Az ultrahang szerepe az abdominális retineálthere diagnosztikájában

Dr. Polovitzer Mária(1), Dr. Sulya Bálint(2), Dr. Bartók Márta(1), Dr. Morvai Zsuzsanna(1)

Heim Pál GyermekkórházRöntgen/Ultrahang(1) és Urológiai (2) Osztály

Cryptorchismus (Rejtettheréjűség)

A leggyakoribb veleszületett, a külső genitáliákatérintő elváltozás újszülött fiúknál

• Here nem tapintható a herezacskóban

• Lehet egyoldali vagy kétoldali

• Okai

Nincs Nincs Nincs Nincs here here here here (monorchia, anorchia)

Van hereVan hereVan hereVan here - Retentio testis : nem hozható stabilan a herezacskóba

- Retractilis testis : stabilan a herezacskóba hozható

Here fejlődése, descensusa• TransabdominalisTransabdominalisTransabdominalisTransabdominalis szakasz szakasz szakasz szakasz

„insuline-like hormone3” hormon által irányított

15. intrauterin hétre befejeződik

here a belső inguinalis gyűrű magasságában

• InguinoscrotalisInguinoscrotalisInguinoscrotalisInguinoscrotalis szakaszszakaszszakaszszakasztesztoszteron által irányított

• A hasűri nyomás növekedése, a gubernaculumösszehúzódása juttatja át a herét a lágyékcsatornán

• Legkésőbb a 35. hétre a here eléri scrotalishelyzetét

5.hét 8-9 hét

7 hónap

Retentio testisA here a normál descensus

vonalán helyezkedik el

• Congenitalis

• Szerzett

a korábban descendált here

a scrotumon kívül helyezkedik el

Ectopia testis

a gubernaculum distalis vége nem a leendő scrotum mélypontjának megfelelő területen tapad

A A A A here a normál here a normál here a normál here a normál descensusdescensusdescensusdescensus vonalán kívül találhatóvonalán kívül találhatóvonalán kívül találhatóvonalán kívül található

Retentio testisGyakoriság

• Születéskor érett újszülötteknél 1 - 4,5 %

koraszülötteknél 30 - 45 %

a terminustól függően: 1000 gramm alatt 100%

• 1 éves korban: 0,8 -1,2 %

Retentio testisEtiológia

Mechanikus okok: • veleszületett: congenitalis sérvtömlő jelenléte,

rossz irányba vezető, rövid, vagy hiányzó gubernaculum, letapadások, preformált fasciakettőzetek

• szerzett: a musc. cremaster zsugorodása (hegesedés), postoperativ állapot (iatrogen)

Nem mechanikus okok: • csökkent intraabdominalis nyomás a magzati életben • abnormalis here, fúziós zavarok • endokrinológiai zavarok

Retentio testisDiagnosztika

• Anamézis, fizikális vizsgálat

• Képalkotó vizsgálat: Ultrahang - korszerű, jó készülék

- lineáris transducer

- tapasztalt vizsgáló

MR

• Diagnosztikus laparoscopia

Abdominális hereSaját vizsgálat

• Retrospectiv felmérés: 32 beteg

• 3 év : 2013-2015

• Nem tapintható here

• Műtéttel igazolt (laparoscopia)

• Átlagéletkor a műtét időpontjában 5.27 év (8 hó-13 év )

Abdominális hereSaját vizsgálat

• 32 beteg

• Irodalomban jobb oldal a gyakoribb!

19

59%

10

31%

3

9%

bal oldali jobb oldali kétoldali

Abdominális herePraeoperatív ultrahangvizsgálatok

• Készülék: Philips HDI 5000 és IU 22

• Lineáris 7-12 MHz transzducer

Hasüregben elhelyezkedő here

Abdominális herePraeoperatív ultrahangvizsgálatok

• 57 vizsgálat

• Ismételt vizsgálatoknál kezdetben

- nem látszott

- bizonytalan

- 2 esetben inguinalis

• Első és utolsó vizsgálat között eltelt idő 4 hó-13 év

0

5

10

15

20

25

1 2 3 4 5

gyermek vizsgálat szám

gyermek vizsgálat szám20 13 24 32 45 3

Abdominális hereUltrahang-műtét korreláció

• UH nem mutatott ki herét: 7 esetben

→ Diagnosztikus laparoscopia

- 6 esetben nem igazolt herét (agenesia)

- 1 esetben colon ascendens mögött hypoplasias here

• 3 esetben kétoldali → 34 műtét

(egy esetben a második műtét szülői okból elmaradt)

• 33 esetben a műtét igazolta az ultrahangot: 97% egyezés

Abdominális hereMűtét

• 15 esetben a herét a scrotumba tudták lehozni és rögzíteni

• 6 esetben antepositio volt csak lehetséges a rövid herekocsány miatt

• 6 esetben a hypoplasiás here eltávolítását végezték

• 6 esetben normál here-mellékhere anatómia, nagyság (28%)

• 8 esetben normális here mellett mellékhere tapadási rendellenesség (38%)

Abdominális hereMűtét

Jobb oldali intraabdominalis, gyengén fejlett here magasanhelyezkedik el, részben a colon ascendens takarja

A belső inguinalis gyűrű magasságában jólfejlett here található

Retentio testisKövetkezmények

Ha a descensus nem történik meg, kedvezőtlen hatású a herék extrauterin fejlődésére, ez elsősorban a scrotuménál 1,5-3 C fokkal magasabb hőmérsékletnek tulajdonítható.

• Here fejlődés: a fejlődés elmaradása illetve a here atrophia kialakulása.2 éves kor után másodlagos sorvadás indul meg, néhány éven belül irreverzibilissé válik

• Spermium termelés: 2 éves korra az érintett herékben a csírasejtek száma, azaz tubulusonkéntispermatogoniumok száma erősen lecsökken.

• Hormon termelés: A Leydig, és a Sertoli sejtek gonadotrop szabályozása abnormális pubertáskor után. • Fertilitás: Szövettani vizsgálatok alapján csökken a fertilitási index. • Daganatok kialakulása: Az intraabdominalis herék fixatiójának elmaradása, vagy késői fixatiója esetén

a 3. és 4. évtizedben jelentősen emelkedik a malignus heretumorokkialakulásának veszélye.

Abdominális hereÖsszefoglalás

• A műtét 97%-ban igazolta a praeoperatív ultrahangvizsgálatot

• Tapasztalt radiológus által végzett ultrahangvizsgálat értékes képalkotó vizsgálati módszer a nem tapintható herék kivizsgálásában

• Here leszállási zavar esetén a műtét optimális időpontja 6-18 hónap között van

• Nem tapintható és ultrahangvizsgálat által sem kimutatott here esetén az operáció későbbi életkorban is elvégezhető

• Így csökkenthető a fiatal életkorból és az esetleges kis súlyból fakadó kockázat

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET