Az osteoarthritises kutya Az osteoarthritises kutya klinikai dietetikájaklinikai dietetikája

Dr. Bendzsel Dániel

Osteoarthritis (OA)Osteoarthritis (OA)Polifaktoriális oktanú betegség (genetika – Polifaktoriális oktanú betegség (genetika –

testsúly)testsúly) Ízületi porc regresszív elváltozása (reparatio Ízületi porc regresszív elváltozása (reparatio

nem bír lépést tartani)nem bír lépést tartani)Másodlagos kórképek (synovitis, Másodlagos kórképek (synovitis,

csontelváltozások, stb.)csontelváltozások, stb.)Nehezen, vagy egyáltalán nem Nehezen, vagy egyáltalán nem

visszafordítható folyamatvisszafordítható folyamatPredilekciós helyek: csípő, könyök, térdPredilekciós helyek: csípő, könyök, térd

Osteoarthritis képekben 1.Osteoarthritis képekben 1.

Osteoarthritis képekben 2.Osteoarthritis képekben 2.

Ép térdízület Osteoarthrisis

Műtét

Szteroid

NSAID

Acetaminophen

Mozgás, fizikoterápia

Dise

ase

Mod

ifyin

g

Oste

oarth

ritic

Dru

gsTestsúly csökkentés

Nyomelemek, vitaminok

Piramis elv

AcetaminophenAcetaminophen

Csak fájdalomcsillapító Csak fájdalomcsillapító Kevés mellékhatás (COX-1-et nem gátolja)Kevés mellékhatás (COX-1-et nem gátolja)DE: DE:

• Főként humán tapasztalat

• Fájdalom csökken – terhelés nő – állapot rosszabbodhat

NSAID mellékhatások 1.NSAID mellékhatások 1.Hatás: Ciklo-oxigenáz enzim gátlása (COX)Hatás: Ciklo-oxigenáz enzim gátlása (COX)Gyulladásért felelős: COX-2 Gyulladásért felelős: COX-2 Egyéb, fiziológiás hatásokért: COX-1Egyéb, fiziológiás hatásokért: COX-1Mellékhatások: COX-1 gátlása miatt (nem Mellékhatások: COX-1 gátlása miatt (nem

eléggé szelektív – ha igen, az viszont eléggé szelektív – ha igen, az viszont drága)drága)

Adagolás! Adagolás! (pl. Aspirin könnyen túladagolható)(pl. Aspirin könnyen túladagolható)

NSAID mellékhatások 2. NSAID mellékhatások 2. Véralvadás Véralvadás

befolyásolásabefolyásolása Gyomorfekély Gyomorfekély

(szteroid is!)(szteroid is!) Máj Máj VeseVese

SzteroidSzteroid Nagyon hatásos ugyan… Nagyon hatásos ugyan… Hosszú távon súlyos szisztémás mellékhatásokHosszú távon súlyos szisztémás mellékhatások

Csak végső esetbenCsak végső esetben Nem biztos, hogy megoldásNem biztos, hogy megoldás Gyakran csak radikális beavatkozás segíthetGyakran csak radikális beavatkozás segíthet DrágaDrága

MűtétMűtét

KövetkeztetésKövetkeztetés

Mivel az osteoarthritis definíció szerint is Mivel az osteoarthritis definíció szerint is nehezen, sőt, szinte egyáltalán nem nehezen, sőt, szinte egyáltalán nem visszafordítható folyamat, fontos a visszafordítható folyamat, fontos a MEGELŐZÉS (testsúly kontroll), és az MEGELŐZÉS (testsúly kontroll), és az élethosszig tartó kezelés pedig lehetőleg élethosszig tartó kezelés pedig lehetőleg mellékhatásoktól mentes kell legyen. De mellékhatásoktól mentes kell legyen. De hogyan csökkenthető az NSAID hogyan csökkenthető az NSAID szükséglet, vagy annak mellékhatásai?szükséglet, vagy annak mellékhatásai?

