Dr. Kozsurek Márk(2011. február 1., ÁOK I. évf.)

Az erek szöveti szerkezeteAz erek szöveti szerkezete

Nyomás- és áramlásviszonyok az Nyomás- és áramlásviszonyok az érrendszerbenérrendszerben

Az erek ismételt elágazódásaik során egyre kisebb átmérőjűek lesznek, de a Az erek ismételt elágazódásaik során egyre kisebb átmérőjűek lesznek, de a számos oszlás folytán a keringési összkeresztmetszet mégis növekszik, ezzel számos oszlás folytán a keringési összkeresztmetszet mégis növekszik, ezzel párhuzamosan csökken a vér áramlási sebessége. Ennek a kapillárisok szintjén párhuzamosan csökken a vér áramlási sebessége. Ennek a kapillárisok szintjén van különös jelentősége, hiszen az oxigén és szén-dioxid diffúziója időt vesz van különös jelentősége, hiszen az oxigén és szén-dioxid diffúziója időt vesz igénybe.igénybe.

Az aorta, a belőle induló nagyerek, artériák, arteriolák, kapillárisok, majd a belőlük Az aorta, a belőle induló nagyerek, artériák, arteriolák, kapillárisok, majd a belőlük összeszedődő venulák, vénák területén más-más áramlási és nyomásviszonyok összeszedődő venulák, vénák területén más-más áramlási és nyomásviszonyok uralkodnak.uralkodnak.

Az egyes érszakaszoknak különböző kihívásoknak kell megfelelniük, és ez Az egyes érszakaszoknak különböző kihívásoknak kell megfelelniük, és ez felépítésükben, falszerkezetükben, szövettani jellemzőikben is tükröződik.felépítésükben, falszerkezetükben, szövettani jellemzőikben is tükröződik.

STRUKTÚRA - FUNKCIÓSTRUKTÚRA - FUNKCIÓ

Elasztikus artériák vagy „szélkazán” erek: Elasztikus artériák vagy „szélkazán” erek: az aorta és elsődleges ágaiaz aorta és elsődleges ágai

Mi a szélkazán?Mi a szélkazán?

Elasztikus artériák vagy „szélkazán” erek: Elasztikus artériák vagy „szélkazán” erek: az aorta és elsődleges ágaiaz aorta és elsődleges ágai

Hétköznapi példák szélkazánra:Hétköznapi példák szélkazánra:

Bal kamraBal kamra:: szisztolénként kb. 70 ml vért pumpál az aortába. szisztolénként kb. 70 ml vért pumpál az aortába. Ilyenkor a kamrai nyomás 120 Hgmm-ig emelkedik. Ez a nyomás Ilyenkor a kamrai nyomás 120 Hgmm-ig emelkedik. Ez a nyomás diasztoléban 0 Hgmm-re zuhan vissza. Mivel a szívcikluson belül a diasztoléban 0 Hgmm-re zuhan vissza. Mivel a szívcikluson belül a systole-diastole aránya 1:2, így 1 másodpercből csak kb. 300 ms systole-diastole aránya 1:2, így 1 másodpercből csak kb. 300 ms ideig, vagyis csak a systole alatt keringene a vér az ereinkben.ideig, vagyis csak a systole alatt keringene a vér az ereinkben.

„„Szélkazán” erek:Szélkazán” erek: az előző problémát hivatottak kiküszöbölni. Az az előző problémát hivatottak kiküszöbölni. Az aortát és a belőle leágazódó nagyereket soroljuk ide. A kamrai aortát és a belőle leágazódó nagyereket soroljuk ide. A kamrai összehúzódás kitágítja ezeket az ereket. A kamra ellazulásakor a összehúzódás kitágítja ezeket az ereket. A kamra ellazulásakor a billentyűk bezáródnak, a tágult erek visszanyerik eredeti billentyűk bezáródnak, a tágult erek visszanyerik eredeti átmérőjüket, s így a vért előre továbbítják. (A systole során átmérőjüket, s így a vért előre továbbítják. (A systole során kamrafal mechanikus energiájának egy része az aortafal helyzeti kamrafal mechanikus energiájának egy része az aortafal helyzeti energiájaként raktározódik, majd diasztoléban visszaalakul a energiájaként raktározódik, majd diasztoléban visszaalakul a véráramlás kinetikai energiájává.) A szélkazán erek tehát véráramlás kinetikai energiájává.) A szélkazán erek tehát elősegítik elősegítik a vér folyamatos áramlását és mérséklik a nyomás-ingadozásta vér folyamatos áramlását és mérséklik a nyomás-ingadozást (Aortában, nagyerekben mért nyomásértékek: 120/80 Hgmm).(Aortában, nagyerekben mért nyomásértékek: 120/80 Hgmm).

Tunica intima endothelium str. subendotheliale

Tunica mediaelasztikus membránok (30-70)

Tunica adventitiavasa vasorum

„halszálkamintás”: simaizomzat

I. Tunica intima

II. Tunica media

III. Tunica adventitia

Tunica mediaelasztikus rostok: RF / orcein

I. Tunica intima

II. Tunica media

endothelium, simaizomsejtek, ill. magjaik, halvány membránok: HE

Muscularis arteriák vagy konduktancia erek:Muscularis arteriák vagy konduktancia erek:nagy, közepes és kisméretű arteriáknagy, közepes és kisméretű arteriák

Tunica intima endothelium (str. subendoth.)

Tunica mediasimaizomsejtek koncentrikus rétegei

membr. elastica int.

Tunica adventitiavasa vasorum

(membr. elastica ext.)

A vért egyszerűen továbbítják a célszervek felé.A vért egyszerűen továbbítják a célszervek felé.

HE

RF

Precapillaris rezisztenciaerek: arteriolákPrecapillaris rezisztenciaerek: arteriolák

A teljes A teljes nagyvérköri ellenállás legnagyobb részét teszik kinagyvérköri ellenállás legnagyobb részét teszik ki. Az érfal . Az érfal felépítésében a simaizmok játsszák a főszerepet, az érfal felépítésében a simaizmok játsszák a főszerepet, az érfal simaizomzatának tónusa közvetlenül befolyásolja az érátmérőt, simaizomzatának tónusa közvetlenül befolyásolja az érátmérőt, ezáltal az áramlási viszonyokat. A vérnyomás-szabályozás kritikus ezáltal az áramlási viszonyokat. A vérnyomás-szabályozás kritikus targetjei a simaizom-sejteken lévő targetjei a simaizom-sejteken lévő adrenerg-, angiotensin II- és adrenerg-, angiotensin II- és jónéhány egyéb receptorjónéhány egyéb receptor..

metarteriola (~ precapillaris sphincter): a simaizomsejtek már nem képeznek összefüggő réteget, egyesével, sphincter-szerűen működve befolyásolják az adott területen átáramló vér mennyiségét.

A gáz- és anyagtranszport erei:A gáz- és anyagtranszport erei:a capillarisoka capillarisok

Valódi capillaris: az egymáshoz mozaikszerűen illeszkedő endothelsejteket kívülről összefüggő membrana basalis borítja

Fenestralt capillaris: az egymáshoz mozaikszerűen illeszkedő endothelsejteket kívülről összefüggő membrana basalis borítja, de az endothelsejtek számos apró pórussal, „ablakocskával” rendelkeznek.

Sinusoid: az egymáshoz lazán illeszkedő endothelsejteken hatalmas nyílások tátonganak, az összefüggő membrana

basalis hiányzik. A sinusoidok falán nem csak makromolekulák, de sejtek is minden nehézség nélkül

áthaladhatnak (pl. nyirokszervek).

pericita

(a capillarisok falának fakultatív

alkotója)

Postcapillaris rezisztenciaerek: venulákPostcapillaris rezisztenciaerek: venulák

venulák

arteriola

capillaris

Nyugalomban a szevezet teljes vértartalmának 55%-a ezen érszakaszokon Nyugalomban a szevezet teljes vértartalmának 55%-a ezen érszakaszokon tárolódik. Faluk, igazodva az alacsony nyomásviszonyokhoz vékony, főleg tárolódik. Faluk, igazodva az alacsony nyomásviszonyokhoz vékony, főleg rendezetlen formában kötőszövetet és kevés simaizmot tartalmaz. Legjobban rendezetlen formában kötőszövetet és kevés simaizmot tartalmaz. Legjobban fejlett rétegük a külső fejlett rétegük a külső tunica adventitia.tunica adventitia.

