Az EurotransplantAz Eurotransplantrendszere, működése és rendszere, működése és a csatlakozás jelentőségea csatlakozás jelentősége

Semmelweis Egyetem Transzlantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

Dr. Wágner LászlóDr. Wágner László

Az Eurotransplantrendszere, működése és a

csatlakozás jelentősége

Az Eurotransplantrendszere, működése és a

csatlakozás jelentősége

Dr. Wagner LászlóDr. Wagner László Dr. Wagner LászlóDr. Wagner László

Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti KlinikaSemmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

• Szlovénia 2,3 %

• Lengyelország 8 %

• Ausztrália 13 %

• Németország 20 %

• Norvégia 70 %

• Magyarország 13 %

• Szlovénia 2,3 %

• Lengyelország 8 %

• Ausztrália 13 %

• Németország 20 %

• Norvégia 70 %

• Magyarország 13 %

Tx várólista / Dializáltak %Tx várólista / Dializáltak %

167

125117

134 138

167161 160

181 177

151 148140

159

28 8 6 9 10 5

11 15 15 1824 24

42

12,6

19,2 21,4 2118,4

24,6

36

4540

45 4541 43 43

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

cadaver donorsliving donorsMOD (%)

%

ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT http://www.ovsz.hu

Szervkoordinációs Iroda Szervkoordinációs Iroda http://donacio.ovsz.huhttp://donacio.ovsz.hu

-14,7%-2%

-5,4%

+13,6%

Cadaver, élődonor és többszervi Cadaver, élődonor és többszervi donorok hazánkbandonorok hazánkban

1 5 5 3 3 3 3 2 2 3 1 8 5 11 12 5 5 2 1 2 3 3 0 2 8 8 6 9 10 5 11 15 10 14 24 2442

262

105

248236

267

301300

283298289

259250

216

233

307

260

278

241

177186

136

105108

4747

6469

49403736

30

1410511060

50

100

150

200

250

300

350

1973

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2009

Cadaver

Élődonor

n= 6086

VESETRANSZPLANTÁCIÓ MAGYARORSZÁGON

VESETRANSZPLANTÁCIÓ MAGYARORSZÁGON

• Várólisták feltöltése

• A szakma és a laikus közönség tájékoztatása

• Donáció fokozása

• Tüdőtranszplantáció hazahozatala

• Eurotransplant csatlakozás

• Várólisták feltöltése

• A szakma és a laikus közönség tájékoztatása

• Donáció fokozása

• Tüdőtranszplantáció hazahozatala

• Eurotransplant csatlakozás

Dr. Szócska Miklós

2010. december 16.

Dr. Szócska Miklós

2010. december 16.

ElőkészületekElőkészületek

• Egységes álláspont a szakmán belül

• HLA labor akkreditáció

• Szállítás

• Donor koordinátor rendszer (~ 15%)

• Szakmai kollégium

• Vérből való tipizálás

• Élődonoros átültetés 13,6% (Bp: 20% )

• Adatbázis

• Egységes álláspont a szakmán belül

• HLA labor akkreditáció

• Szállítás

• Donor koordinátor rendszer (~ 15%)

• Szakmai kollégium

• Vérből való tipizálás

• Élődonoros átültetés 13,6% (Bp: 20% )

• Adatbázis

2012. január 1.2012. január 1.Részleges csatlakozásRészleges csatlakozás

- - GyermekekGyermekek

- Hiperimmunizált betegek (PRA>85%)Hiperimmunizált betegek (PRA>85%)

- Sürgősségi transzplantációra váró betegekSürgősségi transzplantációra váró betegek

2013. január 1.2013. január 1.Teljes csatlakozás (terv)Teljes csatlakozás (terv)

2013. január 1.2013. január 1.Teljes csatlakozás (terv)Teljes csatlakozás (terv)

- „Nemzeti egyensúly” (ki = be)

- Minden donort jelenteni

- részvétel az ET-szervtranszplantációs tanácsadói testületekben

(Organ Advisory Committees)

- „Nemzeti egyensúly” (ki = be)

- Minden donort jelenteni

- részvétel az ET-szervtranszplantációs tanácsadói testületekben

(Organ Advisory Committees)

ET ET szerv-allokáció: veseszerv-allokáció: veseHiperimmunizált

Elfogadható eltérés (Acceptable Mismatch) - Program

Nulla eltérés (Zero Mismatch, teljes egyezés)

ETKAS - pontrendszera sürgősségi eseteket (HU) is tartalmazza

A

Gyerek donor (<10 év) gyerek recipiensnek ad (<6 év) ha HLA-DR-identikusak

Eurotransplant Senior Program (65 év<)

B / L D HR NL SLO

Sürgősség és eredményességSürgősség és eredményesség

csökkenő szervfunkció ->

halálozás

Konzervatív terápiaTranszplantáció

haszon

“túl korai”

“túl késő”

“Transzplantációs ablak”

A vesegraft túlélése és a HLA-ABDR eltérés(felnőtt, első vese transzplantáció)

50

60

70

80

90

100

0 1 3 6 9 12 24 36

0 N=1009 1 N=408 2 N=1209 3 N=1316

4 N=464 5+6 N=75

Idő (hónapok) a transzplantáció után

P=0.0001

%

83%

71%

HLA antigén eltérés (MM)Magyaro. (%): 240-276 Tx/év

MM 0 1 2 3 4 5 6

2009 0 4 20 39 29 8 0

2008 1 9 21 28 29 12 0

2007 0 7 26 42 20 5 0

2006 0 4 18 43 27 8 0

Nincs beleszámolva:-kombinált tx-k- gyermeklista- sürgősségi

100%100%1007310073összesenösszesen0,4%0,4%4444662,4 %2,4 %2442445510,5 %10,5 %105510554430,2%30,2%304330433326,6 %26,6 %2679267922

83283211

2176217600

%%TTransranszzplantplantáciációk számaók száma

HLA-HLA-eltérések eltérések

számaszáma

HLA-HLA-eltérés veseTx-baneltérés veseTx-banET ET ((2000-2004, 2000-2004, 65 év alatti betegek)65 év alatti betegek)

21,6 %21,6 %

8,3 %8,3 %

A hiperimmunizált beteg esélye a negatív A hiperimmunizált beteg esélye a negatív keresztpróbájú szervrekeresztpróbájú szervre

11

43

0

20

40

60felajánlások[%]

Standard allokáció

Elfogadható eltérés Program

(Acceptable Mismatch)

Claas et al. Transplantation, 2004

Vesegraft túlélés Tx után

%

Idő (hó) AM: elfogadható eltérés program <5% nem szenzitizált betegek5-85% szenzitizált betegek 85% hiperimmunizált betegek

VeseTx száma

148 274

4735

0

1000

2000

3000

4000

5000

Bp HUN ET

(db) (millió fő)

Populáció

Sebészeti és Transzplantációs Klinika

5,736 10,045

124,6

0

20

40

60

80

100

120

140

Bp HUN ET

Nagyságrendek (2009)

A beültetett szerv eredeteA beültetett szerv eredete((EETT 2001–2005 2001–2005))

0%

20%

40%

60%

80%

100%

outside ET 70 65 117 171 31

other ET country 277 2664 1327 227 352

own country 2561 13481 4675 1562 1300

Heart Kidney Liver Lung Pancreas

ET-n kívül

Más ET ország

SZÍV

Saját ország

VESE MÁJ TÜDŐ HASNYÁLM

A beültetett szerv eredeteA beültetett szerv eredetespec. csoportok (spec. csoportok (EETT 200 20022–200–2006)6)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Outside ET 0 1 0 0 44

Other ET country 121 1022 141 87 1422

Recipient country 60 1420 336 271 9106

Highly immunized

000- HLA MM

PaediatricHigh

UrgencyOther

ET-n kívül

Más ET ország

Saját ország

Hiper-immunizá

lt

Teljes egyezés

Gyermek

Sürgősségi xxxxxx

Más

Eurotransplant – várható előnyök

• Hiperimmunizált betegek jobb esélye

• Gyermek recipiensek jobb esélye

• Sürgősségi recipiensek jobb esélye

• Jobb HLA-egyezés

• Pontosabb donor-recipiens megfeleltetés (marginális donorok; 65 év feletti donorok és recipiensek; stb.)

Teendők

• élődonoros veseátültetések számának és arányának javítása

• cadaver donor vesék jobb hasznosítása(…marginális donorok; 65 év< donorok - ESP)

• várólista további feltöltése

• 2013: ET-várólista feltöltése és rendszeres karbantartása!