Testsúly hatása az ízületekre 1.Testsúly hatása az ízületekre 1. Gyakran nem veszik figyelembe, még a humán Gyakran nem veszik figyelembe, még a humán

medicinában semmedicinában sem Az elhízottság a már kialakult elváltozást Az elhízottság a már kialakult elváltozást

súlyosbítjasúlyosbítja A csökkentett energiabevitel megelőzheti az OA A csökkentett energiabevitel megelőzheti az OA

kialakulásátkialakulását A csökkentett energiabevitel mellett a mozgás is A csökkentett energiabevitel mellett a mozgás is

fontos (pl.: úszás) fontos (pl.: úszás) A megfelelő izomcsoportok részben A megfelelő izomcsoportok részben

tehermentesítik az adott ízületekettehermentesítik az adott ízületeket

Testsúly hatása az ízületekre 2.Testsúly hatása az ízületekre 2. RTG és pontozásos rendszerek által RTG és pontozásos rendszerek által

igazolt, hogy a csökkentett tápanyagbevitel, igazolt, hogy a csökkentett tápanyagbevitel, és a következményes testsúlycsökkenés a és a következményes testsúlycsökkenés a megelőzésben is fontos. (csípőízületi megelőzésben is fontos. (csípőízületi diszpláziában is!)diszpláziában is!)

Kontroll csoport: Kontroll csoport: 77% OA77% OA Csökkentett energiatartalmú táp: Csökkentett energiatartalmú táp: 10% OA10% OA (8 éves korig, RTG vizsgálatok alapján. Kealy, et al. 2002)(8 éves korig, RTG vizsgálatok alapján. Kealy, et al. 2002)

DDisease isease mmodifying odifying oosteoarthritic steoarthritic ddrugs (DMOAD)rugs (DMOAD)

Többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA)Többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA)Chondroprotektív szerekChondroprotektív szerek

• Glükózaminok (glükózaminoglikán prekurzor)

• Chondroitin-szulfát

• (pentozán – poliszulfát, hyaluronan – parenterális szerek)

+ antioxidánsok, mikroelemek, vitaminok, zöldjakú kagyló

PUFAPUFA Omega-6 zsírsavak (n-6) Arachidonsav (AA)Omega-6 zsírsavak (n-6) Arachidonsav (AA) Omega-3 zsírsavak (n-3) Eikozapentaénsav (EPA)Omega-3 zsírsavak (n-3) Eikozapentaénsav (EPA) Sejtmembránokba épülnek, sejtkárosodáskor kiszabadulSejtmembránokba épülnek, sejtkárosodáskor kiszabadul AA-ból: PGE2, Leukotrién B4, etc. AA-ból: PGE2, Leukotrién B4, etc. GYULLADÁSGYULLADÁS EPA-ból: PGE3, Leukotrién B5, etc. Nincs ~EPA-ból: PGE3, Leukotrién B5, etc. Nincs ~

TEHÁT: TEHÁT: ha Omega-3 aránya nőha Omega-3 aránya nő

Gyulladásos reakció CSÖKKEN(+koleszterinszint csökken, rákellenes hatás, etc.)

PUFA 2.PUFA 2. Mellékhatás szinte Mellékhatás szinte

nincs nincs (vérzési idő kis (vérzési idő kis mértékben nő)mértékben nő)

Hatásai 3 hónap után Hatásai 3 hónap után szignifikánsak, de szignifikánsak, de hamarabb is hamarabb is megmutatkozhatnakmegmutatkozhatnak

HALOLAJ HALOLAJ (kapszula / tápalkotó)(kapszula / tápalkotó)

Chondroprotektív anyagok Chondroprotektív anyagok Porc mátrix bontását gátolják, építését segítikPorc mátrix bontását gátolják, építését segítik Chondrocyták makromolekula szintézisét Chondrocyták makromolekula szintézisét

serkentiserkenti Hialuronsav szintézis serkentéseHialuronsav szintézis serkentése Bontó enzimek, gyulladásos mediátorok Bontó enzimek, gyulladásos mediátorok

inhibíciójainhibíciója Fibrinképződés gátlásaFibrinképződés gátlása Megállítja, talán vissza is fordíthatja a porc Megállítja, talán vissza is fordíthatja a porc

leépülésétleépülését Lassabban hat, mint a PUFA, de hatása Lassabban hat, mint a PUFA, de hatása

