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Azienda ospedaliero-universitaria OORR - Foggia
UO Endocrinologia e Diabetologia Direttore: prof. M. Cignarelli
Giuseppe Picca
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4:00
25
50
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Insu
linem
ia (
µU
/ml)
Ore
8:00
Colazione Pranzo Cena
Bolo Bolo Bolo
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2015
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Set infusionale
Serbatoio insulina (volume variabile)
Catetere (lunghezza variabile)
Tipo di connessione con cannula
Cannula Lunghezza (4,5-19 mm)
Angolo di inserzione (90-30°)
Teflon/acciaio
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Set infusionale
Quick release
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Patch pump
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Microinfusori
Collegati a glucometro
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Microinfusori
Collegati a sensore
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Microinfusori
Con sospensione automatica
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75
8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00
Insu
linem
ia (
µU
/ml)
Ore
8:00
Terapia sottocutanea continua con microinfusore
Colazione Pranzo Cena
Bolo Bolo Bolo
I boli possono essere somministrati secondo necessità (correttivi o
prandiali)
Infusione basale
Frazioni di unità: 0,01 U/H Profili basali temporanei Profili giornalieri diversi
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Basal insulin is a series of minute boluses.
-1hr
Sta
rt E
x.1
hr
2 hrs
3 hrs
4 hrs
5 hrs
6 hrs
Based on observed pharmacodymanics of rapid-acting insulin analogs
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Infusione basale
Avg. Basal Needs
12am 3am 6am 9am 12pm 3pm 6pm 9pm 12am
‘’Basal’’ bedtime
Problemi potenziali:
Durata 24 h?
Eccessiva a mezza
giornata?
non controbilancia
‘’alba’’?
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Infusione basale
Avg. Basal Needs
12am 3am 6am 9am 12pm 3pm 6pm 9pm 12am
L’infusione sottocutanea
continua basale può
essere regolata in modo
puntuale.
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Vantaggi pratici della
basalizzazione con micro:
Stabilzzare glicemia tra i pasti e durante la notte
Correzione fenomeno dell’alba
Minore variabilità
Possibilità di saltare/tardare pasti
Schemi giornalieri alternativi preimpostabili
Meno problemi con i viaggi e cambio fusi
Possibili variazioni temporanee immediate
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Bolo
Bolo pasto
Bolo correttivo
Carbs x CIR
Glic attuale – bersaglio
Fsensibilità
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Wizard: On
Carb Units grams
Carb Ratios: 10
BG Units: mg/dl
Sensitivity: 40
BG Target 80-120
Durata Ins attiva 5 h
Bolo carb: 10
Bolo corr: 2,5
Ins attiva - 1
B. Consigliato 11,5
Immetti carboidrati
- - - g
Immetti carboidrati
100 g
Immetti glicemia
- - - mg/dl
Immetti glicemia
220 mg/dl
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Vantaggi pratici del bolo
erogato dal micro
Maggiore precisione (frazioni di unità)
Insulina disponibile sempre e dovunque
Una ‘puntura’ ogni 3 gg
Memoria dell’insulina somministrata
Computo dell“Insulina attiva” per correzioni
che evitino accumulo
Calcolatore del bolo integrato
Regolazione durata/inizio erogazione del bolo
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insu
lina
tempo
Normale immediata
ad onda quadra: in un arco di tempo
più esteso, da 30 min. a 8 ore
ad onda doppia: combinata
Tipologie di boli con il microinfusore
BASALE
Prorogato posticipata
Lento rallentata
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Vantaggi pratici del micro
Miglior controllo
Meno ipo
Maggiore flessibiità
Dosaggio più preciso
Discrezione
Non punture
Correzioni più agevoli
Miglior controllo con l’AF
Memoria
Novità
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Svantaggi pratici del micro
Costo elevato
Apprendimento
Difficoltà tecniche
Problemi pelle
Sconveniente
Sport e intimità
chetosi
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* Risultati di un’indagine internazionale su pazienti con microinfusori per insulina 1998; EASD.
6890 risposte.
Vantaggi e Svantaggi della Terapia Insulinica
con Microinfusore*
Altre
Va
nta
gg
i S
va
nta
gg
i
Maggior rischio di chetoacidosi
Più frequenti controlli
Alti costi
La terapia richiede maggior impegno
La pompa intralcia (sport, intimità ecc.)
Problemi con prodotti/trattamento
Pompa come elemento estraneo
Altre Rilascio ottimale d’insulina
Non più iniezioni
Migliore qualità di vita
Più flessibilità
Maggior controllo metabolico
0 1000 2000
Numero delle risposte
3000 4000 5000 6000
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In soggetti selezionati che, malgrado un regime basal-
bolus ottimale, presentino scarso controllo metabolico,
marcata instabilità metabolica con ipoglicemie
ricorrenti o ridotto fabbisogno insulinico può essere
considerata l’indicazione all’uso del microinfusore;
l’infusione continua di insulina tramite pompa può
migliorare il controllo metabolico e la qualità di vita in
tutte le fasce di età.
(Livello della prova I, Forza della raccomandazione B)
Standard SID-AMD 2014
CSII
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Requisiti
DEL PAZIENTE/FAMIGLIA
Motivazione
Autogestione (SMBG, carbs count, …)
Accettazione dello strumento e
addestramento
Accettazione del contratto terapeutico/
educativo
DEL CENTRO
Team specializzato nell’uso e nell’insegnamento della terapia
con CSII/CGM
Disponibilità e collaborazione con le strutture che potrebbero essere coinvolte
nella gestione del paziente con CSII (Diabetologia e Ostetricia, ambulatorio
territoriale)
Reperibilità telefonica 24h/24 (?)
Disponibilità personale tecnico
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Controindicazioni
Disturbi psichiatrici severi
Non accettazione
Retinopatia severa/cecità
Scarsa manualità/analfabetismo
Scarsa igiene personale
Ridotta attitudine a sottoporsi a controlli clinici
Basso livello educativo diabetologico
Scarso automonitoraggio
Aspettative irrealistiche
![Page 27: Azienda ospedaliero-universitaria OORR - Foggia UO ......8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 (µ U/ml) Ore 8:00 Terapia sottocutanea continua con microinfusore Colazione Pranzo Cena](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071111/5fe6ad691a8785364c1d13ab/html5/thumbnails/27.jpg)
Aspettative
Irrealistiche Realistiche
Il micro curerà il diabete Starò meglio
Non dovrò più controllarmi tanto Dovrò controllarmi spesso
Potrò mangiare ciò che voglio Avro più libertà nelle scelte a
tavola
La mia glicemia sarà perfetta Avrò un controllo migliore con
meno ipo
Sarà facile come un glucometro Ci vorrà tempo per imparare e
regolare il micro
![Page 28: Azienda ospedaliero-universitaria OORR - Foggia UO ......8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 (µ U/ml) Ore 8:00 Terapia sottocutanea continua con microinfusore Colazione Pranzo Cena](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071111/5fe6ad691a8785364c1d13ab/html5/thumbnails/28.jpg)
Quando interrompere
Mancata compliance (controlli clinici, automonitoraggio )
Cattiva autogestione
Complicanze acute ricorrenti
Aumento significativo HbA1c
Desiderio del paziente
Comparsa di controindicazioni