azienda ospedaliera di rilievo nazionale e di alta specializzazione v. monaldi - napoli
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Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI. Unità Operativa Complessa di Ortopedia Primario: Dott. Roberto Magri. La patologia degenerativa nel gesto atletico Giuseppe De Pace (Napoli). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale
e di Alta Specializzazione
V. MONALDI - NAPOLI
Unità Operativa Complessa di Ortopedia
Primario: Dott. Roberto Magri
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La patologia La patologia degenerativa nel degenerativa nel
gesto atleticogesto atletico
Giuseppe De Pace Giuseppe De Pace (Napoli)(Napoli)
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Nel tendine, i componenti sono in continuo stato di ricambio ed
esiste, quindi, un equilibrio tra stato di degradazione della vecchia struttura e stato di formazione di nuove entità
cellulari
Nel tendine, i componenti sono in continuo stato di ricambio ed
esiste, quindi, un equilibrio tra stato di degradazione della vecchia struttura e stato di formazione di nuove entità
cellulari
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Alterazione dei parametri di comportamento biofisico e
creazione di uno stato predisponente la lesione
Alterazione dei parametri di comportamento biofisico e
creazione di uno stato predisponente la lesione
SOVRACCARICOSOVRACCARICO
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SOVRACCARICOSOVRACCARICO
Metaplasia zona bluMetaplasia zona blu Alterazione liquido Alterazione liquido peritendineoperitendineo
LESIONELESIONE
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Patogenesi delle tendinopatiePatogenesi delle tendinopatie
Fattori determinantiFattori determinanti
•Microtraumi ripetutiMicrotraumi ripetuti
•Ipersollecitazioni funzionali delle Ipersollecitazioni funzionali delle strutture muscolo-tendineestrutture muscolo-tendinee
Fattori favorentiFattori favorenti
•Squilibri conseguenti ad un allenamento erratoSquilibri conseguenti ad un allenamento errato
•Imperfetta tecnica di esecuzione degli eserciziImperfetta tecnica di esecuzione degli esercizi
•Gli accessoriGli accessori
•Le caratteristiche del terreno di competizioneLe caratteristiche del terreno di competizione
•Predisposizione individualePredisposizione individuale
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CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE
TENDINOPATIE INSERZIONALITENDINOPATIE INSERZIONALI
PERITENDINITIPERITENDINITI
TENDINOSITENDINOSI
FORME MISTEFORME MISTE
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Tendinopatie inserzionali
• necrosi del tessuto• calcificazioni• metaplasia cartilaginea
giunzionale • degenerazione grassa
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Peritendiniti
• flogosi del peritenonio• ispessimento• aderenza fibrosa
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Tendinosi
• degenerazione ialina• degenerazione grassa• calcificazioni
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ONDE D’URTO RADIALI
(Extracorporeal Shock Wave Therapy)
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L’ONDA D’URTO, è un’onda acustica ma, a
differenza delle altre onde sonore utilizzate in
medicina, non è un’onda continua
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Onda sinusoidale continua
Ultrasuoni diagnostici
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•intensità molto alta
•lunga pausa tra un onda e la successiva
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• rapido aumento di pressione (<10ns)
• picco pressorio elevato (500 bar)
• durata molto breve (<10 microsec)
• pausa di pressione negativa
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CAVITAZIONE
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angiogenesi antiinfiammatoria neuromodulante
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EFFETTI BIOLOGICI
• generazione di ematomi
• modificazione dei depositi calcarei
• stimolazione nervosa
• effetto analgesico
• stimolazione metabolica
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0 0,08 0,28 0,6 (mj/mm2)
analgesia
attivazione metabolismo
cavitazione
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Localizzazioni più frequenti negli atleti
SPALLA
GOMITO
GINOCCHIO
PIEDE E COLLO PIEDE
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SPALLA lotta
ginnastica
tennis
sollevamento pesi
lancio del giavellotto
canottaggio
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Capo lungo del bicipite• over-use
• impingement acromio-omerale
• stenosi della doccia bicipitale da osteofiti
Cuffia dei rotatori
• sindrome da impingement
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Capo lungo bicipite
Sovraspinoso
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GOMITO
Epicondilite
tennis
judo
karate
sci nautico
giavellotto
hockey
ping-pong
sollevam. pesi
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Epitrocleite
golf
giavellotto
nuoto (a farfalla)
sci nautico
sollevamento pesi
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GINOCCHIO
![Page 32: Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103100/5681398a550346895da12016/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103100/5681398a550346895da12016/html5/thumbnails/33.jpg)
Tendine rotuleo
Bandelletta ileo-tibiale
Tendine distale del bicipite
Tendini della zampa d’oca
Tendine distale del semimembranoso
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TENDINE ROTULEO(carico in estensione; brusca sollecitazione sull’inserzione del tendine; fattori anatomici)
Ginocchio del saltatore
Sports con grosso impegno dell’apparato estensore
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![Page 36: Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103100/5681398a550346895da12016/html5/thumbnails/36.jpg)
TRATTO ILEO-TIBIALE
(attrito continuo della bandelletta sul condilo femorale esterno, durante la flesso-estensione)
Marcia
Ciclismo
Sci
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TENDINE DEL BICIPITE FEMORALE
(carico ripetuto in flessione, nel sollevamento e in frenata)
Sollevamento pesi
Calcio
Scherma
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TENDINI DELLA ZAMPA D’OCA
(varismo con intrarotazione tibiale)
Equitazione
Danza
Ciclismo
Calcio
Sci
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TENDINE DEL SEMIMEMBRANOSO
(iatus del semimembranoso)
Pallavolo
Marcia
Salto
Ciclismo
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TENDINE DEL POPLITEO
(attrito sul condilo femorale esterno)
Calcio
Corsa
Marcia
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PIEDE
![Page 42: Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103100/5681398a550346895da12016/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103100/5681398a550346895da12016/html5/thumbnails/43.jpg)
CALZATURE
TERRENO
ANATOMIA
![Page 44: Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103100/5681398a550346895da12016/html5/thumbnails/44.jpg)
Tendinite dell’Achilleo
Fascite plantare
Spina calcaneare
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![Page 46: Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103100/5681398a550346895da12016/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103100/5681398a550346895da12016/html5/thumbnails/47.jpg)
TRATTAMENTO
Sedute Frequenza Intensità(mj/mmq)
Colpi
Tendiniti della spalla
4 240/min 0,11 – 0,17 2000
Epicondilite 3 240/min 0,07 – 0,15 2000
Tendinite achilleo
4 240/min 0,1 – 0,2 2000
Spina calcaneare
4 240/min 0,14-0,25 2400
Altre tendinopatie
3/4 240/min 0,07 – 0,17 2000
![Page 48: Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103100/5681398a550346895da12016/html5/thumbnails/48.jpg)
0
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Ten
dini
tide
lla s
palla
Epi
cond
iliti
Ten
dini
tede
ll'ac
hille
o
Spin
aca
lcan
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buonisufficentiinsufficenti
![Page 49: Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103100/5681398a550346895da12016/html5/thumbnails/49.jpg)
CONCLUSIONI
La terapia con onde d’urto extracorporee, nel rispetto delle indicazioni, deve essere
considerata come ulteriore presidio nel caso di precedenti trattamenti conservativi privi di
successo.
Negli atleti, in genere, la utilizziamo come primo presidio per la sua efficacia, miniinvasività,
assenza di effetti collaterali e rapido recupero funzionale.
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GRAZIE