Kapacitáserek: kis és nagy vénákKapacitáserek: kis és nagy vénák

A kapacitáserek szakaszán csupán kicsi nyomásgrádiens tartja A kapacitáserek szakaszán csupán kicsi nyomásgrádiens tartja mozgásban a vért, ezért a vénás keringés szempontjából egyéb külső-mozgásban a vért, ezért a vénás keringés szempontjából egyéb külső-belső tényezők is fontossá válnak: vénabillentyűk, aktív izommozgás, a belső tényezők is fontossá válnak: vénabillentyűk, aktív izommozgás, a vénához hozzáfekvő artérián végighaladó pulzushullám.vénához hozzáfekvő artérián végighaladó pulzushullám.

aorta vena cava inferior

Kuriózum: muscularis típusú vénákKuriózum: muscularis típusú vénák

v. saphena magna et parva

Kuriózum: muscularis típusú vénákKuriózum: muscularis típusú vénák

plexus pampiniformis

Nagy hidrosztatikai nyomásnak kitett helyeken fordul elő. Az Nagy hidrosztatikai nyomásnak kitett helyeken fordul elő. Az adventitiában simaizom hosszanti kötegei figyelhetők meg.adventitiában simaizom hosszanti kötegei figyelhetők meg.

A bal oldali „seprűvénák” esetén eredményes lehet a sclerotizáció: a A bal oldali „seprűvénák” esetén eredményes lehet a sclerotizáció: a kicsi vénákba injektált anyag tönkreteszik az érfel belső rétegét, kicsi vénákba injektált anyag tönkreteszik az érfel belső rétegét, majd szoros pólya viselése szükséges, mely hatására az erek fala majd szoros pólya viselése szükséges, mely hatására az erek fala összetapad. (Újabban lézerrel végzik.)összetapad. (Újabban lézerrel végzik.)

A jobb oldali kép, tünetek esetén a v. saphena magna eltávolítását A jobb oldali kép, tünetek esetén a v. saphena magna eltávolítását indokolja.indokolja.

DIÓHÉJBAN:DIÓHÉJBAN:

Elasticus arteriaElasticus arteria: vastag tunica intima, koncentrikus fenestralt : vastag tunica intima, koncentrikus fenestralt elasztikus membránok, simaizomsejtek „halszálkamintás” elasztikus membránok, simaizomsejtek „halszálkamintás” elrendeződésben.elrendeződésben.Muscularis arteria: Muscularis arteria: membrana elastica interna, koncentrikusan membrana elastica interna, koncentrikusan elrendezett simaizomsejtekből álló tunica media.elrendezett simaizomsejtekből álló tunica media.ArteriolaArteriola: a lumenbe erősen bedomborodó kerek sejtmagok a : a lumenbe erősen bedomborodó kerek sejtmagok a néhány rétegben előforduló simaizomzat eozinofil gyűrűje által néhány rétegben előforduló simaizomzat eozinofil gyűrűje által övezve.övezve.CapillarisCapillaris: VVT léptékű parányi lumen, amit 1-3 endothelsejt ölel : VVT léptékű parányi lumen, amit 1-3 endothelsejt ölel körül.körül.VenulaVenula: lényegében nagy capillaris több endothelsejttel, utóbbiakon : lényegében nagy capillaris több endothelsejttel, utóbbiakon kívül falát legfeljebb kevés kötőszövet, ill. néhány simaizomsejt kívül falát legfeljebb kevés kötőszövet, ill. néhány simaizomsejt képezi.képezi.Vena:Vena: vékony, rendezetlen formában kötőszöveti elemeket és kevés vékony, rendezetlen formában kötőszöveti elemeket és kevés simaizmot tartalmazó fal, melynek legjelentősebb rétege az simaizmot tartalmazó fal, melynek legjelentősebb rétege az adventitia.adventitia.

