az életmód szerepe a betegségek prevenciójában · 2017. 4. 5. · vagy 150 perc kemény aerob...
TRANSCRIPT
Gyógyszerhatástani Intézet
Semmelweis Egyetem
Az életmód szerepe a betegségek
prevenciójában
2017. március 25.,
szombat
Petschner Péter
Mi az egészség?
„Health is a state of complete physical,
mental and social well-being and not
merely the absence of disease or infirmity.”
WHO definition
25.03.2017
2
„Az egészség a teljes testi, lelki és szociális jólét
állapota, és nem csupán a betegség hiánya.”
WHO definíció
Gyógyszerészek szerepe
25.03.2017
3
Egészségügy
Onkológus Szakértő az
onk. Háziorvos
Szakértő a
háziorv.
Stb.
Orvosok Fogorvosok Szakértő a fogorv.
Gyógyszerész Szakértő a
gyógyszer terén
Tanácsok…
• Gyakran tanácsoljuk, hogy:
– Sport
– Diéta
– Stresszmentes élet
– Stb.
• De
– Orvosok – Kezelés és diagnózis
– Gyógyszerész - Gyógyszer
– Az egészségnek más útjai (is) vannak, amik
szintén EB-k
25.03.2017
4
Milyen utak?
• Lifestyle Medicine (Életmódmedicina)
– Fizikai aktivitás
– Táplálkozás
– Viselkedésváltozás
– Súlykontroll
– Adherencia (kezeléshez, életmódhoz)
– Stressz és Coping
– Mind-Body Technikák, Spiritualitás
– Nikotintól és alkoholtól való tartózkodás
• És mennyi halálesetet lehetne ezzel
megelőzni?
25.03.2017
5 Lifestyle medicine: the future of chronic disease management, 2013
Gyógyszerhatástani Intézet
Semmelweis Egyetem
Sport és mozgás
2017. március 23.,
csütörtök
Petschner Péter
Terápiás jelentőség
• Fizikai inaktivitás a negyedik vezető rizikófaktor a
mortalitáshoz
• Ez felelős
– 21-25%-áért a mell- és vastagbélkarcinómáknak
– 27%-áért a diabétesznek
– 30%-áért az ischaemiás szívbetegségeknek
• Rendszeres fizikai aktivitással normalizálni, vagy
csökkenteni lehetne a
– Koronáriabetegség, a stroke, a diabétesz (mindkét
típus), a hypertonia, a mell- és vastagbélkarcinómák, a
depresszió, az energiaháztartás zavarainak, a túlsúly, az
osteoporosis, és a kognitív problémák előfordulását.
25.03.2017
7
WHO, 2010, Global Recommendations on Physical Activity for Health
Alapegység – az izom
Skeletal Muscle Fiber Type: Influence on Contractile and Metabolic Properties
Juleen R. Zierath*, John A. Hawley, 2004
25.03.2017
8
Egan and Zierath, 2013,
Exercise Metabolism
and the Molecular
Regulation of Sceletal
Muscle Adaptation
25.03.2017
9
A különböző
harántcsíkolt
izomtípusok
Az izom, mint endokrin szerv
Pedersen und Febrerraio, 2013, Nature Reviews Endocrinology
25.03.2017
10
Myokinek és hatásaik
25.03.2017
11 Pedersen und Febrerraio, 2013, Nature Reviews Endocrinology
Skeletal muscle as an endocrine organ: PGC-1α, myokines and exercise
Svenia Schnyder, Christoph Handschin, 2015 25.03.2017
12
Mi történik edzés után?
• Adaptáció
– Kontraktilis
fehérjék Proteine
– Mitokondriumok
– Metabolikus
szabályzás
– Sejten belüli
jelátvitel
– Transzkripció
25.03.2017
13
Egan and Zierath, 2013, Exercise Metabolism and the Molecular Regulation of Sceletal Muscle Adaptation
DE egyszer nem elég!
Aerob és anaerob edzés – mit jelentenek?
• Edzésintenzitás és katabolizmus
25.03.2017
14
Egan and Zierath, 2013, Exercise Metabolism and the Molecular Regulation of Sceletal Muscle Adaptation
Aerob és anaerob edzés – mit jelentenek?
• Edzésintenzitás és izomtípus
25.03.2017
15
Egan and Zierath, 2013, Exercise Metabolism and the Molecular Regulation of Sceletal Muscle Adaptation
Aerob és anaerob edzés – mit jelentenek?
• Edzésidőtartam katabolizmus
25.03.2017
16
Egan and Zierath, 2013, Exercise Metabolism and the Molecular Regulation of Sceletal Muscle Adaptation
Az edzés két típusa és ezek hatásai
25.03.2017
17
Egan and Zierath, 2013,
Exercise Metabolism and the
Molecular Regulation of
Sceletal Muscle Adaptation
Az edzés két
típusa és ezek
hatásai II.
25.03.2017
18
Egan and Zierath, 2013,
Exercise Metabolism and the
Molecular Regulation of
Sceletal Muscle Adaptation
Vagyis mi történik a testünkkel?
Hawley et al. 2014: The integrative biology of excercise. Cell 25.03.2017
19
Hogyan alkalmazható mindez a
terápiában?
25.03.2017
20
WHO Guideline - fogalmak
• Mivel jellemezhető a fizikai aktivitás?
– Típus
– Tartam
– Frekvencia
Milyen gyakran
– Intenzitás
Közepes (3,0-5,9-szerese a nyugalminak, 5-6 a 10-ből)
Kemény (6-7-szerese a nyugalminak, 7-8 a 10-ből)
– Volumen
Mennyi összesen
25.03.2017
21
Ajánlások gyerekeknek és tinédzsereknek (5-17)-
WHO • Legalább 60 perc közepes vagy kemény fizikai aktivitás
naponta
• 60 perc felett további egészségnyereség érhető el
• Túlnyomóan aerob napi aktivitás, de hetente 3x kell
izom- és csonterősítő aktivitást is végezni
• Pozitív haszon-rizikó viszony
• Ha inaktív, akkor a progresszív növelés ajánlott
• Védőfelszerelés, ha kell
• Betegségek nem kontraindikációk, semmiképp sem indokolják
a teljes inaktivitást
• Ennél nagyobb mennyiségeket semmiképp sem szabad
csökkenteni
25.03.2017
22
Ajánlások felnőtteknek (18-64) - WHO
• A következők minden felnőttnek, beleértve a betegeket is,
ha mobilak (pl. hypertonia, diabetes), kivéve: terhesek, és
néhány kardiovaszkuláris betegség (de ez sem jelent teljesen
mozgásmentes életmódot, csak a lentiek módosítását)
• Ha még nem mozgott, akkor 1. tartamot, 2. frekvenciát, 3.
intenzitást a kívánt szintre emelni
• Legalább 150 perc közepes, vagy 75 perc kemény,
túlnyomóan aerob aktivitás hetente
• Legalább 10 perces menetek
• További egészségnyereségért legalább 300 perc közepes
vagy 150 perc kemény aerob edzés
• Izomerősítés a nagyobb izmoknál legalább kétszer hetente
25.03.2017
23
Hatások
• Így csökkenthető
– Kardiorespiratorikus (Koronária, KV, stroke,
hypertonia)
– Metabolikus betegségek (diabetes, obezitás)
– Osteoporosis
– Depresszió
– Mell- és vastagbélkarcinómák
előfordulása, súlyossága
25.03.2017
24
Ajánlások időseknek(65- ) - WHO
25.03.2017
25
• A következők minden felnőttnek, beleértve a betegeket is,
ha mobilak (pl. hypertonia, diabetes)
• Legalább 150 perc közepes, vagy 75 perc kemény,
túlnyomóan aerob aktivitás hetente
• Legalább 10 perces menetek
• További nyereségért legalább 300 perc közepes vagy 150
perc kemény aerob edzés
• Izomerősítés a nagyobb izmoknál legalább kétszer hetente
• Az egyensúlygyakorlatok különösen fontosak a kevésbé mobil
betegeknek
• Ha ennyire nem képes, akkor annyit, amennyit csak bír
Effekte in Älteren
25.03.2017
26
• Így csökkenthető
– Kardiorespiratorikus (Koronária, KV, stroke,
hypertonia)
– Metabolikus betegségek (diabetes, obezitás)
– Osteoporosis
– Depresszió
– Mell- és vastagbélkarcinómák
– Kognitív romlás
– Esések
előfordulása, súlyossága
De ne feledjük…
• Ez a minimum
25.03.2017
27
Reduced Disability and Mortality among Aging Runners: a 21-year Longitudinal Study, Chakravarty et al. 2011
Korlátozottság
25.03.2017
28
Reduced Disability and Mortality among Aging Runners: a 21-year Longitudinal Study, Chakravarty et al. 2011
És túlélés
25.03.2017
29
Reduced Disability and Mortality among Aging Runners: a 21-year Longitudinal Study, Chakravarty et al. 2011
A WHO elismeri, hogy dózis-hatás összefüggés van, csak
nincs elég evidencia ennél nagyobb adagokra a guidelinehoz
Összefoglalva
• Pozitív hatások Jobb életvezetés
Nagyobb túlélési esélyek
Kisebb korlátozottság
Pozitív endokrin hatások
Csökkent stressz
Stb.
• Negatív hatások A lehetséges sérüléseken kívül nincsenek az említett
mennyiségekben
25.03.2017
30
Csak kevesen tesznek valamit
Mennyien mozognak?
• 31% a népességnek inaktív
• 60% mondja, hogy eleget mozog a
kérdőívekben
– CSAK 5% felel meg ennek, ha objektív
vizsgálatot csinálnak
– 2,5% tesz annyit, hogy valódi fitnesszt érjen el
25.03.2017
31
M. P. Herring, M. H. Sailors and M. S. Bray, 2013 Genetic factors in exercise adoption,
adherence and obesity
Miért?
• Motiváció
– Extrinzik
pénzügyi(rövid ideig többet edzenek, akiknek több
pénze van)
Közelség
Sporttípusa
Barátok, család, környezet
„Mit gondolnak rólam mások”
– Intrinzik
Szeretek sportolni
Internalizálás szerepe
25.03.2017
32
Mi számít?
25.03.2017
33 Exercise, physical activity, and self-determination theory: A systematic review Pedro J Teixeira, Eliana V Carraça, David Markland,
Marlene N Silva and Richard M Ryan
Gyógyszerhatástani Intézet
Semmelweis Egyetem
Diéta/Táplálkozás
2017. március 25.,
szombat
Petschner Péter
Több, mint 1000 jelenlegi diéta
• Ketogen
• Paleolit
• Atkins
• Mediterrán
• „Low Fat“
• Vércsoport
• Stb.
25.03.2017
35
Általános szabályok
• Prevenció jobb, mint a kezelés
• Legtöbb új diéta összeesküvés elméleteken,
vagy nem bizonyított (áltudományos)
teóriákon alapul
• A kiegyensúlyozott, sokoldalú táplálkozás
általában elég (mind lelkileg, mind
fizikailag)
25.03.2017
36
Asszociációk az italok és a krónikus betegségek
közt - Italok
25.03.2017
37
Associations between food and beverage groups and major diet related chronic diseases: an exhaustive review of pooled/ meta-analyses and
systematic reviews, Anthony Fardet and Yves Boirie, Nutritional Reviews, 2014
ꚛ
Táplálék
25.03.2017
38
Associations between food and beverage groups and major diet related chronic diseases: an exhaustive review of pooled/ meta-analyses and
systematic reviews, Anthony Fardet and Yves Boirie, Nutritional Reviews, 2014
A „legutolsó” WHO-jelentés
• Meglepetés? • Sinha R, Cross AJ, Graubard BI, Leitzmann MF, Schatzkin A. Meat Intake
and Mortality: A Prospective Study of Over Half a Million People. Arch Intern
Med. 2009;169(6):562-571. doi:10.1001/archinternmed.2009.6
• Évek óta tudjuk (évtizedek óta)
– Toxikológia: grillezett hús karcinogén
– Hem-proteinek metabolizmusa során toxikus
metabolitok
– Hús nagy energia – Obezitás
25.03.2017
39
Diétatípusok – példák a súlycsökkentésre
Nutr Clin Pract. 2014 Dec;29(6):759-67. doi: 10.1177/0884533614550251. Epub 2014 Oct 7. Adult weight loss diets: metabolic
effects and outcomes. Matarese LE, Pories WJ
25.03.2017
40
25.03.2017
41
Nutr Clin Pract. 2014 Dec;29(6):759-67. doi: 10.1177/0884533614550251. Epub 2014 Oct 7. Adult weight loss diets: metabolic
effects and outcomes. Matarese LE, Pories WJ
Van egy „Szent Grál”?
25.03.2017
42 Nutr Clin Pract. 2014 Dec;29(6):759-67. doi: 10.1177/0884533614550251. Epub 2014 Oct 7. Adult weight loss diets: metabolic
effects and outcomes. Matarese LE, Pories WJ
Minőség a mennyiség helyett?
• Az aránya
– Zsírnak
– Proteineknek
– Szénhidrátoknak fontos
• De legalább ilyen fontos
– Komplex szénhidrátok az egyszerűek helyett
– Cisz-zsírsavak a transz-zsírsavak helyett
– Növényi fehérjék, tengeri állatok fehérjéi a vörös
húsok helyett
25.03.2017
43
És a bizonyítékok
• Mediterrán –KV-betegségek
• Ketogén – talán epilepsziában
• Vércsoport – negatív bizonyítékok
• Paleolit – nincsenek bizonyítékok
25.03.2017
44
Gyógyszerhatástani Intézet
Semmelweis Egyetem
Stressreduktion
2017. március 25.,
szombat
Petschner Péter
Stressz – Allosztérikus
Terhelés
• Különbség az akut
stresszor és a
krónikus enyhe
stressz közt
25.03.2017
46
Miért problémás?
Protective and damaging effects of stress mediators: central role of the brain Bruce S.McEwen,PhD,
2006
25.03.2017
47
Kezelési lehetőségek
• Relaxációstechnikák (pozitív hatások)
– Mindfullnes – figyelem
• Autogén tréning
– Nincsenek egyértelmű bizonyítékok
• Progresszív izomlazítás
– Depresszió (Cochrane)
• Pozitív Szuggessziók
– Placebo-hatás
• Meditáció
25.03.2017
48
Meditáció
25.03.2017
49
Meditation and Mindfulness in Clinical Practice Deborah R. Simkin, MD, DFAACAPa,b,c,*, Nancy B.
Black, MD, DFAACAP
Tehát, mit tehetünk a gyógyszertárban?
• Guideline-okat ismerjük
• Sporttípusokról és lehetőségekről a
környéken, valamint általánosan is tudunk
• Lifestyle-medicina ismerete
• Életmód-változtatásokat promotáljuk
• Intrinzik motivációt elérhetjük egy stabil
gyógyszerész-beteg kapcsolattal,
• A következményekről felvilágosítjuk
• Támogató milliő
25.03.2017
50
Köszönöm a figyelmet!
További kérdés esetén kérem, küldjenek egy emailt az
alábbi címre:
Kérem, ügyeljenek arra, hogy a jelen előadás jogvédett. Az Intézet és az előadó
hozzájárulása nélkül bármilyen további felhasználás (az egyéni tanulás segítésén
kívül), különösképp a sokszorosítás és nyilvános helyeken történő bemutatás,
szigorúan tilos.
25.03.2017