacutes utaacuten kb2 oacuteraacuteval előtte uumlriacutetsen vizeletet
Passziacutev moacutedszerekPoszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mindkeacutet oldali tuumldő helyzet Flower helyzet biztosiacutetaacutesaMindkeacutet oldali alsoacute lebeny- Haacutetsoacute szegmentumok Hason fekvő Trendellenburg helyzet-Eluumllső szegmentumok Trendellenburg-helyzet hanyatt
Mindkeacutet oldal-Eluumllső eacutes koumlzeacutepső szegmentumok
Jobb felső lebeny-Haacutetsoacute szegment (2)-Oldalt fekvő a mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk meg-Eluumllső szegment (3)-Megemelt fejjel hanyatt fekvő
Jobb koumlzeacutepső tuumldőmezők-Eluumllső szegmentum- haacuteromnegyed hanyattfekvő Trendellenburg-Haacutetsoacute szegmentumok-hason fekvő a mellkast eacutes a hasat emeljuumlk meg
Jobb alsoacute lebenyLateralis szegmentum (8)- Bal oldalon fekvő Trendellenburg-helyzetHaacutetsoacute szegmentum- Hason fekvő a mellkas jobb oldala megemelve Trendellenburg-helyzet
Bal felső lebeny
Haacutetsoacute szegment (2)Oldalt fekvő a mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk megEluumllső szegment (3)Megemelt fejjel hanyatt fekvő
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes
A mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
5 Jellemezze a mellkasi fizikoteraacutepiaacutes moacutedszereket eacutes hasznaacutelatuk lehetseacuteges indikaacutecioacuteit Mutassa be a moacutedszereket
Mellkasi fizikoteraacutepia
a houmlrgővaacuteladeacutek mobilizaacutelaacutesa eacuterdekeacuteben mellkas uumltoumlgeteacutese vibraacutelaacutes posturalis drainage eredmeacuteny a beteg felkoumlhoumlgi a vaacuteladeacutekot
Iraacutenyelvei
Ismernuumlnk kell a beteg - eacuteletjeleinek normaacutelis tartomaacutenyaacutet- gyoacutegyszereit- anamneacuteziseacutet- szellemi adottsaacutegait- fizikai terhelhetőseacutegeacutet
A mellkas uumltoumlgeteacutese
A mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felett uumltoumlgetjuumlkTenyeruumlnket zaacutert ujjakkal enyheacuten behajliacutetjuk a mellkasfalra egy reacuteteg ruhaacuten keresztuumll ismeacutetelt mozdulatot alkalmazunkEllenjavallt veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes eseteacutenAz uumltoumlgeteacutest a tuumldőmezők eacutes ne a scapula fellett veacutegezzuumlk Vibraacutelaacutes
A mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutesCsak kileacutegzeacutes alattA nyaacutelkaacutet fellaziacutetja koumlhoumlgeacutest provokaacutelhatCsecsemőkben eacutes kisgyermekekben nem alkalmazzuk
Posturalis drainage
Kuumlloumlnboumlző testhelyzetek hasznaacutelata annak eacuterdekeacuteben hogy a vaacuteladeacutek a tracheaacuteba jusson
Jobb felső eluumllső hanyatt megemelt fej teacuterd
Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg
6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese
Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő
higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)
ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő
ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők
HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet
Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele
7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese
A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis
A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes
ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok
Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok
ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este
Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek
szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes
1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6
Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak
A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)
A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat
Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal
ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak
ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak
ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus
ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan
ndash sepsis tumorokLaacutez okai
fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)
Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet
Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese
ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes
Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel
Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet
Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja
ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben
a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC
b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja
10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)
8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart
fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm
ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői
Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes
Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes
A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta
A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt
ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt
ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok
1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek
Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei
bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep
Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese
Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon
Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol
ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag
Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta
ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek
A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek
Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese
A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar
acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes
A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni
9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek
Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei
Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek
Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg
Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes
Testhelyzetek
Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes
Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros
Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot
Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma
Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg
Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor
Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes
Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)
Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes
Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei
Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang
Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam
KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege
bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg
Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere
TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni
10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek
sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk
Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten
olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa
A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere
szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet
fertőződeacuteseacutet okozhatja
A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen
A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)
A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek
A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny
Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni
A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)
Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)
A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen
A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat
Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok
Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig
szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera
bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben
A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben
A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes
csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg
Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A
mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)
11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis
veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacutebenOxigeacutenellaacutetaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők
Eacutelettani teacutenyezők Sziacutev rendellenesseacutegei Leacutegzeacutesi rendellenesseacutegek
Csoumlkkent oxigeacutenkoumltő kapacitaacutes Anaemia Toxikus anyagok (CO2) A beleacutegzett levegő csoumlkkent O2 koncentraacutecioacuteja
Hypovolaemia csoumlkkent keringő veacuterteacuterfogat Megnoumlvekedett anyagcsere fokozott O2 igeacuteny (terhesseacuteg sebgyoacutegyulaacutes fizikai aktivitaacutes laacutez) A mellkasfal mozgaacutesaacutet korlaacutetozoacute teacutenyezők csoumlkkenthetik a ventilatiot( terhesseacuteg elhiacutezaacutes) Mozgaacutesszervi rendellenesseacutegek (koacuteros feleacutepiacuteteacutes-pectus excavatum kyphosis trauma izombetegseacutegek
idegrendszeri betegseacutegek-myasthenia gravis Poliomyelitis koumlzp idegrendszeri elvaacuteltozaacutesok Fejlődeacutesi teacutenyezők
