az európai endodonciai társaság(ese) irányelvei (2006) és...
TRANSCRIPT
Az Európai Endodonciai
Társaság(ESE) irányelvei
(2006) és azok
alkalmazása klinikánkon
Belső továbbképzés
Dr. Juhász Alexander
egyetemi adjunktus
Endodoncia?
Differenciáldiagnózisa és therápiája az orofaciális fájdalmaknak
A pulpa megbetegedéseinek megelőzése és vitális pulpakezelések
Újra gyökérkezelések (revízió) Endodonciai sebészet Gyökérkezelt fogak fehérítése Gyökérkezelt fogak funkcióbeli helyreállítása Pulpo-parodontális megbetegedések Traumás fogak ellátása
Egyebek ( korona megnagyobbítás, erőltetett erupció, apexifikáció,intencionális apexogenezis)
(ESE)
Cél
Megőrizni a kezelt fogak funkcionalitását anélkül, hogy károsan befolyásolnánk a beteg egészségét (ESE)
Téma
A diagnózis felállításától a gyökércsatorna töméséig és a gyökérkezelés sikerességének megállapításáig
Rutin útvonal Diagnózis felállítás Kezelési terv Érzéstelenítés ? Infekció kontroll Kofferdam Trepanálás Munkahossz meghatározás Gyökércsatorna(gy.cs.)megmunkálás Gy. cs. fertőtlenítők (dresszingek) Smear layer Gyökértömés Követés-dokumentálás (ESE)
Diagnózis felállítás
Röntgenvizsgálat Három-dimenziós
képletről két-dimenziós interpretáció
A RTG felvételek diagnosztikus pontossági aránya 30-40 %-os, mégis ezt a módszert választja a fogorvos a legadekvátabbnak
Diagnózis felállítás-
lehetséges diagnózisok -
alapállapotok
Intakt pulpa
Sértett pulpa
Gyulladt pulpa
Elhalt pulpa
a: panaszmentes
b: panaszos
Diagnózis felállítás-
lehetséges diagnózisok-therápiás
megfontolásból II. Gangrena pulpae simplex
Gangrena pulpae complicata
• Periodontitis apicalis acuta/chronica
• Acut periapicalis abscessus
• Acut submucosus/subperiostealis abscessus (perostitis)
• Osteomyelitis/phlegmone
• Resorbciók/ fracturák
• Pulpo-parodontális elváltozások
Kezelési terv Egy üléses gyökérkezelés
a: élő fogakb: gyulladt fogakc: elhalt fogak!!
Több üléses gyökérkezelés fertőzött gy.cs. fogaknála: gyökértömés a második ülésben (javasolt)b: több vizitA NYITVA KEZELÉS VESZÉLYEI (ESE)
Gyökércsatorna megmunkálás
Célja: Cleaning and shaping azaz:
a gyökércsatornában lévő fertőzés mértékét jelentősen redukálni
megformázni a gy. cs.-t a készülő gyökértöméshez (ESE)
Gyökércsatorna megmunkálás
Ideális: Akkor, ha követi az eredeti csatorna formát és koronálisan a legnagyobb átmérővel bír és az apikális terminusnál a legszűkebb. (ESE)
Hibák: zip, elbow, aszimmetrikus preparálás, lépcsőképződés, perforáció, munkahossz rövidülés, elzáródás.
Gyökércsatorna megmunkálás
Klinikánkon alkalmazható
megmunkálási technikák
Apiko-koronális tágítás (step-backmegmunkálás- ez a golden standard ?)
Korono-apikális megmunkálás (Pro-Filemegmunkálás)
Egy hosszon- Pro Taper, Mtwomegmunkálás)
Gyökércsatorna fertőtlenítők-
átmosó folyadékok és
dresszingek
Átmosó folyadékok
• Nem fertőzött gy.cs.: fiz.só, deszt. víz
• Fertőzött gy. cs.: NaOCl (cc. 0,5-5,25%)
Mert: dezinficiál , szerves szövetoldó, vérzéscsillapító
ALTERÁLÓ ÁTMOSÁS Pl.: Na-hypoklorit/hydrogen-peroxid vagy Na-hypoklorit/EDTA, CHX
Gyökércsatorna fertőtlenítők-
átmosó folyadékok és
dresszingek
Dresszingek: Kálcium-hidroxid
Mert: tartós és erős dezinficiens (pH 9-12), feltáratlan gy.cs. szakaszokba is bepenetrál, vérzés/nedvezés csillapító hatása van
Smear layer A gyökércsatorna
megmunkálás során keletkező fertőzött dentin törmelék kenet, melyet a műszerek a dentintubulusokba kondenzálnak.
Eltávolítás: igen? nem? impregnálás?
Az eltávolítás lehetséges módjai: EDTA, citromsav/maleinsav vagy ezek ultrahangos aktivációja
Gyökértömés Célja: hogy megelőzze a
mikroorganizmusoknak és a folyadékoknak a vándorlását a gyökércsatornában, valamint megtömje az egész gyökércsatorna rendszert – a dentintubulusokat és a járulékos csatornákat is. (ESE)
Hideg és meleg guttapercha gyökértömési technikák
A gyökérkezelés sikerességének
megítélése
Sikeres a kezelés, ha a gyökértömött fog tünet és panaszmentes, valamint a radiológiailag jónak ítélt gyökértömés mentén a periapikális radiolucencia gyógyult/ ki sem alakult
Radiológiai követés: legalább egy évvel a kezelés után- majd, ha szükséges (ESE)
A gyökérkezelés sikerességének
megítélése
Bizonytalan a sikeresség ha a lézió mérete változatlan vagy minimális csökkenést mutat. Javasolt a folyamat radiológiai követése minimum 4 évig. (ESE)
Ha a lézió ezután is fennáll-sikertelennek ítéljük a gyökérkezelést.
A gyökérkezelés sikerességének
megítélése
Sikertelen a gyökérkezelés, ha a fog panaszos és tünetekkel bír.
Lézió alakul ki, vagy a korábban meglévő megnagyobbodik.
A lézió mérete a 4 éves vizsgálati periódus alatt nem változik lényegesen
Gyökér rezorbció jelei láthatóak (ESE)