azienda ulss 18 regione veneto uoc di chirurgia vascolare ospedale s.m. della misericordia - rovigo...
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Azienda ULSS 18 REGIONE VENETOUOC di Chirurgia Vascolare
Ospedale S.M. della Misericordia - ROVIGO
Trattamento combinato EVAR + TEVAR con tecnica chimney + snorkelin sandwich technique per duplice malattia aneurismatica toracica ed addominale
Mitic Award 2013Medtronic Italian best Case Award
Speaker: Dr. Federico Barbui
Pz di 80 aa con ATA e AAA bilobato IUXTArenale
ANEURISMA AORTA TORACICA 5 cm sacciforme poco sopra lo iato diaframmatico
ANEURISMA AORTA ADDOMINALE iuxtarenale senza colletto prossimale, doppio bulging con diametri di 7 cm e 6 cm
PROGRAMMA : Intervento in un unico tempo
•Ecocardiogramma da stress FE Vsx 66.5%•Coronarografia : Coronarie indenni•Spirometria : FEV1=1.54 (Pletismografia non valutabile per scarsa collaborazione )•Ecococolordoppler TSA : stenosi 20 % al bulbo carotideo bilaterali
•Creatininemia pre operatoria 1,24 mg/dl
•Nefroangiofotoscintigrafia renale sequenziale DTPA-TC 99m (NAFS) GFR ml/min % = 67% a dx, 33% a sx
•Rivalutazione Urologica per definizione delle prospettive terapeutiche : Escluso un intervento di nefroureterectomia e resezione vescicale parziale, solo follow up endoscopico.
Indagini pre-operatorie
ANGIOTAC PREOPERATORIA
ANGIOTAC preoperatoria
1 ° step :TEVAR
IMPIANTO in Aorta Toracica di VALIANT3232C150TEE
EMBOLIZZAZIONE DELLA SACCA CON COILS COOK 20-20 E 10-10
INSERIMENTO DA SIN DEL CORPO PROTESICO ENDURANT ENBF2816C145EE
INGAGGIO A.RENALE SINISTRA E POSIZIONAMENTO ADVANTA 6x38mm
CONTROLAT. LEG ENLW1620C95EE
ED ESTENSIONE ILIACA SINISTRA ELNW1620C80EE
2° STEP : EVAR
INGAGGIO da a. femorale di A.RENALE DESTRA E POSIZIONAMENTOVIABAHN (6F ) PAJ061502 “a snorkel”
TUBO AORTICOENDURANT ENTF 3232C70EE
Rilascio Viabahn renale destra e stent ADVANTA 6 X 38 mm (7 F) in RENALE SIN.
ESTENSIONE SU RENALE SIN CON ADVANTA 7 X 22 mm (7 F)
CUFFIA AORTICA ENDURANT ENCF3232C45EE
3° STEP : Chimney Snorkel Sandwich
4° STEP : Endobanding (Embolizzazione sacche
aneurismatiche)
EMBOLIZZAZIONE CON COILS COOK 10-10 E 20-20
GLUBRAN 1 CC E LIPIODOL MISCELATI ATTRAVERSO CATETERE MICROPROWLER 0.21
Colla di Fibrina TISSEEL (22 cc)
ANGIOGRAFIA FINALE : NON EVIDENZA DI ENDOLEAK - ART. IPOGASTRICA SINISTRA NON OPACIZZATA
Decorso post operatorio :Canalizzazione intestinale regolareLieve rialzo della creatininemia con normalizzazione alla dimissione 1.17 mg/ml )Nessun deficit neurologico.Dimissione in settima giornta P.O.
Valutazione funzionalità renale pre e post impianto
PREINTERVENTO
POSTINTERVENTO
creatininemia 1.24 mg/dl 1.67 mg/dl 2°giorn. PO1.17 mg/dl 7°giorn.PO
1.33 mg/dl a 6 mesi
NAFS GFR ml/min (%)
43,5(tot)
DX 67 - SIN 33 45,6(tot)
DX 58 - SIN 42 A 6 mesi
SCINTIGRAFIA RENALE
PRE OPERATORIA A 6 MESI
Controllo TAC post impianto a 60 gg
CONTROLLO TAC a 6 mesi
La procedura di esclusione endovascolare toracica (15 cm) ed addominale abbinata ad una procedura snorkel e chimney con SANDWICH nella stessa seduta non presenta a nostro giudizio controindicazioni a condizione che sia effettuato un adeguato monitoraggio della pressione liquorale intra e postoperatorio nelle prime 72 h .
La tecnica chimney e snorkel o periscope con una sandwich technique (CHIMPS) associata ad un’ embolizzazione della sacca aneurismatica con coils , glubran + lipiodol e colla di fibrina (Tecnica dell’ Endobanding) appare proponibile nel trattamento di aneurismi aortici addominali con colletto prossimale corto o inesistente in pazienti ad alto rischio chirurgico .