2018.04.16.

1

Az üvegtest betegségei. A látóhártya leválás.

Resch MiklósElőadás

Általános Orvostudományi Kar

SEMMELWEIS EGYETEM, ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KARSEMMELWEIS EGYETEM, ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KARSEMMELWEIS EGYETEM, ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KARSEMMELWEIS EGYETEM, ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR

SZEMÉSZETI KLINIKA, BUDAPEST

IGAZGATÓ: PROF. DR. NAGY ZOLTÁN ZSOLT

Definíciók

• Üvegtest = corpus vitreum = vitreous body• Látóhártya = retina (recehártya)

Az üvegtest anatómiájaVitreo-retinális betegségek = az üvegtest és a retina betegségei összefüggenek egymással

Art. cil. brev.

Temporal oraserrata

Nervi ciliar. brev.

Macula

Long ciliary nerve

Short ciliary nerves

Microcystoiddegeneration

Nasalis oraserrata

Vortex ampullae

Long ciliary artery

Vortex vein

A retina makroszkópos anatómiája- Tájékozódás a funduson

A macula lutea makroszkópos anatómiája

• a: foveola

• A: fovea

• B: parafovea

• C: perifovea

• a foveola a papilla középvonala alatt 0,8 mm-el található

Az üvegtest szerkezete

• Hyaluronsav és kollagén keresztkötésekkel

• Elfolyósodik

• Lacunák jelennek meg

• Kollagén összecsapzódik

• Úszkáló homályok

2018.04.16.

2

Szükségünk van-e üvegtestre?• Átengedi a fényt• A szem fejlődésekor szükséges• A szemnek rugalmas vázat biztosít

• Antioxidáns• DE! Kóros tapadás a retinához:

– Üvegtesti bázis– Papilla– Macula

Hogyan vizsgálható az üvegtest és a retina?

• Pupillatágítás• Réslámpa• Szemtükör

– Direkt– Indirekt

Az üvegtest és a retina fejlődése Az üvegtest fejlődési rendellenességei

• Persistáló hyperplastikus primer üvegtest = persistáló fetalis érrendszer

• Kollagén betegségek• Stickler szindróma• Weill-Marchesani szin.

Az üvegtest degeneratív elváltozásai

• Gyakori, életkorral nő előfordulása• Elfolyósodás (gél -> sol)• Tünet: úszkáló homályok• Úszkáló legyek „Muscae volantes”

Lerakódások az üvegtestben

• Asteroid hyalosis

• (Scintillatio nivea)

• Calcium+ foszfolipid

• Synchisis scintillans

• Koleszterin

• leülepedik

2018.04.16.

3

Hátsó üvegtesti határhártya leválás

• <50 év 10%• >70 év 63%

https://www.youtube.com/watch?v=9Lxu3cUguM0

Látóhártya leválás

Retinaleválás oka• Rhegmatogén

– retina szakadás

• Jules Gonin (1933): Keresni kell a szakadást!

• Non-rhegmatogén– trakciós– exsudatív

A retinaleválás története

• (1847. Babbage – szemtükör) –feledésbe merül• 1850. Helmholz szemtükör• 1853. Coccius továbbfejleszti (tükör hozzáadása): retina

szakadást lát• 1904. A retinaleválás gyógyíthatatlan betegség

(International Congress Paris)• 1906. Gonin elhatározza az etiológia megtalálását• 1919. Gonin ignipuncture (nem hisznek neki)• 1933. elfogadják• 1951. Schepens: sclera bedomborító műtét• 1970. Machemer: vitrektómia

Retinaleválás előfordulása

• 10-15/100.000 lakos• Fokozza az előfordulást

– Korábbi szemműtét (pl. szürkehályog műtét)

– Szem sérülés

– Rövidlátás

– Másik szemen retinaleválás (10%)

• Hatékony prevenció nincs!

Retinaleválás tünetei

• Úszkáló homályok – üvegtesti határhártya leválás

20%-ban van retina szakadás

– sokaknak csak hetekkel később alakul ki a szakadás

• Villanás látás - trakció• „fekete hóesés” –vér és

pigment• „fekete függöny” – kiesett

látótér a levált retina területében

2018.04.16.

4

Vitreous base

ParsPlicata

ParsPlana

Üvegtesti bázis

• Place chart upside down • Draw what you see

Technique Colour code

Rajz készítés a fundusról

•

Szemfenék vizsgálat

A retinaszakadás kezelése lézer fotokoagulációval

• A tüneteket okozó (symptomatikus) retina szakadás 50%-ban retina leválást eredményez

• Ha ezt kezeljük 50%->5%-ra csökken

A szakadások elzárása külső fagyasztással -Exocryopexia

• Cél: chorioretinális adhézió (heg) képzése• Kötőhártya-sclera-choroidea-pigmenthám-

retina összehegesítése• Gyulladás képzése• Hátrány:

– Fájdalmas– Hegesedést indukál (PVR)

2018.04.16.

5

Retinalválás ellenes műtét Sclera bedomborító műtét

A szemfenék fagyasztás után

Pars plana vitrectomia

1. Sebkészítés2. Üvegtest eltávolítása3. Szakadások megkeresése (trakció

megszüntetése)4. Subretinális folyadék drainálása5. Szakadások elzárása6. Endotamponád7. Pozicionálás

Pars plana vitrectomia: 3 kapu

1. Infúzió

2. Fény

3. Vitrektóm (szívó-vágó)

4. Készülék

Mi szükséges a vitrektómiához?

2018.04.16.

6

Vitrectomia alapelve – szív és vág Sclerotomia 20G

• Limbusparallel

Vitrektom

• Fém cső– Végén zárt, oldalán nyílással

– Mögötte gyorsan mozgó kés (akár 5000/sec)

– Szabályozható szívás

Retina szakadás és leválás

Subretinális folyadék lebocsátása

• Perifériás szakadáson keresztül

• Retinotomia a papilla környékén – Ha nem található meg a

szakadás,– Nem drainálható azon

keresztül a folyadék

• Folyadék-levegő csere

• Perfluorokarbon folyadék

2018.04.16.

7

Retinaleválás után6. Szakadások elzárása -

Endolézer

7. Endotamponád = Mivel pótoljuk az eltávolított üvegtestet?

• Folyadék (BSS)• Levegő (5-7 nap)• Expanzív = táguló gázok (7-21 nap)

– SF6

– C2F6

– C3F8

• szilikonolaj

Szilikonolaj feltöltés komplikációi

• Emulzifikáció, hypopyon, pseudohypopyon• Szemnyomás emelkedés• Opticus atrophia

Szilikon keratopathia Maradvány szilikonolaj cseppek

2018.04.16.

8

Pozicionálás műtét után

• Kulcs fontosságú a korai posztoperatív szakaszban

Fejtámasz