AtherosclerosisAtherosclerosis (érelmeszesedés)(érelmeszesedés)

népbetegségnépbetegség, fejlett ipari országokban a legfontosabb halálok., fejlett ipari országokban a legfontosabb halálok.

nem befolyásolható rizikófaktoroknem befolyásolható rizikófaktorok: hajlam, férfi nem , életkor: hajlam, férfi nem , életkor

befolyásolható rizikófaktorok: dohányzás, befolyásolható rizikófaktorok: dohányzás, hypercholesterinaemia, hypercholesterinaemia, hypertonia, diabetes mellitus (túlsúly, mozgáshiány, A-típusú hypertonia, diabetes mellitus (túlsúly, mozgáshiány, A-típusú személyiség)személyiség)

lényege:lényege: az erek falának belső rétegében (intima) lipidek halmozódnak az erek falának belső rétegében (intima) lipidek halmozódnak fel, melyek később el is meszesednek. Az érlumen beszűkül, az érfal fel, melyek később el is meszesednek. Az érlumen beszűkül, az érfal merevvé, rugalmatlanná válik. Ha az ún. „atheromás plakk” bereped (pl. merevvé, rugalmatlanná válik. Ha az ún. „atheromás plakk” bereped (pl. hirtelen vérnyomásemelkedés miatt), a véralvadást beindító anyagok hirtelen vérnyomásemelkedés miatt), a véralvadást beindító anyagok szabadulnak fel, thrombus képződik, mely a szűkült szakasz teljes szabadulnak fel, thrombus képződik, mely a szűkült szakasz teljes elzáródását okozhatja.elzáródását okozhatja.

következmény: következmény: az elzáródott ér által ellátott terület elhalása, infarktusaaz elzáródott ér által ellátott terület elhalása, infarktusa..

megjelenési formák: megjelenési formák: szívinfarktus, agyi infarktus, perifériás érszűkületekszívinfarktus, agyi infarktus, perifériás érszűkületek

kezelés:kezelés: kiváltó okok felszámolása, fibrinolysis, angioplastica kiváltó okok felszámolása, fibrinolysis, angioplastica

Dotter (1964), Grüntzig (1974)Dotter (1964), Grüntzig (1974)

Kisebb mértékű, de már tüneteket okozó artériás szűkületek Kisebb mértékű, de már tüneteket okozó artériás szűkületek kezelésére alkalmas módszer.kezelésére alkalmas módszer.

A combverőéren egy speciális többlumenű katétert vezetnek fel, A combverőéren egy speciális többlumenű katétert vezetnek fel, melynek eleje „kormányozható, így a legkülönbözőbb érszakaszok melynek eleje „kormányozható, így a legkülönbözőbb érszakaszok is elérhetők. A katéter érpályába kerülő végén egy felfújható ballon is elérhetők. A katéter érpályába kerülő végén egy felfújható ballon található. A katéter egyidejűleg alkalmas kontrasztanyag található. A katéter egyidejűleg alkalmas kontrasztanyag befecskendezésére is. Képerősítő alatt ellenőrzik a katéter útját, a befecskendezésére is. Képerősítő alatt ellenőrzik a katéter útját, a kontrasztanyaggal meghatározzák a szűkület helyét, majd a ballont kontrasztanyaggal meghatározzák a szűkület helyét, majd a ballont akár több atmoszférás nyomással felfújják, így a tágulatot akár több atmoszférás nyomással felfújják, így a tágulatot megszüntetik. Egyes esetekben az szűkület újbóli kialakulását megszüntetik. Egyes esetekben az szűkület újbóli kialakulását stenttel akadályozzák meg.stenttel akadályozzák meg.

Hátrány:Hátrány: az érfal teljesen átszakadhat, ezért mindig egy érsebész az érfal teljesen átszakadhat, ezért mindig egy érsebész csoportnak kell készen állnia a megfelelően felszerelt műtőben. csoportnak kell készen állnia a megfelelően felszerelt műtőben.