tartósabbtartósabb

Glükózamin (GA)Glükózamin (GA)Amino-monoszacharid, a Amino-monoszacharid, a

glükózaminoglikánok prekurzoraglükózaminoglikánok prekurzoraBélből gyorsan és jól (87%) felszívódikBélből gyorsan és jól (87%) felszívódikChondrocyták is termelik, de az exogén GA Chondrocyták is termelik, de az exogén GA

nagy szükség (OA!!) esetén jól jönnagy szükség (OA!!) esetén jól jönKis gyulladáscsökkentő hatás is (nem Kis gyulladáscsökkentő hatás is (nem

prosztaglandin szintézis gátlásán keresztül)prosztaglandin szintézis gátlásán keresztül)

Chondroitin-szulfátChondroitin-szulfát Glükózaminoglikánok (fő ~ az ízületi porcban)Glükózaminoglikánok (fő ~ az ízületi porcban) Mátrix képzés stimulálása (proteoglikán szintézis Mátrix képzés stimulálása (proteoglikán szintézis

szubsztrátja)szubsztrátja) Bontó enzimek inhibíciójaBontó enzimek inhibíciója Anti-atherosclerotikus hatás (ízületek Anti-atherosclerotikus hatás (ízületek

ellátásában részt vevő erek védelme)ellátásában részt vevő erek védelme) Nagy molekula, rosszabbul szívódik fel, de Nagy molekula, rosszabbul szívódik fel, de

megfelelő mennyiségben igazoltan csökkenti a megfelelő mennyiségben igazoltan csökkenti a tüneteket.tüneteket.

Chondroprotektív anyagokChondroprotektív anyagokGlükózamin + Chondroitin szulfát = Glükózamin + Chondroitin szulfát =

szinergista hatásszinergista hatásMellékhatás: NINCS (PTI, APTI Mellékhatás: NINCS (PTI, APTI

elhanyagolható mértékben nőhet – a elhanyagolható mértékben nőhet – a heparinhoz hasonló struktúra miatt)heparinhoz hasonló struktúra miatt)

PéldaPélda Cosequin Cosequin ®®

(Nutramax (Nutramax Laboratories) - Laboratories) - állatok 75%-ban állatok 75%-ban csökkentette az OA csökkentette az OA tüneteit (Moore, 1996)tüneteit (Moore, 1996)

Antioxidánsok, mikroelemekAntioxidánsok, mikroelemek Oxigén szabadgyökök szerepe a patogenezisben – Oxigén szabadgyökök szerepe a patogenezisben –

antioxidánsok (pl E vit, n-3 PUFA, szelén, béta-karotin)antioxidánsok (pl E vit, n-3 PUFA, szelén, béta-karotin) Kollagén szintézis támogatása: C-vit (?), E-vit, béta-Kollagén szintézis támogatása: C-vit (?), E-vit, béta-

karotinkarotin Cink: enzimaktivátor, membránstabilizálás, szabad Cink: enzimaktivátor, membránstabilizálás, szabad

oxigéngyök megkötésoxigéngyök megkötés Szelén: szabad oxigéngyök megkötés, Szelén: szabad oxigéngyök megkötés,

fájdalomcsökkentő hatásfájdalomcsökkentő hatás Piridoxin (B6-vit): kötőszöveti mátrix képzésPiridoxin (B6-vit): kötőszöveti mátrix képzés Szilikon: kollagén, glükózaminoglikán képzésben szerepSzilikon: kollagén, glükózaminoglikán képzésben szerep Mangán: proteoglikán szintézisben szerep (pl az előbb Mangán: proteoglikán szintézisben szerep (pl az előbb

említett Cosequin említett Cosequin ®®-ben is)-ben is)

Zöldajkú kagylóZöldajkú kagyló(Green-lipped mussel, Perna canliculus)(Green-lipped mussel, Perna canliculus)

Őshonos:

Máshol csak importált termékként

HatásmechanizmusHatásmechanizmusKét forma: szárított / lipid kivonatKét forma: szárított / lipid kivonatPUFA komponens (eikozatetraénsav - PUFA komponens (eikozatetraénsav -

COX és lipoxigenáz út gátlása, COX és lipoxigenáz út gátlása, mellékhatás nélkül, sőt: gasztropritektív mellékhatás nélkül, sőt: gasztropritektív hatás!) - lipid kivonatban több, mint a hatás!) - lipid kivonatban több, mint a szárítottbanszárítottban

Glükózaminoglikánok, aminosavak (Glu, Glükózaminoglikánok, aminosavak (Glu, Met), vitaminok (E, C), Zn, Cu, MnMet), vitaminok (E, C), Zn, Cu, Mn

+ hatásmechanizmus ismeretlen faktorai+ hatásmechanizmus ismeretlen faktorai

Zöldajkú kagyló termékekZöldajkú kagyló termékek Szárított, por / tabletta Szárított, por / tabletta

alakban alakban Lipid kivonatLipid kivonat Tápalkotóként Tápalkotóként

(pl: ROYAL CANIN Veterinary DietTM/MC canine MOBILITY SUPPORT )

ÖsszegzésÖsszegzés Testsúlykontroll (csökkentett energiatartalmú táp)Testsúlykontroll (csökkentett energiatartalmú táp) Kíméletes, de rendszeres mozgás (pl.: úszás)Kíméletes, de rendszeres mozgás (pl.: úszás) PUFA (n-3) (halolaj)PUFA (n-3) (halolaj) Glükózamin, chondroitin-szulfátGlükózamin, chondroitin-szulfát C, E, B6-vitamin, béta-karotinC, E, B6-vitamin, béta-karotin Zn, Se, Si, MnZn, Se, Si, Mn Zöldajkú kagyló kivonatZöldajkú kagyló kivonat Szükség szerint NSAID (lehetőleg COX2 Szükség szerint NSAID (lehetőleg COX2

szelektívebb gátlói, pl: meloxicam, karprofen, szelektívebb gátlói, pl: meloxicam, karprofen, etodolac)etodolac)

Felhasznált irodalom:Felhasznált irodalom: Bui LM, Taylor F. Nutritional Management of arthritis in dogs. Bui LM, Taylor F. Nutritional Management of arthritis in dogs.

Waltham Focus–Advances in Clinical Nutrition 10(2): 64-69, Waltham Focus–Advances in Clinical Nutrition 10(2): 64-69, 2000.2000.

Bui LM,, Pawlowski K., Bierer TL. The influence of green-lipped mussel Bui LM,, Pawlowski K., Bierer TL. The influence of green-lipped mussel powder (Perna canaliculus) on alleviating arthritic signs in dogs (abstract). powder (Perna canaliculus) on alleviating arthritic signs in dogs (abstract). FASEB J 14(4): A218, 2000 FASEB J 14(4): A218, 2000

Multilevel Pain Control for Osteoarthritis. Western Veterinary Conference Multilevel Pain Control for Osteoarthritis. Western Veterinary Conference 2002, Spencer A. Johntson (proceedings)2002, Spencer A. Johntson (proceedings)

Diagnosis and Management of Osteoarthritis (OA). WSAVA 2002 Congress, Diagnosis and Management of Osteoarthritis (OA). WSAVA 2002 Congress, Rick Read (proceedings)Rick Read (proceedings)

Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Lust G, Biery DN, Smith GK, Mantz SL. Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Lust G, Biery DN, Smith GK, Mantz SL. Evaluation of the effect of limited food consumption on radiographic Evaluation of the effect of limited food consumption on radiographic evidence of osteoarthritis in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2000 Dec evidence of osteoarthritis in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2000 Dec 1;217(11):1678-80.1;217(11):1678-80.

Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Lust G, Smith GK, Biery DN, Olsson SE. Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Lust G, Smith GK, Biery DN, Olsson SE. Five-year longitudinal study on limited food consumption and development Five-year longitudinal study on limited food consumption and development of osteoarthritis in coxofemoral joints of dogs. J Am Vet Med Assoc. 1997 of osteoarthritis in coxofemoral joints of dogs. J Am Vet Med Assoc. 1997 Jan 15;210(2):222-5.Jan 15;210(2):222-5.

Köszönjük a figyelmet!Köszönjük a figyelmet!