Koraszuumlloumlttek surfactant factor hiaacutenya hialinmembraacuten-betegseacutegCsecsemő-eacutes kisded felső leacuteguacuteti megbetegedeacutesekIskolaacutes aacutes serduumllőkor leacuteguacuteti fertőzeacutesek eacutes kockaacutezati teacutenyezőkFiatal eacutes koumlzeacutepkoruacute felnőtt egeacuteszseacutegtelen eacuteletmoacuted cardiopulmonalis megbetegedeacutesekIdős kor arteacuteriaacutes rendszer tuumldő elaszticitaacutesa ventilatio eacutes gaacutezcsere csoumlkken bordaacutek helyzete vaacuteltozik
Viselkedeacutesi teacutenyezők Taacuteplaacutelkozaacutes Fizikai aktivitaacutes Dohaacutenyzaacutes Kaacutebiacutetoacuteszer eacutelvezetSzorongaacutes (anyagcsere oxigeacutenigeacuteny ) Koumlrnyezeti teacutenyezők
A ventilatio megiacuteteacuteleacutese Leacutegzeacutesszaacutem (12-20perc)
Hypercapnia (az arteacuteriaacutes veacuter CO2 tartalmaacutenak emelkedeacutese)leacutegzeacutesszaacutem eacutes a kiteacutereacutesek fokozoacutednak Hypoxaemia (alacsony arteacuteriaacutes O2 szint) leacutegzeacutesszaacutem eacutes meacutelyseacuteg noumlvekedeacutese Kroacutenikus
tuumldőbetegseacutegben ez tartja fenn a leacutegzeacutest ezeacutert nagy O2-tartalmuacute leacutelegezteteacutes tilos Leacutegzeacutesi kiteacutereacutes
Rekeszelmozdulaacutes kb 1 cm bordaacutek 12-25 cm Beleacutegzett levegő mennyiseacutege 500 ml(respiraacutecioacutes levegő)
Leacutegzeacutes ritmusa Eupnoe normaacutelis meacutelyseacutegű eacutes frekvenciaacutejuacute leacutegzeacutes Soacutehajtaacutes veacutedekező fizioloacutegiaacutes mechanizmus mely soraacuten kinyiacutelnak a kismeacuteretű leacutegutak eacutes az eddig
nem hasznaacutelt alveolusok is
Leacutegzeacutes megfigyeleacutese Anamneacutezis betegseacutegek gyoacutegyszeres kezeleacutes befolyaacutesoloacute teacutenyezők Leacutegzeacutesszaacutemperc
Uacutejszuumlloumltt 35-40 Csecsemő (6 hoacute) 30-50 Kisded (2 eacutev) 25-32Gyermek 20-30 Serduumllő 16-19 Felnőtt 12-20
Leacutegzeacutes meacutelyseacutege mellkasfal mozgaacutesa alpjaacuten (Meacutely normaacutelis feluumlletes)
Leacutegzeacutesi ritmus (szabaacutelyos szabaacutelytalanAacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
5 Mellkasi fizioteraacutepiaacutes moacutedszerekLeacutegzőtorna
bull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelataa-aacuteramlaacutes vezeacuterelteb- Teacuterfogat vezeacuterelte
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
ndash Testhelyzet vaacuteltoztataacutesandash Leacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokndash Oumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokndash Mellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
bull Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa Feacutel vagy magas Fowler helyzet
Leacutegzeacutesi gyakorlatokbull Meacutelyleacutegzeacutes
ndash Szűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)ndash Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Kaskaacuted koumlhoumlgeacutes leacutepeacutesei 1Meacutely beleacutegzeacutes 2-glottis zaacuteraacutesa 3 Kileacutegzőizmok aktiacutev oumlsszehuacutezoacutedaacutesa 4 Glottis nyitaacutesa
Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesa-Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)-Paacuteraacutesiacutetaacutes-Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepia
Anamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagy mennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Eacutetkezeacutes utaacuten kb2 oacuteraacuteval előtte uumlriacutetsen vizeletet
Passziacutev moacutedszerekPoszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mindkeacutet oldali tuumldő helyzet Flower helyzet biztosiacutetaacutesaMindkeacutet oldali alsoacute lebeny- Haacutetsoacute szegmentumok Hason fekvő Trendellenburg helyzet-Eluumllső szegmentumok Trendellenburg-helyzet hanyatt
Mindkeacutet oldal-Eluumllső eacutes koumlzeacutepső szegmentumok
Jobb felső lebeny-Haacutetsoacute szegment (2)-Oldalt fekvő a mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk meg-Eluumllső szegment (3)-Megemelt fejjel hanyatt fekvő
Jobb koumlzeacutepső tuumldőmezők-Eluumllső szegmentum- haacuteromnegyed hanyattfekvő Trendellenburg-Haacutetsoacute szegmentumok-hason fekvő a mellkast eacutes a hasat emeljuumlk meg
Jobb alsoacute lebenyLateralis szegmentum (8)- Bal oldalon fekvő Trendellenburg-helyzetHaacutetsoacute szegmentum- Hason fekvő a mellkas jobb oldala megemelve Trendellenburg-helyzet
Bal felső lebeny
Haacutetsoacute szegment (2)Oldalt fekvő a mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk megEluumllső szegment (3)Megemelt fejjel hanyatt fekvő
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes
A mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
5 Jellemezze a mellkasi fizikoteraacutepiaacutes moacutedszereket eacutes hasznaacutelatuk lehetseacuteges indikaacutecioacuteit Mutassa be a moacutedszereket
Mellkasi fizikoteraacutepia
a houmlrgővaacuteladeacutek mobilizaacutelaacutesa eacuterdekeacuteben mellkas uumltoumlgeteacutese vibraacutelaacutes posturalis drainage eredmeacuteny a beteg felkoumlhoumlgi a vaacuteladeacutekot
Iraacutenyelvei
Ismernuumlnk kell a beteg - eacuteletjeleinek normaacutelis tartomaacutenyaacutet- gyoacutegyszereit- anamneacuteziseacutet- szellemi adottsaacutegait- fizikai terhelhetőseacutegeacutet
A mellkas uumltoumlgeteacutese
A mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felett uumltoumlgetjuumlkTenyeruumlnket zaacutert ujjakkal enyheacuten behajliacutetjuk a mellkasfalra egy reacuteteg ruhaacuten keresztuumll ismeacutetelt mozdulatot alkalmazunkEllenjavallt veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes eseteacutenAz uumltoumlgeteacutest a tuumldőmezők eacutes ne a scapula fellett veacutegezzuumlk Vibraacutelaacutes
A mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutesCsak kileacutegzeacutes alattA nyaacutelkaacutet fellaziacutetja koumlhoumlgeacutest provokaacutelhatCsecsemőkben eacutes kisgyermekekben nem alkalmazzuk
Posturalis drainage
Kuumlloumlnboumlző testhelyzetek hasznaacutelata annak eacuterdekeacuteben hogy a vaacuteladeacutek a tracheaacuteba jusson
Jobb felső eluumllső hanyatt megemelt fej teacuterd
Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg
6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese
Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő
higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)
ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő
ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők
HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet
Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele
7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese
A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis
A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes
ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok
Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok
ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este
Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek
szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes
1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6
Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak
A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)
A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat
Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal
ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak
ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak
ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus
ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan
ndash sepsis tumorokLaacutez okai
fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)
Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet
Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese
ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes
Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel
Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet
Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja
ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben
a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC
b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja
10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)
8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart
fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm
ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői
Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes
Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes
A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta
A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt
ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt
ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok
1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek
Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei
bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep
Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese
Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon
Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol
ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag
Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta
ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek
A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek
Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese
A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar
acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes
A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni
9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek
Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei
Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek
Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg
Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes
Testhelyzetek
Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes
Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros
Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot
Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma
Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg
Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor
Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes
Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)
Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes
Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei
Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang
Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam
KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege
bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg
Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere
TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni
10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek
sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk
Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten
olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa
A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere
szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet
fertőződeacuteseacutet okozhatja
A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen
A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)
A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek
A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny
Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni
A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)
Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)
A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen
A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat
Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok
Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig
szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera
bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben
A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben
A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes
csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg
Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A
mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)
11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
Leacutegzeacutesi ritmus (szabaacutelyos szabaacutelytalanAacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
5 Mellkasi fizioteraacutepiaacutes moacutedszerekLeacutegzőtorna
bull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelataa-aacuteramlaacutes vezeacuterelteb- Teacuterfogat vezeacuterelte
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
ndash Testhelyzet vaacuteltoztataacutesandash Leacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokndash Oumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokndash Mellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
bull Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa Feacutel vagy magas Fowler helyzet
Leacutegzeacutesi gyakorlatokbull Meacutelyleacutegzeacutes
ndash Szűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)ndash Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Kaskaacuted koumlhoumlgeacutes leacutepeacutesei 1Meacutely beleacutegzeacutes 2-glottis zaacuteraacutesa 3 Kileacutegzőizmok aktiacutev oumlsszehuacutezoacutedaacutesa 4 Glottis nyitaacutesa
Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesa-Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)-Paacuteraacutesiacutetaacutes-Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepia
Anamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagy mennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Eacutetkezeacutes utaacuten kb2 oacuteraacuteval előtte uumlriacutetsen vizeletet
Passziacutev moacutedszerekPoszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mindkeacutet oldali tuumldő helyzet Flower helyzet biztosiacutetaacutesaMindkeacutet oldali alsoacute lebeny- Haacutetsoacute szegmentumok Hason fekvő Trendellenburg helyzet-Eluumllső szegmentumok Trendellenburg-helyzet hanyatt
Mindkeacutet oldal-Eluumllső eacutes koumlzeacutepső szegmentumok
Jobb felső lebeny-Haacutetsoacute szegment (2)-Oldalt fekvő a mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk meg-Eluumllső szegment (3)-Megemelt fejjel hanyatt fekvő
Jobb koumlzeacutepső tuumldőmezők-Eluumllső szegmentum- haacuteromnegyed hanyattfekvő Trendellenburg-Haacutetsoacute szegmentumok-hason fekvő a mellkast eacutes a hasat emeljuumlk meg
Jobb alsoacute lebenyLateralis szegmentum (8)- Bal oldalon fekvő Trendellenburg-helyzetHaacutetsoacute szegmentum- Hason fekvő a mellkas jobb oldala megemelve Trendellenburg-helyzet
Bal felső lebeny
Haacutetsoacute szegment (2)Oldalt fekvő a mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk megEluumllső szegment (3)Megemelt fejjel hanyatt fekvő
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes
A mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
5 Jellemezze a mellkasi fizikoteraacutepiaacutes moacutedszereket eacutes hasznaacutelatuk lehetseacuteges indikaacutecioacuteit Mutassa be a moacutedszereket
Mellkasi fizikoteraacutepia
a houmlrgővaacuteladeacutek mobilizaacutelaacutesa eacuterdekeacuteben mellkas uumltoumlgeteacutese vibraacutelaacutes posturalis drainage eredmeacuteny a beteg felkoumlhoumlgi a vaacuteladeacutekot
Iraacutenyelvei
Ismernuumlnk kell a beteg - eacuteletjeleinek normaacutelis tartomaacutenyaacutet- gyoacutegyszereit- anamneacuteziseacutet- szellemi adottsaacutegait- fizikai terhelhetőseacutegeacutet
A mellkas uumltoumlgeteacutese
A mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felett uumltoumlgetjuumlkTenyeruumlnket zaacutert ujjakkal enyheacuten behajliacutetjuk a mellkasfalra egy reacuteteg ruhaacuten keresztuumll ismeacutetelt mozdulatot alkalmazunkEllenjavallt veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes eseteacutenAz uumltoumlgeteacutest a tuumldőmezők eacutes ne a scapula fellett veacutegezzuumlk Vibraacutelaacutes
A mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutesCsak kileacutegzeacutes alattA nyaacutelkaacutet fellaziacutetja koumlhoumlgeacutest provokaacutelhatCsecsemőkben eacutes kisgyermekekben nem alkalmazzuk
Posturalis drainage
Kuumlloumlnboumlző testhelyzetek hasznaacutelata annak eacuterdekeacuteben hogy a vaacuteladeacutek a tracheaacuteba jusson
Jobb felső eluumllső hanyatt megemelt fej teacuterd
Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg
6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese
Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő
higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)
ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő
ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők
HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet
Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele
7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese
A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis
A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes
ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok
Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok
ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este
Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek
szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes
1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6
Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak
A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)
A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat
Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal
ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak
ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak
ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus
ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan
ndash sepsis tumorokLaacutez okai
fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)
Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet
Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese
ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes
Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel
Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet
Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja
ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben
a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC
b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja
10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)
8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart
fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm
ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői
Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes
Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes
A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta
A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt
ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt
ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok
1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek
Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei
bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep
Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese
Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon
Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol
ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag
Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta
ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek
A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek
Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese
A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar
acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes
A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni
9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek
Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei
Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek
Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg
Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes
Testhelyzetek
Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes
Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros
Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot
Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma
Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg
Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor
Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes
Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)
Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes
Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei
Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang
Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam
KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege
bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg
Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere
TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni
10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek
sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk
Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten
olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa
A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere
szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet
fertőződeacuteseacutet okozhatja
A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen
A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)
A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek
A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny
Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni
A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)
Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)
A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen
A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat
Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok
Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig
szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera
bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben
A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben
A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes
csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg
Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A
mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)
11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
Anamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagy mennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Eacutetkezeacutes utaacuten kb2 oacuteraacuteval előtte uumlriacutetsen vizeletet
Passziacutev moacutedszerekPoszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mindkeacutet oldali tuumldő helyzet Flower helyzet biztosiacutetaacutesaMindkeacutet oldali alsoacute lebeny- Haacutetsoacute szegmentumok Hason fekvő Trendellenburg helyzet-Eluumllső szegmentumok Trendellenburg-helyzet hanyatt
Mindkeacutet oldal-Eluumllső eacutes koumlzeacutepső szegmentumok
Jobb felső lebeny-Haacutetsoacute szegment (2)-Oldalt fekvő a mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk meg-Eluumllső szegment (3)-Megemelt fejjel hanyatt fekvő
Jobb koumlzeacutepső tuumldőmezők-Eluumllső szegmentum- haacuteromnegyed hanyattfekvő Trendellenburg-Haacutetsoacute szegmentumok-hason fekvő a mellkast eacutes a hasat emeljuumlk meg
Jobb alsoacute lebenyLateralis szegmentum (8)- Bal oldalon fekvő Trendellenburg-helyzetHaacutetsoacute szegmentum- Hason fekvő a mellkas jobb oldala megemelve Trendellenburg-helyzet
Bal felső lebeny
Haacutetsoacute szegment (2)Oldalt fekvő a mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk megEluumllső szegment (3)Megemelt fejjel hanyatt fekvő
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes
A mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
5 Jellemezze a mellkasi fizikoteraacutepiaacutes moacutedszereket eacutes hasznaacutelatuk lehetseacuteges indikaacutecioacuteit Mutassa be a moacutedszereket
Mellkasi fizikoteraacutepia
a houmlrgővaacuteladeacutek mobilizaacutelaacutesa eacuterdekeacuteben mellkas uumltoumlgeteacutese vibraacutelaacutes posturalis drainage eredmeacuteny a beteg felkoumlhoumlgi a vaacuteladeacutekot
Iraacutenyelvei
Ismernuumlnk kell a beteg - eacuteletjeleinek normaacutelis tartomaacutenyaacutet- gyoacutegyszereit- anamneacuteziseacutet- szellemi adottsaacutegait- fizikai terhelhetőseacutegeacutet
A mellkas uumltoumlgeteacutese
A mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felett uumltoumlgetjuumlkTenyeruumlnket zaacutert ujjakkal enyheacuten behajliacutetjuk a mellkasfalra egy reacuteteg ruhaacuten keresztuumll ismeacutetelt mozdulatot alkalmazunkEllenjavallt veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes eseteacutenAz uumltoumlgeteacutest a tuumldőmezők eacutes ne a scapula fellett veacutegezzuumlk Vibraacutelaacutes
A mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutesCsak kileacutegzeacutes alattA nyaacutelkaacutet fellaziacutetja koumlhoumlgeacutest provokaacutelhatCsecsemőkben eacutes kisgyermekekben nem alkalmazzuk
Posturalis drainage
Kuumlloumlnboumlző testhelyzetek hasznaacutelata annak eacuterdekeacuteben hogy a vaacuteladeacutek a tracheaacuteba jusson
Jobb felső eluumllső hanyatt megemelt fej teacuterd
Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg
6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese
Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő
higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)
ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő
ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők
HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet
Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele
7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese
A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis
A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes
ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok
Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok
ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este
Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek
szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes
1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6
Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak
A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)
A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat
Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal
ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak
ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak
ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus
ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan
ndash sepsis tumorokLaacutez okai
fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)
Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet
Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese
ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes
Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel
Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet
Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja
ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben
a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC
b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja
10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)
8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart
fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm
ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői
Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes
Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes
A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta
A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt
ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt
ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok
1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek
Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei
bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep
Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese
Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon
Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol
ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag
Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta
ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek
A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek
Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese
A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar
acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes
A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni
9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek
Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei
Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek
Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg
Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes
Testhelyzetek
Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes
Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros
Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot
Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma
Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg
Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor
Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes
Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)
Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes
Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei
Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang
Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam
KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege
bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg
Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere
TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni
10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek
sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk
Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten
olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa
A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere
szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet
fertőződeacuteseacutet okozhatja
A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen
A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)
A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek
A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny
Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni
A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)
Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)
A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen
A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat
Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok
Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig
szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera
bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben
A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben
A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes
csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg
Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A
mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)
11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
Haacutetsoacute szegment (2)Oldalt fekvő a mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk megEluumllső szegment (3)Megemelt fejjel hanyatt fekvő
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes
A mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
5 Jellemezze a mellkasi fizikoteraacutepiaacutes moacutedszereket eacutes hasznaacutelatuk lehetseacuteges indikaacutecioacuteit Mutassa be a moacutedszereket
Mellkasi fizikoteraacutepia
a houmlrgővaacuteladeacutek mobilizaacutelaacutesa eacuterdekeacuteben mellkas uumltoumlgeteacutese vibraacutelaacutes posturalis drainage eredmeacuteny a beteg felkoumlhoumlgi a vaacuteladeacutekot
Iraacutenyelvei
Ismernuumlnk kell a beteg - eacuteletjeleinek normaacutelis tartomaacutenyaacutet- gyoacutegyszereit- anamneacuteziseacutet- szellemi adottsaacutegait- fizikai terhelhetőseacutegeacutet
A mellkas uumltoumlgeteacutese
A mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felett uumltoumlgetjuumlkTenyeruumlnket zaacutert ujjakkal enyheacuten behajliacutetjuk a mellkasfalra egy reacuteteg ruhaacuten keresztuumll ismeacutetelt mozdulatot alkalmazunkEllenjavallt veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes eseteacutenAz uumltoumlgeteacutest a tuumldőmezők eacutes ne a scapula fellett veacutegezzuumlk Vibraacutelaacutes
A mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutesCsak kileacutegzeacutes alattA nyaacutelkaacutet fellaziacutetja koumlhoumlgeacutest provokaacutelhatCsecsemőkben eacutes kisgyermekekben nem alkalmazzuk
Posturalis drainage
Kuumlloumlnboumlző testhelyzetek hasznaacutelata annak eacuterdekeacuteben hogy a vaacuteladeacutek a tracheaacuteba jusson
Jobb felső eluumllső hanyatt megemelt fej teacuterd
Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg
6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese
Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő
higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)
ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő
ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők
HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet
Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele
7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese
A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis
A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes
ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok
Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok
ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este
Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek
szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes
1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6
Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak
A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)
A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat
Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal
ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak
ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak
ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus
ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan
ndash sepsis tumorokLaacutez okai
fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)
Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet
Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese
ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes
Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel
Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet
Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja
ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben
a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC
b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja
10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)
8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart
fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm
ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői
Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes
Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes
A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta
A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt
ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt
ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok
1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek
Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei
bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep
Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese
Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon
Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol
ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag
Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta
ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek
A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek
Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese
A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar
acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes
A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni
9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek
Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei
Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek
Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg
Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes
Testhelyzetek
Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes
Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros
Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot
Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma
Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg
Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor
Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes
Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)
Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes
Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei
Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang
Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam
KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege
bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg
Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere
TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni
10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek
sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk
Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten
olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa
A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere
szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet
fertőződeacuteseacutet okozhatja
A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen
A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)
A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek
A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny
Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni
A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)
Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)
A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen
A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat
Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok
Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig
szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera
bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben
A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben
A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes
csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg
Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A
mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)
11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg
6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese
Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő
higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)
ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő
ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők
HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet
Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele
7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese
A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis
A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes
ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok
Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok
ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este
Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek
szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes
1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6
Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak
A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)
A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat
Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal
ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak
ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak
ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus
ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan
ndash sepsis tumorokLaacutez okai
fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)
Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet
Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese
ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes
Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel
Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet
Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja
ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben
a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC
b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja
10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)
8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart
fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm
ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői
Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes
Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes
A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta
A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt
ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt
ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok
1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek
Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei
bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep
Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese
Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon
Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol
ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag
Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta
ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek
A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek
Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese
A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar
acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes
A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni
9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek
Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei
Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek
Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg
Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes
Testhelyzetek
Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes
Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros
Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot
Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma
Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg
Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor
Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes
Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)
Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes
Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei
Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang
Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam
KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege
bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg
Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere
TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni
10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek
sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk
Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten
olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa
A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere
szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet
fertőződeacuteseacutet okozhatja
A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen
A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)
A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek
A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny
Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni
A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)
Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)
A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen
A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat
Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok
Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig
szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera
bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben
A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben
A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes
csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg
Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A
mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)
11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet
belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag
kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis
A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes
ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok
Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok
ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este
Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek
szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes
1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6
Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak
A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)
A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat
Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal
ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak
ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak
ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus
ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan
ndash sepsis tumorokLaacutez okai
fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)
Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet
Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese
ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes
Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel
Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet
Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja
ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben
a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC
b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja
10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)
8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart
fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm
ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői
Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes
Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes
A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta
A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt
ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt
ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok
1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek
Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei
bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep
Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese
Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon
Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol
ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag
Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta
ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek
A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek
Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese
A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar
acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes
A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni
9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek
Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei
Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek
Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg
Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes
Testhelyzetek
Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes
Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros
Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot
Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma
Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg
Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor
Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes
Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)
Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes
Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei
Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang
Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam
KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege
bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg
Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere
TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni
10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek
sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk
Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten
olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa
A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere
szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet
fertőződeacuteseacutet okozhatja
A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen
A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)
A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek
A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny
Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni
A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)
Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)
A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen
A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat
Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok
Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig
szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera
bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben
A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben
A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes
csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg
Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A
mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)
11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
ndash sepsis tumorokLaacutez okai
fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)
Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet
Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese
ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes
Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel
Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet
Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja
ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben
a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC
b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja
10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)
8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon
A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart
fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm
ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői
Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes
Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes
A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta
A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt
ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt
ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok
1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek
Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei
bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep
Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese
Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon
Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol
ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag
Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta
ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek
A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek
Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese
A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar
acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes
A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni
9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek
Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei
Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek
Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg
Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes
Testhelyzetek
Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes
Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros
Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot
Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma
Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg
Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor
Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes
Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)
Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes
Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei
Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang
Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam
KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege
bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg
Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere
TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni
10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek
sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk
Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten
olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa
A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere
szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet
fertőződeacuteseacutet okozhatja
A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen
A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)
A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek
A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny
Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni
A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)
Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)
A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen
A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat
Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok
Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig
szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera
bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben
A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben
A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes
csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg
Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A
mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)
11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart
fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm
ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői
Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes
Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes
A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta
A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt
ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt
ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok
1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek
Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei
bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep
Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese
Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon
Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol
ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag
Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta
ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek
A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek
Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese
A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar
acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes
A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni
9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek
Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei
Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek
Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg
Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes
Testhelyzetek
Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes
Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros
Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot
Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma
Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg
Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor
Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes
Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)
Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes
Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei
Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang
Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam
KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege
bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg
Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere
TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni
10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek
sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk
Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten
olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa
A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere
szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet
fertőződeacuteseacutet okozhatja
A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen
A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)
A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek
A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny
Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni
A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)
Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)
A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen
A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat
Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok
Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig
szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera
bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben
A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben
A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes
csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg
Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A
mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)
11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon
Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol
ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag
Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta
ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek
A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek
Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese
A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar
acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes
A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni
9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek
Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei
Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek
Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg
Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes
Testhelyzetek
Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes
Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros
Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot
Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma
Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg
Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor
Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes
Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)
Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes
Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei
Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang
Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam
KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege
bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg
Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere
TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni
10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek
sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk
Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten
olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa
A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere
szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet
fertőződeacuteseacutet okozhatja
A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen
A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)
A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek
A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny
Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni
A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)
Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)
A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen
A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat
Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok
Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig
szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera
bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben
A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben
A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes
csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg
Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A
mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)
11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei
Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek
Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg
Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes
Testhelyzetek
Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes
Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros
Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot
Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma
Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg
Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor
Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes
Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)
Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes
Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei
Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang
Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam
KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege
bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg
Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere
TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni
10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek
sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk
Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten
olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa
A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere
szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet
fertőződeacuteseacutet okozhatja
A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen
A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)
A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek
A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny
Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni
A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)
Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)
A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen
A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat
Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok
Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig
szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera
bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben
A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben
A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes
csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg
Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A
mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)
11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam
KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege
bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg
Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere
TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni
10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek
sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk
Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten
olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa
A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere
szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet
fertőződeacuteseacutet okozhatja
A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai
A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen
A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)
A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek
A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny
Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni
A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)
Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)
A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen
A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat
Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok
Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig
szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera
bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben
A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben
A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes
csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg
Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A
mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)
11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen
A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)
A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek
A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny
Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni
A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)
Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)
A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen
A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat
Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok
Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig
szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera
bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben
A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai
A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben
A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes
csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg
Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A
mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)
11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok
24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema
Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes
Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack
Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el
őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja
Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba
8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter
sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok
Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60
Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc
Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute
10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70
Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack
15lperc Folyeacutekony oxigeacuten
6lperc Koncentraacutetor
4-5 lperc
Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata
A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria
bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese
Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok
bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)
bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten
iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű
koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget
Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni
A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute
Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt
Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)
Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc
bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet
Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk
12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze
1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)
2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje
1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg
Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg