日医発第 154 号（保 31)

平 成 3 0 年 5 月 7 日

都道府県医師会長 殿

日 本 医 師 会 長

横 倉 義 武

医療機器の保険適用について

平成 30年 3月 30日付け保医発 0330第 4号厚生労働省保険局医療課長通知によ

り、平成 30年 4月 1日から新たに保険適用となった医療機器（「区分Ａ２（特定包

括）」、「区分Ｂ１（個別評価・既存機能区分）」及び「区分Ｃ２（新機能・新技術）」）

が示されましたので、ご連絡申し上げます。

なお、医療機器の保険適用上の区分の定義につきましては、下記のとおりであり

ます。

記

医療機器の区分の定義について

Ａ１（包括）：当該医療機器を用いた技術が、診療報酬の算定方法（平成 20年

厚生労働省告示第 59号。以下「算定方法告示」という。）に掲げられ

ている項目のいずれかによって評価され、保険診療で使用できるもので

あって、Ａ２（特定包括）・Ａ３（既存技術・変更あり）以外のもの。

（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）に相当しないもの）

Ａ２（特定包括）：当該医療機器を用いた技術が、算定方法告示に掲げられてい

る項目のうち特定のものにおいて評価され、保険診療で使用できる別に

定める特定診療報酬算定医療機器の区分のいずれかに該当するもの。

（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）に相当しないもの）

Ａ３（包括・既存技術・変更あり）：当該医療機器を用いた技術が、算定方法告

示に掲げられている項目のいずれかによって評価されるが、算定にあた

り定められている留意事項等に変更を伴うもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ

２（新機能・新技術）に相当しないもの）

Ｂ１（個別評価・既存機能区分）：当該医療機器が、特定保険医療材料及びその

材料価格（以下「材料価格基準」という。）に掲げられている機能区分

のいずれかに該当するもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）

に相当しないもの）

Ｂ２（個別評価・既存機能区分・変更あり）：当該医療機器が、材料価格基準に

掲げられている機能区分において評価されるが、機能区分の定義又は算

定にあたり定められている留意事項等に変更を伴うもの。（Ｃ１（新機

能）、Ｃ２（新機能・新技術）に相当しないもの）

Ｂ３（個別評価・期限付改良加算）：当該医療機器を用いた技術は算定方法告示

に掲げられている項目のいずれかによって評価されているが、材料価格

基準において既存機能区分に対して期限付改良加算を付すことについ

て中央社会保険医療協議会（以下「中医協」という。）における審議が

必要なもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）に相当しない

もの）

Ｃ１（新機能）：当該医療機器を用いた技術は算定方法告示に掲げられている項

目のいずれかによって評価されているが、中医協において材料価格基準

における新たな機能区分の設定について審議が必要なもの。

Ｃ２（新機能・新技術）：当該医療機器（改良がなされた医療機器を含む。）を

用いた技術が算定方法告示において、新たな技術料を設定し評価すべき

ものであって、中医協において保険適用の可否について審議が必要なも

の。

Ｆ：保険適用に馴染まないもの。

（添付資料）

医療機器の保険適用について

（平 30．3．30 保医発 0330第 4号 厚生労働省保険局医療課長）

保医発０３３０第４号

平成３０年３月３０日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長

都道府県民生主管部(局)

国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 殿

都道府県後期高齢者医療主管部(局)

後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長

厚 生労働省保険局医療課長

（ 公 印 省 略 ）

厚生労働省保険局歯科医療管理官

（ 公 印 省 略 ）

医療機器の保険適用について

標記について、別紙のとおり平成30年４月１日から新たに保険適用とするので通知する。

本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律

第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器

等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの

とする。

（別紙）

１．医科新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

20800BZZ00571000 オサダライトサージ ３０００ オサダライトサージ ３０００ （形式 ： ＯＳＬ－３０００） 長田電機工業株式会社 レーザー手術装置 （Ⅶ）

オサダライトサージ ３０００ （形式 ： ＯＳＬ－３０００Ⅱ）

オサダライトサージ ３０００ （形式 ： ＯＳＬ－３０００－３ＴＣ）

4582227340122

オサダライトサージ ３０００ （形式 ： ＯＳＬ－３０００－３６）

4582227340016

21300BZZ00172000 レザウィン ＣＨ Ｓ レザウィン ＣＨ Ｓ 株式会社モリタ製作所 レーザー手術装置 （Ⅶ）

21500BZZ00720000 アーウィン アドベール アーウィン アドベール 株式会社モリタ製作所 レーザー手術装置 （Ⅶ）

21700BZZ00348000 ベルレーザー ベルレーザーデンタルセット 4952195081028 タカラメディカル株式会社 レーザー手術装置 （Ⅶ）

ベルレーザーデンタルセット １５Ｗ 4952195251025

ベルレーザープラスデンタルセット １５Ｗ 4952195267491

221AGBZX00301A01 コンフォライフ ５ＳＰ コンフォライフ ５ＳＰ 4571470801061 株式会社医器研 酸素供給装置（Ⅰ）

22200BZX00556000 オサダライトサージスクエア オサダライトサージスクエア （形式：ＯＳＬ－ＳＴＣ） 4582227412300 長田電機工業株式会社 レーザー手術装置 （Ⅶ）

オサダライトサージスクエア （形式：ＯＳＬ－Ｓ４） 4582227412317

22300BZX00449000 オサダライトサージスクエア５ オサダライトサージスクエア ５ （形式：ＯＳＬ－Ｓ５） 4582227428974 長田電機工業株式会社 レーザー手術装置 （Ⅶ）

オサダライトサージスクエア ５ （形式：ＯＳＬ－Ｓ５（３０００））

4582227428981

22400BZX00234000 オサダユニサージ ３０ ①オサダユニサージ ３０ （形式：ＯＳＬ－３０） 長田電機工業株式会社 レーザー手術装置 （Ⅶ）

②オサダユニサージ ３０ （形式：ＯＳＬ－３０Ｈ）

③オサダユニサージ ３０ （形式：ＯＳＬ－３０Ａ２）

22400BZX00330000 レザウィン Ⅱ レザウィン Ⅱ 株式会社モリタ製作所 レーザー手術装置 （Ⅶ）

226AGBZX00082000 キーラー アプラネーショントノメータ Ｄ－ＫＡＴ キーラー アプラネーショントノメータ Ｄ－ＫＡＴ Ｒタイプ

4582291728031 株式会社キーラー・アンド・ワイナー 眼圧計

キーラー アプラネーショントノメータ Ｄ－ＫＡＴ Ｔタイプ

4582291728024

トノジェット Ｌ９００ 4582291721322

22700BZX00370000 ダイオードレーザ Ｓｈｅｅｐ８１０ ダイオードレーザ Ｓｈｅｅｐ８１０ 株式会社ユニタック レーザー手術装置 （Ⅶ）

22800BZX00069000 オサダライトサージセルビー オサダライトサージセルビー （形式：ＯＳＬ－Ｃ） 4582227439222 長田電機工業株式会社 レーザー手術装置（Ⅶ）

229ACBZX00025000 超音波診断装置 Ｖｉａｍｏ sv ＣＵＳ－ＶＶ７ 超音波診断装置 Ｖｉａｍｏ sv ＣＵＳ－ＶＶ７ キヤノンメディカルシステムズ株式会社 超音波検査装置（Ⅱ）

229AFBZX00087000 ザ・バッグⅡ ザ・バッグⅡ 7045432079821 レールダルメディカルジャパン株式会社 人工呼吸器

7045432079777

7045432079814

7045432079838

7045432079784

1

１．医科新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

229AFBZX00087000 ザ・バッグⅡ ザ・バッグⅡ 7045432079791 レールダルメディカルジャパン株式会社 人工呼吸器

7045432079807

7045432079890

7045432079845

7045432079883

7045432079906

7045432079852

7045432079869

7045432079876

229AFBZX00087000 ザ・バッグⅡ 7045432079821 在宅人工呼吸器（Ⅰ）

7045432079777

7045432079814

7045432079838

7045432079784

7045432079791

7045432079807

7045432079890

7045432079845

7045432079883

7045432079906

7045432079852

7045432079869

7045432079876

229ALBZX00025000 フィンガー パルス オキシメータ ＰＣ－６０Ｅ フィンガー パルス オキシメータ ＰＣ－６０Ｅ 4582330870868 株式会社スカイネット パルスオキシメータ

229ALBZX00028000 フィンガー パルス オキシメータ ＰＣ－６０Ｂ１ フィンガー パルス オキシメータ ＰＣ－６０Ｂ１ 4582330870851 株式会社スカイネット パルスオキシメータ

23000BZX00038000 オールインワン ＶＯＣＳＮ ベンチレータ 別表１のとおり 株式会社スカイネット 人工呼吸器

23000BZX00038000 別表１のとおり 在宅人工呼吸器（Ⅰ）

23000BZX00038000 別表１のとおり 酸素供給装置（Ⅰ）

23000BZX00038000 別表１のとおり 排痰補助装置

23000BZX00049000 Ｑｕａｎｔａ Ｃｙｂｅｒ Ｈｏ レーザ Ｑｕａｎｔａ Ｃｙｂｅｒ Ｈｏ レーザ 4582323371907 エダップテクノメド株式会社 レーザー手術装置（Ⅰ）

2

１．医科新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

23000BZX00049000 Ｑｕａｎｔａ Ｃｙｂｅｒ Ｈｏ レーザ 4582323371907 レーザー手術装置（Ⅲ）

230AABZX00009000 セーフテック経腸栄養ポンプ セーフテック経腸栄養ポンプ ＦＰ－Ｎ３１ 4987458566158 ノーリツプレシジョン株式会社 注入ポンプ（Ⅲ）

セーフテック経腸栄養ポンプ ＦＰ－Ｎ３１ α 4987458566165

230AABZX00019000 電子内視鏡 ＥＤ－５８０Ｔ 電子内視鏡 ＥＤ－５８０Ｔ 4547410330649 富士フイルム株式会社 内視鏡

230ABBZX00003000 ＥＶＩＳ ＥＵＳ 超音波気管支ファイバービデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＢＦ－ＵＣ２９０Ｆ

ＥＶＩＳ ＥＵＳ 超音波気管支ファイバービデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＢＦ－ＵＣ２９０Ｆ

4953170398063 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡

230ABBZX00021000 Ｘ線透視診断装置 ＤＩＡＶＩＳＴＡ Ｌｕｃｅ ＤＩＡＶＩＳＴＡ Ｌｕｃｅ 4580292760142 株式会社日立製作所 診断用Ｘ線装置

230ACBZX00002000 乳房用Ｘ線診断装置 Ｓｅｎｏｇｒａｐｈｅ Ｃｒｙｓｔａｌ Ｎｏｖａ 乳房用Ｘ線診断装置 Ｓｅｎｏｇｒａｐｈｅ Ｃｒｙｓｔａｌ Ｎｏｖａ ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社 診断用Ｘ線装置

230ACBZX00003000 心電計（解析機能付）ＭＡＣ２０００ ＭＡＣ２０００ ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社 心電計（Ⅱ）

230ADBZX00012000 ソムノＨＤ ソムノＨＤ 4560165537231 株式会社フクダ産業 終夜睡眠診断装置（Ⅱ）

4560165537248

230ADBZX00012000 ソムノＨＤ 4560165537231 終夜睡眠診断装置（Ⅰ）

4560165537248

230ADBZX00012000 ソムノＨＤ 4560165537231 脳波計

4560165537248

230ADBZX00012000 ソムノＨＤ 4560165537231 パルスオキシメータ

4560165537248

230ADBZX00012000 ソムノＨＤ 4560165537231 筋電計（Ⅰ）

4560165537248

230AGBZX00019000 リングＯ２ リングＯ２ 4589981772671 株式会社ニューロシューティカルズ パルスオキシメータ

230AIBZX00004000 ＥＸＡ－ＰＲＥＳＴＯ Ｘ線骨密度測定装置 ＥＸＡ－ＰＲＥＳＴＯ Ｘ線骨密度測定装置 4580062950407 グローバルマイクロニクス株式会社 Ｘ線骨密度測定装置（Ⅰ）

230ALBZX00003000 オキシシリーズ Ｓ－１２６ オキシシリーズ Ｓ－１２６ 4580211770825 シースター株式会社 パルスオキシメータ

4580211770832

4580211770849

21400BZZ00009000 オペレーザー２９ オペレーザーＬｉｔｅ ＰＬＵＳ 4547497201474 株式会社吉田製作所 レーザー手術装置（Ⅶ）

オペレーザーＬｉｔｅ 4547497200217

4547497200330

4547497200323

4547497200644

4547497200682

4547497200347

3

１．医科新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

21400BZZ00009000 オペレーザー２９ オペレーザーＬｉｔｅ 4547497200255 株式会社吉田製作所 レーザー手術装置（Ⅶ）

21600BZZ00246000 オペレーザー２８ オペレーザーＰＲＯ ＰＬＵＳ 4547497201467 株式会社吉田製作所 レーザー手術装置（Ⅶ）

オペレーザーＰＲＯ 4547497200309

4547497200293

4547497200422

4547497200248

4547497200675

4547497200316

4547497351964

4547497200231

21900BZZ00006000 デントライト３０ デントライト３０ 4547497200279 株式会社吉田製作所 レーザー手術装置（Ⅶ）

4547497200286

22800BZX00029000 オペレーザー２５ オペレーザーＦｉｌｉｏ 4547497201108 株式会社吉田製作所 レーザー手術装置（Ⅶ）

22800BZX00361000 オペレーザーＮＥＯＳ オペレーザーＮＥＯＳ 4547497201115 株式会社吉田製作所 レーザー手術装置（Ⅶ）

4

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

20900BZZ00772000 Ｐ－Ｕ セルサイトポート Ｐ－Ｕ セルサイトポート 4960685218625 東レ株式会社 植込型医薬品注入器

4960685218632

22000BZX01356000 ＪＭＳ輸液ポンプ ＯＴ－８０８ ＪＭＳ輸液ポンプ ＯＴ－８０８ 4987494296569 株式会社ジェイ・エム・エス 精密持続点滴装置

22000BZX01356000 ＪＭＳ輸液ポンプ ＯＴ－８０８ 4987494296569 注入ポンプ（Ⅲ）

22000BZX01356000 ＪＭＳ輸液ポンプ ＯＴ－８０８ 4987494296569 麻酔用精密持続注入器

22500BZX00310000 ＰｉｌｌＣａｍ ＣＯＬＯＮ ２ カプセル内視鏡システム ＲＡＰＩＤ ワークステーション Ｒ８．３ 7290101366423 コヴィディエンジャパン株式会社 内視鏡

ＲＡＰＩＤ ワークステーション 7290101366430

22500BZX00369000 メドトロニック ミニメド ６００シリーズ ミニメド ６４０Ｇ インスリンポンプキット 0763000115968 日本メドトロニック株式会社 注入ポンプ（Ⅱ）

0763000093617

227AKBZX00031000 パルスフロー パルスフロー ミントグリーン 4562324651765 株式会社歯愛メディカル パルスオキシメータ

パルスフロー ベリーピンク 4562324651772

パルスフロー レモンイエロー 4562324651789

パルスフロー ローズピンク 4589898105555

パルスフロー ネイビー×ブラック 4589898163142

パルスフロー ネイビー×ピンク 4589898163159

パルスフロー ネイビー×グレー 4589898163166

パルスフロー ネイビー×ホットピンク 4589898163173

パルスフロー ピンク×ホワイト 4589898163180

パルスフロー ピンク×ピンク 4589898163197

パルスフロー ピンク×ラベンダー 4589898163203

パルスフロー ピンク×ホットピンク 4589898163210

229AKBZX00054000 パイピング式流量計 フレンドリーフロー パイピング式流量計 フレンドリーフロー （ＦＦ－Ｐ１５）

4560209423728 株式会社三幸製作所 酸素吸入器

パイピング式流量計 フレンドリーフロー （ＦＦ－Ｐ４） 4560209423735

パイピング式流量計 フレンドリーフロー （ＦＦ－Ｓ１５）

4560209423742

パイピング式流量計 フレンドリーフロー （ＦＦ－Ｓ４） 4560209423759

22600BZX00097000 生体情報モニタ　Accumil V5000 シリーズ HBP-V5050-12MIW 4975479697784 フクダ電子株式会社 モニタ

HBP-V5050-12MW 4975479697807

HBP-V5050-12NIW 4975479697791

HBP-V5050-12NW 4975479697814

HBP-V5050-35MIW 4975479697821

5

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

22600BZX00097000 生体情報モニタ　Accumil V5000 シリーズ HBP-V5050-35MW 4975479697845 フクダ電子株式会社 モニタ

HBP-V5050-35NIW 4975479697838

HBP-V5050-35NW 4975479697852

6

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)16000BZY00365000 尿管カテーテル 別表２のとおり Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社 ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

21500BZY00312000 クックＣＶＰカテーテルセット 中心静脈カテーテルセット ダブルルーメン 0827002070561 Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

0827002070554

0827002070608

0827002070622

0827002070639

0827002070615

0827002070547

0827002070585

0827002300460

0827002070592

0827002070653

0827002070578

中心静脈カテーテルセット トリプルルーメン 0827002070707

21700BZY00272000 テコフレックスステント 別表３のとおり オリンパスメディカルシステムズ株式会社 ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

227ABBZX00005000 ソフカール テコフレックスステント 別表４のとおり オリンパスメディカルシステムズ株式会社 ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

227ABBZX00063000 テコフレックス尿管ステント 別表５のとおり オリンパスメディカルシステムズ株式会社 ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

230ABBZX00012000 ディスポーザブル採石バスケット Ｖ－Ｓｙｓｔｅｍ（ロングタイプ）

ディスポーザブル採石バスケット Ｖ－Ｓｙｓｔｅｍ（ロングタイプ） ＦＧ－Ｖ４２１ＹＲ

4953170402708 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 １３６ 胆道結石除去用カテーテルセット （３）採石用バスケットカテーテル

¥40,000

ディスポーザブル採石バスケット Ｖ－Ｓｙｓｔｅｍ（ロングタイプ） ＦＧ－Ｖ４２５ＹＲ

4953170402722

16200BZY00071000 アルゴン セントラルカテーテルキット アルゴン セントラルカテーテルキット 4562100635392 ガデリウス・メディカル株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4562100635347

4562100635330

16200BZY00071000 アルゴン セントラルカテーテルキット 4562100635385 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

4562100635354

16100BZZ01852000 ウロステントシステム ウロステントシステム（ダブルピッグテールキット） 4542187002454 クリエートメディック株式会社 ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

ウロステントシステム（マルチレングスキット） 4542187002539

22800BZX00268000 テルモＰＩＣＣ テルモＰＩＣＣ（ＭＳＴタイプ） 4987892048692 クリエートメディック株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （２）末梢留置型中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,670

テルモＰＩＣＣ（セルジンガータイプ） 4987892048654

22800BZX00268000 テルモＰＩＣＣ（ＭＳＴタイプ） 4987892051012 ０２１ 中心静脈用カテーテル （２）末梢留置型中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,190

テルモＰＩＣＣ（セルジンガータイプ） 4987892048678

23000BZX00033000 AVALON ダブルルーメンカテーテル ＡＶＡＬＯＮ ダブルルーメンカテーテル 4037691830698 ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社 １２６ 体外循環用カニューレ （２）小児用 ④経皮的挿入用カニューレ イ 先端強化型

¥42,300

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

7

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22600BZX00042000 HLS カニューレ ＢＥ－ＰＡＳ １３１５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １３Ｆ ＡＳ

4037691930398 ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社 １２６ 体外循環用カニューレ （２）小児用 ④経皮的挿入用カニューレ イ 先端強化型 生適性

¥45,800

ＢＥ－ＰＡＳ １３１５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １３Ｆ ＡＳ

4037691736594

21200BZZ00775000 ＨＹＭ バルーンカテーテル Ｇ２１０１ 4589929990013 コスモテック株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

Ｇ２１０２ 4589929990020

21600BZY00628000 Python スルールーメン カテーテル Ａ４Ｅ０１ 0607915113407 コスモテック株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （９）血栓除去用カテーテル ①バルーン付き ウ ダブルルーメン

¥17,900

Ａ４Ｅ０２ 0607915113414

Ａ４Ｅ０３ 0607915113421

Ａ４Ｅ０４ 0607915113438

Ａ４Ｅ０５ 0607915113445

Ａ４Ｅ０６ 0607915113452

Ａ４Ｅ０７ 0607915113469

Ａ４Ｅ０８ 0607915113476

Ａ４Ｅ０９ 0607915113483

21600BZY00243000 ハイパーフォーム／ハイパーグライド オクリュージョンバルーンカテーテル

ハイパーフォーム／ハイパーグライド オクリュージョンバルーンカテーテル

0836462004207 コヴィディエンジャパン株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ①標準型

\102,000※経過措置対象

21600BZY00243000 ハイパーフォーム／ハイパーグライド オクリュージョンバルーンカテーテル

0836462004115 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

0836462004122

0836462004146

0836462004177

0836462004184

22800BZX00410000 トライステープル２．０ リンフォース トライステープル ２．０ リンフォース ４５ＡＭＴ 0884521543648 コヴィディエンジャパン株式会社 ０９９ 組織代用人工繊維布 （４）自動縫合器対応用 ２枚１組\17,300

トライステープル ２．０ リンフォース ６０ＡＭＴ 0884521543631

トライステープル ２．０ リンフォース ４５ＡＸＴ 0884521543624

トライステープル ２．０ リンフォース ６０ＡＸＴ 0884521543617

20300BZY00963000 ポルジェス ウレテラスステント 別表６のとおり コロプラスト株式会社 ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

21000BZY00591000 ポルジェス尿管ステント 別表７のとおり コロプラスト株式会社 ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

21600BZY00606000 ポルジェス 尿管ステントⅢ 別表８のとおり コロプラスト株式会社 ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

22400BZX00475000 ボルテック ハイドロコーティング 別表９のとおり コロプラスト株式会社 ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

22800BZX00411000 ポルジェス 尿管ステントIII バイオソフトデュオ マルチレングス

ポルジェス 尿管ステントＩＩＩ バイオソフトデュオ マルチレングス

3600040271360 コロプラスト株式会社 ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

3600040271414

3600040271469

3600040271001

8

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22800BZX00411000 ポルジェス 尿管ステントIII バイオソフトデュオ マルチレングス

ポルジェス 尿管ステントＩＩＩ バイオソフトデュオ マルチレングス

3600040271070 コロプラスト株式会社 ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

3600040271148

22600BZX00316000 JSピンシステム 別表１０のとおり ジェイシード株式会社 ０７６ 固定用金属ピン （２）一般用 ②リング型 \113,000※経過措置対象

22900BZX00017000 ATTUNE Revision人工膝関節システム 別表１１のとおり ジョンソン･エンド･ジョンソン株式会社 ０５８ 人工膝関節用材料 （１）大腿骨側材料 ②全置換用材料（間接固定型）ア標準型

¥241,000

22900BZX00017000 別表１２のとおり ０５８ 人工膝関節用材料 （５）インサート（Ⅱ） ¥70,700

22900BZX00017000 ＡＴＴＵＮＥ大腿骨スリーブ 4545652734393 ０５９ オプション部品 （２）人工膝関節用部品②人工関節用部品（Ⅱ）

¥216,000

4545652734409

4545652734416

4545652734423

4545652734430

4545652734447

4545652734454

4545652734461

4545652734478

4545652734485

4545652734492

4545652734508

20600BZZ01053000 ダイモンガイドワイヤー 別表１３のとおり シルックス株式会社 １９７ ガイドワイヤー ¥2,020

21000BZY00346000 ＧＴＲケーブルグリップシステム ＧＴＲプレート 4547038507461 ジンマー・バイオメット合同会社 ０７５ 固定用金属線 （２）大転子専用締結器 ¥122,000

4547038507478

ケーブルレディ インテグラル ＧＴＲ 4547038507485

4547038507492

4547038543827

4547038543834

21100BZY00312000 Ｍ／ＤＮ髄内釘システム ネイル Ｍ／ＤＮワッシャー 4547038509588 ジンマー・バイオメット合同会社 ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

21100BZY00314000 Ｍ／ＤＮ髄内釘システム キャップ／ナット Ｍ／ＤＮコーティカル ナット 4547038509090 ジンマー・バイオメット合同会社 ０７３ 髄内釘 （３）ナット ¥19,800

21300BZY00591000 バイオメット ＢＭＰ ＣｏＣｒＭｏ トロキャンテリック グリップ システム

ＢＭＰ トロキャンテリック グリップ 4560138693735 ジンマー・バイオメット合同会社 ０７５ 固定用金属線 （２）大転子専用締結器 ¥122,000

4560138693742

21300BZY00669000 バイオメット レトログレード フェモラルネイル システム

チタニウム ワッシャー 4562135131296 ジンマー・バイオメット合同会社 ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

21300BZY00669000 ロッキング Ｔ－ナット 4562135131722 ０７３ 髄内釘 （３）ナット ¥19,800

21600BZY00413000 マロリーヘッドシステム フェモラル トロカンター クロウ 4560138684382 ジンマー・バイオメット合同会社 ０７５ 固定用金属線 （２）大転子専用締結器 ¥122,000

9

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

21600BZY00413000 マロリーヘッドシステム フェモラル トロカンター クロウ 4560138684399 ジンマー・バイオメット合同会社 ０７５ 固定用金属線 （２）大転子専用締結器 ¥122,000

21800BZY10096000 バルト マジック オクルージョンカテーテル ＭＡＧＩＣＢ１ 4560113563015 スーガン株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ①標準型

\102,000※経過措置対象

ＭＡＧＩＣＢ２ 4560113563022

21300BZY00431000 バルト コペルニック ＣＯＰＥＲＮＩＣ１０ 4560113562957 スーガン株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

21200BZY00417000 トライジェン ワッシャー 4562109871715 スミス・アンド・ネフュー株式会社 ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

21200BZY00417000 ＴＲＩＧＥＮ ステープルロックナット 4562109871715 ０７３ 髄内釘 （３）ナット ¥19,800

21600BZY00317000 アコード ケーブル システム アコード トロカンテリック グリップ 4560112127492 スミス・アンド・ネフュー株式会社 ０７５ 固定用金属線 （２）大転子専用締結器 ¥122,000

4560112127508

4560112127515

4560112127522

4560112127539

4560112127546

4560112127553

4560112127560

4560112127638

4560112127621

22100BZX01088000 Ｅｏｎ Ｍｉｎｉ Ｄｕａｌ ８ ニューロスティミュレータ ＥＯＮ ｍｉｎｉ ＩＰＧ 5414734402651 セント・ジュード・メディカル株式会社 ０８７ 植込型脳・脊髄電気刺激装置 （１）疼痛除去用④１６極用・充電式

¥1,870,000

22900BZX00094000 Ｐｒｏｄｉｇｙ ＭＲＩ Ｄｕａｌ ８ ニューロスティミュレータ Ｐｒｏｄｉｇｙ ＩＰＧ 5415067017093 セント・ジュード・メディカル株式会社 ０８７ 植込型脳・脊髄電気刺激装置 （１）疼痛除去用④１６極用・充電式

¥1,870,000

22400BZX00318000 ＴＨＳポリバイオステント バイオシス ＨＰ グリーンステント 4560136524741 タカイ医科工業株式会社 ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

4560136524758

4560136524765

4560136524772

4560136524789

4560136524796

4560136524802

4560136524819

4560136524826

4560136524833

21500BZZ00076000 テクノウッド 人工心肺回路セット メイン回路 ②抗血栓性なし イ 小児用 小児用（６．５ｍｍ以下）

承認番号単位の収載

テクノウッド株式会社 １２７ 人工心肺回路 （１）メイン回路 ②抗血栓性なし イ 小児用

¥122,000

21300BZZ00117000 パトリーブ パトリーブ 4987892027833 テルモ・クリニカルサプライ株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

4987892027857

10

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

21300BZZ00117000 パトリーブ パトリーブ 4987892027871 テルモ・クリニカルサプライ株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

4987892027895

4987892027918

4987892027932

4987892027956

4987892027970

4987892027994

4987892028014

4987892028038

4987892028052

21600BZZ00269000 アテンダント アテンダント 4987892027611 テルモ・クリニカルサプライ株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ①標準型

\102,000※経過措置対象

4987892027635

4987892027659

4987892027673

4987892027697

4987892027710

4987892027734

4987892027758

4987892027772

4987892027796

4987892027819

21600BZZ00269000 アテンダント 4987892027499 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

4987892027512

4987892027536

4987892027550

4987892027574

4987892027598

4987892028892

4987892028915

4987892028939

21600BZZ00139000 ＣＶレガフォース ＤＸ ＣＶレガフォース ＤＸ 4987350065131 テルモ株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

11

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

21600BZZ00139000 ＣＶレガフォース ＤＸ ＣＶレガフォース ＤＸ 4987350065179 テルモ株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4987350065216

4987350065254

4987350065278

4987350065339

4987350065377

4987350065414

4987350065438

4987350065490

4987350065537

21600BZZ00139000 ＣＶレガフォース ＤＸ 4987350065155 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

4987350065193

4987350065230

4987350065292

4987350065315

4987350065353

4987350065391

4987350065452

4987350065476

4987350065513

4987350065551

21600BZZ00331000 ＣＶレガフォース ＳＸ ＣＶレガフォース ＳＸ 4987350403339 テルモ株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

21600BZZ00331000 ＣＶレガフォース ＳＸ 4987350069979 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

4987350067111

4987350144195

4987350147158

4987350067012

4987350144171

4987350147110

4987350089199

4987350067036

12

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

21600BZZ00331000 ＣＶレガフォース ＳＸ ＣＶレガフォース ＳＸ 4987350019776 テルモ株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

4987350147134

4987350067159

4987350020635

4987350147196

4987350067050

4987350019950

4987350147172

21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック メイン回路 ① 抗血栓性あり イ 小児用 小児用（６．５ｍｍ以下）

承認番号単位の収載

テルモ株式会社 １２７ 人工心肺回路 （１）メイン回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥133,000

21800BZX10056000 メイン回路 ② 抗血栓性なし イ 小児用 小児用（６．５ｍｍ以下）

承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （１）メイン回路 ②抗血栓性なし イ 小児用

¥122,000

21800BZX10056000 補助循環回路 ① 抗血栓性あり イ 小児用 小児用（６．５ｍｍ以下）

承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （２）補助循環回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥70,900

22100BZX01019000 ＣＶレガフォース ＥＸ ＣＶレガフォース ＥＸ 4987350446251 テルモ株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4987350604194

4987350446237

22100BZX01019000 別表１４のとおり ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

22100BZX01109000 キャピオックス経皮カテーテルキット（X） 別表１５のとおり テルモ株式会社 １２６ 体外循環用カニューレ （１）成人用④経皮的挿入用カニューレ ア 一般型 生適性

¥43,200

22100BZX01109000 キャピオックス経皮カテーテルキット（Ｘ） 4987350380494 １２６ 体外循環用カニューレ （２）小児用 ④経皮的挿入用カニューレ ア 一般型 生適性

¥44,000

4987350380517

4987350429391

22500BZX00113000 セプターＣ セプターＣ 4987350609212 テルモ株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

4987350609236

4987350609250

4987350609274

4987350879875

4987350879899

4987350879912

4987350879936

20200BZY00019000 アロー 中心静脈カテーテル セット アローシングルルーメンカテーテルセット 0801902067319 テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

0801902000682

0801902000774

0801902000781

13

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

20200BZY00019000 アロー 中心静脈カテーテル セット アローシングルルーメンカテーテルセット 0801902000798 テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

1,820

0801902000811

0801902000828

0801902000873

0801902000712

0801902044372

0801902045539

0801902045546

20200BZY00019000 別表１６のとおり ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

20400BZY01091000 尿管ステント スーパーグライドＤＤステント 4571149085006 テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

4571149087178

スーパーグライドＤＤテューマーステント 4571149085709

4571149085716

4571149085730

22600BZX00456000 ＡＲＲＯＷ ＰＩＣカテーテルキット アローシングルルーメンＰＩＣＣ 0801902063540 テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （２）末梢留置型中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,670

22700BZX00117000 ＡＲＲＯＷ 中心静脈カテーテルキット ＨＰ アロー 中心静脈カテーテル ハイプレッシャ― 0801902106674 テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

22900BZX00421000 ＲＵＳＣＨ 尿管ステント 別表１７のとおり テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

15400BZZ00697000 ニプロバイオラインカテーテルキット カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１４３０－ＳＯＫ 4987458227929 ニプロ株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１４－３０ 4987458227318

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１４－７０ 4987458227325

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１６－３０ 4987458227332

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１６－７０ 4987458227349

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１８－３０ 4987458227363

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１８－７０ 4987458227370

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１４３０－５ 4987458227493

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１４７０－５ 4987458227509

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１６３０－５ 4987458227516

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１６７０－５ 4987458227523

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１８３０－５ 4987458227530

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１８７０－５ 4987458227547

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１４－３０ 4987458229718

14

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

15400BZZ00697000 ニプロバイオラインカテーテルキット カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１４－７０ 4987458229725 ニプロ株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１６－３０ 4987458229732

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１６－７０ 4987458229749

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１８－３０ 4987458229763

カテ－テルキツト ＮＢＫＰ－１８－７０ 4987458229770

15400BZZ00697000 カテ－テルキツト２ル－メン ＮＢＷＰ－１４－３０ 4987458227417 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

カテ－テルキツト２ル－メン ＮＢＷＰ－１４－５０ 4987458227424

カテ－テルキツト２ル－メン ＮＢＷＰ－１４－７０ 4987458227431

カテ－テルキツト２ル－メン ＮＢＷＰ－１６－３０ 4987458227448

カテ－テルキツト２ル－メン ＮＢＷＰ－１６－５０ 4987458227455

カテ－テルキツト２ル－メン ＮＢＷＰ－１６－７０ 4987458227462

カテ－テルキツト２ル－メン ＮＢＷＰ－１８－３０ 4987458227479

カテ－テルキツト２ル－メン ＮＢＷＰ－１８－５０ 4987458227486

カテ－テルキツト２ル－メン ＮＢＷＰ－１６３０５ 4987458227554

15700BZZ01125000 ニプロセーフレットカテーテルキットＰＵ 別表１８のとおり ニプロ株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

15700BZZ01125000 カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１４３０－Ｗ 4987458222245 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１４５０－Ｗ 4987458222252

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１４７０－Ｗ 4987458222269

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１６３０－Ｗ 4987458222276

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１６５０－Ｗ 4987458222283

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１６７０－Ｗ 4987458222290

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１８３０－Ｗ 4987458222306

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１８５０－Ｗ 4987458222313

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１８７０－Ｗ 4987458222320

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１４３０－Ｗ５ 4987458227752

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１４５０－Ｗ５ 4987458227769

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１４７０－Ｗ５ 4987458227776

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１６３０－Ｗ５ 4987458227783

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１６５０－Ｗ５ 4987458227790

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１６７０－Ｗ５ 4987458227806

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１８３０－Ｗ５ 4987458227813

15

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

15700BZZ01125000 ニプロセーフレットカテーテルキットＰＵ カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１８５０－Ｗ５ 4987458227820 ニプロ株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１８７０－Ｗ５ 4987458227837

15800BZZ00047000 ニプロシリコーンカテーテルキット カテ－テルキツト ＩＶＨ－１６Ｓ 4987458229206 ニプロ株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

カテ－テルキツト ＩＶＨ－１６ＳＭ 4987458229213

カテ－テルキツト ＩＶＨ－１８Ｓ 4987458229220

カテ－テルキツト ＩＶＨＳ－１６Ｓ 4987458229237

カテ－テルキツト ＩＶＨＳ－１８Ｓ 4987458229244

シリコ－ンカテ－テルキツト ＩＶＨ－１６Ｓ 4987458225017

シリコ－ンカテ－テルキツト ＩＶＨ１６ＳＭ 4987458225055

シリコ－ンカテ－テルキツト ＩＶＨ－１８Ｓ 4987458225116

シリコ－ンカテ－テルキツト ＩＶＨＳ－１６Ｓ 4987458225215

シリコ－ンカテ－テルキツト ＩＶＨＳ－１８Ｓ 4987458225222

21300BZZ00541000 ニプロオクルージョンカテーテル 別表１９のとおり ニプロ株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ①標準型

\102,000※経過措置対象

21600BZZ00254000 ＳＣＶカテーテルキット ＳＣＶカテーテルキット （ダブルルーメン） 4987458403002 ニプロ株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

4987458403019

4987458403026

4987458403033

4987458403040

4987458403057

4987458403064

4987458403071

4987458403088

4987458403095

ＳＣＶカテーテルキット （トリプルルーメン） 4987458403101

4987458403118

4987458403125

4987458403132

21600BZZ00255000 ＵＣＶカテーテルキット ＵＣＶカテーテルキット ダブルルーメン 4987458405471 ニプロ株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

21800BZZ10038000 マルチハイフローカテーテルキット 別表２０のとおり ニプロ株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

22300BZX00010000 バイオキューブ人工心肺回路 ＢＰ ジンコウシンパイカイロ ＢＰＲ－２０００ＥＬ 4987458518911 ニプロ株式会社 １２７ 人工心肺回路 （２）補助循環回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥70,900

ジンコウシンパイカイロ ＢＰＲ－２０００ 4987458518942

16

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22300BZX00010000 バイオキューブ人工心肺回路 ＢＰ ジンコウシンパイカイロ ＢＰＧ－２０００ＥＬ 4987458518973 ニプロ株式会社 １２７ 人工心肺回路 （２）補助循環回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥70,900

ジンコウシンパイカイロ ＢＰＧ－２０００ 4987458519000

23000BZX00023000 プリズマフレックスＨＦセット プリズマフレックス ＨＦセット ２０ 7332414124649 バクスター株式会社 ０４０ 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。） （４）持続緩徐式血液濾過器 ①標準型

¥26,500

プリズマフレックス ＨＦセット １０００ 7332414124625

プリズマフレックス ＨＦセット １４００ 7332414124632

23000BZX00024000 プリズマフレックス セプザイリスセット プリズマフレックス セプザイリスセット ６０ 7332414124595 バクスター株式会社 ０４０ 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。） （４）持続緩徐式血液濾過器 ②特殊型

¥27,400

プリズマフレックス セプザイリスセット １００ 7332414124601

プリズマフレックス セプザイリスセット １５０ 7332414124618

23000BZX00044000 プリズマフレックス ＰＥセット プリズマフレックス ＰＥセット １０００ 7332414124656 バクスター株式会社 ０４４ 血漿交換用血漿分離器 ¥29,000

プリズマフレックス ＰＥセット ２０００ 7332414124663

16300BZY00689000 アキュガイド サートフィックス 4022495020109 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4022495082251

4022495085658

アキュガイド 4522281506065

4522281513209

4522281515647

アキュガイド カスタムキット 4522281510710

4522281509479

4522281506072

4522281516156

4522281526124

アキュガイド 4522281210627

4522281210634

サートフィックス 4022495044655

16300BZY00689000 別表２１のとおり ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

21300BZY00652000 ターゴン ＲＦ ネイルシステム ターゴン スレッド付スリーブ 4038653417834 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 ０７３ 髄内釘 （３）ナット ¥19,800

4038653256891

22000BZX00270000 ターゴンＰＨ／Ｈネイルシステム（滅菌） ワッシャーリング 4046964221798 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

ワッシャーディスク 4046964221781

フィクセーションディスク 4038653383238

22100BZZ00003000 メディコールオクリュージョンカテーテル オクリュージョンカテーテルＯＣ２５３３３５１０「標準型」

4582105800014 フィルメック株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ①標準型

\102,000※経過措置対象

17

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

20600BZY00765000 ＢＳＣドレナージカテーテル（ＰＦ） 別表２２のとおり ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

21200BZY00481000 ＭＶＵ パーキュフレックスステント 別表２３のとおり ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

21200BZY00588000 ＭＶＵ フレキシマ・ステント ストレッチＶＬ Ｗ／Ｏ ４．８／２２－３０ 8714729160786 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

ストレッチＶＬ Ｗ／Ｗ ４．８／２２－３０ 8714729297727

ストレッチＶＬ ４．８Ｘ２２－３０ Ｗ／ｓｅｎｓｏｒ ．０３５ 8714729297734

ストレッチＶＬ Ｗ／Ｏ ６／２２－３０ 8714729160809

ストレッチＶＬ Ｗ／Ｗ ６／２２－３０ 8714729160816

ストレッチＶＬ ６Ｘ２２－３０ Ｗ／ｓｅｎｓｏｒ ．０３５ 8714729297741

ストレッチＶＬ Ｗ／Ｏ ７／２２－３０ 8714729160823

ストレッチＶＬ Ｗ／Ｗ ７／２２－３０ 8714729160830

ストレッチＶＬ ７Ｘ２２－３０ Ｗ／ｓｅｎｓｏｒ ．０３５ 8714729297765

ストレッチＶＬ ４．８×２２－３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ

8714729777250

ストレッチＶＬ ６×２２－３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729776284

ストレッチＶＬ ７×２２－３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777267

ストレッチＶＬ ４．８ｘ２２－３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729776253

ストレッチＶＬ ６ｘ２２－３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729778097

ストレッチＶＬ ７ｘ２２－３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729778103

21800BZY10143000 イクアライザー オクリュージョン バルーンカテーテル

Ｅｑｕａｌｉｚｅｒ ２０／７／６５ 8714729402350 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

１３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ①標準型

\102,000※経過措置対象

Ｅｑｕａｌｉｚｅｒ ２０／７／１００ 8714729402367

Ｅｑｕａｌｉｚｅｒ ２７／７／６５ 8714729402374

Ｅｑｕａｌｉｚｅｒ ２７／７／１００ 8714729402381

Ｅｑｕａｌｉｚｅｒ ３３／７／６５ 8714729402398

Ｅｑｕａｌｉｚｅｒ ３３／７／１００ 8714729402404

Ｅｑｕａｌｉｚｅｒ ４０／７／６５ 8714729402411

Ｅｑｕａｌｉｚｅｒ ４０／７／１００ 8714729402428

21800BZY10180000 ポラリス ウルトラ 別表２４のとおり ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

22100BZX00871000 ポラリス ループ 尿管ステント 別表２５のとおり ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

221ABBZX00025000 ジップワイヤー ジップワイヤー ．０３５ ＳＴＲ ／１５０ ＢＸ５ 8714729761761 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

１９７ ガイドワイヤー ¥2,020

ジップワイヤー ．０３５ ＡＮＧ ／１５０ ＢＸ５ 8714729761778

ジップワイヤー ．０３８ ＳＴＲ ／１５０ ＢＸ５ 8714729755333

ジップワイヤー ．０３８ ＡＮＧ ／１５０ ＢＸ５ 8714729761785

18

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

221ABBZX00025000 ジップワイヤー ジップワイヤー ．０３５ ＳＴＲ ＳＴＩＦＦ ／１５０ ＢＸ５ 8714729755326 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

１９７ ガイドワイヤー ¥2,020

ジップワイヤー ．０３５ ＡＮＧ ＳＴＩＦＦ ／１５０ ＢＸ５ 8714729761792

ジップワイヤー ．０３８ ＳＴＲ ＳＴＩＦＦ ／１５０ ＢＸ５ 8714729761808

22200BZX00761000 プレシジョン プラス ＳＣＳ システム Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ ＩＰＧ 8714729767688 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

０８７ 植込型脳・脊髄電気刺激装置 （１）疼痛除去用④１６極用・充電式

¥1,870,000

220ABBZX00117000 ゼブラ ガイドワイヤー ゼブラウロロジカルガイドワイヤー ＢＸ５ 8714729191216 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

１９７ ガイドワイヤー ¥2,020

8714729191223

8714729191230

8714729191247

8714729191254

8714729191261

8714729155232

8714729191278

220ABBZX00118000 スタンダードガイドワイヤー ＰＴＦＥコーティングガイドワイヤー 8714729005711 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

１９７ ガイドワイヤー ¥2,020

8714729005735

8714729056676

220ABBZX00120000 センサーガイドワイヤー センサー ．０３５ ＤＵＡＬ－ＦＬＥＸ ＡＮＧ／１５０ ＢＸ５

8714729302612 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

１９７ ガイドワイヤー ¥2,020

センサー ．０３８ ＤＵＡＬ－ＦＬＥＸ ＡＮＧ／１５０ ＢＸ５

8714729302629

センサー ．０３５ ３ｃｍ ＦＬＥＸ ＳＴＲ／１５０ ＢＸ５ 8714729302650

センサー ．０３５ ３ｃｍ ＦＬＥＸ ＡＮＧ／１５０ ＢＸ５ 8714729302667

センサー ．０３５ ＤＵＡＬ－ＦＬＥＸ ＳＴＲ／１５０ ＢＸ５

8714729302681

センサー ．０３８ ３ｃｍ ＦＬＥＸ ＳＴＲ／１５０ ＢＸ５ 8714729257318

センサー ．０３８ ３ｃｍ ＦＬＥＸ ＡＮＧ／１５０ ＢＸ５ 8714729257325

センサー ．０３８ ＤＵＡＬ－ＦＬＥＸ ＳＴＲ／１５０ ＢＸ５

8714729257349

22700BZX00118000 プレシジョン スペクトラ ＳＣＳ システム Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ Ｓｐｅｃｔｒａ Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｐｕｌｓｅ Ｇｅｎｅｒａｔｏｒ

8714729821526 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

０８７ 植込型脳・脊髄電気刺激装置 （１）疼痛除去用⑥３２極用・充電式

¥1,870,000

22800BZX00124000 プレシジョン モンタージュ ＭＲＩ ＳＣＳ システム Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ Ｍｏｎｔａｇｅ ＭＲＩ Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｐｕｌｓｅ Ｇｅｎｅｒａｔｏｒ

8714729905943 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

０８７ 植込型脳・脊髄電気刺激装置 （１）疼痛除去用④１６極用・充電式

¥1,870,000

22900BZX00241000 トリア 別表２６のとおり ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ②異物付着防止型

¥23,400

23000BZX00052000 PROFEMUR® Preserve Classic　ステム 別表２７のとおり マイクロポート・オーソペディックス・ジャパン株式会社

０５７ 人工股関節用材料 （２）大腿骨側材料 ①大腿骨ステム（直接固定型） ア 標準型

¥305,000

23000BZX00052000 別表２８のとおり ０５７ 人工股関節用材料 （２）大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック

¥94,600

21300BZZ00349000 Ｐｒｏ－ＦＩＸ髄内釘 Ｐｒｏ－ＦＩＸネイル ワッシャー 4946329127430 ミズホ株式会社 ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

22400BZX00263000 上腕骨近位端ネイル ＰＲＨＮスパイクワッシャー 4946329193237 ミズホ株式会社 ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

19

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

23000BZX00040000 ＭＥＤＡＣＴＡセメントカップ 別表２９のとおり メダクタジャパン株式会社 ０５７ 人工股関節用材料 （１）骨盤側材料 ③カップ・ライナー一体型（間接固定型） ア カップ・ライナー一体型（Ⅱ）

¥75,600

23000BZX00040000 Ｋｅｒｂｏｕｌｌケージ 7630040706810 ０５９ オプション部品 （１）人工関節用部品 ②カップサポート

¥26,200

7630040706834

7630040706858

7630040706872

7630040706896

7630040706919

7630040706827

7630040706841

7630040706865

7630040706889

7630040706902

7630040706926

23000BZX00040000 コーティカルスクリュー 7630040706933 ０５９ オプション部品 （３）人工関節固定強化部品①人工関節固定強化部品（Ⅰ）

¥11,800

7630040706940

7630040706957

7630040706964

7630040706971

7630040706988

7630040706995

7630040707008

7630040707015

7630040707022

22700BZX00192000 フックピンシステム フックピン 4580295120516 メディカルトラスト株式会社 ０７６ 固定用金属ピン （２）一般用 ②リング型 \113,000※経過措置対象

4580295120523

4580295120530

20800BZY00236000 血管閉塞用カテーテル 血管閉塞用カテーテル 「特殊 ｉｉｉ」 4571191910547 レメイト・バスキュラー合同会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

228AKBZX00051000 レメイト ＣＩイリゲーション・オクルージョンカテーテル レメイト ＣＩイリゲーション・オクルージョンカテーテル「標準型」

4571191913104 レメイト・バスキュラー合同会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ①標準型

\102,000※経過措置対象

4571191913111

4571191913128

20

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

228AKBZX00051000 レメイト ＣＩイリゲーション・オクルージョンカテーテル レメイト ＣＩイリゲーション・オクルージョンカテーテル「標準型」

4571191913135 レメイト・バスキュラー合同会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ①標準型

\102,000※経過措置対象

21200BZY00214000 ＡＩ－ワイヤリングシステム 別表３０のとおり 株式会社ＡｉｍｅｄｉｃＭＭＴ ０７６ 固定用金属ピン （２）一般用 ②リング型 \113,000※経過措置対象

22800BZX00201000 ＡＩ－ワイヤリングシステム ゼロ 別表３１のとおり 株式会社ＡｉｍｅｄｉｃＭＭＴ ０７６ 固定用金属ピン （２）一般用 ②リング型 \113,000※経過措置対象

23000BZX00039000 Ｂａｓｋｅｔ プレートシステム２ 別表３２のとおり 株式会社アムテック ０６４ 脊椎固定用材料 （２）脊椎プレート ②バスケット型

¥42,000

23000BZX00039000 Ｍ２スクリュー 4580102113489 ０６４ 脊椎固定用材料 （４）脊椎スクリュー（固定型）

¥63,400

4580102113496

4580102113502

Ｍ２．４スクリュー 4580102113519

セルフドリリングスクリュー 4580102113588

22600BZX00233000 トゥリアス ヒューメラルネイルシステム ワッシャー 4549612019117 株式会社エム・イー・システム ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

4549612019124

22400BZX00126000 ロゴス ロゴス 4540778136427 株式会社カネカ １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

4540778136434

4540778136441

4540778145771

4540778145788

4540778145795

4540778158061

4540778158078

4540778158085

4540778158092

4540778158108

4540778158115

22400BZX00421000 カネカ オクリュージョンカテーテル ＮＥ－Ｎ１ カネカ オクリュージョンカテーテル ＮＥ－Ｎ１ 4540778141278 株式会社カネカ １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

22600BZX00034000 カネカ アシストバルーンカテーテルＮＥ－Ｎ３

カネカ アシストバルーンカテーテルＮＥ－Ｎ３

4540778143456 株式会社カネカ １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

4540778143463

4540778143517

4540778143524

230ABBZX00011000 カネカ胆管拡張バルーン ＲＥＮ ０．０３５ カネカ胆管拡張バルーン ＲＥＮ ０．０３５ 4540778172203 株式会社カネカ １３６ 胆道結石除去用カテーテルセット （２）経内視鏡バルーンカテーテル ③十二指腸乳頭拡張機能付き

¥64,500

4540778172210

21

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

230ABBZX00011000 カネカ胆管拡張バルーン ＲＥＮ ０．０３５ カネカ胆管拡張バルーン ＲＥＮ ０．０３５ 4540778172227 株式会社カネカ １３６ 胆道結石除去用カテーテルセット （２）経内視鏡バルーンカテーテル ③十二指腸乳頭拡張機能

¥64,500

4540778172234

4540778172241

4540778172258

4540778172265

4540778172272

4540778172289

4540778172296

21200BZZ00404A01 ウロテラルステントⅡ 別表３３のとおり 株式会社グッドマン ０３５ 尿管ステントセット （１） 一般型 ① 標準型 ¥15,000

15300BZZ00123000 ＪＭＳ人工心肺回路 ＪＭＳ人工心肺回路 承認番号単位の収載

株式会社ジェイ・エム・エス １２７ 人工心肺回路 （１）メイン回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥133,000

15300BZZ00123000 ＪＭＳ人工心肺回路 承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （２）補助循環回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥70,900

22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ オキシア人工心肺回路Ｎ 承認番号単位の収載

株式会社ジェイ・エム・エス １２７ 人工心肺回路 （１）メイン回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥133,000

22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （１）メイン回路 ②抗血栓性なし イ 小児用

¥122,000

22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （２） 補助循環回路 ① 抗血栓性あり イ 小児用

70,900円

22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （２）補助循環回路 ②抗血栓性なし イ 小児用

¥39,700

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 承認番号単位の収載

株式会社ジェイ・エム・エス １２７ 人工心肺回路 （１） メイン回路 ① 抗血栓性あり イ 小児用

133,000円

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （１）メイン回路 ②抗血栓性なし イ 小児用

¥122,000

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （２） 補助循環回路 ① 抗血栓性あり イ 小児用

70,900円

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （２） 補助循環回路 ② 抗血栓性なし イ 小児用

39,700円

22900BZX00065000 アジャスタブルテンションバンドピンシステム ピン 4560373244013 株式会社トータルメディカルサプライ ０７６ 固定用金属ピン （２）一般用 ②リング型 \113,000※経過措置対象

4560373244020

4560373244037

4560373244044

22800BZX00090000 ロゴススイッチ ＬＯＧＯＳＳＷＩＴＣＨ 4545428035693 株式会社パイオラックスメディカルデバイス １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

229AFBZX00023000 エンドセレクター ＥｎｄｏＳｅｌｅｃｔｏｒ 4545428038014 株式会社パイオラックスメディカルデバイス ０３３ 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 （４）経鼻法用ワイヤー

¥18,500

4545428038021

22500BZX00213000 ビゴン アンビリカル カテーテル ＰＶＣ ビゴン アンビリカル カテーテル ＰＶＣ 4571360982399 株式会社ビゴン・ジャポン ０２１ 中心静脈用カテーテル （２）末梢留置型中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,670

4571360982405

4571360982412

4571360982429

4571360982436

22

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22500BZX00213000 ビゴン アンビリカル カテーテル ＰＶＣ ビゴン アンビリカル カテーテル ＰＶＣ 4571360982443 株式会社ビゴン・ジャポン ０２１ 中心静脈用カテーテル （２）末梢留置型中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,670

22900BZX00147000 ＳＴＲピンシステム 別表３７のとおり 株式会社ベアーメディック ０７６ 固定用金属ピン （２）一般用 ②リング型 \113,000※経過措置対象

20800BZZ00107000 中心静脈キット 中心静脈カテーテル （血管留置カテーテルキット） 4548453241770 株式会社ホギメディカル ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4548453241794

21200BZZ00554000 一般外科キット 中心静脈カテーテル （血管留置カテーテルキット） 4548453241770 株式会社ホギメディカル ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4548453241794

21200BZZ00555000 婦人科キット 中心静脈カテーテル （血管留置カテーテルキット） 4548453241770 株式会社ホギメディカル ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4548453241794

21200BZZ00567000 泌尿器科キット 中心静脈カテーテル （血管留置カテーテルキット） 4548453241770 株式会社ホギメディカル ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4548453241794

21200BZZ00569000 整形外科キット 中心静脈カテーテル （血管留置カテーテルキット） 4548453241770 株式会社ホギメディカル ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4548453241794

21200BZZ00570000 脳外科キット 中心静脈カテーテル （血管留置カテーテルキット） 4548453241770 株式会社ホギメディカル ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4548453241794

21200BZZ00680000 形成外科キット 中心静脈カテーテル （血管留置カテーテルキット） 4548453241770 株式会社ホギメディカル ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4548453241794

21300BZZ00137000 口腔外科キット 中心静脈カテーテル （血管留置カテーテルキット） 4548453241770 株式会社ホギメディカル ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4548453241794

21400BZZ00388000 耳鼻咽喉科キット 中心静脈カテーテル （血管留置カテーテルキット） 4548453241770 株式会社ホギメディカル ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4548453241794

21900BZZ00005000 胸部外科キット 中心静脈カテーテル （血管留置カテーテルキット） 4548453241770 株式会社ホギメディカル ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4548453241794

22500BZX00063000 CSPワイヤリングシステム（Ti） 2.0CSピン(R)Ti・2穴 4580118209855 株式会社ホムズ技研 ０７６ 固定用金属ピン （２）一般用 ②リング型 \113,000※経過措置対象

4580118209862

4580118209879

4580118209886

4580118209893

4580118209909

4580118209916

3.0CSピン(R)Ti・2穴 4580118209923

4580118209930

23

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22500BZX00063000 CSPワイヤリングシステム（Ti） 3.0CSピン(R)Ti・2穴 4580118209947 株式会社ホムズ技研 ０７６ 固定用金属ピン （２）一般用 ②リング型 \113,000※経過措置対象

4580118209954

4580118209961

4580118209978

4580118209985

22500BZX00064000 CSPワイヤリングシステム（SUS） 別表３８のとおり 株式会社ホムズ技研 ０７６ 固定用金属ピン （２）一般用 ②リング型 \113,000※経過措置対象

22800BZX00292000 HAI上腕ネイルシステム 上腕N ワッシャー 4560434075846 株式会社ホムズ技研 ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

4560434075853

4560434075860

4560434075877

4560434075884

4560434075891

4560434075907

4560434075914

20200BZX00999000 バードブラックステント ２７７４０６ 4987664029232 株式会社メディコン ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

２７７４０７ 4987664029249

２７７４０８ 4987664029256

21200BZY00410000 バード インレイステント トライパック 別表３９のとおり 株式会社メディコン ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

22100BZY00009000 バード インレイオプティマ ステント セット 別表４０のとおり 株式会社メディコン ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ②異物付着防止型

¥23,400

22100BZX00359000 バード インレイステント セット ７７７４００ 4987664074584 株式会社メディコン ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

７７７４２４ 4987664072498

７７７４２６ 4987664072504

７７７６００ 4987664074591

７７７６２２ 4987664072542

７７７６２４ 4987664072559

７７７６２６ 4987664072566

７７７６２８ 4987664072573

７７７７００ 4987664074607

７７７７２２ 4987664072603

７７７７２４ 4987664072610

７７７７２６ 4987664072627

24

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22100BZX00359000 バード インレイステント セット ７７７８００ 4987664074614 株式会社メディコン ０３５ 尿管ステントセット （１）一般型 ①標準型 ¥15,000

21000BZZ00722000 ＴＭＰロックバルーンカテーテル ＴＭＰロックバルーンカテーテル 4562382434232 株式会社東海メディカルプロダクツ １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

4580137870838

4580137870845

4580137873181

4580137875536

4580137875529

4580137873952

4580137877509

4580137877516

4580137877523

4580137877530

4580137877547

21800BZZ10017000 ＴＭＰロックバルーンカテーテルセット ＴＭＰロックバルーンカテーテル 4562382434232 株式会社東海メディカルプロダクツ １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

4580137870838

4580137870845

4580137873181

4580137875536

4580137875529

22000BZX00050000 オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン 別表４３のとおり 株式会社東海メディカルプロダクツ １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ①標準型

\102,000※経過措置対象

22600BZX00534000 ＴＭＰマイクロバルーンカテーテル ＴＭＰマイクロバルーンカテーテル 4562382431675 株式会社東海メディカルプロダクツ １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

4562382431682

4562382431699

4562382431705

4562382431712

4562382435246

4562382435451

4562382435475

4562382433785

4562382433792

4562382433808

25

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22600BZX00534000 ＴＭＰマイクロバルーンカテーテル ＴＭＰマイクロバルーンカテーテル 4562382433815 株式会社東海メディカルプロダクツ １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

4562382433822

4562382435253

4562382435468

4562382435482

4562382435260

4562382435277

22900BZX00391000 オプティモＰＰＩ オプティモＰＰＩ 4562382435840 株式会社東海メディカルプロダクツ １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

4562382435857

22700BZX00282000 ＡＲＩＳＴＯ ネイル システム ヒューメラル ネイル ワッシャー 4546937106072 株式会社日本エム・ディ・エム ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

22700BZX00259000 ＡＧ－ＰＲＯＴＥＸ ＨＩＰシステム ９１０ＰＦＸＡＧＨＡフルＤＣ １０－１１ 4547898298110 京セラ株式会社 ０５７ 人工股関節用材料 （２）大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック

¥94,600

９１０ＰＦＸＡＧＨＡフルＤＣ １１－１２ 4547898298127

９１０ＰＦＸＡＧＨＡフルＤＣ １２－１３ 4547898298134

９１０ＰＦＸＡＧＨＡフルＤＣ １３－１４ 4547898298141

９１０ＰＦＸＡＧＨＡフルＤＣ １４－１５ 4547898298158

９１０ＰＦＸＡＧＨＡフルＤＣ １５－１６ 4547898298165

９１０ＰＦＸＡＧＨＡフルＤＣ １６－１７ 4547898298172

23000BZX00053000 ＥＧＩＳビリアリーステント 別表４４のとおり 秋田住友ベーク株式会社 ０３４ 胆道ステントセット （２）自動装着システム付①永久留置型 ア カバーあり

¥232,000

23000BZX00053000 別表４５のとおり ０３４ 胆道ステントセット （２）自動装着システム付①永久留置型 イ カバーなし

¥216,000

16100BZZ00636000 ヘパリン人工心肺回路 メイン回路 ① 抗血栓性あり イ 小児用小児用（6.5mm以下）

承認番号単位の収載

川澄化学工業株式会社 １２７ 人工心肺回路 （１）メイン回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥133,000

16100BZZ00636000 補助循環回路 ① 抗血栓性あり イ 小児用小児用（6.5mm以下）

承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （２）補助循環回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥70,900

21500BZZ00093000 人工心肺回路 メイン回路 ② 抗血栓性なし イ 小児用小児用（6.5mm以下）

承認番号単位の収載

川澄化学工業株式会社 １２７ 人工心肺回路 （１）メイン回路 ②抗血栓性なし イ 小児用

¥122,000

21200BZZ00250000 大動脈閉塞バルーン ブロックバルーン 大動脈閉塞バルーン ブロックバルーン 4544753201599 泉工医科工業株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路 承認番号単位の収載

泉工医科工業株式会社 １２７ 人工心肺回路 （１）メイン回路 ②抗血栓性なし イ 小児用

¥122,000

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 補助循環回路 承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （２）補助循環回路 ②抗血栓性なし イ 小児用

¥39,700

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路 承認番号単位の収載

泉工医科工業株式会社 １２７ 人工心肺回路 （１）メイン回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥133,000

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路 承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （２）補助循環回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥70,900

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路 承認番号単位の収載

泉工医科工業株式会社 １２７ 人工心肺回路 （１）メイン回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥133,000

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 補助循環回路 承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （２）補助循環回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥70,900

22600BZX00394000 ツークシステム 別表４６のとおり ネオメディカル株式会社 ０７６ 固定用金属ピン （２）一般用 ②リング型 \113,000※経過措置対象

20600BZZ00371A01 マルチホールネイルシステム ワッシャー 4547081552586 帝人ナカシマメディカル株式会社 ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

26

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

21400BZZ00498000 スクリューシステム 座金 4547081551077 帝人ナカシマメディカル株式会社 ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

21900BZX00611000 ニューストレートネイルシステム 座金 4547081036178 帝人ナカシマメディカル株式会社 ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

4547081036284

22100BZX00207000 大転子グリップ プレート 4547081049734 帝人ナカシマメディカル株式会社 ０７５ 固定用金属線 （２）大転子専用締結器 ¥122,000

4547081049741

4547081049758

4547081049871

4547081049888

4547081049895

22100BZX00254000 マルチホールネイルシステム（γ線滅菌） 座金 4547081051065 帝人ナカシマメディカル株式会社 ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

4547081051072

15900BZZ01740000 フィルトライザーＢＫ フィルトライザーＢＫ－０．８Ｕ 4960685106014 東レ株式会社 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ⑨Ｓ型（膜面積１．５㎡未満）

¥1,610

フィルトライザーＢＫ－１．０Ｕ 4960685106038

フィルトライザーＢＫ－１．３Ｕ 4960685106069

フィルトライザーＢＫ－１．０Ｐ 4960685108018

フィルトライザーＢＫ－１．３Ｐ 4960685108032

フィルトライザーＢＫ－１．０Ｆ 4960685110011

フィルトライザーＢＫ－１．３Ｆ 4960685110042

15900BZZ01740000 フィルトライザーＢＫ－１．６Ｕ 4960685106083 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ⑩Ｓ型（膜面積１．５㎡以上）

¥1,630

フィルトライザーＢＫ－１．８Ｕ 4960685106113

フィルトライザーＢＫ－２．１Ｕ 4960685106137

フィルトライザーＢＫ－１．６Ｐ 4960685108056

フィルトライザーＢＫ－１．８Ｐ 4960685108087

フィルトライザーＢＫ－２．１Ｐ 4960685108100

フィルトライザーＢＫ－１．６Ｆ 4960685110073

フィルトライザーＢＫ－１．８Ｆ 4960685110103

フィルトライザーＢＫ－２．１Ｆ 4960685110127

20700BZZ00293000 フィルトライザーＢＧ フィルトライザーＢＧ－１．０Ｕ 4960685112015 東レ株式会社 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ⑨Ｓ型（膜面積１．５㎡未満）

¥1,610

フィルトライザーＢＧ－１．３Ｕ 4960685112039

27

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

20700BZZ00293000 フィルトライザーＢＧ フィルトライザーＢＧ－１．０ＰＱ 4960685188218 東レ株式会社 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ⑨Ｓ型（膜面積１．５㎡

¥1,610

フィルトライザーＢＧ－１．３ＰＱ 4960685188317

20700BZZ00293000 フィルトライザーＢＧ－１．６Ｕ 4960685112053 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ⑩Ｓ型（膜面積１．５㎡以上）

¥1,630

フィルトライザーＢＧ－１．８Ｕ 4960685112077

フィルトライザーＢＧ－２．１Ｕ 4960685112091

フィルトライザーＢＧ－１．６ＰＱ 4960685188416

フィルトライザーＢＧ－１．８ＰＱ 4960685188515

フィルトライザーＢＧ－２．１ＰＱ 4960685188713

21800BZZ10130000 フィルトライザーＮＦ フィルトライザーＮＦ－１．０Ｈ 4960685100524 東レ株式会社 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ⑨Ｓ型（膜面積１．５㎡未満）

¥1,610

フィルトライザーＮＦ－１．３Ｈ 4960685100531

フィルトライザーＮＦ－０．８Ｕ 4960685196114

フィルトライザーＮＦ－１．０Ｕ 4960685196213

フィルトライザーＮＦ－１．３Ｕ 4960685196312

21800BZZ10130000 フィルトライザーＮＦ－１．６Ｈ 4960685100548 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ⑩Ｓ型（膜面積１．５㎡以上）

¥1,630

フィルトライザーＮＦ－１．８Ｈ 4960685100555

フィルトライザーＮＦ－２．１Ｈ 4960685100562

フィルトライザーＮＦ－１．６Ｕ 4960685196411

フィルトライザーＮＦ－１．８Ｕ 4960685196510

フィルトライザーＮＦ－２．１Ｕ 4960685196718

22200BZX00871000 トレライトＮＶ トレライトＮＶ－１０Ｕ 4960685100081 東レ株式会社 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ①Ⅰａ型（膜面積１．５㎡未満）

¥1,510

トレライトＮＶ－１３Ｕ 4960685100098

トレライトＮＶ－１３ＵＬ 4960685100784

トレライトＮＶ－１０Ｓ 4960685100265

トレライトＮＶ－１３Ｓ 4960685100272

トレライトＮＶ－１３ＳＬ 4960685100777

22200BZX00871000 トレライトＮＶ－１５Ｕ 4960685100494 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ②Ⅰａ型（膜面積１．５㎡以上）

¥1,520

トレライトＮＶ－１６Ｕ 4960685100104

トレライトＮＶ－１８Ｕ 4960685100111

28

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22200BZX00871000 トレライトＮＶ トレライトＮＶ－２１Ｕ 4960685100128 東レ株式会社 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ②Ⅰａ型（膜面積１．５㎡以上）

¥1,520

トレライトＮＶ－２６Ｕ 4960685100753

トレライトＮＶ－１５Ｓ 4960685100487

トレライトＮＶ－１６Ｓ 4960685100289

トレライトＮＶ－１８Ｓ 4960685100296

トレライトＮＶ－２１Ｓ 4960685100302

トレライトＮＶ－２６Ｓ 4960685100746

22200BZX00871000 トレライトＮＶ－１０Ｘ 4960685100135 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ⑤Ⅱａ型（膜面積１．５㎡未満）

¥1,440

トレライトＮＶ－１３Ｘ 4960685100142

22200BZX00871000 トレライトＮＶ－１５Ｘ 4960685100500 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ⑥Ⅱａ型（膜面積１．５㎡以上）

¥1,540

トレライトＮＶ－１６Ｘ 4960685100159

トレライトＮＶ－１８Ｘ 4960685100166

トレライトＮＶ－２１Ｘ 4960685100173

トレライトＮＶ－２６Ｘ 4960685100760

16300BZZ02288000 メディキット血管留置カテーテルキット 別表４７のとおり 東郷メディキット株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

16300BZZ02288000 別表４８のとおり ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

21600BZZ00024000 メディキットオクリュージョンバルーンカテーテル 別表４９のとおり 東郷メディキット株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

22700BZX00109000 ＰＩＣＣ キット Ⅱ １９３０－１８ＧＳ 4965838907111 東洋紡株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （２）末梢留置型中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,670

１９４０－１８ＧＳ 4965838907128

１９３０－２３ＧＳ 4965838907135

１９４０－２３ＧＳ 4965838907142

22700BZX00109000 １９４５－１８ＷＧＳ 4965838907159 ０２１ 中心静脈用カテーテル （２）末梢留置型中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,190

１９４５－２３ＷＧＳ 4965838907166

20200BZZ00123000 ＣＶ カテーテル キット ＣＶ カテ－テル キット 4987578001157 日本コヴィディエン株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4987578001133

4987578001171

4987578001195

4987578001218

4987578001232

29

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

20200BZZ00123000 ＣＶ カテーテル キット ＣＶ カテ－テル キット 4987578001256 日本コヴィディエン株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4987578001270

4987578001294

4987578001317

4987578001331

4987578001355

4987578001386

20200BZZ00123000 ＣＶカテーテルキット 4987578113782 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

ＣＶカテ－テル キット ダブル Ｗ／Ｉ 4987578002888

ＣＶカテーテルキット 4987578113805

ＣＶカテ－テル キット ダブル Ｗ／Ｉ 4987578002901

ＣＶカテーテルキット 4987578113829

ＣＶカテ－テル キット ダブル Ｗ／Ｉ 4987578002949

ＣＶ カテ－テル キット ＷＰ 4987578002963

ＣＶカテ－テル キット ダブル Ｗ／Ｉ 4987578027300

ＣＶ カテ－テル キット ＷＰ 4987578027324

4987578027348

ＣＶカテ－テル キット ダブル Ｗ／Ｉ 4987578002581

ＣＶ カテ－テル キット ＷＰ 4987578002604

ＣＶカテ－テル キット ダブル Ｗ／Ｉ 4987578002628

ＣＶ カテ－テル キット ＷＰ 4987578002642

ＣＶカテ－テル キット ダブル Ｗ／Ｉ 4987578002666

ＣＶ カテ－テル キット ＷＰ 4987578002680

4987578002703

4987578002727

20200BZZ00124000 ＣＶ カテーテル セルジンガー キット ＣＶセルジンガ－ キット 4987578001522 日本コヴィディエン株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4987578001546

4987578001560

4987578001584

4987578001607

4987578001645

30

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

20200BZZ00124000 ＣＶ カテーテル セルジンガー キット ＣＶセルジンガ－ キット 4987578001669 日本コヴィディエン株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4987578001706

20200BZZ00124000 ＣＶ セルジンガ－ キット トリプル 4987578029793 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

ＣＶセルジンガ－ キット ダブル 4987578003014

ＣＶ セルジンガ－ キット トリプル 4987578003335

ＣＶセルジンガ－ キット ダブル 4987578003038

ＣＶ セルジンガ－ キット トリプル 4987578029779

ＣＶセルジンガ－ キット ダブル 4987578003052

4987578003076

4987578003090

4987578003113

4987578003137

4987578003151

4987578003175

4987578003199

4987578003212

4987578003236

20600BZZ01052000 マイクロニードル セルジンガー キット マイクロニ－ドル セルジンガ－ キット 4987578045076 日本コヴィディエン株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

4987578047193

0884521141189

0884521205553

20600BZZ01052000 別表５０のとおり ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

20700BZZ01224000 ＰＩ カテーテル キット ＰＩカテーテル キット 4987578074717 日本コヴィディエン株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （２）末梢留置型中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,670

4987578074694

4987578049593

4987578049616

21500BZZ00133000 アンビリカル ベッセル カテーテル アンビリカルカテーテル シングルルーメン 4987578103912 日本コヴィディエン株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （２）末梢留置型中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,670

4987578097761

4987578097747

21900BZZ00025000 ＵＡ－ＣＶ カテーテル キット ＵＡ－ＳＭＡＣ 4987578119548 日本コヴィディエン株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

4987578120087

31

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

21900BZZ00025000 ＵＡ－ＣＶ カテーテル キット ＵＡ－ＣＶカテーテルキット 4987578120049 日本コヴィディエン株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

ＵＡセーフガイド 4987578119609

4987578120063

4987578119586

21900BZX00862000 ＰＩＣＣ キット ＰＩＣＣキット 4987578116042 日本コヴィディエン株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （２）末梢留置型中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,670

4987578116066

4987578125471

4987578116035

Ｚ－ＰＩＣＣキット シングルセルジンガー 0884521722647

ＰＩＣＣキット 4987578125495

4987578116059

Ｚ－ＰＩＣＣキット シングルセルジンガー 0884521722654

21900BZX00862000 ＰＩＣＣキット 4987578116097 ０２１ 中心静脈用カテーテル （２）末梢留置型中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,190

4987578125518

4987578116073

Ｚ－ＰＩＣＣキット ダブルセルジンガー 0884521722661

21900BZX00953000 ＳＭＡＣ プラス 別表５１のとおり 日本コヴィディエン株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

21900BZX00953000 別表５２のとおり ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,080

20600BZY00135000 ドールマイルズ・ケーブルシステム（ステンレス製 未滅菌）

ドールマイルズケーブルグリップ ステンレス 4546540007681 日本ストライカー株式会社 ０７５ 固定用金属線 （２）大転子専用締結器 ¥122,000

4546540007698

ドールマイルズ ステンレス ケーブルグリップ 4546540007704 

21300BZY00378000 Ｔ２ロッキングネイルシステム Ｔ２顆部スクリュー用ナット 4546540202109 日本ストライカー株式会社 ０７３ 髄内釘 （３）ナット ¥19,800

21300BZY00579000 Ｔ２ロッキングネイルシステム 上腕骨用 Ｔ２ワッシャー 4546540201164 日本ストライカー株式会社 ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

4546540201171

Ｔ２ワッシャー スーチャーホール付 4546540515407

4546540515438

4546540515445

22200BZX00599000 Merciバルーン付ガイディングカテーテル Merciバルーン付ガイディングカテーテル 8F 4546540722928 日本ストライカー株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

Merciバルーン付ガイディングカテーテル 9F 4546540722935

22400BZX00274000 ドールマイルズ ケーブルシステム ドールマイルズケーブルグリップ バイタリウム 4546540322074 日本ストライカー株式会社 ０７５ 固定用金属線 （２）大転子専用締結器 ¥122,000

4546540322081

32

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22400BZX00274000 ドールマイルズ ケーブルシステム ドールマイルズケーブルグリップ バイタリウム 4546540322104 日本ストライカー株式会社 ０７５ 固定用金属線 （２）大転子専用締結器 ¥122,000

ドールマイルズグリップセット 4546540321947

4546540321961

4546540321978

ドールマイルズ 大転子グリップ 4546540568083

4546540568090

4546540568137

ドールマイルズグリッププレート バイタリウム 4546540568106

4546540568113

4546540568120

4546540568144

4546540568151

4546540568168

22600BZX00355000 トランスフォーム オクリュージョン バルーンカテーテル

別表５３のとおり 日本ストライカー株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６） オクリュージョンカテーテル ②特殊型

￥109000

22800BZX00357000 ＦｌｏｗＧａｔｅ２バルーン付ガイディングカテーテル ＦｌｏｗＧａｔｅ２バルーン付ガイディングカテーテル 0815742004854 日本ストライカー株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６）オクリュージョンカテーテル ②特殊型

¥109,000

0815742004953

21200BZG00026000 アキュメッド ボーンスクリュー ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰﾖｳﾜｯｼｬｰ 0806378106265 日本メディカルネクスト株式会社 ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

21200BZG00038000 アキュメッド ネイル ﾜｯｼｬｰ 4540913037732 日本メディカルネクスト株式会社 ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

4540913037725

21200BZG00034000 アキュメッド テンションバンド ﾃﾝｼｮﾝﾊﾞﾝﾄﾞﾋﾟﾝ 4540913090690 日本メディカルネクスト株式会社 ０７６ 固定用金属ピン （２）一般用 ②リング型 \113,000※経過措置対象

4540913090706

4540913090713

4540913067074

4540913067081

4540913067098

22700BZI00044000 アキュメッド ネイル ＵＥ ﾜｯｼｬｰ 0806378036357 日本メディカルネクスト株式会社 ０６３ 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 （１）ワッシャー

\18,200※経過措置対象

20600BZY01169000 ＣＢカスタムパック メイン回路 ①抗血栓性あり イ 小児用 小児用（６．５ｍｍ以下）

承認番号単位の収載

日本メドトロニック株式会社 １２７ 人工心肺回路 （１）メイン回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥133,000

20600BZY01169000 補助循環回路 ①抗血栓性あり イ 小児用 小児用（6.5ｍｍ以下）

承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （２）補助循環回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥70,900

21500BZY00118000 ＮＣカスタムパック メイン回路 ②抗血栓性なし イ 小児用 小児用（6.5ｍｍ以下）

承認番号単位の収載

日本メドトロニック株式会社 １２７ 人工心肺回路 （１）メイン回路 ②抗血栓性なし イ 小児用

¥122,000

21500BZY00118000 補助循環回路 ②抗血栓性なし イ 小児用 小児用（６．５ｍｍ以下）

承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （２）補助循環回路 ②抗血栓性なし イ 小児用

¥39,700

21500BZZ00308000 輸液用 ＯＢＴ カテーテル 輸液用 ＯＢＴ カテーテル 4987578097679 コヴィディエンジャパン株式会社 ０２１ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,820

33

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22800BZX00194000 ＢｉｏＭｅｄｉｃｕｓ ＮｅｘｔＧｅｎ カニューレ（ノンコート） 小児用動脈カニューレ 0643169769151 日本メドトロニック株式会社 １２６ 体外循環用カニューレ （２）小児用 ④経皮的挿入用カニューレ イ 先端強化型

¥42,300

0643169769144

0643169769137

0643169769120

0643169769113

0643169769106

0643169769090

0643169769083

小児用動脈カニューレセット 0643169771055

0643169771062

0643169771079

0643169771086

0643169771093

0643169771109

0643169771116

0643169771123

23000BZX00027000 Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ Ａｚｕｒｅ ＭＲＩシリーズ Ａｚｕｒｅ ＸＴ ＤＲ ＭＲＩ ＳｕｒｅＳｃａｎ （Ｗ２ＤＲ０１） 0763000050610 日本メドトロニック株式会社 １１２ ペースメーカ （４）デュアルチャンバ （Ⅳ型） ¥831,000

23000BZX00027000 Ａｚｕｒｅ ＸＴ ＳＲ ＭＲＩ ＳｕｒｅＳｃａｎ （Ｗ２ＳＲ０１） 0763000060305 １１２ ペースメーカ （１）シングルチャンバ ①標準型 ¥606,000

22100BZX00787000 テンポラリー オクリュージョン バルーンカテーテルⅡ

セロ 4544050087810 富士システムズ株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６） オクリュージョンカテーテル ② 特殊型

¥109,000

4544050087827

4544050094597

4544050101080

4544050101097

4544050101332

22100BZX00830000 テンポラリー オクリュージョン バルーンカテーテルⅢ

オクリュージョンバルーンカテーテル 4544050087285 富士システムズ株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６） オクリュージョンカテーテル ② 特殊型

¥109,000

22100BZX00867000 テンポラリー オクリュージョン バルーンカテーテルⅠ

ＳＰＦカテーテル 4544050080644 富士システムズ株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６） オクリュージョンカテーテル ① 標準型

\102,000※経過措置対象

政宗 4544050080842

4544050080859

オニマサムネ 4544050093040

22600BZX00045000 ＢＡソフトバルーンカテーテル スーパー政宗ストレートタイプ 4544050101370 富士システムズ株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６） オクリュージョンカテーテル ① 標準型

\102,000※経過措置対象

22900BZX00083000 ＢＡソフトバルーンカテーテルⅢ 政宗 ストレートタイプ 4544050108362 富士システムズ株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （６） オクリュージョンカテーテル ① 標準型

\102,000※経過措置対象

34

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

16300BZZ00027000 人工心肺用回路セット メイン回路 ①抗血栓性あり イ 小児用小児用（６．５ｍｍ以下）

承認番号単位の収載

平和物産株式会社 １２７ 人工心肺回路 （１）メイン回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥133,000

16300BZZ00027000 補助循環回路 ①抗血栓性あり イ 小児用小児用（６．５ｍｍ以下）

承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （２）補助循環回路 ①抗血栓性あり イ 小児用

¥70,900

21500BZZ00358000 人工心肺用回路セット（非生物） メイン回路 ②抗血栓性なし イ 小児用小児用（６．５ｍｍ以下）

承認番号単位の収載

平和物産株式会社 １２７ 人工心肺回路 （１）メイン回路 ②抗血栓性なし イ 小児用

¥122,000

21500BZZ00358000 補助循環回路 ②抗血栓性なし イ 小児用小児用（６．５ｍｍ以下）

承認番号単位の収載

１２７ 人工心肺回路 （２）補助循環回路 ②抗血栓性なし イ 小児用

¥39,700

35

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)21200BZZ00270000 ネスプロンケーブルシステム 別表５５のとおり アルフレッサ ファーマ株式会社 ０７５ 固定用金属線 （１）金属線 ②ケーブル ¥40,000

22900BZX00064000 Ｎｏｖａｔｉｏｎ Ｃｒｏｗｎ カップシステム 6.5mm Alteon Cancellous Bone Screw 15mm 4560408529511 イグザクテック株式会社 ０５９ オプション部品 （３）人工関節固定強化部品①人工関節固定強化部品（Ⅰ）

¥11,800

6.5mm Alteon Cancellous Bone Screw 20mm 4560408529528

6.5mm Alteon Cancellous Bone Screw 25mm 4560408529535

6.5mm Alteon Cancellous Bone Screw 30mm 4560408529542

6.5mm Alteon Cancellous Bone Screw 35mm 4560408529559

6.5mm Alteon Cancellous Bone Screw 40mm 4560408529566

6.5mm Alteon Cancellous Bone Screw 45mm 4560408529573

6.5mm Alteon Cancellous Bone Screw 50mm 4560408529580

6.5mm Alteon Cancellous Bone Screw 55mm 4560408529597

6.5mm Alteon Cancellous Bone Screw 60mm 4560408529603

22100BZX00770000 メサ スパイナル システム Ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ Ｒａｉｌ φ５．５×４９５ｍｍ Ｔｉ 4580473849796 エム・シー・メディカル株式会社 ０６４ 脊椎固定用材料 （１）脊椎ロッド ¥35,900

22100BZX00770000 ＭＥＳＡ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ Ｓｃｒｅｗ ８．５×１００ 4580473849673 ０６４ 脊椎固定用材料 （５）脊椎スクリュー（可動型）

¥97,100

22100BZX00770000 ＲＡＩＬ－ＲＯＤ Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ Ｃｏｎｎｅｃｔｏｒ ２３ｍｍ 4580473849680 ０６４ 脊椎固定用材料 （８）トランスバース固定器 ¥62,200

ＲＡＩＬ－ＲＯＤ Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ Ｃｏｎｎｅｃｔｏｒ ２５ｍｍ 4580473849697

ＲＡＩＬ－ＲＯＤ Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ Ｃｏｎｎｅｃｔｏｒ ２７ｍｍ 4580473849703

ＲＡＩＬ－ＲＯＤ Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ Ｃｏｎｎｅｃｔｏｒ ２９ｍｍ 4580473849710

ＲＡＩＬ－ＲＯＤ Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ Ｃｏｎｎｅｃｔｏｒ ３１ｍｍ 4580473849727

ＲＡＩＬ－ＲＯＤ Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ Ｃｏｎｎｅｃｔｏｒ ３３ｍｍ 4580473849734

ＲＡＩＬ－ＲＯＤ Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ Ｃｏｎｎｅｃｔｏｒ Ｅｘｔｒａ Ｓ 4580473849741

ＲＡＩＬ－ＲＯＤ Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ Ｃｏｎｎｅｃｔｏｒ Ｓｍａｌｌ 4580473849758

ＲＡＩＬ－ＲＯＤ Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ Ｃｏｎｎｅｃｔｏｒ Ｍｅｄｉｕｍ 4580473849765

ＲＡＩＬ－ＲＯＤ Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ Ｃｏｎｎｅｃｔｏｒ Ｌａｒｇｅ 4580473849772

ＲＡＩＬ－ＲＯＤ Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ Ｃｏｎｎｅｃｔｏｒ Ｅｘｔｒａ Ｌ 4580473849789

22600BZX00275000 ＯＴＢ 下肢用骨端プレート４ キャニュレイテッドロッキングスクリュー Ｌ５２ｍｍ 4560245677482 オリンパステルモバイオマテリアル株式会社

０６０ 固定用内副子（スクリュー） （５）中空スクリュー・Ｌ

¥24,000

22900BZX00414000 CANOPY　ラミノプラスティー　システム グラフト プレート 0889095027556 グローバスメディカルジャパン合同会社 ０６４ 脊椎固定用材料 （２）脊椎プレート ① 標準型 ¥38,600

0889095027563

0889095027570

0889095027587

0889095027594

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B1）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

36

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B1）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22900BZX00414000 CANOPY　ラミノプラスティー　システム グラフト プレート 0889095027600 グローバスメディカルジャパン合同会社 ０６４ 脊椎固定用材料 （２）脊椎プレート ① 標準型 ¥38,600

0889095027617

0889095027624

0889095027631

0889095027648

22000BZX00973000 セレサイト マイクラスコイル MDC 別表５６のとおり ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 １３３ 血管内手術用カテーテル （１１）塞栓用コイル①コイル ウ 電気式デタッチャブル型

¥119,000

22900BZX00017000 ATTUNE Revision人工膝関節システム 別表５７のとおり ジョンソン･エンド･ジョンソン株式会社 ０５９ オプション部品 （２）人工膝関節用部品①人工関節用部品（Ⅰ）

¥64,500

21600BZZ00031A01 ダイモンＴステントセット 別表５８のとおり シルックス株式会社 ０３４ 胆道ステントセット （１）一般型 ②一時留置型ア ステント

¥3,950

21600BZZ00031A01 別表５９のとおり ０３４ 胆道ステントセット （１）一般型 ②一時留置型イ デリバリーシステム

¥13,500

21500BZZ00058000 ゼメックスＩＡＢＰバルーン プラス ＢＰＧＬ－３０８０－ＳＨ 4545367047221 ゼオンメディカル株式会社 １２８ バルーンパンピング用バルーンカテーテル（２）一般用末梢循環温存型

¥144,000

20500BZZ00648000 ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ 4987892103308 テルモ株式会社 ００１ 血管造影用シースイントロデューサーセット（１）一般用

¥2,310

225AABZX00142000 シュアプラグＡＤ輸液セット シュアプラグＡＤ輸液セット 4987350973535 テルモ株式会社 ００２ 在宅中心静脈栄養用輸液セット （１）本体 ¥1,490

225AABZX00142000 シュアプラグＡＤ輸液セット 4987350973535 ００５ 在宅中心静脈栄養用輸液セット （１）本体 ¥1,490

22700BZX00224000 アルチマスター 別表６０のとおり テルモ株式会社 １３０ 心臓手術用カテーテル （３）冠動脈用ステントセット ③再狭窄抑制型

¥193,000

20200BZZ00672000 トリアセテートホローファイバーダイアライザー ＦＢ－３０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458658983 ニプロ株式会社 ００６ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ①Ⅰａ型（膜面積１．５㎡未満）

¥1,510

ＦＢ－５０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659005

ＦＢ－７０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659027

ＦＢ－９０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659041

ＦＢ－１１０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659065

ＦＢ－１３０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659089

20200BZZ00672000 ＦＢ－１５０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659102 ００６ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ②Ⅰａ型（膜面積１．５㎡以上）

¥1,520

ＦＢ－１７０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659126

ＦＢ－１９０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659140

ＦＢ－２１０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659166

ＦＢ－２３０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659188

ＦＢ－２５０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659201

20200BZZ00672000 ＦＢ－３０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458658983 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ①Ⅰａ型（膜面積１．５㎡未満）

¥1,510

ＦＢ－５０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659005

ＦＢ－７０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659027

37

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B1）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

20200BZZ00672000 トリアセテートホローファイバーダイアライザー ＦＢ－９０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659041 ニプロ株式会社 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ①Ⅰａ型（膜面積１．５㎡未満）

¥1,510

ＦＢ－１１０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659065

ＦＢ－１３０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659089

20200BZZ00672000 ＦＢ－１５０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659102 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ②Ⅰａ型（膜面積１．５㎡以上）

¥1,520

ＦＢ－１７０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659126

ＦＢ－１９０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659140

ＦＢ－２１０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659166

ＦＢ－２３０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659188

ＦＢ－２５０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659201

20200BZZ00672000 ＦＢ－３０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458658983 ０４０ 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ①Ⅰａ型（膜面積１．５㎡未満）

¥1,510

ＦＢ－５０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659005

ＦＢ－７０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659027

ＦＢ－９０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659041

ＦＢ－１１０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659065

ＦＢ－１３０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659089

20200BZZ00672000 ＦＢ－１５０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659102 ０４０ 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ②Ⅰａ型（膜面積１．５㎡以上）

¥1,520

ＦＢ－１７０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659126

ＦＢ－１９０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659140

ＦＢ－２１０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659166

ＦＢ－２３０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659188

ＦＢ－２５０ＵＰ α ｅｃｏ 4987458659201

22700BZX00362000 ニプロ中空糸型透析器 ＰＥＳ ＰＥＳ－０９ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659225 ニプロ株式会社 ００６ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ①Ⅰａ型（膜面積１．５㎡未満）

¥1,510

ＰＥＳ－１１ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659249

ＰＥＳ－１３ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659263

22700BZX00362000 ＰＥＳ－１５ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659287 ００６ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ②Ⅰａ型（膜面積１．５㎡以上）

¥1,520

ＰＥＳ－１７ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659300

ＰＥＳ－１９ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659324

38

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B1）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22700BZX00362000 ニプロ中空糸型透析器 ＰＥＳ ＰＥＳ－２１ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659348 ニプロ株式会社 ００６ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ②Ⅰａ型（膜面積１．５

¥1,520

ＰＥＳ－２５ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659386

22700BZX00362000 ＰＥＳ－０９ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659225 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ①Ⅰａ型（膜面積１．５㎡未満）

¥1,510

ＰＥＳ－１１ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659249

ＰＥＳ－１３ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659263

22700BZX00362000 ＰＥＳ－１５ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659287 ０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ②Ⅰａ型（膜面積１．５㎡以上）

¥1,520

ＰＥＳ－１７ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659300

ＰＥＳ－１９ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659324

ＰＥＳ－２１ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659348

ＰＥＳ－２５ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659386

22700BZX00362000 ＰＥＳ－０９ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659225 ０４０ 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ①Ⅰａ型（膜面積１．５㎡未満）

¥1,510

ＰＥＳ－１１ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659249

ＰＥＳ－１３ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659263

22700BZX00362000 ＰＥＳ－１５ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659287 ０４０ 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。） （１）ダイアライザー ②Ⅰａ型（膜面積１．５㎡以上）

¥1,520

ＰＥＳ－１７ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659300

ＰＥＳ－１９ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659324

ＰＥＳ－２１ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659348

ＰＥＳ－２５ＫＧ α ｅｃｏ 4987458659386

22500BZX00086000 キルシュナーピン(滅菌済み) 別表６１のとおり ネオメディカル株式会社 ０７６ 固定用金属ピン （２）一般用 ①標準型 ¥496

15900BZZ00497000 ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル ＭＩＫ３－５０－Ｔ－８００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043123986 ハナコメディカル株式会社 ００９ 血管造影用カテーテル （１）一般用 ¥2,000

15900BZZ00499000 ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー ＰＦ１Ｊ－３Ｔ－０１８－１４５０－ＳＴ 4543043123979 ハナコメディカル株式会社 １９７ ガイドワイヤー ¥2,020

20100BZZ01855000 ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル 別表６２のとおり ハナコメディカル株式会社 ００９ 血管造影用カテーテル （１）一般用 ¥2,000

22300BZX00100000 ＥＰシリーズ ５ＤＥ１０ＨＮ２／５ｍＥＣ 4543043123962 ハナコメディカル株式会社 １１４ 体外式ペースメーカ用カテーテル電極 （２）心臓電気生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型

¥79,500

22800BZX00083000 ＥＰ電極シリーズ ６Ｄ０５（５／５）Ｕ４３ 4543043123993 ハナコメディカル株式会社 １１４ 体外式ペースメーカ用カテーテル電極 （２）心臓電気生理学的検査機能付加型 ①標準型

¥54,900

６Ｄ０５（５／５）Ｃ４３ 4543043124013

22800BZX00083000 ６Ｄ１１（２／２）Ｕ４３ 4543043124006 １１４ 体外式ペースメーカ用カテーテル電極 （２）心臓電気生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型

¥79,500

６Ｄ１１（２／２）Ｃ４３ 4543043124020

39

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B1）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22800BZX00083000 ＥＰ電極シリーズ ６Ｄ１１（５／５）Ｃ４３ 4543043124037 ハナコメディカル株式会社 １１４ 体外式ペースメーカ用カテーテル電極 （２）心臓電気生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型

¥79,500

21700BZY00254000 ランウェイ ガイディングカテーテル 別表６３のとおり ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

１３２ ガイディングカテーテル （１）冠動脈用 ¥12,400

22500BZX00274000 オプティクロス超音波イメージングカテーテル ＯｐｔｉＣｒｏｓｓ ＨＤ 8714729960744 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

００７ 血管内超音波プローブ （１）標準 ②細径 ¥89,500

22800BZX00262000 オプティクロスＦ超音波イメージングカテーテル ＯｐｔｉＣｒｏｓｓ６ ＨＤ 8714729960782 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

００７ 血管内超音波プローブ （１）標準 ②細径 ¥89,500

22700BZX00046000 ＨＹＢＲＩＸ橈骨遠位端ハイブリッドロッキングプレート

別表６４のとおり ミズホ株式会社 ０６１ 固定用内副子（プレート） （７）骨端用プレート（生体用合金Ⅰ）①標準型

¥76,000

22900BZX00184000 ｍ－ｓｐａｃｅｒ システム エム・スペーサー（Ｍ４仕様） 4580102115322 株式会社アムテック ０７８ 人工骨 （２）専用型 ⑤椎体固定用 ア １椎体用

¥154,000

4580102115360

4580102115377

4580102115384

4580102115353

4580102115391

4580102115407

4580102115414

エム・スペーサー（Ｍ３仕様） 4580102115308

4580102115315

4580102115339

4580102115346

21000BZZ00348000 グッドテックカテーテル グッドテックカテーテル 4544043113755 株式会社グッドマン ００９ 血管造影用カテーテル （１）一般用 ¥2,000

4544043113731

21300BZZ00633000 グッドテックＨＴカテーテル グッドテックＨＴカテーテル 4544043113748 株式会社グッドマン ００９ 血管造影用カテーテル （１） 一般用 ¥2,000

21900BZX00929000 ラクロスＮＳＥ ＰＴＣＡバルーンカテーテル ラクロス NSE PTCA バルーンカテーテル ALPHA 4543660021658 株式会社グッドマン １３０ 心臓手術用カテーテル （１）経皮的冠動脈形成術用カテーテル ⑤スリッピング防止型

¥110,000

4543660021665

4543660021672

4543660021689

4543660021696

4543660021702

4543660021719

4543660021726

4543660021733

22900BZX00264000 ＴＶＣ カテーテル ＴＶＣ－Ｃ１９５－４２ ＤｕａｌＰｒｏ ＩＶＵＳ＋ＮＩＲＳ イメージングカテーテル 857595006135 株式会社グッドマン ００７ 血管内超音波プローブ （１）標準②細径 ¥89,500

40

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B1）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

21200BZZ00459000 ナデシコ ナデシコ 4987494295401 株式会社ジェイ・エム・エス ０１０ 血管造影用マイクロカテーテル （１）オーバーザワイヤー ②造影能強化型

¥30,800

22300BZX00142000 Ｃｏｃｈｌｅａｒ Ｂａｈａ システム サウンドプロセッサ Ｂａｈａ ５ 9321502028783 株式会社日本コクレア １７４ 植込型骨導補聴器 （１）音振動変換器 ¥407,000

9321502028776

9321502028769

9321502028752

9321502028745

22300BZX00142000 フランジ骨導端子ＢＩ３００ ３ｍｍ ＋ 接合子 ＢＡ３００ ６ｍｍ ＋ アバットメント・スクリュー

9321502019538 １７４ 植込型骨導補聴器 （２）接合子付骨導端子 ¥125,000

フランジ骨導端子ＢＩ３００ ４ｍｍ ＋ 接合子 ＢＡ３００ ６ｍｍ ＋ アバットメント・スクリュー

9321502019545

フランジ骨導端子ＢＩ３００ ４ｍｍ ＋ 接合子 ＢＡ３００ ９ｍｍ ＋ アバットメント・スクリュー

9321502012836

22300BZX00142000 フランジ骨導端子 ＢＩ３００ ３ｍｍ 9321502019538 １７４ 植込型骨導補聴器 （３）骨導端子 ¥65,000

フランジ骨導端子 ＢＩ３００ ４ｍｍ 9321502019545

22300BZX00142000 接合子ＢＡ３００ ６ｍｍ ＋ アバットメント・スクリュー 9321502019552 １７４ 植込型骨導補聴器 （４）接合子 ¥69,300

接合子ＢＡ３００ ９ｍｍ ＋ アバットメント・スクリュー 9321502019569

接合子ＢＡ３００ １２ｍｍ ＋ アバットメント・スクリュー

9321502033435

接合子ＢＡ２１０ ５．５ｍｍ ＋ アバットメント・スクリュー

9321502018951

接合子ＢＡ２１０ ８．５ｍｍ ＋ アバットメント・スクリュー

9321502018968

221ADBZX00077000 フルーテッド ラウンド スパイラル ドレーン ２４７２７ コアクシャルドレーン 針なしＳＶ ２４Ｆｒ 4547231129125 泉工医科貿易株式会社 ０２９ 吸引留置カテーテル （１）能動吸引型 ④創部用 ア 軟質型

¥4,570

２４７２９ コアクシャルドレーン 針なしＳＶ ２８Ｆｒ 4547231129132

22500BZX00128000 ブレンド－Ｅ ＸＬ バイポーラカップ ツインクルカップ 4547081165175 帝人ナカシマメディカル株式会社 ０５７ 人工股関節用材料 （２）大腿骨側材料 ④人工骨頭用 ウ バイポーラカップ（Ⅱ）

¥137,000

4547081165182

22700BZX00243000 大動脈弁用イノウエ・バルーン ＩＡＳ－２０Ｒ 4960685201184 東レ株式会社 １３０ 心臓手術用カテーテル （５）弁拡張用カテーテル

¥148,000

ＩＡＳ－２２Ｒ 4960685201191

ＩＡＳ－２４Ｒ 4960685201207

ＩＡＳ－２６Ｒ 4960685201214

219ADBZX00124000 セイフアクセス 輸液セット Ｚ－セイフアクセスユエキセット 4987578132967 日本コヴィディエン株式会社 ００２ 在宅中心静脈栄養用輸液セット （１）本体 ¥1,490

4987578132950

4987578132912

4987578132929

4987578132936

4987578132943

41

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B1）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22900BZX00002000 ＪＬＬ大腸用ステント ジェントリー 大腸用ステント 4545985630171 日本ライフライン株式会社 １５７ 消化管用ステントセット （１）カバーなし ¥212,000

4545985630188

4545985630195

4545985630201

4545985630218

4545985630225

4545985630232

4545985630249

21900BZX00929000 ラクロスＮＳＥ ＰＴＣＡバルーンカテーテル ラクロス ＮＳＥ ＰＴＣＡ バルーンカテーテル ＡＬＰＨＡ

4543660021658 株式会社グッドマン １３０ 心臓手術用カテーテル （１）経皮的冠動脈形成術用カテーテル ⑤スリッピング防止型

¥110,000

4543660021665

4543660021672

4543660021689

4543660021696

4543660021702

4543660021719

4543660021726

4543660021733

22400BZX00137000 ＳＮＸガイドワイヤー 別表３４のとおり 株式会社ティーアールエス ０１２ 血管造影用ガイドワイヤー （１）交換用 ¥2,640

22400BZX00137000 別表３５のとおり ０１２ 血管造影用ガイドワイヤー （２）微細血管用 ¥14,200

22400BZX00137000 別表３６のとおり １９７ ガイドワイヤー ¥2,020

22500BZX00285000 オステオメド　ＣＭＦ　ＩＩ　プレートシステム ２１２－０１４６ 4582240602849 株式会社ユニメディック 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯｼｭ型

¥64,200

２１２－０１４８ 4582240602856

２２４－００３６ 4582240602863

２１８－０２３０ 4582240614811

２１０－２００１ 4582240602870

22900BZX00242000 オステオメド　プロファイルゼロ　プレートシステム(滅菌済）

２１８－０２１４－ＳＰ－Ｓ 4582240613746 株式会社ユニメディック 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯｼｭ型

¥64,200

２１８－０２１５－ＳＰ－Ｓ 4582240613753

２１８－０２１６－ＳＰ－Ｓ 4582240613760

２１８－０２８５－ＳＰ－０１ 4582240613807

42

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B1）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22900BZX00242000 オステオメド　プロファイルゼロ　プレートシステム(滅菌済）

２１８－０２９０－ＳＰ－０１ 4582240613814 株式会社ユニメディック 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯｼｭ型

¥64,200

22900BZX00242000 218-1604-SP-01 4582240613777 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6)その他のｽｸﾘｭｰ ①標準 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨､顔面､上下顎骨用)

¥3,010

218-1604-SP 4582240613548

218-1605-SP-01 4582240613784

218-1605-SP 4582240613586

218-1904-SP-01 4582240613791

218-1904-SP 4582240613609

218-1604-SP-02 4582240613555

218-1604-SP-03 4582240613562

218-1604-SP-04 4582240613579

218-1605-SP-02 4582240613593

218-0075-SP 4582240613449

218-0077-SP 4582240613456

218-0079-SP 4582240613463

218-0084-SP 4582240613470

218-0085-SP 4582240613487

218-0086-SP 4582240613494

218-0087-SP 4582240613500

218-0088-SP 4582240613517

218-0089-SP 4582240613524

218-0098-SP 4582240613531

22900BZX00242000 218-0201-SP-S 4582240613616 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄﾚｰﾄ型・異形型

¥12,000

218-0202-SP-S 4582240613623

218-0203-SP-S 4582240613630

218-0204-SP-S 4582240613647

218-0205-SP-S 4582240613654

218-0206-SP-S 4582240613661

218-0207-SP-S 4582240613678

218-0208-SP-S 4582240613685

43

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B1）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22900BZX00242000 オステオメド　プロファイルゼロ　プレートシステム(滅菌済）

218-0209-SP-S 4582240613692 株式会社ユニメディック 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄﾚｰﾄ型・異形型

¥12,000

218-0075-SP 4582240613449

218-0077-SP 4582240613456

218-0084-SP 4582240613470

218-0086-SP 4582240613494

218-0087-SP 4582240613500

218-0088-SP 4582240613517

218-0089-SP 4582240613524

22900BZX00242000 218-0210-SP-S 4582240613708 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰﾊﾞｰﾎｰﾙ型

¥14,400

218-0211-SP-S 4582240613715

218-0212-SP-S 4582240613722

218-0213-SP-S 4582240613739

218-0079-SP 4582240613463

218-0085-SP 4582240613487

218-0098-SP 4582240613531

21600BZZ00094000 ＴＭＰマイクロカテーテル ＴＭＰマイクロカテーテル 4562382436137 株式会社東海メディカルプロダクツ 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥39,500

4562382436144

4562382436151

22700BZX00090000 ＴＭＰマイクロカテーテルⅢ ＴＭＰマイクロカテーテルⅢ 4562382435987 株式会社東海メディカルプロダクツ 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥39,500

22500BZX00341000 セラリボーン－Ｈ セラベータ ハードタイプ 顆粒 Ｇ０１－Ｓ（３ｇ） 4964336931895 日本特殊陶業株式会社 078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ １ｇ当たり\13,300

44

新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日　

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)21600BZZ00433000 発汗計 SKN-2000M 発汗計 SKN-2000M

-株式会社西澤電機計器製作所

- -

22900BZX00358000 MitraClip NT システム MitraClip NT 8717648216817 アボット バスキュラー ジャパン株式会社 196　経皮的僧帽弁クリップシステム ¥2,210,000

8717648216831

8717648149573

8717648149580

8717648149597

45

２．歯科新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

20800BZZ00571000 オサダライトサージ ３０００ オサダライトサージ ３０００ （形式 ： ＯＳＬ－３０００） 長田電機工業株式会社 レーザー手術装置（Ⅰ）

オサダライトサージ ３０００ （形式 ： ＯＳＬ－３０００Ⅱ）

オサダライトサージ ３０００ （形式 ： ＯＳＬ－３０００－３ＴＣ）

4582227340122

オサダライトサージ ３０００ （形式 ： ＯＳＬ－３０００－３６）

4582227340016

21100BZZ00206000 ジーシーナノレーザー ＧＬ－Ⅰ ナノレーザー ＧＬ－Ⅰ 4548161106286 株式会社ジーシー レーザー手術装置（Ⅰ）

4548161407680

4548161106224

4548161407260

4548161437700

4548161106446

4548161407239

4548161106330

4548161407246

21300BZY00513000 デニックスレーザー エヌディーコンパクト デニックスレーザー エヌディーコンパクト 4580327953372 インサイシブジャパン株式会社 レーザー手術装置（Ⅰ）

21300BZZ00172000 レザウィン ＣＨ Ｓ レザウィン ＣＨ Ｓ 株式会社モリタ製作所 レーザー手術装置（Ⅰ）

21300BZZ00256000 ジーシーナノレーザー ＧＬ－Ⅱ ナノレーザー ＧＬ－Ⅱ 4548161407628 株式会社ジーシー レーザー手術装置（Ⅰ）

4548161106675

4548161407598

4548161106453

4548161407437

4548161106347

4548161407574

4548161407581

4548161106422

4548161407512

21400BZZ00009000 オペレーザー２９ オペレーザーＬｉｔｅ ＰＬＵＳ 4547497201474 株式会社吉田製作所 レーザー手術装置（Ⅰ）

オペレーザーＬｉｔｅ 4547497200217

4547497200330

4547497200323

4547497200644

46

新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

21400BZZ00009000 オペレーザー２９ オペレーザーＬｉｔｅ 4547497200682 株式会社吉田製作所 レーザー手術装置（Ⅰ）

4547497200347

4547497200255

21500BZZ00720000 アーウィン アドベール アーウィン アドベール 株式会社モリタ製作所 レーザー手術装置（Ⅰ）

21600BZZ00246000 オペレーザー２８ オペレーザーＰＲＯ ＰＬＵＳ 4547497201467 株式会社吉田製作所 レーザー手術装置（Ⅰ）

オペレーザーＰＲＯ 4547497200309

4547497200293

4547497200422

4547497200248

4547497200675

4547497200316

4547497351964

4547497200231

21700BZY00507000 インパルス デンタルレーザー インパルス デンタルレーザー 4580327953211 インサイシブジャパン株式会社 レーザー手術装置（Ⅰ）

21700BZZ00348000 ベルレーザー ベルレーザーデンタルセット 4952195081028 タカラメディカル株式会社 レーザー手術装置（Ⅰ）

ベルレーザーデンタルセット １５Ｗ 4952195251025

ベルレーザープラスデンタルセット １５Ｗ 4952195267491

21900BZX00685000 ジージーナノレーザー ＧＬ－Ⅲ 別表６５のとおり 株式会社ジーシー レーザー手術装置（Ⅰ）

21900BZZ00006000 デントライト３０ デントライト３０ 4547497200279 株式会社吉田製作所 レーザー手術装置（Ⅰ）

4547497200286

22200BZX00556000 オサダライトサージスクエア オサダライトサージスクエア （形式：ＯＳＬ－ＳＴＣ） 4582227412300 長田電機工業株式会社 レーザー手術装置（Ⅰ）

オサダライトサージスクエア （形式：ＯＳＬ－Ｓ４） 4582227412317

22300BZX00449000 オサダライトサージスクエア ５ オサダライトサージスクエア ５ （形式：ＯＳＬ－Ｓ５） 4582227428974 長田電機工業株式会社 レーザー手術装置（Ⅰ）

オサダライトサージスクエア ５ （形式：ＯＳＬ－Ｓ５（３０００））

4582227428981

22400BZX00234000 オサダユニサージ ３０ オサダユニサージ ３０ （形式：ＯＳＬ－３０） 4582227435675 長田電機工業株式会社 レーザー手術装置（Ⅰ）

オサダユニサージ ３０ （形式：ＯＳＬ－３０Ｈ） 4582227427427

オサダユニサージ ３０ （形式：ＯＳＬ－３０Ａ２） 4582227427434

22400BZX00330000 レザウィン Ⅱ レザウィン Ⅱ 株式会社モリタ製作所 レーザー手術装置（Ⅰ）

225AKBZI00100000 ルーター ｒｏｏｔｏｒ－ｗｈｉｔｅ 4571476617529 株式会社ジオメディ 歯科用根管長測定器

ｒｏｏｔｏｒ－ｂｌａｃｋ 4571476617512

225AKBZI00101000 アイ・ルート ｉＲＯＯＴ１００ 4571476615983 株式会社ジオメディ 歯科用根管長測定器

47

新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

22700BZX00370000 ダイオードレーザ　Ｓｈｅｅｐ８１０ ダイオードレーザ　Ｓｈｅｅｐ８１０ 株式会社ユニタック レーザー手術装置（Ⅰ）

22800BZX00029000 オペレーザー２５ オペレーザーＦｉｌｉｏ 4547497201108 株式会社吉田製作所 レーザー手術装置（Ⅰ）

22800BZX00069000 オサダライトサージセルビー オサダライトサージセルビー （形式：ＯＳＬ－Ｃ） 4582227439222 長田電機工業株式会社 レーザー手術装置（Ⅰ）

22800BZX00361000 オペレーザーＮＥＯＳ オペレーザーＮＥＯＳ 4547497201115 株式会社吉田製作所 レーザー手術装置（Ⅰ）

23000BZX00030000 ジーシー ガスレーザー ガスレ－ザ－ 4548161488481 株式会社ジーシー レーザー手術装置（Ⅰ）

4548161275197

4548161488474

4548161275180

48

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

224AHBZX00009000 ポータブルＸ線 ＮＯＭＡＤ Ｐｒｏ２ ポータブルＸ線 ＮＯＭＡＤ Ｐｒｏ２ （ホワイト） 4560196125230 カボデンタルシステムズジャパン株式会社 デンタルＸ線撮影装置

ポータブルＸ線 ＮＯＭＡＤ Ｐｒｏ２ （ブラック） 4560196125247

ポータブルＸ線 ＮＯＭＡＤ Ｐｒｏ２ ＧＢＬ （ホワイト） 4560196126220

ポータブルＸ線 ＮＯＭＡＤ Ｐｒｏ２ ＧＢＬ （ブラック） 4560196126237

227AFBZX00106000 セラマージュ アップ セラマージュ アップ ５Ｇ インサイザル ６０ 4548162250032 株式会社松風 広範囲顎骨支持型補綴用硬質レジン

セラマージュ アップ ５Ｇ ボディー Ａ３．５Ｂ 4548162249937

セラマージュ アップ ５Ｇ ボディー Ａ４Ｂ 4548162249944

セラマージュ アップ ５Ｇ サービカル ＡＣ２ 4548162250018

セラマージュ アップ ５Ｇ ボディー Ｂ１Ｂ 4548162249951

セラマージュ アップ ５Ｇ ボディー Ｂ２Ｂ 4548162249968

セラマージュ アップ ５Ｇ サービカル ＢＣ１ 4548162250025

セラマージュ アップ ５Ｇ オペークデンティン ＯＤＡ３．５

4548162249975

セラマージュ アップ ５Ｇ オペークデンティン ＯＤＡ４ 4548162249982

セラマージュ アップ ５Ｇ オペークデンティン ＯＤＢ１ 4548162249999

セラマージュ アップ ５Ｇ オペークデンティン ＯＤＢ２ 4548162250001

49

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)224ADBZX00283000 マックスセム エリート マックスセム エリート リフィル クリアー 4560248566776 カボデンタルシステムズジャパン株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自

動練和型１ｇ当たり\453

マックスセム エリート リフィル ホワイト 4560248566783

マックスセム エリート リフィル ホワイトオペーク 4560248566790

マックスセム エリート リフィル イエロー 4560248566806

マックスセム エリート リフィル ブラウン 4560248566813

224ADBZX00285000 エヌ・エックス・スリー ライトキュアシリンジ クリア 4560248566219 カボデンタルシステムズジャパン株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

ライトキュアシリンジ ホワイト 4560248566226

ライトキュアシリンジ イエロー 4560248566233

ライトキュアシリンジ ブリーチ 4560248566240

ライトキュアシリンジ ホワイトオペーク 4560248566257

224ADBZX00285000 デュアルキュアシリンジ クリア 4560248566165 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

デュアルキュアシリンジ ホワイト 4560248566172

デュアルキュアシリンジ イエロー 4560248566189

デュアルキュアシリンジ ブリーチ 4560248566196

デュアルキュアシリンジ ホワイトオペーク 4560248566202

226ADBZX00016000 ネクサス ＲＭＧＩセメント ネクサス ＲＭＧＩセメント キット 4560248578625 カボデンタルシステムズジャパン株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ②自動練和型

１ｇ当たり\306

228ADBZX00053000 マックスセム エリート クロマ マックスセム エリート クロマ クリア 4560248580055 カボデンタルシステムズジャパン株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

マックスセム エリート クロマ ホワイト 4560248580062

マックスセム エリート クロマ イエロー 4560248580079

21800BZZ10044000 クラパール クラパール ライトキュアレジン （ユニバーサル） 4571110511114 クラレノリタケデンタル株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

クラパール ライトキュアレジン （ライト） 4571110511138

クラパール ライトキュアレジン （イエロー） 4571110511121

クラパール ライトキュアレジン （グレー） 4571110511145

クラパール ライトキュアレジン （ブラウン） 4571110511152

クラパール デュアルキュアレジン Ａペースト 4571110511213

クラパール デュアルキュアレジン Bペースト （ユニバーサル）

4571110511312

クラパール デュアルキュアレジン Bペースト （ブラウン）

4571110511329

クラパール モディファイヤー （ホワイト） 4571110511411

クラパール モディファイヤー （イエロー） 4571110511428

クラパール モディファイヤー （ブラウン） 4571110511459

クラパール モディファイヤー （ブルー） 4571110511442

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

50

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

21800BZZ10044000 クラパール クラパール モディファイヤー （ピンク） 4571110511435 クラレノリタケデンタル株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

224ABBZX00029000 パナビアＦ ２．０ パナビアＦ ２．０ （ブラウン） 4571110504857 クラレノリタケデンタル株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

パナビアＦ ２．０ （ホワイト） 4571110504864

パナビアＦ ２．０ （トライアルキット：ブラウン） 4571110504802

パナビアＦ ２．０ （トライアルキット：ホワイト） 4571110504819

224ABBZX00030000 パナビアＦ ２．０ ペースト パナビアＦ ２．０ ペースト （Ａペースト） 4571110504932 クラレノリタケデンタル株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

パナビア Ｆ ２．０ ペースト （Ｂペースト：ブラウン） 4571110504949

パナビアＦ ２．０ ペースト （Ｂペースト：ホワイト） 4571110504956

パナビア Ｆ ２．０ ペースト （Ｂペースト：オペーク） 4571110504963

パナビアＦ ２．０ ペースト （Ｂペースト：ライト） 4571110504970

225ABBZX00142000 SA セメント プラス オートミックス SA セメント プラス オートミックス バリューキット ユニバーサル）

4571110533802 クラレノリタケデンタル株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

SA セメント プラス オートミックス バリューキット（トランスルーセント）

4571110533819

SA セメント プラス オートミックス （ユニバーサル） 4571110533826

SA セメント プラス オートミックス （ホワイト） 4571110533833

SA セメント プラス オートミックス （トランスルーセント）

4571110533840

SA セメント プラス オートミックス トライアル（ユニバーサル）

4571110533888

SA セメント プラス オートミックス トライアル（トランスルーセント）

4571110533901

226ABBZX00011000 SA ルーティング プラス SA ルーティング プラス バリューキット（ユニバーサル）

4571110533505 クラレノリタケデンタル株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

SA ルーティング プラス バリューキット（トランスルーセント）

4571110533512

SA ルーティング プラス （ユニバーサル） 4571110533529

SA ルーティング プラス （ホワイト） 4571110533536

SA ルーティング プラス （トランスルーセント） 4571110533543

SA ルーティング プラス トライアル（ユニバーサル） 4571110533574

SA ルーティング プラス トライアル（トランスルーセント）

4571110533598

226ABBZX00102000 パナビア Ｖ５ ペースト パナビア Ｖ５ ペースト （ユニバーサル） 4571110536117 クラレノリタケデンタル株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

パナビア Ｖ５ ペースト （クリア） 4571110536124

パナビア Ｖ５ ペースト （ブラウン） 4571110536131

パナビア Ｖ５ ペースト （ブリーチ） 4571110536148

パナビア Ｖ５ ペースト （オペーク） 4571110536155

パナビア Ｖ５ ペースト ハーフ （ユニバーサル） 4571110536162

パナビア Ｖ５ ペースト ハーフ （クリア） 4571110536179

51

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

226ABBZX00102000 パナビア Ｖ５ ペースト パナビア Ｖ５ ペースト ハーフ （ブラウン） 4571110536186 クラレノリタケデンタル株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

パナビア Ｖ５ ペースト ハーフ （ブリーチ） 4571110536193

パナビア Ｖ５ ペースト ハーフ （オペーク） 4571110536209

226ABBZX00106000 パナビア Ｖ５ パナビア Ｖ５ コンプリートキット 4571110536001 クラレノリタケデンタル株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

パナビア Ｖ５ スターターキット 4571110536018

パナビア Ｖ５ ハーフキット （ユニバーサル） 4571110536049

パナビア Ｖ５ ハーフキット （ブラウン） 4571110536063

226AFBZX00077000 アドシールド RM アドシールド RM イントロセット 4571215182066 クラレノリタケデンタル株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

アドシールド RM １－１セット 4571215182073

アドシールド RM ３－３セット 4571215182080

アドシールド RM 粉材 4571215182097

アドシールド RM 液材 4571215182103

22800BZX00268000 テルモＰＩＣＣ テルモPICC(MSTタイプ） 4987892048692 クリエートメディック株式会社 ００２ 中心静脈用カテーテル （２）末梢留置型中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,670

テルモPICC(セルジンガータイプ） 4987892048654

22800BZX00268000 テルモPICC(MSTタイプ） 4987892051012 ００２ 中心静脈用カテーテル （２）末梢留置型中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン

¥7,190

テルモPICC(セルジンガータイプ） 4987892048678

221AABZX00115000 スーパーボンド 別表６６のとおり 4560227797382 サンメディカル株式会社 ０３４ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系①標準型

１ｇ当たり\453

221AABZX00115000 別表６７のとおり 4560227797382 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

222AFBZX00133000 ボンドフィルＳＢ ボンドフィルＳＢ セット 4560227796439 サンメディカル株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

ボンドフィルＳＢ キャタリストＶ 4560227796446

ボンドフィルＳＢ 液材 4560227796453

ボンドフィルＳＢ 粉材 ライト 4560227796460

ボンドフィルＳＢ 粉材 ミディアム 4560227796477

ボンドフィルＳＢ 粉材 サービカル 4560227797269

ボンドフィルＳＢ 粉材 オペーシャス 4560227797276

ボンドフィルＳＢ 粉材パック （サービカル・オペーシャス）

4560227797283

ボンドフィルＳＢ ＴｏｏｔｈＷｅａｒ充填キャンペーン 4560227797290

21100BZZ00768000 ケミエースⅡ ケミエースⅡ セット 4560227792530 サンメディカル株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

ケミエースⅡ 液材 4560227792578

ケミエースⅡ 粉材 4560227792561

229AFBZX00035000 ボンドフィルＳＢ プラス ボンドフィルＳＢ プラス セット 4560227799492 サンメディカル株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

52

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

229AFBZX00035000 ボンドフィルＳＢ プラス ボンドフィルＳＢ プラス キャタリストＶ 4560227799515 サンメディカル株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

ボンドフィルＳＢ プラス 液材 4560227799522

ボンドフィルＳＢ プラス 粉材（ライト） 4560227799539

ボンドフィルＳＢ プラス 粉材 （ミディアム） 4560227799546

ボンドフィルＳＢ プラス 粉材 （サービカル） 4560227799553

ボンドフィルＳＢ プラス 粉材 （オペーシャス） 4560227799560

20700BZY00468000 ビトレマー ルーティング セメント ビトレマー ルーティング セメント 基本セット 4987580093799 スリーエム ジャパン株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\306

ビトレマー ルーティング セメント 粉末 補充品 4987580102118

ビトレマー ルーティング セメント 液 補充品 4987580100572

ビトレマー ルーティング セメント トリプル パック 4987580093065

21200BZY00666000 ビトレマー ルーティングセメント ファストセット ビトレマー ルーティングセメント ファストセット 基本セット

4987580113367 スリーエム ジャパン株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\306

ビトレマー ルーティングセメント ファストセット 粉末 4987580113381

ビトレマー ルーティングセメント ファストセット 液 4987580113374

ビトレマー ルーティングセメント ファストセット トリプル パック

4987580134751

220AKBZX00081000 トランスボンド ＬＲ 光重合接着材 トランスボンド ＬＲ 光重合接着材 カプセル キット（７１２－０３３）

0652221108937 スリーエム ジャパン株式会社 ０３４ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系①標準型

１ｇ当たり\453

トランスボンド ＬＲ 光重合接着材 カプセル ２５個入り （７１２－０３８）

0652221109002

223AKBZX00006000 リライエックス ユニセム ２ オートミックス リライエックス ユニセム ２ オートミックス 4987580180659 スリーエム ジャパン株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

4987580180673

4987580180666

4987580180642

4987580180710

4987580180703

4987580180734

4987580180741

4987580180680

4987580189867

4987580189874

4987580189850

224AKBZX00027000 リライエックス ユニセム ２ クリッカー リライエックス ユニセム ２ クリッカー（５６８７５） 4987580189805 スリーエム ジャパン株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

リライエックス ユニセム ２ クリッカー （５６８７６） 4987580189812

リライエックス ユニセム ２ クリッカー （５６８７４） 4987580189799

53

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

224AKBZX00107000 ビトレマー ２ ペースト ビトレマー ２ ペースト 4987580196001 スリーエム ジャパン株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\306

4987580196018

4987580196025

4987580198302

4987580197688

4987580197145

4987580197695

225AKBZX00136000 リライエックス アルティメット レジン セメント リライエックス アルティメット レジンセメント トランスルーセント トライアルキット（５６８９２）

4987580204027 スリーエム ジャパン株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

リライエックス アルティメット レジンセメント Ａ１トライアルキット（５６８９４）

4987580203174

リライエックス アルティメット レジンセメントＡ１（５６８８７）

4987580203976

リライエックス アルティメット レジンセメントＡ３Ｏ（５６８８８）

4987580203983

リライエックス アルティメット レジンセメントＢ０．５（５６８８９）

4987580203990

リライエックス アルティメット レジンセメント トランスルーセント（５６８９０）

4987580204003

リライエックス アルティメット ダブルパック Ａ１ ユニバーサル（５６８８７Ｗ）

4987580212084

リライエックス アルティメット ダブルパック Ａ３ オペーク（５６８８８Ｗ）

4987580212091

リライエックス アルティメット ダブルパック トランスルーセント（５６８９０Ｗ）

4987580212107

229AKBZX00036000 リライエックス ルーティング プラス リライエックス ルーティング プラス トライアルパック（３５２５ＴＫ）

4549395764853 スリーエム ジャパン株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

リライエックス ルーティング プラス スタンダードパック （３５２５）

4549395847778

リライエックス ルーティング プラス ジャンボパック（３５２５ＪＰ）

4549395763474

20200BZY00019000 アロー 中心静脈カテーテル セット アローシングルルーメンカテーテルセット 0801902067319 テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００２ 中心静脈用カテーテル （２）末梢留置型中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,670

0801902000682

0801902000774

0801902000781

0801902000798

0801902000811

0801902000828

0801902000873

0801902000712

0801902044372

0801902045539

0801902045546

54

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

20200BZY00019000 別表６８のとおり ００２ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型イ マルチルーメン

¥7,080

22600BZX00456000 ＡＲＲＯＷ ＰＩＣカテーテルキット アローシングルルーメンＰＩＣＣ 0801902063540 テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００２ 中心静脈用カテーテル （２）末梢留置型中心静脈カテーテル ①標準型 ア シングルルーメン

¥1,670

22700BZX00117000 ＡＲＲＯＷ 中心静脈カテーテルキット ＨＰ アロー 中心静脈カテーテル ハイプレッシャ― 0801902106674 テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００２ 中心静脈用カテーテル （１）中心静脈カテーテル ①標準型イ マルチルーメン

¥7,080

20800BZG00034000 アストラテック インプラント 補綴用コンポーネントＮ アバットメントスクリュー デザイン ３．５／４．０ 4987741289931 デンツプライシロナ株式会社 ０６１ スクリュー 1本当たり\2,750

4560228486278

アバットメントスクリュー デザイン ４．５／５．０ 4987741288828

4560228486254

アバットメントスクリュー アングルド ３．５／４．０ 4987741289900

4560228486261

アバットメントスクリュー アングルド ４．５／５．０ 4987741287067

4560228486247

20800BZG00034000 別表６９のとおり ０６２ アバットメント （１） アバットメント（Ⅰ） １個当たり\13,800

20800BZG00034000 ＯＤシリンダー ユニ ２０° 4987741286626 ０６３ アタッチメント （１） アタッチメント（Ⅰ） １個当たり\8,460

4560228481839

ＯＤシリンダー ユニ ４５° 4987741286633

4560228481846

20800BZG00034000 セミバーンアウトシリンダー ユニ ２０° 4987741286640 ０６４ シリンダー 1本当たり\8,110

4560228481853

セミバーンアウトシリンダー ユニ ４５° 4987741286657

4560228481860

セミバーンアウトシリンダー アングルド 4987741288903

4560228480887

20800BZG00033000 アストラテック インプラント 補綴用コンポーネントＳ 別表７０のとおり デンツプライシロナ株式会社 ０６２ アバットメント （１） アバットメント（Ⅰ） １個当たり\13,800

別表７１のとおり ０６２ アバットメント （４） アバットメント（Ⅳ） １個当たり\18,600

21500BZY00173000 アンキロスＳＣアバットメント 別表７２のとおり デンツプライシロナ株式会社 ０６２ アバットメント （２） アバットメント（Ⅱ） １個当たり\13,700

21500BZY00173000 シンコーンキャップ ４° 4987741293181 ０６３ アタッチメント （２） アタッチメント（Ⅱ） １個当たり\13,500

4560228530049

4987741025669

シンコーンキャップ ６° 4987741293259

4560228530117

4987741152914

55

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

21500BZY00174000 アンキロス アバットメント 別表７３のとおり デンツプライシロナ株式会社 ０６２ アバットメント （２） アバットメント（Ⅱ） １個当たり\13,700

21500BZY00174000 スナップアバットメント 4987741294034 ０６２ アバットメント （４） アバットメント（Ⅳ） １個当たり\18,600

4987741294058

4987741294089

4560228531930

4560228531954

4560228531985

21500BZY00174000 アタッチメントキャップ 4987741294065 ０６３ アタッチメント （１） アタッチメント（Ⅰ） １個当たり\8,460

4560228531961

ＢＲ ゴールドコーピング 4987741296922

4560228535112

ＢＲデグノームコーピング 4987741296939

4560228535129

21500BZY00174000 ゴールドコーピング 4987741296878 ０６３ アタッチメント （２） アタッチメント（Ⅱ） １個当たり\13,500

4987741296885

4987741296892

4987741296908

4560228535068

4560228535075

4560228535082

4560228535099

223AGBZX00158000 クシーノセムプラス クシーノセムプラス セット 4987741045469 デンツプライシロナ株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

クシーノセムプラス 粉末 4987741045476

クシーノセムプラス 液 4987741045483

クシーノセムプラス プライマー 4987741045490

22400BZI00003000 アストラテック インプラント 補綴用コンポーネント アバットメントスクリュー ３．０ 4987741288736 デンツプライシロナ株式会社 ０６１ スクリュー １本当たり\2,750

4560228487374

22400BZI00003000 タイデザイン ３．０－４．０， １ｍｍ 4987741291439 ０６２ アバットメント（１）アバットメント（Ⅰ） １個当たり\13,800

タイデザイン ３．０－４．０， ２ｍｍ 4987741291446

タイデザイン ３．０－４．０， １．５° 4987741291453

タイデザイン ３．０／４．０ ， １ｍｍ 4560228487343

56

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22400BZI00003000 アストラテック インプラント 補綴用コンポーネント タイデザイン ３．０／４．０ ， ２ｍｍ 4560228487350 デンツプライシロナ株式会社 ０６２ アバットメント（１）アバットメント（Ⅰ） １個当たり\13,800

タイデザイン ３．０／４．０ ， １５° 4560228487367

225AMBZX00001000 アストラテック インプラント 補綴用上部構造体 ボールハウジングＮ 4987741286770 デンツプライシロナ株式会社 ０６３ アタッチメント （１） アタッチメント（Ⅰ） １個当たり\8,460

4560228487442

225AMBZX00004000 ＯＤシリンダー ＯＤシリンダー ユニ ２０° 4987741286626 デンツプライシロナ株式会社 ０６３ アタッチメント （１） アタッチメント（Ⅰ） １個当たり\8,460

ＯＤシリンダー ユニ ４５° 4987741286633

ＯＤ シリンダー ユニ ＥＶ 4987741333597

225AMBZX00005000 セミバーンアウトシリンダー セミバーンアウトシリンダー ユニ ２０° 4987741286640 デンツプライシロナ株式会社 ０６４ シリンダー 1本当たり\8,110

セミバーンアウトシリンダー ユニ ４５° 4987741286657

セミバーンアウトシリンダー アングルド 4987741288903

ユニアバットメント ＥＶ セミバーンアウトシリンダー 4987741331876

アングルドアバットメント ＥＶ セミバーンアウトシリンダー

4987741331883

228AMBZX00002000 ロケーター インサート ロケーター プロセッシングキット チタン製 4987741314299 デンツプライシロナ株式会社 ０６３ アタッチメント （１） アタッチメント（Ⅰ） １個当たり\8,460

ロケーター プロセスキット 4987741314046

228AMBZX00002000 ロケーター リプレースメントメール クリアー ストロング

4987741314213 ０６３ アタッチメント （３） アタッチメント（Ⅲ） １個当たり\3,340

ロケーター インサート クリア 4987741313964

ロケーター リプレースメントメール ピンク ライト 4987741314220

ロケーター インサート ピンク 4987741313971

ロケーター リプレースメントメール ブルー エキストラライト

4987741314237

ロケーター インサート ブルー 4987741313988

ロケーター リプレースメントメールイクステンドランジ グレー ゼロ

4987741314244

ロケーター インサートイクステンドランジ グレー 4987741313995

ロケーター リプレースメントメールイクステンドランジ グリーン ストロング

4987741314251

ロケーター インサート グリーン 4987741314008

ロケーター リプレースメントメールイクステンドランジ オレンジ ライト

4987741314268

ロケーター インサートイクステンドランジ オレンジ 4987741314015

ロケーター リプレースメントメールイクステンドランジ レッド エキストラライト

4987741314275

ロケーター インサート レッド 4987741314022

228AGBZX00116000 Ｄａｌｂｏボールアタッチメントプラス ダルボプラス フィーメール パート ベーシック 4987741331890 デンツプライシロナ株式会社 ０６３ アタッチメント （１） アタッチメント（Ⅰ） １個当たり\8,460

228AGBZX00116000 ダルボプラス ラメラリテンションインサートＥ 4987741331913 ０６３ アタッチメント （３） アタッチメント（Ⅲ） １個当たり\3,340

22800BZX00143000 アストラテック ロケーターアバットメント ロケーターアバットメント ３．５／４．０－１ｍｍ 4987741313865 デンツプライシロナ株式会社 ０６２ アバットメント （４） アバットメント（Ⅳ） １個当たり\18,600

57

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22800BZX00143000 アストラテック ロケーターアバットメント ロケーターアバットメント ３．５／４．０－２ｍｍ 4987741313872 デンツプライシロナ株式会社 ０６２ アバットメント （４） アバットメント（Ⅳ） １個当たり\18,600

ロケーターアバットメント ３．５／４．０－３ｍｍ 4987741313889

ロケーターアバットメント ３．５／４．０－４ｍｍ 4987741313896

ロケーターアバットメント ３．５／４．０－５ｍｍ 4987741313902

ロケーターアバットメント ４．５／５．０－０．５ｍｍ 4987741313919

ロケーターアバットメント ４．５／５．０－２ｍｍ 4987741313926

ロケーターアバットメント ４．５／５．０－３ｍｍ 4987741313933

ロケーターアバットメント ４．５／５．０－４ｍｍ 4987741313940

ロケーターアバットメント ４．５／５．０－５ｍｍ 4987741313957

22800BZX00381000 オッセオスピードＥＶ 別表７４のとおり デンツプライシロナ株式会社 ０６１ スクリュー 1本当たり\2,750

22800BZX00381000 別表７５のとおり ０６２ アバットメント （１） アバットメント（Ⅰ） １個当たり\13,800

22800BZX00421000 ロケーターアバットメントＥＶ ロケーターアバットメント ＥＶ ３．６ － １ｍｍ 4987741327602 デンツプライシロナ株式会社 ０６２ アバットメント （４） アバットメント（Ⅳ） １個当たり\18,600

ロケーターアバットメント ＥＶ ３．６ － ２ｍｍ 4987741327619

ロケーターアバットメント ＥＶ ３．６ － ３ｍｍ 4987741327626

ロケーターアバットメント ＥＶ ３．６ － ４ｍｍ 4987741327633

ロケーターアバットメント ＥＶ ３．６ － ５ｍｍ 4987741327640

ロケーターアバットメント ＥＶ ４．２ － １ｍｍ 4987741327657

ロケーターアバットメント ＥＶ ４．２ － ２ｍｍ 4987741327664

ロケーターアバットメント ＥＶ ４．２ － ３ｍｍ 4987741327671

ロケーターアバットメント ＥＶ ４．２ － ４ｍｍ 4987741327688

ロケーターアバットメント ＥＶ ４．２ － ５ｍｍ 4987741327695

ロケーターアバットメント ＥＶ ４．８ － １ｍｍ 4987741327701

ロケーターアバットメント ＥＶ ４．８ － ２ｍｍ 4987741327718

ロケーターアバットメント ＥＶ ４．８ － ３ｍｍ 4987741327725

ロケーターアバットメント ＥＶ ４．８ － ４ｍｍ 4987741327732

ロケーターアバットメント ＥＶ ４．８ － ５ｍｍ 4987741327749

22800BZX00431000 アンキロス ロケーターアバットメント ＡＮＫ ロケーターアバットメント Ｃ／ＧＨ ２．０ 4987741331821 デンツプライシロナ株式会社 ０６２ アバットメント （４） アバットメント（Ⅳ） １個当たり\18,600

ＡＮＫ ロケーターアバットメント Ｃ／ＧＨ ３．０ 4987741331838

ＡＮＫ ロケーターアバットメント Ｃ／ＧＨ ４．０ 4987741331845

ＡＮＫ ロケーターアバットメント Ｃ／ＧＨ ５．０ 4987741331852

ＡＮＫ ロケーターアバットメント Ｃ／ＧＨ ６．０ 4987741331869

58

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22900BZX00268000 オッセオスピードＥＶ ワンピースアバットメント 別表７６のとおり デンツプライシロナ株式会社 ０６２ アバットメント （１） アバットメント（Ⅰ） １個当たり\13,800

22900BZX00268000 ボールアバットメント ＥＶ ３．６ － １ｍｍ 4987741336536 ０６２ アバットメント （４） アバットメント（Ⅳ） １個当たり\18,600

ボールアバットメント ＥＶ ３．６ － ２ｍｍ 4987741336543

ボールアバットメント ＥＶ ３．６ － ３ｍｍ 4987741336550

ボールアバットメント ＥＶ ３．６ － ４ｍｍ 4987741336567

ボールアバットメント ＥＶ ３．６ － ５ｍｍ 4987741336574

ボールアバットメント ＥＶ ３．６ － ７ｍｍ 4987741336581

ボールアバットメント ＥＶ ４．２ － １ｍｍ 4987741336598

ボールアバットメント ＥＶ ４．２ － ２ｍｍ 4987741336604

ボールアバットメント ＥＶ ４．２ － ３ｍｍ 4987741336611

ボールアバットメント ＥＶ ４．２ － ４ｍｍ 4987741336628

ボールアバットメント ＥＶ ４．２ － ５ｍｍ 4987741336635

ボールアバットメント ＥＶ ４．２ － ７ｍｍ 4987741336642

ボールアバットメント ＥＶ ４．８ － １ｍｍ 4987741336659

ボールアバットメント ＥＶ ４．８ － ２ｍｍ 4987741336666

ボールアバットメント ＥＶ ４．８ － ３ｍｍ 4987741336673

ボールアバットメント ＥＶ ４．８ － ４ｍｍ 4987741336680

ボールアバットメント ＥＶ ４．８ － ５ｍｍ 4987741336697

ボールアバットメント ＥＶ ４．８ － ７ｍｍ 4987741336703

22900BZX00322000 オッセオスピード プロファイル ＥＶ タイデザイン プロファイル ＥＶ４．２／ Ø５．５－２．０ｍｍ トライアンギュラー

4987741337090 デンツプライシロナ株式会社 ０６２ アバットメント （１） アバットメント（Ⅰ） １個当たり\13,800

タイデザイン プロファイル ＥＶ ４．２／ Ø７．０－２．０ｍｍ トライアンギュラー

4987741337106

タイデザイン プロファイル ＥＶ ４．２／ Ø５．５－３．０ｍｍ

4987741337113

タイデザイン プロファイル ＥＶ ４．２／ １５°Ø５．５－２．０ｍｍ

4987741337120

タイデザイン プロファイル ＥＶ ４．８／ Ø５．５－２．０ｍｍ トライアンギュラー

4987741337137

タイデザイン プロファイル ＥＶ ４．８／ Ø７．０－２．０ｍｍ トライアンギュラー

4987741337144

タイデザイン プロファイル ＥＶ ４．８／ Ø７．０－３．０ｍｍ

4987741337151

タイデザイン プロファイル ＥＶ ４．８／ １５°Ø５．５－２．０ｍｍ

4987741337168

アングルドアバットメント プロファイル ＥＶ ４．２／２０° － １ ｍｍ ＮＩ

4987741337175

アングルドアバットメント プロファイル ＥＶ ４．２／２０° － ２ ｍｍ ＮＩ

4987741337182

アングルドアバットメント プロファイル ＥＶ ４．８／２０° － １ ｍｍ ＮＩ

4987741337199

アングルドアバットメント プロファイル ＥＶ ４．８／２０° － ２ ｍｍ ＮＩ

4987741337205

59

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

21500BZZ00519000 エヴァタッチ スーパー エヴァタッチ スーパー 裏装材 4560128312011 ネオ製薬工業株式会社 ０６０ 義歯床用軟質裏装材（１） シリコーン系 １ml当たり\375

エヴァタッチ スーパー プライマー 4560128312028

エヴァタッチ スーパー シリコーン修復材 4560128312318

219ADBZX00130000 エヴァタッチ スーパー セット エヴァタッチ スーパー セット EX 4560128312301 ネオ製薬工業株式会社 ０６０ 義歯床用軟質裏装材（１） シリコーン系 １ml当たり\375

230AKBZX00003000 アクリミット アクリミット 4580081200019 株式会社ＵＬＴＩ－Ｍｅｄｉｃａｌ ０４５ 義歯床用熱可塑性樹脂 １ｇ当たり\18

4580081200026

4580081200033

4580081200040

13B2X00107000A16 ヘッドギアⅠ １３０ＨＡ－２ ハイプル１３０Ｈタイプ スモールネイビー

4560181870282 株式会社ロッキーマウンテンモリタ ０１１ ヘッドギア リトラクター用 １個当たり\3.840

１３０ＨＢ－２ ハイプル１３０Ｈタイプ ラージネイビー 4560181870312

１３５ＶＡ－２ バーティカルプル１３５Ｖタイプ スモールネイビー

4560181870398

１３５ＶＢ－２ バーティカルプル１３５Ｖタイプ ラージネイビー

4560181870404

13B2X00107000A16 １３０ＨＡ－２ ハイプル１３０Ｈタイプ スモールネイビー

4560181870282 ０１３ チンキャップ リトラクター用 １個当たり\1.820

１３０ＨＢ－２ ハイプル１３０Ｈタイプ ラージネイビー 4560181870312

１３５ＶＡ－２ バーティカルプル１３５Ｖタイプ スモールネイビー

4560181870398

１３５ＶＢ－２ バーティカルプル１３５Ｖタイプ ラージネイビー

4560181870404

20700BZZ00988000 ジーシー フジⅢＬＣ フジⅢＬＣ 粉 １０ｇ 4548161076435 株式会社ジーシー ０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\644

フジⅢＬＣ 液 ８ｇ 4548161076442

228AKBZI00076000 エヌ・イー・ティー・シー （ＮＥＴＣ） ＮＥＴＣ 4571476616577 株式会社ジオメディ ０４８ 歯科用合着・接着材料Ⅲ １ｇ当たり\23

ＮＥＴＣ ｅａｓｙ 4571476616560

228AKBZI00087000 メタセム ＭＥＴＡＣＥＭ ＫＩＴ 4571476616553 株式会社ジオメディ ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

ＭＥＴＡＣＥＭ ＴＬ 4571476616546

ＭＥＴＡＣＥＭ ＯＰ 4571476616539

ＭＥＴＡＣＥＭ Ａ１ 4571476616522

ＭＥＴＡＣＥＭ Ａ３ 4571476616515

ＭＥＴＡＣＥＭ Ｂ２ 4571476616508

228AKBZI00089000 ネックスコア Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｃａｔｒｉｄｇｅ ＳＥＴ ＴＯＯＴＨ 4571476616140 株式会社ジオメディ ０５２ 複合レジン 築造用 （硬化後フィラー６０％以上）

１ｇ当たり\275

Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｃａｔｒｉｄｇｅ ＳＥＴ ＷＨＩＴＥ 4571476616133

Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｃａｔｒｉｄｇｅ ＳＥＴ ＢＬＵＥ 4571476616126

Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｃａｔｒｉｄｇｅ ｒｅｆｉｌ ＴＯＯＴＨ 4571476616119

Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｃａｔｒｉｄｇｅ ｒｅｆｉｌ ＷＨＩＴＥ 4571476616102

60

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

228AKBZI00089000 ネックスコア Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｃａｔｒｉｄｇｅ ｒｅｆｉｌ ＢＬＵＥ 4571476616096 株式会社ジオメディ ０５２ 複合レジン 築造用 （硬化後フィラー６０％以上）

１ｇ当たり\275

Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｄｕａｌ Ｓｙｒｉｎｇｅ ＳＥＴ ＴＯＯＴＨ 4571476616089

Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｄｕａｌ Ｓｙｒｉｎｇｅ ＳＥＴ ＷＨＩＴＥ 4571476616072

Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｄｕａｌ Ｓｙｒｉｎｇｅ ＳＥＴ ＢＬＵＥ 4571476616065

Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｄｕａｌ Ｓｙｒｉｎｇｅ ｒｅｆｉｌ ＴＯＯＴＨ 4571476616058

Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｄｕａｌ Ｓｙｒｉｎｇｅ ｒｅｆｉｌ ＷＨＩＴＥ 4571476616041

Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｄｕａｌ Ｓｙｒｉｎｇｅ ｒｅｆｉｌ ＢＬＵＥ 4571476616034

229AKBZI00018000 ネックスコンプ 別表７７のとおり 株式会社ジオメディ ０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ （１）複合レジン系 １ｇ当たり\724

229AKBZI00019000 ネックスコンプフロー Ｎｅｘｃｏｒｍｐ Ｆｌｏｗ ＫＩＴ 4571476616294 株式会社ジオメディ ０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ （１）複合レジン系 １ｇ当たり\724

Ｎｅｘｃｏｒｍｐ Ｆｌｏｗ Ａ１ 4571476616287

Ｎｅｘｃｏｒｍｐ Ｆｌｏｗ Ａ２ 4571476616270

Ｎｅｘｃｏｒｍｐ Ｆｌｏｗ Ａ３ 4571476616263

Ｎｅｘｃｏｒｍｐ Ｆｌｏｗ Ａ３．５ 4571476616256

Ｎｅｘｃｏｒｍｐ Ｆｌｏｗ Ａ４ 4571476616249

Ｎｅｘｃｏｒｍｐ Ｆｌｏｗ Ｂ１ 4571476616232

Ｎｅｘｃｏｒｍｐ Ｆｌｏｗ Ｂ２ 4571476616225

Ｎｅｘｃｏｒｍｐ Ｆｌｏｗ Ｂ３ 4571476616218

Ｎｅｘｃｏｒｍｐ Ｆｌｏｗ Ｃ２ 4571476616201

Ｎｅｘｃｏｒｍｐ Ｆｌｏｗ Ｄ２ 4571476616195

Ｎｅｘｃｏｒｍｐ Ｆｌｏｗ ＯＡ２ 4571476616188

Ｎｅｘｃｏｒｍｐ Ｆｌｏｗ ＯＡ３ 4571476616171

Ｎｅｘｃｏｒｍｐ Ｆｌｏｗ ＷＴ 4571476616164

Ｎｅｘｃｏｒｍｐ Ｆｌｏｗ ＴＬ 4571476616157

20800BZZ00275000 ジーシー フジアイオノマータイプⅡＬＣ フジアイオノマータイプⅡＬＣ 粉１５ｇ ＢＬＵＥ 4548161076381 株式会社ジーシー ０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\644

フジアイオノマータイプⅡＬＣ ８ｇ 4548161076336

20800BZZ00320000 ジーシー フジⅡＬＣ フジⅡＬＣ 粉８ｇ Ａ１ 4548161076688 株式会社ジーシー ０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\644

フジⅡＬＣ 粉８ｇ Ａ２ 4548161076695

フジⅡＬＣ 粉８ｇ Ａ３ 4548161076701

フジⅡＬＣ 粉８ｇ Ａ３．５ 4548161076718

フジⅡＬＣ 粉８ｇ Ａ４ 4548161076725

フジⅡＬＣ 粉８ｇ Ｂ２ 4548161076732

61

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

20800BZZ00320000 ジーシー フジⅡＬＣ フジⅡＬＣ 粉８ｇ Ｂ３ 4548161076749 株式会社ジーシー ０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\644

フジⅡＬＣ 粉８ｇ Ｂ４ 4548161076756

フジⅡＬＣ 粉８ｇ Ｃ２ 4548161076763

フジⅡＬＣ 粉８ｇ Ｄ２ 4548161076770

フジⅡＬＣ 液８ｇ 4548161076787

20900BZZ00906000 ジーシー フジリュートＢＣ フジリュ－トＢＣ 粉１５ｇ ブラウン 4548161072239 株式会社ジーシー ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\306

フジリュ－トＢＣ 粉１５ｇ イエロ－ 4548161072246

フジリュ－トＢＣ 液 ８ｇ 4548161072208

フジリュートＢＣ 粉 リフィールパック Ｂ 4548161072338

フジリュートＢＣ 粉 リフィールパック Ｙ 4548161072321

フジリュートＢＣ 液 リフィールパック 4548161072345

21000BZZ00445000 ジーシー フジリュート フジリュート 粉リフィールパック Ｂ 4548161072307 株式会社ジーシー ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\306

フジリュート 粉リフィールパック Ｙ 4548161072291

フジリュート 液リフィールパック 4548161072314

フジリュ－ト １－１Ｐ ブラウン 4548161072253

フジリュ－ト １－１Ｐ イエロ－ 4548161072260

フジリュ－ト 粉１５ｇ ブラウン 4548161072277

フジリュ－ト 粉１５ｇ イエロ－ 4548161072284

フジリュ－ト 液８ｇ 4548161072116

21000BZZ00542000 ジーシー フジⅡＬＣ カプセル フジⅡＬＣ カプセル Ａ２ 4548161149306 株式会社ジーシー ０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ②自動練和型

１ｇ当たり\644

フジⅡＬＣ カプセル Ａ３ 4548161149313

フジⅡＬＣ カプセル Ａ３．５ 4548161149320

フジⅡＬＣ カプセル Ｂ３ 4548161149337

21100BZZ00589000 ジーシー リンクマックス リンクマックス セメント１－１Ｐ Ｂ 4548161071782 株式会社ジーシー ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

リンクマックス セメント１－１Ｐ Ｃ 4548161071799

リンクマックス セメント１－１Ｐ ＯＢ 4548161071805

リンクマックス Ａペ－スト Ｂ 4548161071812

リンクマックス Ａペ－スト Ｃ 4548161071829

リンクマックス Ａペ－スト ＯＢ 4548161071836

リンクマックス Ｂペ－スト Ｂ 4548161071843

リンクマックス Ｂペ－スト Ｃ 4548161071850

62

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

21100BZZ00589000 ジーシー リンクマックス リンクマックス Ｂペ－スト ＯＢ 4548161071867 株式会社ジーシー ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

リンクマックスＨＶ ＣＢセット 4548161071751

リンクマックスＨＶ セメント１－１Ｐ Ｕ 4548161071768

リンクマックス ＣＤシステム ＭＣセット Ｂ 4548161071928

リンクマックス ＣＤシステム Ｃセット Ｃ 4548161071942

リンクマックス ＣＤシステム カ－トリッジ Ｂ 4548161071959

リンクマックス ＣＤシステム カ－トリッジ Ｃ 4548161071966

リンクマックス ＣＤシステム Ｃセット Ｃ（新仕様） 4548161149252

リンクマックス ＣＤシステム ＭＣセット Ｂ（新仕様） 4548161149269

リンクマックス ＭＣセット 4548161071775

21100BZZ00591000 ジーシー フジⅡＬＣ ＥＭ フジⅡＬＣ ＥＭ 粉１０ｇ Ａ１ 4548161076923 株式会社ジーシー ０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\644

フジⅡＬＣ ＥＭ 粉１０ｇ Ａ２ 4548161076930

フジⅡＬＣ ＥＭ 粉１０ｇ Ａ３ 4548161076947

フジⅡＬＣ ＥＭ 粉１０ｇ Ａ３．５ 4548161076954

フジⅡＬＣ ＥＭ 粉１０ｇ Ａ４ 4548161076961

フジⅡＬＣ ＥＭ 粉１０ｇ Ｂ２ 4548161076978

フジⅡＬＣ ＥＭ 粉１０ｇ Ｂ３ 4548161076985

フジⅡＬＣ ＥＭ 粉１０ｇ Ｂ４ 4548161076992

フジⅡＬＣ ＥＭ 粉１０ｇ Ｃ２ 4548161077005

フジⅡＬＣ ＥＭ 粉１０ｇ Ｄ２ 4548161077012

フジⅡＬＣ ＥＭ 液５ｇ 4548161077029

21400BZZ00068000 ジーシー インプラント Ｒｅ 別表７８のとおり 株式会社ジーシー ０６１ スクリュー 1本当たり\2,750

21400BZZ00068000 別表７９のとおり ０６２ アバットメント （１） アバットメント（Ⅰ） １個当たり\13,800

21400BZZ00068000 φ３．８ゴールドシリンダー（六角なし） 4548161091216 ０６４ シリンダー 1本当たり\8,110

φ３．８ゴールドシリンダー（六角付） 4548161091223

φ５ゴールドシリンダー（六角なし） 4548161091230

φ５ゴールドシリンダー（六角付） 4548161091247

21400BZZ00102000 ジーシー スクリュー インプラント Ｒｅ 別表８０のとおり 株式会社ジーシー ０６１ スクリュー 1本当たり\2,750

21400BZZ00102000 別表８１のとおり ０６２ アバットメント （１） アバットメント（Ⅰ） １個当たり\13,800

21400BZZ00288000 ジーシー フジⅦ カプセル フジⅦ カプセル ピンク 4548161215797 株式会社ジーシー ０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ②自動練和型

１ｇ当たり\644

フジⅦ カプセル ホワイト 4548161215803

63

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

21400BZZ00288000 ジーシー フジⅦ カプセル フジⅦ カプセル ピンク 4548161215797 株式会社ジーシー ０５０ 歯科充填用材料 Ⅱ （２）グラスアイオノマー系 ②自動練和型

１ｇ当たり\242

フジⅦ カプセル ホワイト 4548161215803

21500BZZ00110000 ジーシー フジⅦ フジⅦ 液 １０ｇ （８．０ｍＬ） 4548161216084 株式会社ジーシー ０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\644

フジⅦ １－１セット ピンク 4548161216091

フジⅦ １－１セット ホワイト 4548161216107

フジⅦ 粉末 ピンク １５ｇ 4548161216114

フジⅦ 粉末 ホワイト １５ｇ 4548161216121

21500BZZ00110000 フジⅦ 液 １０ｇ （８．０ｍＬ） 4548161216084 ０５０ 歯科充填用材料 Ⅱ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\242

フジⅦ １－１セット ピンク 4548161216091

フジⅦ １－１セット ホワイト 4548161216107

フジⅦ 粉末 ピンク １５ｇ 4548161216114

フジⅦ 粉末 ホワイト １５ｇ 4548161216121

21600BZZ00328000 ジーシー フジフィルＬＣフロー フジフィルＬＣフロー カ－トリッジ Ａ１ 4548161077784 株式会社ジーシー ０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\644

フジフィルＬＣフロー カ－トリッジ Ａ２ 4548161077791

フジフィルＬＣフロー カ－トリッジ Ａ３ 4548161077807

フジフィルＬＣフロー カ－トリッジ Ａ３．５ 4548161077814

フジフィルＬＣフロー カ－トリッジ Ａ４ 4548161077821

フジフィルＬＣフロー カ－トリッジ ＣＶ 4548161077838

フジフィルＬＣフロー カ－トリッジ ブルー 4548161077845

21600BZZ00330000 ジーシー フジフィルＬＣ フジフィルＬＣ カ－トリッジ Ａ１ 4548161077852 株式会社ジーシー ０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\644

フジフィルＬＣ カ－トリッジ Ａ２ 4548161077869

フジフィルＬＣ カ－トリッジ Ａ３ 4548161077876

フジフィルＬＣ カ－トリッジ Ａ３．５ 4548161077883

フジフィルＬＣ カ－トリッジ Ａ４ 4548161077890

フジフィルＬＣ カ－トリッジ ＣＶ 4548161077906

フジフィルＬＣ カ－トリッジ ブルー 4548161077913

218AKBZX00097000 ジーシー ジーセム ジ－セム 液 ５．５ｍＬ （６ｇ） 4548161158193 株式会社ジーシー ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

ジ－セム １－１Ｐ Ａ２ 4548161158209

ジ－セム １－１Ｐ ＡＯ３ 4548161158216

ジ－セム １－１Ｐ トランスル－セント 4548161158223

ジ－セム 粉 Ａ２ １２ｇ 4548161158230

64

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

218AKBZX00097000 ジーシー ジーセム ジ－セム 粉 ＡＯ３ １２ｇ 4548161158247 株式会社ジーシー ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

ジ－セム 粉 トランスル－セント １２ｇ 4548161158254

219AFBZX00192000 ジーシー フジⅨＧＰ ファストカプセル フジⅨＧＰ ファスト カプセル Ａ２ 4548161160639 株式会社ジーシー ０５０ 歯科充填用材料 Ⅱ （２）グラスアイオノマー系 ②自動練和型

１ｇ当たり\242

フジⅨＧＰ ファスト カプセル Ａ３ 4548161160646

フジⅨＧＰ ファスト カプセル Ｂ２ 4548161160653

219AFBZX00200000 ジーシー フジⅢ フジⅢ 粉 １０ｇ 4548161076404 株式会社ジーシー ０４９ 歯科充填用材料Ｉ（２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ 当たり\644

フジⅢ 液 １０ｇ 4548161076411

219AFBZX00210000 ジーシー サービカルセメント サ－ビカルセメント 粉 １０ｇ ＃１ ライトブラウン 4548161076299 株式会社ジーシー ０５０ 歯科充填用材料 Ⅱ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\242

サ－ビカルセメント 粉 １０ｇ ＃１ ジンジバルブラウン

4548161076305

サ－ビカルセメント 液 １０ｇ 4548161076312

219AFBZX00211000 ジーシー デンチンセメント デンチンセメント 粉 １５ｇ 4548161076084 株式会社ジーシー ０５０ 歯科充填用材料 Ⅱ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\242

デンチンセメント 液 １０ｇ 4548161076091

219AFBZX00213000 ジーシー フジアイオノマータイプⅡ フジアイオノマ－ タイプ２ 粉１５ｇ＃２１ 4548161076114 株式会社ジーシー ０５０ 歯科充填用材料 Ⅱ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\242

フジアイオノマ－ タイプ２ 粉１５ｇ＃２２ 4548161076121

フジアイオノマ－ タイプ２ 粉１５ｇ＃２３ 4548161076138

フジアイオノマ－ タイプ２ 粉１５ｇ＃２６ 4548161076145

フジアイオノマ－ タイプ２ 粉１５ｇ Ｍ 4548161076152

フジアイオノマ－ タイプ２ 液１０ｇ 4548161076169

フジアイオノマ－ タイプ２ １－１Ｐ ＃２１ 4548161076176

フジアイオノマ－ タイプ２ １－１Ｐ ＃２２ 4548161076183

フジアイオノマ－ タイプ２ １－１Ｐ ＃２３ 4548161076190

フジアイオノマ－ タイプ２ １－１Ｐ ＃２６ 4548161076206

220AFBZX00036000 ジーシー フジⅨＧＰ フジⅨＧＰ １－１Ｐ Ａ２ 4548161076459 株式会社ジーシー ０５０ 歯科充填用材料 Ⅱ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\242

フジⅨＧＰ １－１Ｐ Ａ３ 4548161076466

フジⅨＧＰ １－１Ｐ Ａ３．５ 4548161076473

フジⅨＧＰ １－１Ｐ Ｂ２ 4548161076480

フジⅨＧＰ １－１Ｐ Ｂ３ 4548161076497

フジⅨＧＰ １－１Ｐ Ｃ４ 4548161076503

フジⅨＧＰ 粉１５ｇ Ａ２ 4548161076510

フジⅨＧＰ 粉１５ｇ Ａ３ 4548161076527

フジⅨＧＰ 粉１５ｇ Ａ３．５ 4548161076534

65

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

220AFBZX00036000 ジーシー フジⅨＧＰ フジⅨＧＰ 粉１５ｇ Ｂ２ 4548161076541 株式会社ジーシー ０５０ 歯科充填用材料 Ⅱ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\242

フジⅨＧＰ 粉１５ｇ Ｂ３ 4548161076558

フジⅨＧＰ 粉１５ｇ Ｃ４ 4548161076565

フジⅨＧＰ 液８ｇ 4548161076572

220AKBZX00105000 オルソリー バンドペースト オルソリ－ バンドペ－スト スタ－タ－セット 4548161174544 株式会社ジーシー ０３４ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （２） グラスアイオノマー系 ② 自動練和型

１ｇ当たり\306

オルソリ－ バンドペ－スト 単品包装 4548161175565

220AKBZX00105000 オルソリ－ バンドペ－スト スタ－タ－セット 4548161174544 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ②自動練和型

１ｇ当たり\306

オルソリ－ バンドペ－スト 単品包装 4548161175565

220AKBZX00106000 オルソリー グラスボンド オルソリ－ グラスボンド スタ－タ－セット 4548161174520 株式会社ジーシー ０３４ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （２）グラスアイオノマー系②自動練和型

１ｇ当たり\306

オルソリ－ グラスボンド 単品包装 4548161174537

220AKBZX00106000 オルソリ－ グラスボンド スタ－タ－セット 4548161174520 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ②自動練和型

１ｇ当たり\306

オルソリ－ グラスボンド 単品包装 4548161174537

221AKBZX00067000 ジーシー Ｇ－ルーティング Ｇ－ル－ティング ２カ－トリッジ Ａ２ 4548161179747 株式会社ジーシー ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

Ｇ－ル－ティング ２カ－トリッジ ＡＯ３ 4548161179754

Ｇ－ル－ティング ２カ－トリッジ トランスル－セント 4548161179761

221AKBZX00084000 ジーシー フジⅨＧＰ エクストラカプセル フジⅨＧＰ エクストラ カプセル Ａ２ 4548161207051 株式会社ジーシー ０５０ 歯科充填用材料 Ⅱ （２）グラスアイオノマー系 ②自動練和型

１ｇ当たり\242

フジⅨＧＰ エクストラ カプセル Ａ３ 4548161207068

フジⅨＧＰ エクストラ カプセル Ｂ２ 4548161207075

223AKBZX00066000 ジーシー インプラント ＭＳ Ⅱ ジーシーインプラントＭＳⅡ メタルハウジング ３ （ＯリングＮ付）

4548161244728 株式会社ジーシー ０６３ アタッチメント （１） アタッチメント（Ⅰ） １個当たり\8,460

ジーシーインプラントＭＳⅡ メタルハウジング ５ （ＯリングＮ付）

4548161244735

223AKBZX00077000 ジーシー フジルーティング ＥＸ フジル－ティング ＥＸ カ－トリッジ 4548161205361 株式会社ジーシー ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\306

223AKBZX00134000 ジーシー ジーセム カプセル ジ－セムカプセル Ａ２ 4548161158261 株式会社ジーシー ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

ジ－セムカプセル ＡＯ３ 4548161158278

ジ－セムカプセル トランスル－セント 4548161158285

223AKBZX00039000 ジーシー フジⅨＧＰエクストラ フジⅨＧＰエクストラ 液８ｇ 4548161205538 株式会社ジーシー ０５０ 歯科充填用材料 Ⅱ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\242

フジⅨＧＰエクストラ １－１Ｐ Ａ２ 4548161205545

フジⅨＧＰエクストラ １－１Ｐ Ａ３ 4548161205552

フジⅨＧＰエクストラ １－１Ｐ Ａ３．５ 4548161205569

フジⅨＧＰエクストラ １－１Ｐ Ｂ２ 4548161205576

フジⅨＧＰエクストラ １－１Ｐ Ｂ３ 4548161205583

フジⅨＧＰエクストラ １－１Ｐ Ｃ４ 4548161205590

66

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

223AKBZX00039000 ジーシー フジⅨＧＰエクストラ フジⅨＧＰエクストラ 粉１５ｇ Ａ２ 4548161206344 株式会社ジーシー ０５０ 歯科充填用材料 Ⅱ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\242

フジⅨＧＰエクストラ 粉１５ｇ Ａ３ 4548161205606

フジⅨＧＰエクストラ 粉１５ｇ Ａ３．５ 4548161205613

フジⅨＧＰエクストラ 粉１５ｇ Ｂ２ 4548161205620

フジⅨＧＰエクストラ 粉１５ｇ Ｂ３ 4548161205637

フジⅨＧＰエクストラ 粉１５ｇ Ｃ４ 4548161205644

225AKBZX00043000 ジーシー ジーセム リンクエース ジ－セム リンクエ－ス Ａ２ 4548161219368 株式会社ジーシー ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

ジ－セム リンクエ－ス ＡＯ３ 4548161219375

ジ－セム リンクエ－ス トランスル－セント 4548161219382

ジ－セム リンクエ－ス バリュ－パック （５モトニュウ） Ａ２

4548161249204

225AKBZX00150000 ジーシー ルーティング バーサ ル－ティング ＶＥｒｓａ（バ－サ） カ－トリッジ 4548161238321 株式会社ジーシー ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

226AKBZX00032000 ジーシー ジーセム セラスマート ジ－セム セラスマ－ト ２カ－トリッジ Ａ２ 4548161269592 株式会社ジーシー ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

ジ－セム セラスマ－ト ２カ－トリッジ ＡＯ３ 4548161269608

ジ－セム セラスマ－ト ２カ－トリッジ トランスル－セント

4548161269615

ジ－セム セラスマ－ト ２カ－トリッジ メメタルコアオペーク

4548161269622

22600BZX00168000 ジーシー スクリュー インプラント Ｒｅ Ⅵ 別表８２のとおり 株式会社ジーシー ０６２ アバットメント （１） アバットメント（Ⅰ） １個当たり\13,800

22600BZX00176000 ジーシー スクリュー インプラント Ｒｅ Ⅸ ＩＮ 別表８３のとおり 株式会社ジーシー ０６２ アバットメント （４） アバットメント（Ⅳ） １個当たり\18,600

22600BZX00177000 ジーシー スクリュー インプラント Ｒｅ Ⅸ ＥＸ ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ３．８ ボールアバットメント １．３ｍｍ

4548161244278 株式会社ジーシー ０６２ アバットメント （４） アバットメント（Ⅳ） １個当たり\18,600

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ３．８ ボールアバットメント ２ｍｍ

4548161244285

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ３．８ ボールアバットメント ３ｍｍ

4548161244292

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ３．８ ボールアバットメント ４ｍｍ

4548161244308

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ３．８ ボールアバットメント ５．５ｍｍ

4548161244315

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ３．８ ボールアバットメント ７ｍｍ

4548161244322

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ４．４ ボールアバットメント １．３ｍｍ

4548161244339

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ４．４ ボールアバットメント ２ｍｍ

4548161244346

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ４．４ ボールアバットメント ３ｍｍ

4548161244353

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ４．４ ボールアバットメント ４ｍｍ

4548161244360

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ４．４ ボールアバットメント ５．５ｍｍ

4548161244377

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ４．４ ボールアバットメント ７ｍｍ

4548161244384

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ５ ボールアバットメント１．３ｍｍ

4548161244391

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ５ ボールアバットメント２ｍｍ

4548161244407

67

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

22600BZX00177000 ジーシー スクリュー インプラント Ｒｅ Ⅸ ＥＸ ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ５ ボールアバットメント３ｍｍ

4548161244414 株式会社ジーシー ０６２ アバットメント （４） アバットメント（Ⅳ） １個当たり\18,600

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ５ ボールアバットメント４ｍｍ

4548161244421

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ５ ボールアバットメント５．５ｍｍ

4548161244438

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ５ ボールアバットメント７ｍｍ

4548161244445

228AKBZX00104000 ジーシー ジーセム ＯＮＥ ジーセム ＯＮＥ １カートリッジ ユニバーサル（Ａ２） 4548161269585 株式会社ジーシー ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

4548161279089

ジーセム ＯＮＥ １カートリッジ ホワイト 4548161269592

ジーセム ＯＮＥ バリューパック（３カートリッジ） ユニバーサル（Ａ２）

4548161269608

ジーセム ＯＮＥ バリューパック（３カートリッジ） ホワイト

4548161269615

ジーセム ＯＮＥ ＧＣ友の会仕様 4548161269622

223AABZX00115000 ジーシー エクスペリアセメント ジーシー エクスペリアセメント スターターキット 4548161209406 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

ジーシー エクスペリアセメント 4548161209413

ジーシー エクスペリアセメント セルフエッチングプライマー（Ａ液）

4548161209444

ジーシー エクスペリアセメント セルフエッチングプライマー（Ｂ液）

4548161209451

223AABZX00115000 ジーシー エクスペリアセメント スターターキット 4548161209406 ０３４ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系①標準型

１ｇ当たり\453

ジーシー エクスペリアセメント 4548161209413

ジーシー エクスペリアセメント セルフエッチングプライマー（Ａ液）

4548161209444

ジーシー エクスペリアセメント セルフエッチングプライマー（Ｂ液）

4548161209451

224AABZX00095000 ジーシー リラインⅡ リラインⅡ イントロダクトリ－キット（ソフト） 4548161234491 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ ０６０ 義歯床用軟質裏装材（１） シリコーン系 １ml当たり\375

リラインⅡ イントロダクトリ－キット（エクストラソフト）

4548161234507

リラインⅡ イントロダクトリ－キット（エクストラエクストラソフト）

4548161234514

リラインⅡ カ－トリッジ（ソフト） 4548161234521

リラインⅡ カ－トリッジ（エクストラソフト） 4548161234538

リラインⅡ カ－トリッジ（エクストラエクストラソフト） 4548161234545

リラインⅡ 辺縁処理材 4548161234552

リラインⅡ プライマ－ レジン用 ８ｇ （１０ｍＬ） 4548161234583

リラインⅡ プライマ－ 金属用 ８ｇ （１０ｍＬ） 4548161234590

228AABZX00004000 ジーシー ジーセム リンクフォース ジーセム リンクフォース システムキット 4548161260421 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ ０３４ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系②自動練和型

１ｇ当たり\453

ジーセム リンクフォース スターターキット（Ｔ） 4548161260438

ジーセム リンクフォーススターターキット（Ｔ）Ｇ－プレミオなし

4548161260445

ジーセム リンクフォース スターターキット（Ａ２） 4548161260452

68

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

228AABZX00004000 ジーシー ジーセム リンクフォース ジーセム リンクフォーススターターキット（Ａ２）Ｇプレミオなし

4548161260469 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ ０３４ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系②自動練和型

１ｇ当たり\453

ジーセム リンクフォース（Ｔ） 4548161260476

ジーセム リンクフォース（Ａ２） 4548161260483

ジーセム リンクフォース（ＡＯ３） 4548161260490

ジーセム リンクフォース（ブリーチ） 4548161260506

ジーセム リンクフォース（メタルコアオペーク） 4548161260513

228AABZX00004000 ジーセム リンクフォース システムキット 4548161260421 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

ジーセム リンクフォース スターターキット（Ｔ） 4548161260438

ジーセム リンクフォーススターターキット（Ｔ）Ｇ－プレミオなし

4548161260445

ジーセム リンクフォース スターターキット（Ａ２） 4548161260452

ジーセム リンクフォーススターターキット（Ａ２）Ｇプレミオなし

4548161260469

ジーセム リンクフォース（Ｔ） 4548161260476

ジーセム リンクフォース（Ａ２） 4548161260483

ジーセム リンクフォース（ＡＯ３） 4548161260490

ジーセム リンクフォース（ブリーチ） 4548161260506

ジーセム リンクフォース（メタルコアオペーク） 4548161260513

20900BZZ00797000 ビスタイトⅡ ビスタイトⅡ セット クリア 4548190162017 株式会社トクヤマデンタル ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

ビスタイトⅡ ペースト クリア 4548190162116

ビスタイトⅡ ペースト アイボリー 4548190162123

ビスタイトⅡ ペースト ブラウン 4548190162130

21000BZZ00297000 ソフリライナー ソフリライナー スーパーソフト セット 4548190232017 株式会社トクヤマデンタル ０６０ 義歯床用軟質裏装材 （１） シリコーン系 １ml当たり\375

ソフリライナー スーパーソフト ペースト 4548190232116

ソフリライナー ミディアムソフト セット 4548190232024

ソフリライナー ミディアムソフト ペースト 4548190232123

21300BZZ00366000 トクヤママルチボンド トクヤママルチボンド セット 4548190172016 株式会社トクヤマデンタル ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

トクヤママルチボンド 粉クリア 4548190172337

トクヤママルチボンド 粉アイボリー 4548190172344

トクヤママルチボンド 粉デンティン 4548190172351

トクヤママルチボンド 粉オペークアイボリー 4548190172368

トクヤママルチボンド 粉オペークデンティン 4548190172375

トクヤママルチボンド 液 4548190172412

69

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

21300BZZ00366000 トクヤママルチボンド トクヤママルチボンド セット 4548190172016 株式会社トクヤマデンタル ０３４ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系①標準型

１ｇ当たり\453

トクヤママルチボンド 粉クリア 4548190172337

トクヤママルチボンド 粉アイボリー 4548190172344

トクヤママルチボンド 粉デンティン 4548190172351

トクヤママルチボンド 粉オペークアイボリー 4548190172368

トクヤママルチボンド 粉オペークデンティン 4548190172375

トクヤママルチボンド 液 4548190172412

21400BZZ00004000 ソフリライナータフ ソフリライナータフ （ミディアム） セット 4548190232420 株式会社トクヤマデンタル ０６０ 義歯床用軟質裏装材 （１） シリコーン系 １ml当たり\375

ソフリライナータフ （ミディアム） ペースト 4548190232147

21500BZZ00446000 トクヤマイオノタイトＦ トクヤマイオノタイトＦ セット 4548190180011 株式会社トクヤマデンタル ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

トクヤマイオノタイトＦ ３－３パック 4548190180042

トクヤマイオノタイトＦ 粉 4548190180318

トクヤマイオノタイトＦ 液 4548190180417

222AABZX00184000 ソフリライナータフ スーパーソフト ソフリライナータフ スーパーソフト セット 4548190232413 株式会社トクヤマデンタル ０６０ 義歯床用軟質裏装材（１） シリコーン系 １ml当たり\375

ソフリライナータフ スーパーソフト ペースト 4548190232512

223AFBZX00100000 トクヤママルチボンドⅡ フィックスフォース プラス トクヤママルチボンドⅡ フィックスフォース プラスセット

4548190174553 株式会社トクヤマデンタル ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

トクヤママルチボンドⅡ フィックスフォース プラス ミニキット

4548190174973

トクヤママルチボンドⅡ フィックスフォース プラス粉 ファスト クリア

4548190174577

225AFBZX00049000 エステセム エステセム ハンドミックス キット 4548190161010 株式会社トクヤマデンタル ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

エステセム ハンドミックス ペースト 4548190161119

エステセム ハンドミックス ペースト 4548190161126

エステセム ハンドミックス ペースト 4548190161133

エステセム ハンドミックス ペースト 4548190161140

225AFBZX00049000 エステセム オートミックス キット 4548190161218 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

エステセム オートミックス ペースト 4548190161317

エステセム オートミックス ペースト 4548190161324

エステセム オートミックス ペースト 4548190161331

エステセム オートミックス ペースト 4548190161348

228AFBZX00129000 エステセムⅡ エステセムⅡ ハンドミックス セット 4548190161027 株式会社トクヤマデンタル ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

エステセムⅡ ハンドミックス ペースト 4548190161157

エステセムⅡ ハンドミックス ペースト 4548190161164

70

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

228AFBZX00129000 エステセムⅡ エステセムⅡ ハンドミックス ペースト 4548190161171 株式会社トクヤマデンタル ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

エステセムⅡ ハンドミックス ペースト 4548190161188

228AFBZX00129000 エステセムⅡ オートミックス セット 4548190161225 株式会社トクヤマデンタル ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

エステセムⅡ オートミックス ペースト 4548190161355

エステセムⅡ オートミックス ペースト 4548190161362

エステセムⅡ オートミックス ペースト 4548190161379

エステセムⅡ オートミックス ペースト 4548190161386

エステセムⅡ イントロセットキャンペーン 4548190161232

エステセムⅡ ペーストキャンペーン 4548190161300

229AABZX00212000 トクヤママルチボンドⅡ トクヤママルチボンドⅡ セット 4548190174010 株式会社トクヤマデンタル ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

トクヤママルチボンドⅡ 粉単品 クリア 4548190174317

トクヤママルチボンドⅡ 粉単品 アイボリー 4548190174324

トクヤママルチボンドⅡ 液単品 4548190174416

トクヤママルチボンドⅡ ミニキット 4548190174911

トクヤママルチボンドⅡ トライアルキット 4548190174805

229AABZX00212000 トクヤママルチボンドⅡ セット 4548190174010 ０３４ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

トクヤママルチボンドⅡ 粉単品 クリア 4548190174317

トクヤママルチボンドⅡ 粉単品 アイボリー 4548190174324

トクヤママルチボンドⅡ 液単品 4548190174416

トクヤママルチボンドⅡ ミニキット 4548190174911

トクヤママルチボンドⅡ トライアルキット 4548190174805

13B2X00107000A16 ヘッドギアⅠ １３０ＨＡ－２ ハイプル１３０Ｈタイプ スモールネイビー

4560181870282 株式会社ロッキーマウンテンモリタ ０１１ ヘッドギア リトラクター用 １個当たり\3.840

１３０ＨＢ－２ ハイプル１３０Ｈタイプ ラージネイビー 4560181870312

１３５ＶＡ－２ バーティカルプル１３５Ｖタイプ スモールネイビー

4560181870398

１３５ＶＢ－２ バーティカルプル１３５Ｖタイプ ラージネイビー

4560181870404

13B2X00107000A16 １３０ＨＡ－２ ハイプル１３０Ｈタイプ スモールネイビー

4560181870282 ０１３ チンキャップ リトラクター用 １個当たり\1.820

１３０ＨＢ－２ ハイプル１３０Ｈタイプ ラージネイビー 4560181870312

１３５ＶＡ－２ バーティカルプル１３５Ｖタイプ スモールネイビー

4560181870398

１３５ＶＢ－２ バーティカルプル１３５Ｖタイプ ラージネイビー

4560181870404

226AKBZX00041000 パーマセム ２．０ パーマセム ２．０ Ａ２ユニバーサル 4547937493575 株式会社ヨシダ ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

パーマセム ２．０ トランスペアレント 4547937493582

71

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

226AKBZX00041000 パーマセム ２．０ パーマセム ２．０ Ａ３オペーク 4547937493590 株式会社ヨシダ ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

21600BZZ00147000 ビューティフィル フロー ビューティフィル フロー Ｆ０２Ａ３Ｏ （オペーク） 4548162035684 株式会社松風 ０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\644

ビューティフィル フロー Ｆ１０Ａ３Ｏ （オペーク） 4548162035752

ビューティフィル フロー Ｆ１０Ａ３Ｔ （トランスルーセント）

4548162035769

ビューティフィル フロー Ｆ１０Ａ４ 4548162035776

ビューティフィル フロー Ｆ１０Ａ３ 4548162035738

ビューティフィル フロー Ｆ１０Ａ２ 4548162035721

ビューティフィル フロー Ｆ１０Ａ１ 4548162035714

ビューティフィル フロー Ｆ０２Ｇ （ガム） 4548162035707

ビューティフィル フロー Ｆ０２Ａ４ 4548162035691

ビューティフィル フロー Ｆ０２Ａ３．５ 4548162035677

ビューティフィル フロー Ｆ０２Ａ１ 4548162035646

ビューティフィル フロー Ｆ０２Ａ３ 4548162035660

ビューティフィル フロー Ｆ０２Ａ２ 4548162035653

ビューティフィル フロー Ｆ１０Ａ３．５ 4548162035745

ビューティフィル フロー ３本入 Ｆ０２Ａ２ 4548162120977

ビューティフィル フロー ３本入 Ｆ０２Ａ３ 4548162120984

21600BZZ00410000 ハイ－ボンド レジグラス ハイ－ボンド レジグラス トリプルパック 4548162090201 株式会社松風 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\306

ハイ－ボンド レジグラス １－１セット 4548162088895

ハイ－ボンド レジグラス 粉１５ｇ 4548162088901

ハイ－ボンド レジグラス 液 4548162088925

218AIBZX00020000 レジセム レジセムプライマー プライマーＡ ３．０ｍＬ 4548162103048 株式会社松風 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

レジセムプライマー プライマーＢ ２．５ｍＬ 4548162103055

レジセムペースト ５ｍＬ クリア 4548162103017

レジセムペースト ５ｍＬ オペーク 4548162103031

レジセムペースト ５ｍＬ アイボリー 4548162103024

レジセム ベーシックセット 4548162103000

222AKBZX00101000 レジグラス ペースト レジグラス ペースト ダブルパック 4548162127907 株式会社松風 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\306

レジグラス ペースト 4548162127891

223AKBZX00179000 ビューティセム ＳＡ ビューティセム ＳＡ ハンドミキシング クリア 4548162135520 株式会社松風 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

ビューティセム ＳＡ ハンドミキシング アイボリー 4548162135537

72

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

223AKBZX00179000 ビューティセム ＳＡ ビューティセム ＳＡ ハンドミキシング オペーク 4548162135544 株式会社松風 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

ビューティセムＳＡ ハンドミキシングダブルパック アイボリー

4548162154132

ビューティセムＳＡ ハンドミキシングダブルパック クリア

4548162154149

223AKBZX00179000 ビューティセム ＳＡ オートミキシング アイボリー 4548162135506 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

ビューティセム ＳＡ オートミキシング クリア 4548162135490

ビューティセム ＳＡ オートミキシング オペーク 4548162135513

227AFBZX00037000 グラスアイオノマー ＦＸ ウルトラ グラスアイオノマー ＦＸ ウルトラ ミニキット Ａ３ 4548162185310 株式会社松風 ０５０ 歯科充填用材料 Ⅱ （２）グラスアイオノマー系 ①標準型

１ｇ当たり\242

グラスアイオノマー ＦＸ ウルトラ 液 4548162185365

グラスアイオノマー ＦＸ ウルトラ 粉 ＣＶ 4548162185358

グラスアイオノマー ＦＸ ウルトラ 粉 Ａ３．５ 4548162185341

グラスアイオノマー ＦＸ ウルトラ 粉 Ａ３ 4548162185334

グラスアイオノマー ＦＸ ウルトラ 粉 乳歯色 4548162185327

グラスアイオノマー ＦＸ ウルトラ 粉 Ａ２ 4548162249883

22700BZX00176000 バイオフィックス アバットメント 別表８４のとおり 株式会社松風 ０６１ スクリュー 1本当たり\2,750

22700BZX00176000 別表８５のとおり ０６２ アバットメント （１） アバットメント（Ⅰ） １個当たり\13,800

228AFBZX00011000 ブロックＨＣセム ブロックＨＣセム ハンドミキシングセット 4548162184641 株式会社松風 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

ブロックＨＣセム ペースト ハンドミキシング アイボリー

4548162184665

ブロックＨＣセム ＨＣプライマー 4548162184689

ブロックＨＣセム プライマー プライマーＡ 4548162184696

ブロックＨＣセム プライマー プライマーＢ 4548162184702

228AFBZX00011000 ブロックＨＣセム オートミキシングセット 4548162184658 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

ブロックＨＣセム ペースト オートミキシング アイボリー

4548162184672

ブロックＨＣセム ＨＣプライマー 4548162184689

ブロックＨＣセム プライマー プライマーＡ 4548162184696

ブロックＨＣセム プライマー プライマーＢ 4548162184702

22900BZX00208000 バイオフィックス 鋳造用アバットメント バイオフィックス鋳造用 アバットメント セミバーンアウトアバットメント ３．０

4548162244130 株式会社松風 ０６２ アバットメント （１） アバットメント（Ⅰ） １個当たり\13,800

バイオフィックス鋳造用 アバットメント セミバーンアウトアバットメント ３．５

4548162158314

バイオフィックス鋳造用 アバットメント セミバーンアウトアバットメント ４．Ｘ

4548162158321

22900BZX00208000 バイオフィックス 鋳造用アバットメント バイオフィックス鋳造用 アバットメント セミバーンアウトアバットメント ３．０

4548162244130 株式会社松風 ０２７ アバットメント （１）アバットメント（Ⅰ） １個当たり\13,800

バイオフィックス鋳造用 アバットメント セミバーンアウトアバットメント ３．５

4548162158314

バイオフィックス鋳造用 アバットメント セミバーンアウトアバットメント ４．Ｘ

4548162158321

73

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分B1（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

223AKBZX00181A02 ダンコバルト タイプＳＨ ダンコバルト タイプＳＨ 4560229440248 株式会社日本歯科金属 ０２０ 歯科鋳造用コバルトクロム合金 鉤・バー用 １ｇ当たり\25

4560229440255

4560229440262

4560229440279

4560229440286

4560229440293

223AKBZX00181A02 ダンコバルト タイプＳＨ 4560229440248 ０２５ 歯科鋳造用コバルトクロム合金 床用 １ｇ当たり\28

4560229440255

4560229440262

4560229440279

4560229440286

4560229440293

219AGBZX00071000 ムコプレン ソフト ムコプレン ソフト ベーシックセット 4548188110372 白水貿易株式会社 ０６０ 義歯床用軟質裏装材（１） シリコーン系 １ml当たり\375

ムコプレン ソフト リフィール 4548188110389

ムコプレン シリコーンシーラント リフィール 4548188110396

222AGBZX00254000 クリアベニア クリアベニア キット ４シリンジ 4548188130967 白水貿易株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

クリアベニア シリンジ リフィル クリア （１．２ｍＬ） 4548188130974

クリアベニア シリンジ リフィル オペーク クリーム（１．２ｍＬ）

4548188130981

クリアベニア シリンジ リフィル オペーク ピンク （１．２ｍＬ）

4548188130998

クリアベニア シリンジ リフィル オペーク ホワイト（１．２ｍＬ）

4548188131001

222AGBZX00278000 エンブレイス レジンセメント エンブレイス レジンセメント リフィル ロー 低粘度 ７ｇ

4548188130912 白水貿易株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ②自動練和型

１ｇ当たり\453

エンブレイス レジンセメント リフィルミディアム 中粘度７ｇ

4548188130929

エンブレイス レジンセメント リフィル ロー 低粘度３．５ｇ

4548188130936

エンブレイス レジンセメント リフィル ミディアム 中粘度 ３．５ｇ

4548188130943

エンブレイス レジンセメント リフィル ３本パックロー 低粘度

4548188155786

エンブレイス レジンセメント リフィル ３本パック ミディアム 中粘度

4548188155792

224AGBZX00110000 コンポコア ＡＦ インテグラボンド リフィル ４ｍＬ 4548188193252 白水貿易株式会社 ０４６ 歯科用合着・接着材料Ⅰ （１）レジン系 ①標準型

１ｇ当たり\453

インテグラボンド リフィル ７ｍＬ 4548188193245

74

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)22500BZX00140000 イミディエート・サージカル・アンカーＡｄｖａｎｃｅ ＩＳＡスクリューφ１．６ 頭部十字溝なし 4571271066591 株式会社プラトンジャパン ０４０ 歯科矯正用アンカースクリュー １本当たり\3,710

4571271066584

4571271066577

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B1）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日

75

新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの）　保険適用開始年月日：平成３０年０４月０１日　

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)21500BZZ00695000 フィジオ　ソフトリベース フィジオ　ソフトリベース　セット 4994081008542 株式会社ニッシン － －

21500BZZ00695000 フィジオ　ソフトリベース　粉末100ｇ 4994081008559 060 義歯床用軟質裏装材 (2)アクリル系 ① 粉末 1ｇ\48

21500BZZ00695000 フィジオ　ソフトリベース　液100ｍｌ 4994081008566 060 義歯床用軟質裏装材 (2)アクリル系 ② 液 1mL\30

21500BZZ00695000 フィジオ　ソフトリベース　表面処理剤（サーフィスライナー）

4994081008573 － －

22900BZX00214000 エピシル　口腔用液 エピシル　口腔用液 4987222706476 ソレイジア・ファーマ株式会社 033　口腔粘膜保護材 1mL\752

223AABZX00126000 ジーシー エクスペリア ジーシー エクスペリア（コンポジットレジン） 0454816121573 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 065　歯冠用高強度硬質レジン 1ｇ\1,930

0454816121574

0454816121575

223AABZX00126000 ジーシー エクスペリア（グラスファイバー） 0454816121576 066　歯冠用グラスファイバー (1)　棒状 1㎝\1,320

223AABZX00126000 ジーシー エクスペリア（グラスファイバー） 0454816121577 066　歯冠用グラスファイバー (2)　シート状 1㎠\909

76

別表１ 別表２ 別表３

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

オールインワン ＶＯＣＳＮ ベンチレータ 4582330870783 ブラックシリコ－ンフィリフォームダブルピッグテイルステントセット 0827002151932 リソステント７．０Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925005129

オールインワン ＶＣ ベンチレータ 4582330870790 0827002151444 リソステント７．０Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925005044

本体付属品 脱着式バッテリ （ＶＯＣＳＮ／ＶＣ） 4582330870806 0827002151451 リソステント７．０Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925006317

本体付属品 直流電源装置 （ＶＯＣＳＮ／ＶＣ） 4582330870813 0827002151468 ソフカール７．０Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925007987

本体付属品 吸引用カートリッジ／チューブ （ＶＯＣＳＮ） 4582330870820 0827002151475 ソフカール７．０Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925007277

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 成人用 能動回路 4582330870905 0827002151482 ソフカール７．０Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925004979

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 成人用 能動回路 酸素チューブ付 4582330870912 0827002151239 ソフカール７．０Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925006270

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 成人用 能動回路 加温ワイヤ付 4582330870929 0827002151208 ソフカール６．０Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925005228

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 成人用 能動回路 酸素チューブ／加温ワイヤ付 4582330870936 0827002151246 ソフカール６．０Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925006157

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 成人用 受動回路 4582330870943 0827002151253 ソフカール６．０Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925005631

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 成人用 受動回路 酸素チューブ付 4582330870950 0827002151277 ソフカール６．０Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925005198

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 成人用 受動回路 加温ワイヤ付 4582330870967 0827002151284 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），８．５Ｆｒ，３０ｃｍ 0821925003873

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 成人用 受動回路 酸素チューブ／加温ワイヤ付 4582330870974 0827002151307 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），８．５Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925002357

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 小児用 能動回路 4582330870981 0827002151291 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），８．５Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925003514

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 小児用 能動回路 酸素チューブ付 4582330870998 ＬＳｅＳｏｆ－Ｆｌｅｘマルチレングスステントセット 0827002303508 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），８．５Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925004672

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 小児用 能動回路 加温ワイヤ付 4582330871001 ブラックシリコ－ンフィリフォームダブルピッグテイルステントセット 0827002548084 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），８．５Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925004412

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 小児用 能動回路 酸素チューブ／加温ワイヤ付 4582330871018 0827002542709 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），８．５Ｆｒ，２０ｃｍ 0821925003989

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 小児用 受動回路 4582330871025 0827002542716 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），７．０Ｆｒ，３０ｃｍ 0821925004849

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 小児用 受動回路 酸素チューブ付 4582330871032 0827002548091 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），７．０Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925004665

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 小児用 受動回路 加温ワイヤ付 4582330871049 Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱダブルピッグテイルステント／ポジショナー 0827002548923 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），７．０Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925004078

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 小児用 受動回路 酸素チューブ／加温ワイヤ付 4582330871056 0827002182004 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），７．０Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925003576

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ マウスピース回路 4582330871063 0827002548930 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），７．０Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925004306

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 呼吸回路付属品 加温器バイパスバルブ 4582330871070 0827002179219 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），７．０Ｆｒ，２０ｃｍ 0821925004153

ＶＯＣＳＮ／ＶＣ 呼吸回路付属品 分泌物トラップ 4582330871087 0827002542976 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），６．０Ｆｒ，３０ｃｍ 0821925003026

0827002179226 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），６．０Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925004733

0827002542990 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），６．０Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925004764

0827002179233 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），６．０Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925004450

0827002548947 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），６．０Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925003972

0827002181878 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），６．０Ｆｒ，２０ｃｍ 0821925003088

0827002548954 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925004580

0827002188150 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925005181

0827002543096 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925004757

0827002181038 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925004542

0827002543065 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，２０ｃｍ 0821925004160

0827002178991 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，１８ｃｍ 0821925003507

0827002543010 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，１６ｃｍ 0821925004740

0827002178885 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，１４ｃｍ 0821925004443

Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱダブルピッグテイルステント側穴なし／ポジショナー 0827002188570 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，１２ｃｍ 0821925003910

Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱダブルピッグテイルステント／ポジショナー 0827002543003 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，１０ｃｍ 0821925002883

0827002178892 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，８ｃｍ 0821925003118

Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱダブルピッグテイルステント側穴なし／ポジショナー 0827002188563 ルブリーフレックスオープンチップ，８．５Ｆｒ，３０ｃｍ 0821925004535

Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱダブルピッグテイルステント／ポジショナー 0827002548725 ルブリーフレックスオープンチップ，８．５Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925004092

0827002178908 ルブリーフレックスオープンチップ，８．５Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925003880

0827002548732 ルブリーフレックスオープンチップ，８．５Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925001473

0827002186507 ルブリーフレックスオープンチップ，８．５Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925004511

0827002548749 ルブリーフレックスオープンチップ，７．０Ｆｒ，３０ｃｍ 0821925006935

0827002186224 ルブリーフレックスオープンチップ，７．０Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925006737

0827002548756 ルブリーフレックスオープンチップ，７．０Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925001138

0827002186361 ルブリーフレックスオープンチップ，７．０Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925004573

0827002543140 ルブリーフレックスオープンチップ，７．０Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925004139

0827002186392 ルブリーフレックスオープンチップ，６．０Ｆｒ，３０ｃｍ 0821925003903

0827002543157 ルブリーフレックスオープンチップ，６．０Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925002340

0827002186385 ルブリーフレックスオープンチップ，６．０Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925004467

0827002548770 ルブリーフレックスオープンチップ，６．０Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925004177

0827002186378 ルブリーフレックスオープンチップ，６．０Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925003125

0827002548794 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925006645

0827002186514 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925001121

0827002548800 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925004498

0827002303515 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925004085

0827002548817 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，２０ｃｍ 0821925003415

0827002303522 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，１８ｃｍ 0821925004566

Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱダブルピッグテイルステント／ポジショナー　側穴なし 0827002494534 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，１６ｃｍ 0821925004382

Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱダブルピッグテイルステント／ポジショナー 0827002543171 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，１４ｃｍ 0821925004009

0827002303539 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，１２ｃｍ 0821925006621

0827002543195 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，１０ｃｍ 0821925002067

0827002303546 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，８ｃｍ 0821925001060

0827002548879 クアドラコイルマルチレングス８．５Ｆｒ，２２－２８ｃｍ 0821925005815

0827002548893 クアドラコイルマルチレングス７．０Ｆｒ，２２－２８ｃｍ 0821925005471

0827002303720 クアドラコイルマルチレングス６．０Ｆｒ，２２－２８ｃｍ 0821925005112

Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱマルチレングスステント／ポジショナー 0827002542730 クアドラコイルマルチレングス４．５Ｆｒ，２２－２８ｃｍ 0821925006577

0827002188204

Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱマルチレングスステント側穴なし／ポジショナー 0827002494589

Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱマルチレングスステント／ポジショナー 0827002548664

Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱマルチレングスステント側穴なし／ポジショナー 0827002494602

Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱマルチレングスステント／ポジショナー 0827002303676

Ｓｏｆ－Ｆｌｅｘダブルピッグテイルステント／ポジショナーＨＷ 0827002549425

0827002549432

ＡＱＳｏｆ－Ｆｌｅｘダブルピッグテイルステント／ポジショナーＨＷ 0827002542648

0827002542655

ＡＱＳｏｆ－Ｆｌｅｘマルチレングスステント／ポジショナーＨＷ 0827002542440Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱダブルピッグテイルステントセット側穴なし／ポジショナーHW 0827002543041

Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱダブルピッグテイルステントセット 0827002547339Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱダブルピッグテイルステントセット側穴なし／ポジショナーHW 0827002543027

0827002548763Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱマルチレングスステントセット側穴なし／ポジショナーＨＷ 0827002188662

Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱマルチレングスステント／ポジショナーＲＲ 0827002542747

Ｅｎｄｏ－ＳｏｆＡＱダブルピッグテイルステント側穴なし／ポジショナー 0827002494596

77

別表４ 別表５ 別表６

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

ソフカール，４．５Ｆｒ，８ｃｍ 0821925031524 クアドラコイルマルチレングス ４．５Ｆｒ，２２－２８ｃｍ 0821925006577 ダブルループ尿管ステント シリコーン 3600040265338

ソフカール，４．５Ｆｒ，１０ｃｍ 0821925031531 クアドラコイルマルチレングス ６．０Ｆｒ，２２－２８ｃｍ 0821925005112 3600040197998

ソフカール，４．５Ｆｒ，１２ｃｍ 0821925031548 クアドラコイルマルチレングス ７．０Ｆｒ，２２－２８ｃｍ 0821925005471 3600040198063

ソフカール，４．５Ｆｒ，１４ｃｍ 0821925031555 クアドラコイルマルチレングス ８．５Ｆｒ，２２－２８ｃｍ 0821925005815 3600040198131

ソフカール，４．５Ｆｒ，１６ｃｍ 0821925031562 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，８ｃｍ 0821925001060 3600040198209

ソフカール，４．５Ｆｒ，１８ｃｍ 0821925031579 ルブリーフレックスオープンチップ，５Ｆｒ，１０ｃｍ 0821925002067 3600040198292

ソフカール，４．５Ｆｒ，２０ｃｍ 0821925031586 ルブリーフレックスオープンチップ，５Ｆｒ，１２ｃｍ 0821925006621 3600040198360

ソフカール，４．５Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925031593 ルブリーフレックスオープンチップ，５Ｆｒ，１４ｃｍ 0821925004009 3600040198438

ソフカール，４．５Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925031609 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，１６ｃｍ 0821925004382 3600040198506

ソフカール，４．５Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925031616 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，１８ｃｍ 0821925004566 3600040198575

ソフカール，４．５Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925031623 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，２０ｃｍ 0821925003415 3600040198643

ソフカール，４．５Ｆｒ，３０ｃｍ 0821925031630 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925004085 3600040198735

ソフカール，４．５Ｆｒ，３２ｃｍ 0821925031647 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925004498 3600040198803

ソフカール，６．０Ｆｒ，２０ｃｍ 0821925031654 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925001121 3600040198872

ソフカール，６．０Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925031661 ルブリーフレックスオープンチップ，４．５Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925006645 3600040198940

ソフカール，６．０Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925031678 ルブリーフレックスオープンチップ，６．０Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925003125 3600040199015

ソフカール，６．０Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925031685 ルブリーフレックスオープンチップ，６．０Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925004177 3600040199084

ソフカール，６．０Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925031692 ルブリーフレックスオープンチップ，６．０Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925004467 3600040199176

ソフカール，６．０Ｆｒ，３０ｃｍ 0821925031708 ルブリーフレックスオープンチップ，６．０Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925002340 3600040197332

ソフカール，６．０Ｆｒ，３２ｃｍ 0821925031715 ルブリーフレックスオープンチップ，６．０Ｆｒ，３０ｃｍ 0821925003903 3600040197400

ソフカール，７．０Ｆｒ，２０ｃｍ 0821925031722 ルブリーフレックスオープンチップ，７．０Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925004139 3600040197479

ソフカール，７．０Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925031739 ルブリーフレックスオープンチップ，７．０Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925004573 3600040197547

ソフカール，７．０Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925031746 ルブリーフレックスオープンチップ，７．０Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925001138 3600040197684

ソフカール，７．０Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925031753 ルブリーフレックスオープンチップ，７．０Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925006737 3600040197752

ソフカール，７．０Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925031760 ルブリーフレックスオープンチップ，７．０Ｆｒ，３０ｃｍ 0821925006935 3600040197820

ソフカール，７．０Ｆｒ，３０ｍ 0821925031777 ルブリーフレックスオープンチップ，８．５Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925004511 3600040197899

ソフカール，７．０Ｆｒ，３２ｃｍ 0821925031784 ルブリーフレックスオープンチップ，８．５Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925001473 3600040197967

ソフカール，８．５ Ｆｒ，２０ｃｍ 0821925031791 ルブリーフレックスオープンチップ，８．５Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925003880 3600040203026

ソフカール，８．５ Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925031807 ルブリーフレックスオープンチップ，８．５Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925004092 3600040203071

ソフカール，８．５ Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925031814 ルブリーフレックスオープンチップ，８．５Ｆｒ，３０ｃｍ 0821925004535 3600040203125

ソフカール，８．５ Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925031821 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，８ｃｍ 0821925003118 3600040203170

ソフカール，８．５ Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925031838 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，１０ｃｍ 0821925002883 3600040203224

ソフカール，８．５ Ｆｒ，３０ｃｍ 0821925031845 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，１２ｃｍ 0821925003910 3600040203279

ソフカール，８．５ Ｆｒ，３２ｃｍ 0821925031852 クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，１４ｃｍ 0821925004443 3600040203323

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，１６ｃｍ 0821925004740 3600040203392

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，１８ｃｍ 0821925003507 3600040203460

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，２０ｃｍ 0821925004160 3600040312018

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925004542 3600040312049

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925004757 3600040312070

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925005181 3600040312100

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），４．５Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925004580 3600040312131

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），６．０Ｆｒ，２０ｃｍ 0821925003088 3600040312162

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），６．０Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925003972 3600040312193

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），６．０Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925004450 3600040312223

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），６．０Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925004764 3600040312254

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），６．０Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925004733 3600040312285

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），６．０Ｆｒ，３０ｃｍ 0821925003026 3600040312315

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），７．０Ｆｒ，２０ｃｍ 0821925004153 3600040312346

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），７．０Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925004306 3600040312377

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），７．０Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925003576 3600040312407

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），７．０Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925004078 3600040312438

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），７．０Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925004665 3600040312469

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），７．０Ｆｒ，３０ｃｍ 0821925004849 3600040312490

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），８．５Ｆｒ，２０ｃｍ 0821925003989 3600040312520

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），８．５Ｆｒ，２２ｃｍ 0821925004412 3600040312551

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），８．５Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925004672 3600040312582

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），８．５Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925003514 3600040312612

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），８．５Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925002357

クラシックダブルピッグテイル（コーテッド），８．５Ｆｒ，３０ｃｍ 0821925003873

リソステント ７．０Ｆｒ，２４ｃｍ 0821925006317

リソステント ７．０Ｆｒ，２６ｃｍ 0821925005044

リソステント ７．０Ｆｒ，２８ｃｍ 0821925005129

78

別表７ 別表８

製品名 製品コード 製品コード 製品名 製品コード

ダブルループ尿管ステント ボルテック 3600040167366 3600040173831 ダブルループ尿管ステント バイオソフトデュオ 3600040215395

3600040167434 3600040173909 3600040215449

3600040167502 3600040173978 3600040215517

3600040166598 3600040174005 3600040215586

3600040166666 3600040174074 3600040215630

3600040166734 3600040174142 3600040215685

3600040166802 3600040170700 3600040211700

3600040166871 3600040170779 3600040212158

3600040166949 3600040170847 3600040211793

3600040167014 3600040170915 3600040211885

3600040167151 3600040170984 3600040211977

3600040167229 3600040171059 3600040212066

3600040167298 3600040171127 3600040212240

3600040168592 3600040171196 3600040212691

3600040168646 3600040171264 3600040212332

3600040168226 3600040171332 3600040212424

3600040168271 3600040171400 3600040212516

3600040168325 3600040171479 3600040212608

3600040168370 3600040171523 3600040212783

3600040168424 3600040171554 3600040212875

3600040168493 3600040171585 3600040212967

3600040164112 3600040171615 3600040213056

3600040164228 3600040171646 3600040213148

3600040164334 3600040310953 3600040213230

3600040164778 3600040313596 3600040219157

3600040164440 3600040310991 3600040219225

3600040164556 3600040311028 3600040219294

3600040164662 3600040311059 3600040219362

3600040161586 3600040311080 3600040219430

3600040162132 3600040311110 3600040219508

3600040161692 3600040311141 3600040219577

3600040161807 3600040311172 3600040219645

3600040161913 3600040311202 3600040312643

3600040162026 3600040311233 3600040312674

3600040162248 3600040311264 3600040312704

3600040162798 3600040311295 3600040312735

3600040162354 3600040311325 3600040312766

3600040162460 3600040311356 3600040312797

3600040162576 3600040311387 3600040312827

3600040162682 3600040311417 3600040312858

3600040162903 3600040311448 3600040312889

3600040163016 3600040311479 3600040312919

3600040163122 3600040311509 3600040312940

3600040163238 3600040311530 3600040312971

3600040174616 3600040311561 3600040313008

3600040175101 3600040311592 3600040313039

3600040174821 3600040311622 3600040313060

3600040174890 3600040311653 3600040313091

3600040174968 3600040311684 3600040313121

3600040175033 3600040311714 3600040313152

3600040175170 3600040311745

3600040175248 3600040311776

3600040175316 3600040311806

3600040175385 3600040311837

3600040160701 3600040311868

3600040160817 3600040311899

3600040160923 3600040311929

3600040161470 3600040311950

3600040161036 3600040311981

3600040161142

3600040161258

3600040161364

3600040166314

3600040166383

3600040166451

3600040166529

3600040168691

3600040168783

3600040168875

3600040168967

3600040169056

3600040169148

3600040169230

3600040169322

3600040169414

3600040169506

3600040169599

3600040169681

3600040169773

3600040169865

3600040173275

3600040173343

3600040173411

3600040173480

3600040173558

3600040173626

3600040173695

3600040173763

79

別表９ 別表１１ 別表１２

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品コードダブルループ尿管ステントボルテック ハイドロコーティング 3600040273838 4545652730470 ATTUNE CRS FIXED AOXインサート 4545652730685 4545652731569

3600040215982 4545652730487 4545652730692 4545652731576

3600040273807 4545652730494 4545652730708 4545652731583

3600040216019 4545652730500 4545652730715 4545652731590

3600040272350 4545652730517 4545652730722 4545652731606

3600040216040 4545652730524 4545652730739 4545652731613

3600040216071 4545652730531 4545652730746 4545652731620

3600040216101 4545652730548 4545652730753 4545652731637

3600040273852 4545652730555 4545652730760 4545652731644

3600040272381 4545652730562 4545652730777 4545652731651

3600040273876 4545652730579 4545652730784 4545652731668

3600040216132 4545652730586 4545652730791 4545652731675

3600040216163 4545652730593 4545652730807 4545652731682

3600040273890 4545652730609 4545652730814 4545652731699

3600040269862 4545652730616 4545652730821 4545652731705

3600040269916 4545652730623 4545652730838 4545652731712

3600040269961 4545652730630 4545652730845 4545652731729

3600040270011 4545652730647 4545652730852 4545652731736

3600040301357 4545652730654 4545652730869 4545652731743

3600040301388 4545652730661 4545652730876 4545652731750

3600040301418 4545652730883 4545652731767

3600040300275 4545652730890 4545652731774

3600040301838 4545652730906

3600040300336 4545652730913

3600040301869 4545652730920

3600040301890 4545652730937

3600040313183 4545652730944

3600040313213 4545652730951

3600040313244 4545652730968

3600040313275 4545652730975

3600040313305 4545652730982

3600040313336 4545652730999

3600040313367 4545652731002

3600040313398 4545652731019

3600040313428 4545652731026

3600040313459 4545652731033

3600040313480 4545652731040

3600040313510 4545652731057

3600040313541 4545652731064

3600040313572 4545652731071

4545652731088

4545652731095

4545652731101

別表１０ 4545652731118

製品名 製品コード 4545652731125

JSピン 4589907293006 4545652731132

4589907293013 4545652731149

4589907293020 4545652731156

4589907293037 4545652731163

4589907293044 4545652731170

4589907293051 4545652731187

4589907293068 4545652731194

4589907293075 4545652731200

4589907293327 4545652731217

4589907293334 4545652731224

テンションバンドピン 4589907293082 4545652731231

4589907293099 4545652731248

4589907293105 4545652731255

4589907293112 4545652731262

4589907293129 4545652731279

4589907293136 4545652731286

4589907293143 4545652731293

4589907293150 4545652731309

4589907293341 4545652731316

4589907293358 4545652731323

リングピン 4589907293167 4545652731330

4589907293174 4545652731347

4589907293181 4545652731354

4589907293198 4545652731361

4589907293204 4545652731378

4589907293211 4545652731385

4589907293228 4545652731392

4589907293235 4545652731408

4589907293365 4545652731415

4589907293372 4545652731422

KMピン 4589907293242 4545652731439

4589907293259 4545652731446

4589907293266 4545652731453

4589907293273 4545652731460

4589907293280 4545652731477

4589907293297 4545652731484

4589907293303 4545652731491

4589907293310 4545652731507

4589907293389 4545652731514

4589907293396 4545652731521

4545652731538

4545652731545

4545652731552

ATTUNE CRS大腿骨コンポーネント

80

別表１３ 別表１４ 別表１６

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

ダイモンガイドワイヤー 4571141572016 ＣＶレガフォース ＥＸ 4987350605030 アローダブルルーメンカテーテルセット 0801902014801

4571141572023 4987350605016 0801902000071

4571141572030 4987350446473 0801902000088

4571141572047 4987350446176 0801902000095

4571141572054 4987350446312 0801902000101

4571141572061 4987350446053 0801902000118

4571141572078 4987350447876 0801902000132

4571141572085 4987350447791 0801902084507

4571141572092 4987350446558 0801902084491

4571141572108 4987350446398 0801902088468

4571141572115 4987350611574 0801902045508

4571141572122 4987350384232 0801902035868

4571141572139 4987350446435 0801902035592

4571141572146 4987350446152 0801902034205

4571141572153 4987350990778 0801902045317

4571141572160 4987350446459 0801902045331

4571141572177 4987350384171 0801902045362

4571141572191 4987350446275 0801902045379

4571141572207 4987350990853 0801902000033

4571141572214 4987350446039 0801902045515

4571141572221 4987350609052 0801902045522

4571141572238 4987350990792 アロートリプルルーメンカテーテルセット 0801902000361

4571141572245 4987350446299 0801902014832

4571141572276 4987350447838 0801902000415

4571141572283 4987350447715 0801902000422

4571141572337 4987350990839 0801902027467

4571141572344 4987350447753 0801902000460

4571141572351 4987350994615 0801902000507

4571141572368 4987350446077 0801902000514

4571141572382 4987350990815 0801902000538

4571141572399 4987350446510 0801902084477

4571141572412 4987350446190 0801902084460

4571141572429 4987350446534 0801902084484

4571141572443 4987350446350 0801902088475

4571141572467 4987350446114 0801902024985

4571141572474 4987350446374 0801902031679

4571141572481 0801902033420

4571141572498 0801902045492

4571141572511 0801902045324

4571141572528 別表１５ 0801902045348

4571141572535 製品名 製品コード 0801902045355

4571141572542 キャピオックス経皮カテーテルキット（Ｘ） 4987350380531 0801902045386

4571141572559 4987350612953 0801902045553

4571141572566 4987350380555 0801902045560

4571141572573 4987350380579 0801902000378

4571141572580 4987350473011 0801902029027

4571141572597 4987350380593 0801902035851

4571141572603 4987350449054 アロークワッドルーメンカテーテルセット 0801902055408

4571141572634 4987350449078 0801902055439

4571141572641 4987350442796 0801902000644

4571141572658 4987350601018 0801902000651

4571141572665 4987350380616

4571141572672 4987350380630

4571141572689 4987350449092

4571141572696 4987350475992

4571141572702 4987892096419

4571141572719 4987350380654

4571141572726 4987350476012

4571141572733 4987350475770

4571141572740 4987350472991

4571141572757 4987892040313

4571141572771 4987350380678

4571141572788 4987350509994

4571141572795 4987350449115

4571141572801 4987350476036

4571141572825 4987350380692

4571141572832 4987350477491

4571141572849 4987350127198

4571141572856 4987350006035

4571141572870 4987350380715

4571141572887

4571141572948

4571141572955

4571141572962

4571141572979

4571141572986

4571141572993

4571141573006

81

別表１７ 別表１９ 別表２１－①

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

スーパーグライドインテグラルステント 4026704077315 ＮＯＫ－３Ｆ０８０－Ｓ 4987458244803 サートフィックス 4022495084958

4026704077322 ＮＯＫ－４Ｆ０９０－Ｓ 4987458244810 4046963356774

4026704077339 ＮＯＫ－５Ｆ１００－Ｓ 4987458244827 4022495085153

4026704093735 ＮＯＫ－３Ｆ０８０－Ｗ 4987458244834 4046963356798

4026704093742 ＮＯＫ－４Ｆ０９０－Ｗ 4987458244841 4022495020550

4026704077346 ＮＯＫ－５Ｆ１００－Ｗ 4987458244858 4022495085252

4026704077353 ＮＯＫ－６Ｆ０８０－Ｗ 4987458244865 4022495020604

4026704077360 ＮＯＫ－３Ｆ０３０－Ｓ 4987458244872 4022495020505

4026704077377 ＮＯＫ－３Ｆ０３０－Ｗ 4987458244889 4046963356811

4026704077384 ＮＯＫ－４Ｆ０３０－Ｓ 4987458244896 4022495020956

4026704102239 ＮＯＫ－４Ｆ０３０－Ｗ 4987458244902 4046963356835

4026704102246 ＮＯＫ－４Ｆ０９０－Ｔ 4987458244919 4022495083357

4026704102253 ＮＯＫ－５Ｆ０９０－Ｔ 4987458244926 4022495023506

4026704102260 ＮＯＫ－５Ｆ０８０－Ｗ４０ 4987458244940 4022495082909

4026704102277 ＮＯＫ－５Ｆ１００－Ｗ４０ 4987458244933 4046963356767

4026704102284 ＮＯＫ－４Ｆ０９０－ＷＭ 4987458244957 アキュガイド 4522281514350

4026704102291 ＮＯＫ－５Ｆ１００－ＷＭ 4987458244964 4522281515654

4026704102307 ＮＯＫ－６Ｆ０８０－ＷＭ 4987458244971 4522281515661

4026704093827 ＮＯＫ－３Ｆ０８０－１８ＷＭ 4987458244988 4522281254065

4026704093834 ＮＯＫ－８Ｆ１０５－ＷｔｙｐｅＴ 4987458244995 4522281513261

4026704093841 ＮＯＫ－５Ｆ１００－ＷＭ４０ 4987458244513 4522281515609

4026704093858 4522281513223

4026704093865 4522281514374

4026704093872 4522281514381

4026704093889 別表２０ 4522281515678

4026704093896 製品名 製品コード 4522281513544

4026704093902 マルチハイフローカテーテルキット 4987458225239 4522281514411

4026704093919 4987458225246 4522281210672

4026704093926 4987458225253 4522281515685

4026704093933 4987458225260 4522281515616

スーパーグライドＤＤステント 4026704077483 4987458225277 4522281255819

4026704077490 4987458225284 4522281502340

4026704077506 4987458225291 4522281515692

4026704077513 4987458225307 4522281513278

4026704077520 4987458225314 4522281515623

4026704077537 4987458225321 4522281254140

4026704077544 4987458225338 4522281253846

4026704077551 4987458225345 4522281254201

4026704102352 4987458225352 4522281512011

4026704102369 4987458225369 4522281515708

4026704102376 4987458225376 4522281514398

4026704102383 4987458225383 4522281513216

4026704102390 4987458225390 4522281514404

4026704102406 4987458225406 4522281514367

4026704102413 4987458225413 4522281515715

4026704102420 4987458225420 4522281515630

4987458225437 4522281254195

4987458225444 4522281502333

4987458225451 4522281505983

別表１８ 4987458225468 4522281505624

製品名 製品コード 4987458225475 4522281508199

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１４３０－Ｓ 4987458222146 4987458225482 4522281510178

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１４５０－Ｓ 4987458222153 4987458225499 4522281509486

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１４７０－Ｓ 4987458222160 4987458225505 4522281509882

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１６２０－Ｓ 4987458222177 4987458225512 4522281511403

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１６３０－Ｓ 4987458222184 4987458225529 4522281528456

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１６５０－Ｓ 4987458222191 4987458225536 4522281505648

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１６７０－Ｓ 4987458222207 4987458225543 4522281516163

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１８３０－Ｓ 4987458222214 4987458225550 4522281509899

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１８５０－Ｓ 4987458222221 4987458225567 4522281505631

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１８７０－Ｓ 4987458222238 4987458225574 4522281510529

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１６３０－ＳＩ 4987458222405 4987458225581 4522281510949

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１８３０－ＳＩ 4987458222412 4522281511021

カテーテルキツト ＮＵＫＰ－１６３０－ＳＰ 4987458222429 4522281511397

カテーテルキツト ＮＵＫＰ－１６７０－ＳＰ 4987458222436 4522281515111

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１４３０－Ｓ５ 4987458227653 4522281501169

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１４５０－Ｓ５ 4987458227660 4522281507505

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１４７０－Ｓ５ 4987458227677 4522281511380

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１６２０－Ｓ５ 4987458227684 4522281519072

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１６３０－Ｓ５ 4987458227691 4522281528234

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１６５０－Ｓ５ 4987458227707 4522281528463

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１６７０－Ｓ５ 4987458227714 4522281505655

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１８３０－Ｓ５ 4987458227721 4522281516170

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１８５０－Ｓ５ 4987458227738 4522281510659

カテ－テルキツト ＮＵＫＰ－１８７０－Ｓ５ 4987458227745 4522281511038

4522281511373

4522281515104

4522281511342

4522281519928

4522281529460

ネスコＣＶＣキット 4987274743733

4987274882296

4987274080098

4987274175565

4987274266300

4987274336645

4987274367250

アキュガイド 4522281211839

82

別表２１－② 別表２２

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

アキュガイド 4522281210689 コントア Ｗ／Ｗ ８－２４ 8714729058861 アサータ ７Ｆｒ ２６ｃｍ 8714729803041

4522281211846 コントア ８Ｆｒ ２４ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729424505 アサータ ７Ｆｒ ２８ｃｍ 8714729803058

4522281210658 コントア Ｗ／Ｏ ８－２６ 8714729058885 アサータ ７Ｆｒ ３０ｃｍ 8714729803065

4522281210696 コントア Ｗ／Ｗ ８－２６ 8714729058892 コントア ６ｘ２０ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903147

4522281210665 コントア ８Ｆｒ ２６ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729424543 コントア ６ｘ２２ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903154

4522281210702 コントア Ｗ／Ｏ ８－２８ 8714729058915 コントア ６ｘ２４ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903161

4522281211785 コントア Ｗ／Ｗ ８－２８ 8714729058922 コントア ６ｘ２６ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903178

4522281211792 コントア ８Ｆｒ ２８ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729424581 コントア ６ｘ２８ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903185

4522281210719 コントア Ｗ／Ｏ ８－３０ 8714729058946 コントア ７ｘ２０ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903192

4522281211808 コントア Ｗ／Ｗ ８－３０ 8714729058953 コントア ７ｘ２２ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903208

4522281211815 コントア ８Ｆｒ ３０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729424628 コントア ７ｘ２４ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903215

4522281211822 コントアＶＬ Ｗ／Ｏ ４．８／２２－３０ 8714729058410 コントア ７ｘ２６ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903222

4522281253853 コントアＶＬ Ｗ／Ｗ ４．８／２２－３０ 8714729058427 コントア ７ｘ２８ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903239

4522281210726 コントアＶＬ Ｗ／Ｏ ６／２２－３０ 8714729067986 コントア ８ｘ２２ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903246

4522281210733 コントアＶＬ Ｗ／Ｗ ６／２２－３０ 8714729067993 コントア ８ｘ２４ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903253

4522281253884 コントアＶＬ Ｗ／Ｏ ７／２２－３０ 8714729068020 コントア ８ｘ２６ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903260

コントアＶＬ Ｗ／Ｗ ７／２２－３０ 8714729058434 コントア ８ｘ２８ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903277

コントア Ｗ／Ｏ ６－２０ 8714729058441 コントア ＶＬ ４．８ｘ２２－３０ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903284

コントア Ｗ／Ｗ ６－２０ 8714729058458 コントア ＶＬ ６ｘ２２－３０ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903291

コントア ６Ｆｒ ２０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729423942 コントア ＶＬ ７ｘ２２－３０ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903307

コントア Ｗ／Ｏ ６－２２ 8714729058472

コントア Ｗ／Ｗ ６－２２ 8714729058489

コントア ６Ｆｒ ２２ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729423980

コントア Ｗ／Ｏ ６－２４ 8714729058502

コントア Ｗ／Ｗ ６－２４ 8714729058519

コントア ６Ｆｒ ２４ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729424024

コントア Ｗ／Ｏ ６－２６ 8714729058533

コントア Ｗ／Ｗ ６－２６ 8714729058540

コントア ６Ｆｒ ２６ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729424062

コントア Ｗ／Ｏ ６－２８ 8714729058564

コントア Ｗ／Ｗ ６－２８ 8714729058571

コントア ６Ｆｒ ２８ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729424109

コントア Ｗ／Ｏ ６－３０ 8714729058595

コントア Ｗ／Ｗ ６－３０ 8714729058601

コントア ６Ｆｒ ３０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729424147

コントア Ｗ／Ｏ ７－２０ 8714729058625

コントア Ｗ／Ｗ ７－２０ 8714729058632

コントア ７Ｆｒ ２０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729424185

コントア Ｗ／Ｏ ７－２２ 8714729058656

コントア Ｗ／Ｗ ７－２２ 8714729058663

コントア ７Ｆｒ ２２ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729424222

コントア Ｗ／Ｏ ７－２４ 8714729058687

コントア Ｗ／Ｗ ７－２４ 8714729058694

コントア ７Ｆｒ ２４ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729424260

コントア Ｗ／Ｏ ７－２６ 8714729058717

コントア Ｗ／Ｗ ７－２６ 8714729058724

コントア ７Ｆｒ ２６ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729424307

コントア Ｗ／Ｏ ７－２８ 8714729058731

コントア Ｗ／Ｗ ７－２８ 8714729058748

コントア ７Ｆｒ ２８ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729424345

コントア Ｗ／Ｏ ７－３０ 8714729058762

コントア Ｗ／Ｗ ７－３０ 8714729058779

コントア ７Ｆｒ ３０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729424383

コントア Ｗ／Ｏ ８－２０ 8714729058793

コントア Ｗ／Ｗ ８－２０ 8714729058809

コントア ８Ｆｒ ２０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729424420

コントア Ｗ／Ｏ ８－２２ 8714729058823

コントア Ｗ／Ｗ ８－２２ 8714729058830

コントア ８Ｆｒ ２２ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729424468

コントア Ｗ／Ｏ ８－２４ 8714729058854

コントア インジェクション Ｗ／Ｗ ４．８－２４ 8714729340560

コントア インジェクション Ｗ／Ｗ ４．８－２６ 8714729340577

コントア インジェクション Ｗ／Ｗ ４．８－２８ 8714729340584

コントア インジェクション Ｗ／Ｗ ６－２２ 8714729346142

コントア インジェクション Ｗ／Ｗ ６－２４ 8714729346159

コントア インジェクション Ｗ／Ｗ ６－２６ 8714729346166

コントア インジェクション Ｗ／Ｗ ６－２８ 8714729346173

コントア インジェクション Ｗ／Ｗ ６－３０ 8714729346180

コントア インジェクション Ｗ／Ｗ ７－２０ 8714729346197

コントア インジェクション Ｗ／Ｗ ７－２２ 8714729340676

コントア インジェクション Ｗ／Ｗ ７－２４ 8714729340683

コントア インジェクション Ｗ／Ｗ ７－２６ 8714729340690

コントア インジェクション Ｗ／Ｗ ７－２８ 8714729340706

コントア インジェクション Ｗ／Ｗ ７－３０ 8714729340713

コントアＶＬ ６Ｆｒ ２２－３０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729423829

コントアＶＬ ７Ｆｒ ２２－３０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729423904

コントアＶＬ ４．８Ｆｒ ２２－３０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729423768

アサータ ４．８Ｆｒ ２４ｃｍ 8714729802914

アサータ ４．８Ｆｒ ２６ｃｍ 8714729802921

アサータ ４．８Ｆｒ ２８ｃｍ 8714729802938

アサータ ６Ｆｒ ２２ｃｍ 8714729802945

アサータ ６Ｆｒ ２４ｃｍ 8714729802969

アサータ ６Ｆｒ ２６ｃｍ 8714729802976

アサータ ６Ｆｒ ２８ｃｍ 8714729802983

アサータ ６Ｆｒ ３０ｃｍ 8714729802990

アサータ ７Ｆｒ ２０ｃｍ 8714729803003

アサータ ７Ｆｒ ２２ｃｍ 8714729803010

アサータ ７Ｆｒ ２４ｃｍ 8714729803034

83

別表２３

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ４．８－１０ 8714729067566 パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ８－２４ 8714729056850 パーキュフレックスプラス ６ｘ２２ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903017

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ４．８－１０ 8714729285465 パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ８－２４ 8714729302100 パーキュフレックスプラス ６ｘ２４ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903024

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ４．８－１２ 8714729067580 パーキュフレックスプラス８Ｘ２４Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297642 パーキュフレックスプラス ６ｘ２６ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903031

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ４．８－１２ 8714729285472 パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ８－２４ 8714729297659 パーキュフレックスプラス ６ｘ２８ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903048

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ４．８－１４ 8714729067603 パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ８－２６ 8714729041221 パーキュフレックスプラス ７ｘ２０ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903055

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ４．８－１４ 8714729297246 パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ８－２６ 8714729302117

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ４．８－１６ 8714729067627 パーキュフレックスプラス８Ｘ２６Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297666

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ４．８－１６ 8714729297260 パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ８－２６ 8714729297673

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ４．８－１８ 8714729067641 パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ８－２８ 8714729067931

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ４．８－１８ 8714729297284 パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ８－２８ 8714729340065

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ４．８－２０ 8714729143970 パーキュフレックスプラス８Ｘ２８Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297680

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ４．８－２０ 8714729339946 パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ８－２８ 8714729297697

パーキュフレックスプラスＷ／３５Ｓｅｎｓｏｒ４．８－２０ 8714729297307 パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ８－３０ 8714729067948

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ４．８－２２ 8714729067719 パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ８－３０ 8714729268895

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ４．８－２２ 8714729339953 パーキュフレックスプラス８Ｘ３０Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297703

パーキュフレックスプラスＷ／３５Ｓｅｎｓｏｒ４．８－２２ 8714729297314 パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ８－３０ 8714729297710

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ４．８－２４ 8714729056805 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×１０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729776918

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ４．８－２４ 8714729339960 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×１２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729776178

パーキュフレックスプラスＷ／３５Ｓｅｎｓｏｒ４．８－２４ 8714729297321 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×１４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729776925

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ４．８－２６ 8714729056812 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×１６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729774600

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ４．８－２６ 8714729339977 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×１８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729774853

パーキュフレックスプラスＷ／３５Ｓｅｎｓｏｒ４．８－２６ 8714729297338 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729774280

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ４．８－２８ 8714729067757 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729776130

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ４．８－２８ 8714729170082 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729773139

パーキュフレックスプラスＷ／３５Ｓｅｎｓｏｒ４．８－２８ 8714729297345 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729772736

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ４．８－３０ 8714729067771 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729772941

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ４．８－３０ 8714729339984 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729776093

パーキュフレックスプラスＷ／３５Ｓｅｎｓｏｒ４．８－３０ 8714729297352 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ６×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729776109

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ６－２０ 8714729067788 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ６×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729773665

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ６－２０ 8714729268857 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ６×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729772835

パーキュフレックスプラス６Ｘ２０Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297369 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ６×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729767848

パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ６－２０ 8714729297376 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ６×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729772750

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ６－２２ 8714729067795 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ６×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729772811

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ６－２２ 8714729339991 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ７×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729776932

パーキュフレックスプラス６Ｘ２２Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297383 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ７×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729774228

パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ６－２２ 8714729297390 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ７×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729772958

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ６－２４ 8714729056829 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ７×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729772767

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ６－２４ 8714729340003 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ７×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729772774

パーキュフレックスプラス６Ｘ２４Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297406 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ７×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729772965

パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ６－２４ 8714729297413 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ８×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729776949

パーキュフレックスプラス Ｗ／３５ＺｅｂｒａＳ ６－２４ 8714729340010 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ８×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729776956

パーキュフレックスプラス Ｗ／３５ＺｅｂｒａＡ ６－２４ 8714729340027 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ８×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729774778

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ６－２６ 8714729041184 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ８×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729773450

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ６－２６ 8714729302032 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ８×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729773290

パーキュフレックスプラス６Ｘ２６Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297420 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ８×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729773368

パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ６－２６ 8714729297437 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×１０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765707

パーキュフレックスプラス Ｗ／３５ＺｅｂｒａＳ ６－２６ 8714729302049 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×１２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765714

パーキュフレックスプラス Ｗ／３５ＺｅｂｒａＡ ６－２６ 8714729302056 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×１４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765721

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ６－２８ 8714729041191 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×１６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729776185

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ６－２８ 8714729302063 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×１８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729774846

パーキュフレックスプラス６Ｘ２８Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297444 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729776161

パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ６－２８ 8714729297451 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729774211

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ６－３０ 8714729067849 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765738

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ６－３０ 8714729302070 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765745

パーキュフレックスプラス６Ｘ３０Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297468 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729773535

パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ６－３０ 8714729297475 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ４．８×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729773801

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ７－２０ 8714729067856 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ６×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729774693

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ７－２０ 8714729302087 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ６×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729776147

パーキュフレックスプラス７Ｘ２０Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297482 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ６×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729773702

パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ７－２０ 8714729297499 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ６×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729772996

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ７－２２ 8714729067863 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ６×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729774112

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ７－２２ 8714729268864 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ６×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729776017

パーキュフレックスプラス７Ｘ２２Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297505 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ７×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729776116

パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ７－２２ 8714729297512 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ７×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729775980

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ７－２４ 8714729056836 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ７×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729767831

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ７－２４ 8714729340034 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ７×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729773177

パーキュフレックスプラス７Ｘ２４Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297529 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ７×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729773207

パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ７－２４ 8714729297536 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ７×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729774648

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ７－２６ 8714729041207 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ８×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729775997

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ７－２６ 8714729340041 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ８×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729776215

パーキュフレックスプラス７Ｘ２６Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297543 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ８×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729776352

パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ７－２６ 8714729297550 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ８×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729774945

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ７－２８ 8714729041214 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ８×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729774952

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ７－２８ 8714729340058 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｐｌｕｓ ８×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729776444

パーキュフレックスプラス７Ｘ２８Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297567 パーキュフレックスプラス ７ｘ２２ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903062

パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ７－２８ 8714729297574 パーキュフレックスプラス ７ｘ２４ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903079

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ７－３０ 8714729056843 パーキュフレックスプラス ７ｘ２６ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903086

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ７－３０ 8714729302094 パーキュフレックスプラス ７ｘ２８ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903093

パーキュフレックスプラス７Ｘ３０Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297581 パーキュフレックスプラス ８ｘ２２ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903109

パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ７－３０ 8714729297598 パーキュフレックスプラス ８ｘ２４ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903116

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ８－２０ 8714729067917 パーキュフレックスプラス ８ｘ２６ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903123

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ８－２０ 8714729268871 パーキュフレックスプラス ８ｘ２８ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903130

パーキュフレックスプラス８Ｘ２０Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297604 パーキュフレックスプラス ６ｘ２０ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729903000

パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ８－２０ 8714729297611 パーキュフレックスプラス４．８ｘ２０ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729902959

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｏ ８－２２ 8714729067924 パーキュフレックスプラス４．８ｘ２２ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729902966

パーキュフレックスプラス Ｗ／Ｗ ８－２２ 8714729268888 パーキュフレックスプラス４．８ｘ２４ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729902973

パーキュフレックスプラス８Ｘ２２Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729297628 パーキュフレックスプラス４．８ｘ２６ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729902980

パーキュフレックスプラス Ｗ／３８Ｓｅｎｓｏｒ ８－２２ 8714729297635 パーキュフレックスプラス４．８ｘ２８ ＳｕｒｅＤｒｉｖｅ 8714729902997

84

別表２４ 別表２５－①

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

ポラリスウルトラ ５Ｘ１０ Ｗ／Ｏ 8714729125372 ポラリスウルトラ ５Ｘ１２ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754411 ポラリスループ ５×１０ Ｗ／Ｏ 8714729765349

ポラリスウルトラ ５Ｘ１０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729125389 ポラリスウルトラ ５Ｘ１４ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754428 ポラリスループ ５×１２ Ｗ／Ｏ 8714729420965

ポラリスウルトラ ５Ｘ１２ Ｗ／Ｏ 8714729125402 ポラリスウルトラ ５Ｘ１６ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754435 ポラリスループ ５×１４ Ｗ／Ｏ 8714729420972

ポラリスウルトラ ５Ｘ１４ Ｗ／Ｏ 8714729125426 ポラリスウルトラ ５Ｘ１８ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754442 ポラリスループ ５×１６ Ｗ／Ｏ 8714729420989

ポラリスウルトラ ５Ｘ１６ Ｗ／Ｏ 8714729125440 ポラリスウルトラ ５Ｘ２０ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754459 ポラリスループ ５×１８ Ｗ／Ｏ 8714729420996

ポラリスウルトラ ５Ｘ１８ Ｗ／Ｏ 8714729125464 ポラリスウルトラ ５Ｘ２２ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754466 ポラリスループ ５×２０ Ｗ／Ｏ 8714729421009

ポラリスウルトラ ５Ｘ２０ Ｗ／Ｏ 8714729124269 ポラリスウルトラ ５Ｘ２４ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754473 ポラリスループ ５×２２ Ｗ／Ｏ 8714729421016

ポラリスウルトラ ５Ｘ２２ Ｗ／Ｏ 8714729124283 ポラリスウルトラ ５Ｘ２６ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754480 ポラリスループ ５×２４ Ｗ／Ｏ 8714729421023

ポラリスウルトラ ５Ｘ２４ Ｗ／Ｏ 8714729124306 ポラリスウルトラ ５Ｘ２８ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754497 ポラリスループ ５×２６ Ｗ／Ｏ 8714729421030

ポラリスウルトラ ５Ｘ２６ Ｗ／Ｏ 8714729124320 ポラリスウルトラ ５Ｘ３０ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754503 ポラリスループ ５×２８ Ｗ／Ｏ 8714729421047

ポラリスウルトラ ５Ｘ２８ Ｗ／Ｏ 8714729124344 ポラリスウルトラ ６Ｘ２０ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754510 ポラリスループ ５×３０ Ｗ／Ｏ 8714729421054

ポラリスウルトラ ５Ｘ３０ Ｗ／Ｏ 8714729124368 ポラリスウルトラ ６Ｘ２２ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754527 ポラリスループ ６×２０ Ｗ／Ｏ 8714729421061

ポラリスウルトラ ６Ｘ２０ Ｗ／Ｏ 8714729124382 ポラリスウルトラ ６Ｘ２４ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754534 ポラリスループ ６×２２ Ｗ／Ｏ 8714729421078

ポラリスウルトラ ６Ｘ２２ Ｗ／Ｏ 8714729124405 ポラリスウルトラ ６Ｘ２６ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754541 ポラリスループ ６×２４ Ｗ／Ｏ 8714729421085

ポラリスウルトラ ６Ｘ２４ Ｗ／Ｏ 8714729124429 ポラリスウルトラ ６Ｘ２８ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754558 ポラリスループ ６×２６ Ｗ／Ｏ 8714729421092

ポラリスウルトラ ６Ｘ２６ Ｗ／Ｏ 8714729124443 ポラリスウルトラ ６Ｘ３０ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754565 ポラリスループ ６×２８ Ｗ／Ｏ 8714729421108

ポラリスウルトラ ６Ｘ２８ Ｗ／Ｏ 8714729124467 ポラリスウルトラ ７Ｘ２０ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729753780 ポラリスループ ６×３０ Ｗ／Ｏ 8714729421115

ポラリスウルトラ ６Ｘ３０ Ｗ／Ｏ 8714729124498 ポラリスウルトラ ７Ｘ２２ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729753797 ポラリスループ ７×２０ Ｗ／Ｏ 8714729421122

ポラリスウルトラ ７Ｘ２０ Ｗ／Ｏ 8714729124504 ポラリスウルトラ ７Ｘ２４ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729753803 ポラリスループ ７×２２ Ｗ／Ｏ 8714729421139

ポラリスウルトラ ７Ｘ２２ Ｗ／Ｏ 8714729124528 ポラリスウルトラ ７Ｘ２６ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729753810 ポラリスループ ７×２４ Ｗ／Ｏ 8714729421146

ポラリスウルトラ ５Ｘ１０ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762782 ポラリスウルトラ ７Ｘ２８ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729753827 ポラリスループ ７×２６ Ｗ／Ｏ 8714729421153

ポラリスウルトラ ５Ｘ１２ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762799 ポラリスウルトラ ７Ｘ３０ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729753834 ポラリスループ ７×２８ Ｗ／Ｏ 8714729421160

ポラリスウルトラ ５Ｘ１４ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762805 ポラリスウルトラ ８Ｘ２０ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729753841 ポラリスループ ７×３０ Ｗ／Ｏ 8714729421177

ポラリスウルトラ ５Ｘ１６ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762812 ポラリスウルトラ ８Ｘ２２ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729753858 ポラリスループ ８×２０ Ｗ／Ｏ 8714729421184

ポラリスウルトラ ５Ｘ１８ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762829 ポラリスウルトラ ８Ｘ２４ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729753865 ポラリスループ ８×２２ Ｗ／Ｏ 8714729421191

ポラリスウルトラ ５Ｘ２０ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762836 ポラリスウルトラ ８Ｘ２６ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729753872 ポラリスループ ８×２４ Ｗ／Ｏ 8714729421207

ポラリスウルトラ ５Ｘ２２ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762843 ポラリスウルトラ ８Ｘ２８ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729753889 ポラリスループ ８×２６ Ｗ／Ｏ 8714729421214

ポラリスウルトラ ５Ｘ２４ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762850 ポラリスウルトラ ８Ｘ３０ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729753896 ポラリスループ ８×２８ Ｗ／Ｏ 8714729421221

ポラリスウルトラ ５Ｘ２６ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762867 ポラリスウルトラ ５×１０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729776963 ポラリスループ ８×３０ Ｗ／Ｏ 8714729421238

ポラリスウルトラ ７Ｘ２４ Ｗ／Ｏ 8714729124542 ポラリスウルトラ ５×１２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729776970 ポラリスループ ５×１０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765356

ポラリスウルトラ ７Ｘ２６ Ｗ／Ｏ 8714729124566 ポラリスウルトラ ５×１４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729776987 ポラリスループ ５×１２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729777427

ポラリスウルトラ ７Ｘ２８ Ｗ／Ｏ 8714729124580 ポラリスウルトラ ５×１６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729776994 ポラリスループ ５×１４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729774808

ポラリスウルトラ ７Ｘ３０ Ｗ／Ｏ 8714729124603 ポラリスウルトラ ５×１８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777007 ポラリスループ ５×１６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765370

ポラリスウルトラ ８Ｘ２０ Ｗ／Ｏ 8714729124627 ポラリスウルトラ ５×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777014 ポラリスループ ５×１８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765394

ポラリスウルトラ ８Ｘ２２ Ｗ／Ｏ 8714729124641 ポラリスウルトラ ５×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777021 ポラリスループ ５×２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729777434

ポラリスウルトラ ８Ｘ２４ Ｗ／Ｏ 8714729125150 ポラリスウルトラ ５×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777038 ポラリスループ ５×２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765417

ポラリスウルトラ ８Ｘ２６ Ｗ／Ｏ 8714729720942 ポラリスウルトラ ５×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777045 ポラリスループ ５×２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765431

ポラリスウルトラ ８Ｘ２８ Ｗ／Ｏ 8714729124702 ポラリスウルトラ ５×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777052 ポラリスループ ５×２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765455

ポラリスウルトラ ８Ｘ３０ Ｗ／Ｏ 8714729124726 ポラリスウルトラ ５×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777069 ポラリスループ ５×２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765479

ポラリスウルトラ ５Ｘ１２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729125419 ポラリスウルトラ ６×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777076 ポラリスループ ５×３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729777441

ポラリスウルトラ ５Ｘ１４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729125433 ポラリスウルトラ ６×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777083 ポラリスループ ６×２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729775652

ポラリスウルトラ ５Ｘ１６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729125457 ポラリスウルトラ ６×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777090 ポラリスループ ６×２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765493

ポラリスウルトラ ５Ｘ１８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729125471 ポラリスウルトラ ６×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777106 ポラリスループ ６×２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765516

ポラリスウルトラ ５Ｘ２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124276 ポラリスウルトラ ６×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777113 ポラリスループ ６×２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729755432

ポラリスウルトラ ５Ｘ２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124290 ポラリスウルトラ ６×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777120 ポラリスループ ６×２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765547

ポラリスウルトラ ５Ｘ２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124313 ポラリスウルトラ ７×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777137 ポラリスループ ６×３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729773771

ポラリスウルトラ ５Ｘ２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124337 ポラリスウルトラ ７×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777144 ポラリスループ ７×２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729777458

ポラリスウルトラ ５Ｘ２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124351 ポラリスウルトラ ７×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777151 ポラリスループ ７×２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729774037

ポラリスウルトラ ５Ｘ３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124375 ポラリスウルトラ ７×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777168 ポラリスループ ７×２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765561

ポラリスウルトラ ６Ｘ２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124399 ポラリスウルトラ ７×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777175 ポラリスループ ７×２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765585

ポラリスウルトラ ６Ｘ２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124412 ポラリスウルトラ ７×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777182 ポラリスループ ７×２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765608

ポラリスウルトラ ６Ｘ２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124436 ポラリスウルトラ ８×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777199 ポラリスループ ７×３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729775607

ポラリスウルトラ ６Ｘ２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124450 ポラリスウルトラ ８×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777205 ポラリスループ ８×２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729777465

ポラリスウルトラ ６Ｘ２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124474 ポラリスウルトラ ８×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777212 ポラリスループ ８×２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765622

ポラリスウルトラ ５Ｘ２８ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762874 ポラリスウルトラ ８×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777229 ポラリスループ ８×２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765646

ポラリスウルトラ ５Ｘ３０ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762881 ポラリスウルトラ ８×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777236 ポラリスループ ８×２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765660

ポラリスウルトラ ６Ｘ２０ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762898 ポラリスウルトラ ８×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777243 ポラリスループ ８×２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729765684

ポラリスウルトラ ６Ｘ２２ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762904 ポラリスウルトラ ５×１０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766117 ポラリスループ ８×３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729777472

ポラリスウルトラ ６Ｘ２４ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762911 ポラリスウルトラ ５×１２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766148 ポラリスループ ５×１０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777489

ポラリスウルトラ ６Ｘ２６ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762928 ポラリスウルトラ ５×１４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766179 ポラリスループ ５×１２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777496

ポラリスウルトラ ６Ｘ２８ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762935 ポラリスウルトラ ５×１６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766209 ポラリスループ ５×１４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777502

ポラリスウルトラ ６Ｘ３０ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762942 ポラリスウルトラ ５×１８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766230 ポラリスループ ５×１６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777519

ポラリスウルトラ ７Ｘ２０ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762959 ポラリスウルトラ ５×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766261 ポラリスループ ５×１８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777526

ポラリスウルトラ ７Ｘ２２ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762966 ポラリスウルトラ ５×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766292 ポラリスループ ５×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777533

ポラリスウルトラ ７Ｘ２４ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762973 ポラリスウルトラ ５×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766322 ポラリスループ ５×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777540

ポラリスウルトラ ７Ｘ２６ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762980 ポラリスウルトラ ５×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766353 ポラリスループ ５×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729775935

ポラリスウルトラ ７Ｘ２８ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729762997 ポラリスウルトラ ５×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766384 ポラリスループ ５×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777557

ポラリスウルトラ ７Ｘ３０ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729763000 ポラリスウルトラ ５×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766414 ポラリスループ ５×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777564

ポラリスウルトラ ８Ｘ２０ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729763017 ポラリスウルトラ ６×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766445 ポラリスループ ５×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777571

ポラリスウルトラ ８Ｘ２２ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729763024 ポラリスウルトラ ６×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766476 ポラリスループ ６×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777588

ポラリスウルトラ ８Ｘ２４ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729763031 ポラリスウルトラ ６×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766506 ポラリスループ ６×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777595

ポラリスウルトラ ８Ｘ２６ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729763048 ポラリスウルトラ ６×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766537 ポラリスループ ６×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729774013

ポラリスウルトラ ８Ｘ２８ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729763055 ポラリスウルトラ ６×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766568 ポラリスループ ６×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729773788

ポラリスウルトラ ８Ｘ３０ ＳＨ無 Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729763062 ポラリスウルトラ ６×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766599 ポラリスループ ６×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729774792

ポラリスウルトラ ６Ｘ３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124856 ポラリスウルトラ ７×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766629 ポラリスループ ６×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777601

ポラリスウルトラ ７Ｘ２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124511 ポラリスウルトラ ７×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766650 ポラリスループ ７×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777618

ポラリスウルトラ ７Ｘ２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124535 ポラリスウルトラ ７×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766681 ポラリスループ ７×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777625

ポラリスウルトラ ７Ｘ２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124559 ポラリスウルトラ ７×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766711 ポラリスループ ７×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777632

ポラリスウルトラ ７Ｘ２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124573 ポラリスウルトラ ７×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766742 ポラリスループ ７×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729774686

ポラリスウルトラ ７Ｘ２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124597 ポラリスウルトラ ７×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766773 ポラリスループ ７×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729775560

ポラリスウルトラ ７Ｘ３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124610 ポラリスウルトラ ８×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766803 ポラリスループ ７×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777649

ポラリスウルトラ ８Ｘ２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124634 ポラリスウルトラ ８×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766834 ポラリスループ ８×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777656

ポラリスウルトラ ８Ｘ２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124658 ポラリスウルトラ ８×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766865 ポラリスループ ８×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777663

ポラリスウルトラ ８Ｘ２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124672 ポラリスウルトラ ８×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766896 ポラリスループ ８×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777670

ポラリスウルトラ ８Ｘ２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729720959 ポラリスウルトラ ８×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766926 ポラリスループ ８×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729776062

ポラリスウルトラ ８Ｘ２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124719 ポラリスウルトラ ８×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729766957 ポラリスループ ８×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729776000

ポラリスウルトラ ８Ｘ３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ．０３５ 8714729124733 ポラリスループ ８×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｉｆｆ 8714729777687

ポラリスウルトラ ５Ｘ１０ ＳＨ無 Ｗ／Ｏ 8714729754404 ポラリスループ ５×１０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765363

85

別表２５－② 別表２６ 別表２８

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

ポラリスループ ５×１２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729778110 トリア ４．８ｘ１４ 8714729937739 ＰＲＯＦＥＭＵＲ Ｐｒｅｓｅｒｖｅ Ｃｌａｓｓｉｃステム 4582454736996

ポラリスループ ５×１４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729778127 トリア ４．８ｘ１６ 8714729937746 4582454737009

ポラリスループ ５×１６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765387 トリア ４．８ｘ１８ 8714729937753 4582454737016

ポラリスループ ５×１８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765400 トリア ４．８ｘ２０ 8714729937760 4582454737023

ポラリスループ ５×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729778134 トリア ４．８ｘ２２ 8714729937777 4582454737030

ポラリスループ ５×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765424 トリア ４．８ｘ２４ 8714729937784 4582454737047

ポラリスループ ５×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765448 トリア ４．８ｘ２６ 8714729937791 4582454737054

ポラリスループ ５×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765462 トリア ４．８ｘ２８ 8714729937807 4582454737061

ポラリスループ ５×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765486 トリア ４．８ｘ３０ 8714729937814 4582454737078

ポラリスループ ５×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729778141 トリア ６ｘ２０ 8714729937821 4582454737085

ポラリスループ ６×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729778158 トリア ６ｘ２２ 8714729937838 4582454737092

ポラリスループ ６×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765509 トリア ６ｘ２４ 8714729937845 4582454737108

ポラリスループ ６×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765523 トリア ６ｘ２６ 8714729937852 4582454736873

ポラリスループ ６×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765530 トリア ６ｘ２８ 8714729937869 4582454736880

ポラリスループ ６×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765554 トリア ４．８ｘ２８ ＳＨ無 8714729938095 4582454736897

ポラリスループ ６×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729778165 トリア ４．８ｘ３０ ＳＨ無 8714729938101 4582454736903

ポラリスループ ７×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729778172 トリア ６ｘ２０ ＳＨ無 8714729938118 4582454736910

ポラリスループ ７×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729778189 トリア ６ｘ２２ ＳＨ無 8714729938125 4582454736927

ポラリスループ ７×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765578 トリア ６ｘ２４ ＳＨ無 8714729938132 4582454736934

ポラリスループ ７×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765592 トリア ６ｘ２６ ＳＨ無 8714729938149 4582454736941

ポラリスループ ７×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765615 トリア ６ｘ２８ ＳＨ無 8714729938156 4582454736958

ポラリスループ ７×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729775614 トリア ６ｘ３０ ＳＨ無 8714729938163 4582454736965

ポラリスループ ８×２０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729778196 トリア ７ｘ２０ ＳＨ無 8714729938170 4582454736972

ポラリスループ ８×２２ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765639 トリア ７ｘ２２ ＳＨ無 8714729938187 4582454736989

ポラリスループ ８×２４ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765653 トリア ７ｘ２４ ＳＨ無 8714729938194

ポラリスループ ８×２６ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765677 トリア ７ｘ２６ ＳＨ無 8714729938200

ポラリスループ ８×２８ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729765691 トリア ７ｘ２８ ＳＨ無 8714729938217

ポラリスループ ８×３０ Ｗ／ＺＩＰ．０３５Ｓ Ｓｔｄ 8714729778202 トリア ７ｘ３０ ＳＨ無 8714729938224

トリア ８ｘ２０ ＳＨ無 8714729938231

トリア ８ｘ２２ ＳＨ無 8714729938248

トリア ８ｘ２４ ＳＨ無 8714729938255

トリア ８ｘ２６ ＳＨ無 8714729938262

トリア ８ｘ２８ ＳＨ無 8714729938279

トリア ８ｘ３０ ＳＨ無 8714729938286

トリア ６ｘ３０ 8714729937876

トリア ７ｘ２０ 8714729937883

トリア ７ｘ２２ 8714729937890

トリア ７ｘ２４ 8714729937906

トリア ７ｘ２６ 8714729937913

トリア ７ｘ２８ 8714729937920

トリア ７ｘ３０ 8714729937937

トリア ８ｘ２０ 8714729937944

トリア ８ｘ２２ 8714729937951

トリア ８ｘ２４ 8714729937968

トリア ８ｘ２６ 8714729937975

トリア ８ｘ２８ 8714729937982

トリア ８ｘ３０ 8714729937999

トリア ４．８ｘ１０ ＳＨ無 8714729938002

トリア ４．８ｘ１２ ＳＨ無 8714729938019

トリア ４．８ｘ１４ ＳＨ無 8714729938026

トリア ４．８ｘ１６ ＳＨ無 8714729938033

トリア ４．８ｘ１８ ＳＨ無 8714729938040

トリア ４．８ｘ２０ ＳＨ無 8714729938057

トリア ４．８ｘ２２ ＳＨ無 8714729938064

トリア ４．８ｘ２４ ＳＨ無 8714729938071

トリア ４．８ｘ２６ ＳＨ無 8714729938088

トリア ４．８ｘ１０ 8714729937715

トリア ４．８ｘ１２ 8714729937722

別表２７

製品名 製品コード

ＰＲＯＦＥＭＵＲ Ｐｒｅｓｅｒｖｅ Ｃｌａｓｓｉｃステム 4582454736996

4582454737009

4582454737016

4582454737023

4582454737030

4582454737047

4582454737054

4582454737061

4582454737078

4582454737085

4582454737092

4582454737108

4582454736873

4582454736880

4582454736897

4582454736903

4582454736910

4582454736927

4582454736934

4582454736941

4582454736958

4582454736965

4582454736972

4582454736989

86

別表２９ 別表３０ 別表３２

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

Ａｐｒｉｃｏｔセメントカップ 7630030883576 ピン付きスリーブ（チタン合金） 4529831001100 片開きバスケットプレート 4580102113267

7630030883583 4529831001117 4580102113274

7630030883590 4529831001124 4580102113281

7630030883606 4529831001131 4580102113298

7630030883613 4529831001148 4580102113304

7630030883620 4529831001155 4580102113311

7630030883637 4529831001162 4580102113328

7630030883644 4529831014674 4580102113335

7630030883651 4529831001704 4580102113342

7630030883668 4529831014681 4580102113359

7630030883675 4529831001728 両開きバスケットプレート 4580102113366

7630030883682 4529831014698 4580102113373

7630030883699 4529831001742 4580102113380

7630030883705 4529831001179 4580102113397

7630030883712 4529831001186 4580102113403

7630030883729 4529831001193 4580102113410

7630030883736 4529831001209 4580102113427

7630030883743 4529831001216 4580102113434

7630030883750 4529831001223 4580102113441

7630030883767 4529831001230 ユニバーサルバスケットプレート 4580102113458

7630030883774 4529831014704 4580102113465

7630030883781 4529831001766 4580102113472

7630030883798 4529831014711

7630030883804 4529831001780

7630030883811 4529831014728

7630030883828 4529831001803 別表３３7630030883835 ピン付きスリーブ（ステンレススチール） 4529831001285 製品名 製品コード

7630030883842 4529831001292 ＳＮＸガイドワイヤー 4580472780670

7630030883859 4529831001308 4580472780687

7630030883866 4529831001315 4580472780717

7630030883873 4529831001322 4580472780724

7630030883880 4529831001339 4580472780731

7630030883897 4529831001346 4580472780748

7630030883903 4529831001353 4580472780816

7630030883910 4580472780823

7630030883927 4580472780830

7630030883934 4580472780847

7630030883941 別表３１ 4580472780854

7630030883958 製品名 製品コード 4580472780861

7630030883965 ＡＩ－ピンミニ 4529831013653 4580472780878

7630030883972 4529831013660 4580472780885

7630030883989 4529831013677 4580472780892

7630030883996 4529831013684 4580472780908

7630030884009 4529831013691 4580472780915

7630030884016 4529831013707 4580472780922

Ｎａｔｉｖｅセメントカップ 7630030801389 4529831013714 4580472781035

7630030801402 4529831013721 4580472781042

7630030801426 4529831013738 4580472781097

7630030801440 4529831013745 4580472781103

7630030801464 4529831013752 4580472781110

7630030801488 4529831013769

7630030801501 4529831013776

7630030801525 4529831013783

7630030801549 4529831013790

7630030801563 4529831013806

7630030801587 4529831013813

7630030801624 4529831013820

7630030801648 4529831013837

7630030801662 4529831013844

7630030801686 4529831013851

7630030801709 ＡＩ－ピンシングル 4529831013868

7630030801723 4529831013875

7630030801747 4529831013882

7630030801761 4529831013899

7630030801785 4529831013905

4529831013912

4529831013929

4529831013936

4529831013943

4529831013950

4529831013967

4529831013974

4529831013981

4529831013998

4529831014001

4529831014018

4529831014025

4529831014032

4529831014049

87

別表３３ 別表３4 別表３6

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

ウロテラルステントⅡ 4544043091169 ＳＮＸガイドワイヤー 4580472780694 ＳＮＸガイドワイヤー 4580472780670

4544043091176 4580472780700 4580472780687

4544043112413 4580472780755 4580472780717

4544043091183 4580472780762 4580472780724

4544043091190 4580472780779 4580472780731

4544043091206 4580472780786 4580472780748

4544043091213 4580472780793 4580472780816

4544043091220 4580472780809 4580472780823

4544043091244 4580472780939 4580472780830

4544043091251 4580472780946 4580472780847

4544043109314 4580472780953 4580472780854

4544043091268 4580472780960 4580472780861

4544043091275 4580472780977 4580472780878

4544043091282 4580472780984 4580472780885

4544043091299 4580472780991 4580472780892

4544043091305 4580472781004 4580472780908

4544043091312 4580472781011 4580472780915

4544043091329 4580472781028 4580472780922

4544043091336 4580472781059 4580472781035

4544043112420 4580472781066 4580472781042

4544043091343 4580472781073 4580472781097

4544043091350 4580472781080 4580472781103

4544043091367 4580472781127 4580472781110

4544043091374 4580472781134

4544043091404

4544043091411

4544043112673

4544043091428 別表３54544043091435 製品名 製品コード

4544043091442 ＳＮＸガイドワイヤー 4580472780335

4544043091459 4580472780342

4544043091466 4580472780359

4544043091480 4580472780366

4544043091497 4580472780373

4544043095327 4580472780380

4544043091510 4580472780397

4544043091527 4580472780403

4544043091534 4580472780410

4544043091541 4580472780427

4544043091565 4580472780434

4544043091572 4580472780441

4544043111928 4580472780458

4544043091596 4580472780465

4544043091602 4580472780472

4544043091619 4580472780489

4544043091626 4580472780496

4544043091633 4580472780502

4544043091640 4580472780519

4544043091657 4580472780526

4544043113113 4580472780533

4544043091688 4580472780540

4544043091695 4580472780557

4544043091701 4580472780564

4544043113120 4580472780571

4544043091770 4580472780588

4580472780595

4580472780601

4580472780618

4580472780625

4580472780632

4580472780649

4580472780656

4580472780663

88

別表３７ 別表３９ 別表４１

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

ＳＴＲピン 4544607460349 ８７９４００ 4987664080240 ２１２－０１３６ 4560141139800

4544607460356 ８７９４１４ 4987664078650 ２１２－０１３８ 4560141139817

4544607460363 ８７９４２０ 4987664078667 ２１３－００１２ 4560141139824

4544607460370 ８７９４２２ 4987664078674 ２１３－００１７ 4560141139831

4544607460387 ８７９４２４ 4987664078681 ２１３－００３１ 4560141139848

4544607460394 ８７９４２６ 4987664078698 ２１３－００１６ 4560141139855

4544607460400 ８７９４２８ 4987664078704 ２１３－００１８ 4560141139862

4544607460417 ８７９６００ 4987664080257 ２１３－００１９ 4560141139879

ＫＭピン 4544607461407 ８７９６１４ 4987664078711 ２１０－１０１２ 4560141139886

4544607461414 ８７９６２０ 4987664078728 ２１０－１０１０ 4560141139893

4544607461421 ８７９６２２ 4987664078735 ２１０－００５０ 4560141139909

4544607461438 ８７９６２４ 4987664078742 ２１０－００５１ 4560141139916

4544607461445 ８７９６２６ 4987664078759 ２１０－００８０ 4560141139923

4544607461452 ８７９６２８ 4987664078766 ２１０－００８１ 4560141139930

4544607461469 ８７９７００ 4987664080264 ２１０－００８２ 4560141139947

4544607461476 ８７９７１４ 4987664078773 ２１０－００９０ 4560141139954

テンションバンドピン 4544607461483 ８７９７２０ 4987664078780 ２１０－００９１ 4560141139961

4544607461490 ８７９７２２ 4987664078797 ２１０－００９２ 4560141139978

4544607461506 ８７９７２４ 4987664078803 ２１０－００９３ 4560141139985

4544607461513 ８７９７２６ 4987664078810 ２１０－０３００ 4560141139992

4544607461520 ８７９７２８ 4987664078827 ２１０－０３０１ 4582240602436

4544607461537 ８７９８００ 4987664080271 ２１０－０３０９ 4582240602443

4544607461544 ８７９８２０ 4987664078841 ２１０－０３１０ 4582240602450

4544607461551 ８７９８２２ 4987664078858 ２１０－０３０２ 4582240602467

リングピン 4544607461568 ８７９８２４ 4987664078865 ２１０－０３０３ 4582240602474

4544607461575 ８７９８２６ 4987664078872 ２１０－０３０４ 4582240602481

4544607461582 ８７９８２８ 4987664078889 ２１０－０３０５ 4582240602498

4544607461599 ８８０６２４ 4987664083982 ２１０－０３０６ 4582240602504

4544607461605 ８８０６２６ 4987664083999 ２１０－０３０７ 4582240602511

4544607461612 ８８０６２８ 4987664084002 ２１０－０３０８ 4582240602528

4544607461629 ８８０７２４ 4987664084019 ２１０－０３２０ 4582240602535

4544607461636 ８８０７２６ 4987664084026 ２１０－０３２１ 4582240602542

ＢＲピン 4544607461643 ２１２－０１３４ 4582240602559

4544607461650 ２１２－０１３０ 4582240602566

4544607461667 ２１２－０１３２ 4582240602573

4544607461674 別表４０ ２１８－００８０ 4582240602580

4544607461681 製品名 製品コード ２１８－００８１ 4582240602597

4544607461698 ８８１６００ 4987664098245 ２１８－００８２ 4582240602603

4544607461704 ８８１６２２ 4987664098184 ２１３－００４８ 4582240602610

4544607461711 ８８１６２４ 4987664098177 ２１３－００４９ 4582240602627

８８１６２６ 4987664098207 ２１３－００５０ 4582240602634

８８１６２８ 4987664098214 ２１３－００５１ 4582240602641

８８１７２４ 4987664098221 ２１３－００５２ 4582240602658

別表３８ ８８１７２６ 4987664098238 ２１３－００５３ 4582240602665

製品名 製品コード ８８９４００ 4987664095985 ２１３－００５４ 4582240602672

２．０ＣＳピン（Ｒ）ＳＵＳ・２穴 4580118209503 ８８９４１４ 4987664096012 ２１３－００５５ 4582240602689

4580118209510 ８８９４２０ 4987664096029 ２１３－００５６ 4582240602696

4580118209527 ８８９４２２ 4987664096036 ２１３－００５７ 4582240602702

4580118209534 ８８９４２４ 4987664096043 ２１３－００５８ 4582240602719

4580118209541 ８８９４２６ 4987664096050 ２１３－００５９ 4582240602726

4580118209558 ８８９４２８ 4987664096067 ２１３－００７０ 4582240602733

4580118209565 ８８９６００ 4987664095978 ２１３－００６２ 4582240602740

4580118209572 ８８９６２０ 4987664096074 ２１３－００６３ 4582240602757

4580118209589 ８８９６２２ 4987664096081 ２１０－０００３ 4582240602764

4580118209596 ８８９６２４ 4987664096098 ２１０－０００５ 4582240602771

4580118209602 ８８９６２６ 4987664096104

4580118209619 ８８９６２８ 4987664096111

4580118209626 ８８９７００ 4987664095992

4580118209633 ８８９７２０ 4987664096128 別表４２4580118209640 ８８９７２２ 4987664096135 製品名 製品コード

4580118209657 ８８９７２４ 4987664096142 ２１８－１６０４－ＳＰ－０１ 4582240613777

4580118209664 ８８９７２６ 4987664096159 ２１８－１６０４－ＳＰ 4582240613548

２．０ＣＳピン（Ｒ）ＳＵＳ・１穴 4580118209671 ８８９７２８ 4987664096166 ２１８－１６０５－ＳＰ－０１ 4582240613784

4580118209688 ８８９８００ 4987664096005 ２１８－１６０５－ＳＰ 4582240613586

4580118209695 ８８９８２０ 4987664096173 ２１８－１９０４－ＳＰ－０１ 4582240613791

4580118209701 ８８９８２２ 4987664096180 ２１８－１９０４－ＳＰ 4582240613609

4580118209718 ８８９８２４ 4987664096197 ２１８－１６０４－ＳＰ－０２ 4582240613555

4580118209725 ８８９８２６ 4987664096203 ２１８－１６０４－ＳＰ－０３ 4582240613562

4580118209732 ８８９８２８ 4987664096210 ２１８－１６０４－ＳＰ－０４ 4582240613579

4560434070193 ２１８－１６０５－ＳＰ－０２ 4582240613593

4560434070209 ２１８－００７５－ＳＰ 4582240613449

4560434070216 ２１８－００７７－ＳＰ 4582240613456

4560434070223 ２１８－００７９－ＳＰ 4582240613463

4560434070230 ２１８－００８４－ＳＰ 4582240613470

4560434070247 ２１８－００８５－ＳＰ 4582240613487

4560434070254 ２１８－００８６－ＳＰ 4582240613494

4560434070261 ２１８－００８７－ＳＰ 4582240613500

4560434070278 ２１８－００８８－ＳＰ 4582240613517

4560434070285 ２１８－００８９－ＳＰ 4582240613524

２１８－００９８－ＳＰ 4582240613531

89

別表４3 別表４4 別表４6

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン 4580137879411 ＥＧＩＳビリアリーステント 4545499068514 ループピン 4560439400346

4580137879213 4545499068521 4560439400353

4580137879886 4545499068538 4560439400360

4580137879879 4545499068545 4560439400377

4580137879503 4545499068552 4560439400384

4580137879305 4545499068569 4560439400391

4562382433723 4545499068576 4560439400407

4562382434553 4545499068583 4560439400414

4562382432917 4545499068590 4560439400421

4580137879152 4545499068606 4560439400438

4562382434508 4545499068613 4560439400445

4562382435505 4545499068620 4560439400452

4580137879893 4545499068637 4560439400469

4580137879862 4545499068644 4560439400476

4562382432245 4545499068651 4560439400483

4580137872184 4545499068668 4560439400490

4580137877950 4545499068675 4560439400506

4562382432238 4545499068682 4560439400513

4580137879145 4545499068699 4560439400520

4562382435406 4545499068705 4560439400537

4562382434546 4545499068712 4560439400544

4562382435499 4545499068729 4560439400551

4580137877974 4545499068736 4560439400568

4562382435901 4545499068743 4560439400575

4562382435918 4545499068750 4560439400582

4562382435925 4545499068767 4560439400599

4562382435932 4545499068774 4560439400605

4562382435949 4545499068781 4560439400612

4562382435956 4545499068798 4560439400629

4562382435963 4545499068804 4560439400636

4562382435970 4545499068811 ループピンＳ 4560439400643

4562382436168 4545499068828 4560439400650

4560439400667

4560439400674

4560439400681

別表４5 4560439400698

製品名 製品コード 4560439400704

ＥＧＩＳビリアリーステント 4545499068194

4545499068200

4545499068217

4545499068224

4545499068231

4545499068248

4545499068255

4545499068262

4545499068279

4545499068286

4545499068293

4545499068309

4545499068316

4545499068323

4545499068330

4545499068347

4545499068354

4545499068361

4545499068378

4545499068385

4545499068392

4545499068408

4545499068415

4545499068422

4545499068439

4545499068446

4545499068453

4545499068460

4545499068477

4545499068484

4545499068491

4545499068507

90

別表４7 別表４8

製品名 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード 製品名 製品コード 製品コード

メディキット血管留置カテーテルキット 4543527109048 4543527109925 4543527111331 4543527133258 メディキット血管留置カテーテルキット 4543527110808 4543527112420

4543527109055 4543527109932 4543527111348 4543527136136 4543527110815 4543527112437

4543527109062 4543527109949 4543527111355 4543527136167 4543527110822 4543527112444

4543527109079 4543527109956 4543527111362 4543527136297 4543527110839 4543527112451

4543527109086 4543527109963 4543527111379 4543527136464 4543527110846 4543527112468

4543527109093 4543527109970 4543527111386 4543527136471 4543527110853 4543527115124

4543527109109 4543527109987 4543527111393 4543527136525 4543527110860 4543527124966

4543527109116 4543527109994 4543527111409 4543527136532 4543527110877 4543527124980

4543527109123 4543527110006 4543527111416 4543527136563 4543527110884 4543527126274

4543527109130 4543527110013 4543527111423 4543527136570 4543527110891 4543527126281

4543527109147 4543527110020 4543527111430 4543527136587 4543527110907 4543527133265

4543527109154 4543527110037 4543527111447 4543527136594 4543527110914 4543527133272

4543527109161 4543527110044 4543527111454 4543527136600 4543527110921 4543527133289

4543527109178 4543527110051 4543527111461 4543527136617 4543527110938 4543527133296

4543527109185 4543527110068 4543527111478 4543527136853 4543527110945 4543527133302

4543527109192 4543527110075 4543527111485 4543527136860 4543527110952 4543527133319

4543527109208 4543527110082 4543527111492 4543527136877 4543527110969 4543527133326

4543527109215 4543527110099 4543527111508 4543527136884 4543527110976 4543527133333

4543527109222 4543527110105 4543527111515 4543527136891 4543527110983 4543527133340

4543527109239 4543527110129 4543527111522 4543527136907 4543527110990 4543527133456

4543527109246 4543527110136 4543527111539 4543527136914 4543527111003 4543527133463

4543527109253 4543527110150 4543527111546 4543527136921 4543527111010 4543527133470

4543527109260 4543527110167 4543527111553 4543527136938 4543527111027 4543527133487

4543527109277 4543527110174 4543527111560 4543527136945 4543527111034 4543527133494

4543527109284 4543527110181 4543527111577 4543527136952 4543527111041 4543527133500

4543527109291 4543527110198 4543527111584 4543527136969 4543527111058 4543527133517

4543527109307 4543527110204 4543527111591 4543527136976 4543527111065 4543527133524

4543527109314 4543527110228 4543527111607 4543527136983 4543527111072 4543527133531

4543527109321 4543527110235 4543527111614 4543527136990 4543527111089 4543527136488

4543527109338 4543527110242 4543527111621 4543527137003 4543527111096 4543527136495

4543527109345 4543527110259 4543527111638 4543527137010 4543527111102 4543527136501

4543527109352 4543527110266 4543527111645 4543527137027 4543527111119 4543527136518

4543527109369 4543527110273 4543527111652 4543527137034 4543527111126 4543527155601

4543527109376 4543527110280 4543527111669 4543527137041 4543527111133 4543527236904

4543527109383 4543527110297 4543527111676 4543527137058 4543527111140 4543527236911

4543527109390 4543527110303 4543527111683 4543527137065 4543527111157 4543527236928

4543527109406 4543527110310 4543527111713 4543527137072 4543527111164 4543527236935

4543527109413 4543527110358 4543527111720 4543527137089 4543527111171 4543527236942

4543527109420 4543527110365 4543527111737 4543527137096 4543527111188 4543527236959

4543527109437 4543527110372 4543527111744 4543527137102 4543527111195 4543527236966

4543527109444 4543527110389 4543527111751 4543527137119 4543527111201 4543527236973

4543527109451 4543527110396 4543527111768 4543527137126 4543527111218 4543527236980

4543527109468 4543527110402 4543527111775 4543527137133 4543527111225 4543527236997

4543527109475 4543527110419 4543527111782 4543527137140 4543527111232

4543527109482 4543527110426 4543527111799 4543527137157 4543527111249

4543527109499 4543527110433 4543527111805 4543527137164 4543527111256

4543527109505 4543527110440 4543527111812 4543527137171 4543527112000

4543527109512 4543527110457 4543527111829 4543527137188 4543527112017

4543527109529 4543527110464 4543527111836 4543527137195 4543527112024

4543527109536 4543527110471 4543527111843 4543527137201 4543527112031

4543527109543 4543527110488 4543527111850 4543527142885 4543527112048

4543527109550 4543527110495 4543527111867 4543527142915 4543527112055

4543527109567 4543527110501 4543527111874 4543527142946 4543527112062

4543527109574 4543527110518 4543527111881 4543527170178 4543527112079

4543527109581 4543527110525 4543527111898 4543527186056 4543527112086

4543527109598 4543527110532 4543527111904 4543527193894 4543527112093

4543527109604 4543527110549 4543527111911 4543527236850 4543527112109

4543527109611 4543527110556 4543527111928 4543527236867 4543527112116

4543527109628 4543527110563 4543527111935 4543527236874 4543527112123

4543527109635 4543527110570 4543527111942 4543527236881 4543527112130

4543527109642 4543527110587 4543527111959 4543527236898 4543527112147

4543527109659 4543527110594 4543527111966 4543527112154

4543527109666 4543527110600 4543527111973 4543527112161

4543527109673 4543527110617 4543527111980 4543527112178

4543527109680 4543527110624 4543527111997 4543527112185

4543527109697 4543527110631 4543527113786 4543527112192

4543527109703 4543527110648 4543527115117 4543527112208

4543527109710 4543527110655 4543527117135 4543527112215

4543527109727 4543527110662 4543527119108 4543527112222

4543527109734 4543527110679 4543527119115 4543527112239

4543527109741 4543527110686 4543527122337 4543527112246

4543527109758 4543527110693 4543527122344 4543527112253

4543527109765 4543527110709 4543527122863 4543527112260

4543527109772 4543527110716 4543527124973 4543527112277

4543527109789 4543527110723 4543527126250 4543527112284

4543527109796 4543527110730 4543527126267 4543527112291

4543527109802 4543527110747 4543527127349 4543527112307

4543527109819 4543527110754 4543527127608 4543527112314

4543527109826 4543527110761 4543527127615 4543527112321

4543527109833 4543527110778 4543527132367 4543527112338

4543527109840 4543527110792 4543527132374 4543527112345

4543527109857 4543527111263 4543527133173 4543527112352

4543527109864 4543527111270 4543527133197 4543527112369

4543527109871 4543527111287 4543527133203 4543527112376

4543527109888 4543527111294 4543527133210 4543527112383

4543527109895 4543527111300 4543527133227 4543527112390

4543527109901 4543527111317 4543527133234 4543527112406

4543527109918 4543527111324 4543527133241 4543527112413

91

別表４9 別表51 別表５2－①

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

メディキットオクリュージョンバルーンカテーテル 4543527174367 ＳＭＡＣ プラス 4987578083894 ＳＭＡＣ プラス 4987578116233

4543527174374 4987578083917 Ｚ－ＳＭＡＣプラス 4987578125174

4543527185745 4987578083931 Ｚ－ＳＭＡＣ クワッド 0884521528287

4543527206846 4987578105305 Ｚ－ＳＭＡＣプラスクワッド 0884521725525

4543527206853 Ｚ－ＳＭＡＣシングルフルセットＣ 0884521208875 Ｚ－ＳＭＡＣプラス 0884521141707

4543527206860 ＳＭＡＣ プラス 4987578083955 ＳＭＡＣ プラス 4987578116257

4543527206877 Ｚ－ＳＭＡＣ プラス 4987578111894 Ｚ－ＳＭＡＣプラス 4987578121992

4543527212205 ＳＭＡＣ プラス 4987578083979 Ｚ－ＳＭＡＣクワッドフルセット 0884521547448

4543527212212 Ｚ－ＳＭＡＣシングルフルセットジシンキツキ 4987578102649 Ｚ－ＳＭＡＣプラストリプル 0884521725365

4543527212229 Ｚ－ＳＭＡＣプラス 4987578121879 Ｚ－ＳＭＡＣプラス 4987578122722

4543527222235 ＳＭＡＣ プラス 4987578083993 ＳＭＡＣ プラス 4987578078944

4543527222242 4987578084013 4987578099253

4543527223454 4987578084037 Ｚ－ＳＭＡＣプラス 4987578127161

4543527223461 Ｚ－ＳＭＡＣ プラス 4987578106104 Ｚ－ＳＭＡＣトリプルフルセット 0884521547455

4543527226998 ＳＭＡＣ プラス 4987578084051 ＳＭＡＣ プラス 4987578078722

4543527227001 ＳＭＡＣ シングル 0884521581299 4987578099291

4543527227018 Ｚ－ＳＭＡＣ シングルフルセット 0884521581558 Ｚ－ＳＭＡＣプラス 4987578127147

4543527227025 ＳＭＡＣシングル 0884521511098 Ｚ－ＳＭＡＣダブルフルセット 0884521547462

4543527227032 ＳＭＡＣシングルフルセット 0884521511104 Ｚ－ＳＭＡＣプラストリプル 0884521725372

4543527227049 ＳＭＡＣ シングル 0884521581312 ＳＭＡＣ プラス 4987578078968

4543527227056 ＳＭＡＣ シングルフルセット 0884521581572 4987578099215

Ｚ－ＳＭＡＣ シングルフルセット 0884525617536 Ｚ－ＳＭＡＣトリプルフルセット 0884521590574

ＳＭＡＣ シングル 0884521581305 Ｚ－ＳＭＡＣ プラス 4987578107682

ＳＭＡＣ シングルフルセット 0884521581565 4987578101468

別表50 ＳＭＡＣ シングル 0884521581275 ＳＭＡＣ プラス 4987578078746

製品名 製品コード 0884521581282 ＳＭＡＣダブルフルセット 4987578089575

Ｚ－マイクロニードルセルジンガーキット トリプル 4987578106197 0884521211486 ＳＭＡＣ プラス 4987578099277

マイクロニードル セルジンガー フルセット トリフ 4987578047452 0884521211493 Ｚ－ＳＭＡＣプラス 4987578121916

マイクロニ－ドル セルジンガ－ キット ダブル 4987578047216 Ｚ－ＳＭＡＣダブルフルセット 0884521590581

マイクロニードルセルジンガーキット 4987578890034 Ｚ－ＳＭＡＣ プラス 4987578107705

マイクロニードルセルジンガーキット ダブル 4987578112587 Ｚ－ＳＭＡＣダブルフルセット 0884521547479

マイクロニードル セルジンガー キット 4987578047865 ＳＭＡＣ プラス 4987578091424

マイクロニードルセルジンガーキット ダブルルー 4987578049753 4987578107729

マイクロニ－ドル セルジンガ－ フルセット トリフ 4987578043911 Ｚ－ＳＭＡＣ トリプルフルセット 0884521581718

セーフガイド トリプル 4987578044369 ＳＭＡＣ プラス 4987578085904

マイクロニ－ドル セルジンガ－ Ｔフルセット 4987578070634 4987578101246

Ｚ－マイクロニードル セルジンガーキット 0884521141172 Ｚ－ＳＭＡＣ ダブルフルセット 0884521581725

マイクロニードルセルジンガーキット 4987578083467 Ｚ－ＳＭＡＣプラストリプル 0884521725389

Ｚ－マイクロニードルセルジンガーキットトリプルフル 4987578124269 ＳＭＡＣ プラス 4987578078920

マイクロニードルセルジンガーキット トリプル 4987578112549 4987578087649

マイクロニ－ドル セルジンガ－ フルセット ダフ 4987578043973 4987578099239

セーフガイド フルセット Ｗ 4987578043478 Ｚ－ＳＭＡＣ トリプル フルセット 0884521740542

マイクロニ－ドル セルジンガ－ キット２Ｚ ダフ 4987578043096 Ｚ－ＳＭＡＣプラス 4987578121978

セーフガイド フルセット Ｗ 4987578047575 4987578121930

Ｚ－マイクロニードル セルジンガーキット 0884521141165 Ｚ－ＳＭＡＣトリプルセットＣ 0884521208868

マイクロニードルセルジンガーキット 4987578082088 Ｚ－ＳＭＡＣトリプルフルセット 0884521590598

Ｚ－マイクロニードルセルジンガーダブルフル 4987578124283 Ｚ－ＳＭＡＣ プラス 4987578107743

マイクロニードルセルジンガーキット ダブル 4987578112563 Ｚ－ＳＭＡＣトリプルフルセット 0884521547486

マイクロニ－ドル セルジンガ－ フルセット トリフ 4987578046509 0884521702656

Ｚ－マイクロニードルセルジンガーキット 4987578116462 Ｚ－ＳＭＡＣ プラス 4987578101444

マイクロニードル セルジンガーキット 4987578079095 Ｚ－ＳＭＡＣプラスダブル 0884521725396

マイクロニ－ドル セルジンガ－ キット ダブル 4987578045250 Ｚ－ＳＭＡＣプラス 4987578122708

4987578045236 ＳＭＡＣ プラス 4987578078708

4987578110712

4987578087625

4987578099314

Ｚ－ＳＭＡＣプラス 4987578121954

4987578121893

Ｚ－ＳＭＡＣダブルフルセットＣ 0884521208851

Ｚ－ＳＭＡＣダブルフルセット 0884521590604

Ｚ－ＳＭＡＣ プラス 4987578107767

Ｚ－ＳＭＡＣダブルフルセット 0884521547493

0884521702618

ＳＭＡＣ プラス 4987578078807

Ｚ－ＳＭＡＣ プラス 4987578111153

ＳＭＡＣ プラス 4987578078821

Ｚ－ＳＭＡＣ プラス 4987578111917

4987578116486

ＳＭＡＣ プラス 4987578097358

Ｚ－ＳＭＡＣトリプルフルセット 0884521547516

ＳＭＡＣ プラス 4987578078982

Ｚ－ＳＭＡＣ トリプル 0884521581206

ＳＭＡＣ プラス 4987578111177

Ｚ－ＳＭＡＣ プラス 4987578120148

Ｚ－ＳＭＡＣ トリプルフルセット 0884521706364

ＳＭＡＣ プラス 4987578078760

4987578078784

Ｚ－ＳＭＡＣプラス 4987578124306

ＳＭＡＣ プラス 4987578078906

4987578079002

4987578078845

Ｚ－ＳＭＡＣ ダブルフルセット 0884521702625

ＳＭＡＣ プラス 4987578078869

Ｚ－ＳＭＡＣ ダブルフルセット 0884521702632

Ｚ－ＳＭＡＣ プラス 4987578120162

ＳＭＡＣ プラス 4987578097365

Ｚ－ＳＭＡＣ ダブルフルセット 0884521702649

ＳＭＡＣ プラス 4987578078883

92

別表５2－② 別表５3 別表５５

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

Ｚ－ＳＭＡＣ プラス 4987578112501 トランスフォーム オクリュージョン バルーンカテーテル 7613252463146 ネスプロンケーブル システム 4987274126321

ＳＭＡＣ トリプル 0884521581237 4546540702142 4987274126338

ＳＭＡＣ ダブル 0884521581244 4546540702159 4987274126345

0884521510961 4546540702166 4987274126352

ＳＭＡＣトリプルフルセット 0884521511050 4546540702173 4987274126369

ＳＭＡＣ トリプル 0884521581251 4546540702180 4987274126383

Ｚ－ＳＭＡＣ トリプルフルセット 0884521550981 4546540702197 4987274126390

Ｚ－ＳＭＡＣ ＳＧトリプル フルセット 0884521742584 4546540702203 4987274126406

ＳＭＡＣ ダブル 0884521511005 4546540702210 4987274126413

ＳＭＡＣ ダブルフルセット 0884521511067 4546540702227 4987274126420

ＳＭＡＣ ダブル 0884521581268 4546540702234 4987274126437

Ｚ－ＳＭＡＣ ダブルフルセット 0884521550998 4546540702241 4987274126444

Ｚ－ＳＭＡＣ ＳＧダブル フルセット 0884521742560 4546540702258 4987274126451

ＳＭＡＣトリプル 0884521510978 4546540702265 4987274126468

ＳＭＡＣトリプルフルセット 0884521511074 4546540702272 4987274126475

ＳＭＡＣ トリプル 0884521581213 4546540702289 4987274126482

Ｚ－ＳＭＡＣ ＳＧトリプル フルセット 0884521738341 4546540702418 4987274126499

ＳＭＡＣ ダブル 0884521510985 4546540702425 4987274126505

ＳＭＡＣ ダブルフルセット 0884521511081 4546540702432 4987274126512

ＳＭＡＣ ダブル 0884521581220 4546540702449 4987274126529

Ｚ－ＳＭＡＣ ＳＧダブル フルセット 0884521738358 4546540702456 4987274126536

0884521742577 4546540702463 4987274126543

ＳＭＡＣ ダブルフルセット 0884521581336 4546540702470 4987274126574

Ｚ－ＳＭＡＣ ダブルフルセット 0884521713416 4546540702487 4987274126581

ＳＭＡＣトリプル 0884521510992 4546540702494 4987274126598

ＳＭＡＣ トリプルフルセット 0884521581503 4546540702500 4987274126604

0884521511111 4546540702517 4987274126611

ＳＭＡＣ トリプルフルセット 0884521581510 4546540702524 4987274126628

Ｚ－ＳＭＡＣトリプルフルセット 0884521532321 4546540702531 4987274126635

Ｚ－ＳＭＡＣ ＳＧトリプル フルセット 0884521746087 4546540702548 4987274126659

0884521740528 4546540702555 4987274126666

ＳＭＡＣ ダブル 0884521511012 4546540702562

ＳＭＡＣ ダブルフルセット 0884521581534

0884521581527

0884521581541 別表５６Ｚ－ＳＡＭＣダブルフルセット 0884521532338 製品名 製品コード

Ｚ－ＳＭＡＣ ＳＧダブル フルセット 0884521746094 ＧＬＸ１２０２０１ 4987482164962

0884521740535 ＧＬＸ１２０２０２ 4987482164979

Ｚ－ＳＭＡＣ トリプルフルセット 0884521702601 ＧＬＸ１２０３０４ 4987482165013

ＳＭＡＣトリプル 0884521511029 ＧＬＸ１２０３０６ 4987482165020

ＳＭＡＣダブル 0884521511036 ＧＬＸ１２０３０８ 4987482165037

0884521511043 ＧＬＸ１２０４０６ 4987482165044

ＳＭＡＣ ダブルフルセット 0884521511128 ＧＬＸ１２０４０８ 4987482165051

ＳＭＡＣ トリプル 0884521211424 ＧＬＸ１２０４１０ 4987482165068

ＳＭＡＣトリプルフルセット 0884521211431 ＧＬＸ１２２５０５ 4987482165075

ＳＭＡＣ 0884521211448 ＧＬＸ１２２５２５ 4987482165082

ＳＭＡＣ ダブル 0884521581329 ＧＬＸ１２２５３５ 4987482165099

ＳＭＡＣ 0884521211455 ＧＬＸ１２３５０５ 4987482165105

0884521211462 ＧＬＸ１２３５０９ 4987482165112

0884521211479 ＧＬＸ１２３５７５ 4987482165129

Ｚ－ＳＭＡＣ ＳＧダブル フルセット 4987578132257 ＧＬＸ１２０２０４ 4987482164986

ＧＬＸ１２０２０６ 4987482164993

ＧＬＸ１２０２０８ 4987482165006

ＧＬＹ１２０２０２ 4987482165136

ＧＬＹ１２０３０６ 4987482165143

ＧＬＹ１２０３０８ 4987482165150

ＧＬＹ１２０４０７ 4987482165167

ＧＬＹ１２０４１０ 4987482165174

ＧＬＹ１２０４１２ 4987482165181

ＧＬＹ１２０５１０ 4987482165198

ＧＬＹ１２０５１５ 4987482165204

ＧＬＹ１２０６１０ 4987482165211

ＧＬＹ１２０６１５ 4987482165228

ＧＬＹ１２０６２０ 4987482165235

ＧＬＹ１２０７１５ 4987482165242

ＧＬＹ１２０７２１ 4987482165259

ＧＬＹ１２０８１５ 4987482165266

ＧＬＹ１２０８２４ 4987482165273

ＧＬＹ１２０９２５ 4987482165280

ＧＬＹ１２１０３０ 4987482165297

ＧＬＹ１２１２３０ 4987482165303

ＧＬＹ１２２５０５ 4987482165310

ＧＬＹ１２２５３５ 4987482165327

ＧＬＹ１２３５０９ 4987482165334

ＧＬＹ１２３５７５ 4987482165341

93

別表５７ 別表５８

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品コード

ＡＴＴＵＮＥ大腿骨ディスタルオーギュメント 4545652733129 ＡＴＴＵＮＥプレスフィットステム 4545652734126 ダイモンＴステントセット 4582142526427 4582142525451

4545652733143 4545652734133 4582142526434 4582142525482

4545652733174 4545652734140 4582142526441 4582142525499

4545652733204 4545652734157 4582142526458 4582142525505

4545652733235 4545652734164 4582142526465 4582142525512

4545652733266 4545652734171 4582142526472 4582142525529

4545652733303 4545652734188 4582142526489 4582142525536

4545652733341 4545652734195 4582142526496 4582142525543

4545652733389 4545652734201 4582142526502 4582142525550

4545652733426 4545652734218 4582142526519 4582142525567

4545652733273 4545652734225 4582142526526 4582142525574

4545652733310 4545652734232 4582142526533 4582142525581

4545652733358 4545652734249 4582142526540 4582142525598

4545652733396 4545652734256 4582142526557 4582142525604

4545652733433 4545652734263 4582142526564 4582142525642

4545652733136 4545652734270 4580136100714 4582142525659

4545652733150 4545652734287 4580136100721 4582142525666

4545652733181 4545652734294 4580136100738 4582142525673

4545652733211 4545652734300 4580136100844 4582142525680

4545652733242 ＡＴＴＵＮＥオフセットステムアダプター 4545652734317 4580136100837 4582142525697

4545652733167 4545652734324 4580136100875 4582142525703

4545652733198 4545652734331 4580136100882 4582142525710

4545652733228 4580136100899 4582142525727

4545652733259 4580136100929 4582142525734

4545652733280 4580136100912 4582142525895

4545652733327 4580136100936 4582142525901

4545652733365 4582142524614 4582142525918

4545652733402 4582142524621 4582142525925

4545652733440 4582142524638 4582142525932

4545652733297 4582142524645

4545652733334 4582142524652

4545652733372 4582142524669

4545652733419 4582142524676

4545652733457 4582142524683

ＡＴＴＵＮＥ大腿骨ポステリアオーギュメント 4545652733471 4582142524690

4545652733488 4582142524706

4545652733495 4582142524720

4545652733501 4582142524744

4545652733518 4582142524751

4545652733525 4582142524768

4545652733532 4582142524775

4545652733549 4582142524782

4545652733556 4582142524799

4545652733563 4582142524805

4545652733570 4582142524812

4545652733587 4582142524843

4545652733594 4582142524867

4545652733600 4582142524874

4545652733617 4582142524904

4545652733624 4582142524911

4545652733631 4582142524928

4545652733648 4582142524935

4545652733655 4582142524959

4545652733662 4582142524966

4545652733679 4582142524973

4545652733686 4582142524980

4545652733693 4582142524997

4545652733709 4582142525000

ＡＴＴＵＮＥ脛骨オーギュメント 4545652733730 4582142525024

4545652733747 4582142525031

4545652733754 4582142525048

4545652733761 4582142525055

4545652733778 4582142525062

4545652733785 4582142525086

4545652733792 4582142525093

4545652733808 4582142525109

4545652733815 4582142525116

4545652733822 4582142525123

4545652733839 4582142525154

4545652733846 4582142525161

4545652733853 4582142525178

4545652733860 4582142525192

4545652733877 4582142525208

4545652733884 4582142525215

4545652733891 4582142525222

4545652733907 4582142525284

4545652733914 4582142525291

4545652733921 4582142525307

4545652733938 4582142525314

4545652733945 4582142525321

4545652733952 4582142525376

4545652733969 4582142525383

4545652733976 4582142525390

ＡＴＴＵＮＥプレスフィットステム 4545652734072 4582142525406

4545652734089 4582142525413

4545652734096 4582142525420

4545652734102 4582142525437

4545652734119 4582142525444

94

別表５９ 別表６０

製品名 製品コード 製品コード 製品名 製品コード

ダイモンＴステントセット 4582142526427 4582142525451 アルチマスタ― 4987892090196

4582142526434 4582142525482 4987892090219

4582142526441 4582142525499 4987892090233

4582142526458 4582142525505 4987892090257

4582142526465 4582142525512 4987892090271

4582142526472 4582142525529 4987892090295

4582142526489 4582142525536 4987892090318

4582142526496 4582142525543 4987892090332

4582142526502 4582142525550 4987892090356

4582142526519 4582142525567 4987892090370

4582142526526 4582142525574 4987892090394

4582142526533 4582142525581 4987892090417

4582142526540 4582142525598 4987892090431

4582142526557 4582142525604 4987892090455

4582142526564 4582142525642 4987892090479

4580136100714 4582142525659 4987892090493

4580136100721 4582142525666 4987892090516

4580136100738 4582142525673 4987892090530

4580136100844 4582142525680 4987892090554

4580136100837 4582142525697 4987892090578

4580136100875 4582142525703 4987892090592

4580136100882 4582142525710 4987892090615

4580136100899 4582142525727 4987892090639

4580136100929 4582142525734 4987892090653

4580136100912 4582142525895 4987892090677

4580136100936 4582142525901 4987892090691

4582142524614 4582142525918 4987892090714

4582142524621 4582142525925 4987892090738

4582142524638 4582142525932 4987892090752

4582142524645 4987892090776

4582142524652 4987892090790

4582142524669 4987892090813

4582142524676 4987892090837

4582142524683 4987892090851

4582142524690 4987892090875

4582142524706 4987892090899

4582142524720 4987892090912

4582142524744 4987892090936

4582142524751 4987892090950

4582142524768 4987892090974

4582142524775 4987892090998

4582142524782 4987892091018

4582142524799 4987892091032

4582142524805 4987892091056

4582142524812 4987892091070

4582142524843 4987892091094

4582142524867 4987892091117

4582142524874 4987892091131

4582142524904 4987892091155

4582142524911 4987892091179

4582142524928 4987892091193

4582142524935 4987892091216

4582142524959 4987892091230

4582142524966 4987892091254

4582142524973

4582142524980

4582142524997

4582142525000

4582142525024

4582142525031

4582142525048

4582142525055

4582142525062

4582142525086

4582142525093

4582142525109

4582142525116

4582142525123

4582142525154

4582142525161

4582142525178

4582142525192

4582142525208

4582142525215

4582142525222

4582142525284

4582142525291

4582142525307

4582142525314

4582142525321

4582142525376

4582142525383

4582142525390

4582142525406

4582142525413

4582142525420

4582142525437

4582142525444

95

別表６１ 別表６２ 別表６４

製品名 製品コード 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

キルシュナーピン（滅菌済み） 4560439391293 4560439392177 ＮＵＴＷ－４２－ＳＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124099 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ナロー３穴 左 4946329325492

4560439391309 4560439392184 ＡＧＣＨ－４２－ＳＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124105 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ナロー４穴 左 4946329325508

4560439391316 4560439392191 ＬＴ－４２－ＳＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124112 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ナロー５穴 左 4946329325515

4560439391323 4560439392207 ＮＵＲＨ－４２－ＳＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124129 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ナロー６穴 左 4946329325522

4560439391330 4560439392214 ＣＮＴ－４２－ＳＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124136 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ナロー７穴 左 4946329325539

4560439391347 4560439392221 ＴＫ１－４２－ＳＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124143 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ナロー３穴 右 4946329325546

4560439391354 4560439392238 ＳＨＫ２－４２－ＳＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124150 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ナロー４穴 右 4946329325553

4560439391361 4560439392245 ＲＨＭＳ－４２－ＳＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124167 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ナロー５穴 右 4946329325560

4560439391378 4560439392252 ＳＫＲ－４２－ＳＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124174 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ナロー６穴 右 4946329325577

4560439391385 4560439392269 ＨＫ１０－４２－ＳＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124181 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ナロー７穴 右 4946329325584

4560439391392 4560439392276 ＭＯＲＩ－４２－ＳＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124198 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート スタンダード３穴 左 4946329325591

4560439391408 4560439392283 ＪＪ－４２－ＳＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ１ 4543043124204 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート スタンダード４穴 左 4946329325607

4560439391415 4560439392290 ＪＣ１－４２－ＳＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ１ 4543043124211 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート スタンダード５穴 左 4946329325614

4560439391422 4560439392306 Ｔ２－４２－ＳＭＡＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124228 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート スタンダード６穴 左 4946329325621

4560439391439 4560439392313 ＭＩＫ３－４２－ＳＭＡＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124235 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート スタンダード７穴 左 4946329325638

4560439391446 4560439392320 ６７５－４２－ＳＭＡＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124242 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート スタンダード３穴 右 4946329325645

4560439391453 4560439392337 ＨＰ３－４２－ＳＭＡＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124259 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート スタンダード４穴 右 4946329325652

4560439391460 4560439392344 ＢＡＧＭ－４２－ＳＭＡＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124266 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート スタンダード５穴 右 4946329325669

4560439391477 4560439392351 ＵＢＨ１－４２－ＳＭＡＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124273 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート スタンダード６穴 右 4946329325676

4560439391484 4560439392368 ＲＨＳＥ－４２－ＳＭＡＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124280 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート スタンダード７穴 右 4946329325683

4560439391491 4560439392375 ＬＬＵＰ－４２－ＳＭＡＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124297 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ワイド３穴 左 4946329325690

4560439391507 4560439392382 ＧＨＣＢ－４２－ＳＭＡＸ－８５０－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124303 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ワイド４穴 左 4946329325706

4560439391514 ＩＣ１０－４２－ＳＭＡＸ－１０００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124044 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ワイド５穴 左 4946329325713

4560439391521 ＦＲＨＢ１－４２－ＳＭＡＸ－１１００－Ｈ－ＳＨ０ 4543043124051 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ワイド６穴 左 4946329325720

4560439391538 Ｃ２－４２－ＳＭＡＸ－１２００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124068 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ワイド７穴 左 4946329325737

4560439391545 ＳＨＫＮ－４２－ＳＭＡＸ－１２００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043124075 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ワイド３穴 右 4946329325744

4560439391552 ＦＲＨＢ－４２－ＳＭＡＸ－１２００－Ｈ－ＳＨ０ 4543043124082 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ワイド４穴 右 4946329325751

4560439391569 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ワイド５穴 右 4946329325768

4560439391576 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ワイド６穴 右 4946329325775

4560439391583 ＨＹＢＲＩＸ－Ｄプレート ワイド７穴 右 4946329325782

4560439391590 別表６３4560439391606 製品名 製品コード

4560439391613 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＶＬ３ ＳＨ 8714729965350

4560439391620 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＣＬＳ３ ＳＨ 8714729965053

4560439391637 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＭＰ１ １２５ｃｍ 8714729965374

4560439391644 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＪＲ４ １２５ｃｍ 8714729965381

4560439391651 ６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＡＬ．７５ ＳＨ （ＳＩＤＥ ＨＯＬＥＳ） 8714729834434

4560439391668 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＡＬ．７５ ９０ｃｍ 8714729964995

4560439391675 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＡＬ１ ９０ｃｍ 8714729965060

4560439391682 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＲＢＬ３．５ 8714729965107

4560439391699 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＲＢＬ４ 8714729965114

4560439391705 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＲＢＬ４．５ 8714729965121

4560439391712 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＲＢＲ３ 8714729965138

4560439391729 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＲＢＲ３．５ 8714729965145

4560439391736 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＲＢＲ４ 8714729965152

4560439391743 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＲＢＬ３．５ ＳＨ 8714729965244

4560439391750 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＲＢＬ４ ＳＨ 8714729965251

4560439391767 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＲＢＬ４．５ ＳＨ 8714729965268

4560439391774 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＲＢＲ３ ＳＨ 8714729965275

4560439391781 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＲＢＲ３．５ ＳＨ 8714729965282

4560439391798 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＲＢＲ４ ＳＨ 8714729965299

4560439391804 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＴＩＧ３ ＳＨ 8714729965305

4560439391811 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＴＩＧ３．５ ＳＨ 8714729965312

4560439391828 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＴＩＧ４ ＳＨ 8714729965329

4560439391835 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＴＩＧ４．５ ＳＨ 8714729965336

4560439391842 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＴＩＧ５ ＳＨ 8714729965343

4560439391859 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＬｅｆｔＢＵ３．２５ 8714729965077

4560439391866 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＬｅｆｔＢＵ４．２５ 8714729965084

4560439391873 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＬｅｆｔＢＵ４．７５ 8714729965091

4560439391880 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＬｅｆｔＢＵ３．２５ ＳＨ 8714729965213

4560439391897 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＬｅｆｔＢＵ４．２５ ＳＨ 8714729965220

4560439391903 Ｍｏｄｅｌ－６Ｆ ＲｕｎＷａｙ ＬｅｆｔＢＵ４．７５ ＳＨ 8714729965237

4560439391910

4560439391927

4560439391934

4560439391941

4560439391958

4560439391965

4560439391972

4560439391989

4560439391996

4560439392009

4560439392016

4560439392023

4560439392030

4560439392047

4560439392054

4560439392061

4560439392078

4560439392085

4560439392092

4560439392108

4560439392115

4560439392122

4560439392139

4560439392146

4560439392153

4560439392160

96

別表６５ 別表６６ 別表６８

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

ナノレーザー　ＧＬ－Ⅲ　Ｆｉｎｅ 4548161476815 スーパーボンド Ｃ＆Ｂセット 4560227797382 アローダブルルーメンカテーテルセット 0801902014801

4548161230370 スーパーボンド 筆積セット 4560227797399 0801902000071

4548161230400 スーパーボンド 混和セット 4560227797405 0801902000088

4548161476839 スーパーボンド モノマー液 4560227795227 0801902000095

4548161230394 スーパーボンド クイックモノマー液 4560227795234 0801902000101

4548161476822 スーパーボンド ポリマー粉末クリア 4560227795241 0801902000118

4548161230387 スーパーボンド ポリマー粉末アイボリー 4560227795258 0801902000132

4548161451751 スーパーボンド ポリマー粉末ティ－スカラー 4560227795265 0801902084507

4548161186578 スーパーボンド ポリマー粉末オペークアイボリー 4560227795272 0801902084491

4548161276378 スーパーボンド ポリマー粉末オペークピンク 4560227795289 0801902088468

4548161188725 スーパーボンド ポリマー粉末筆積クリア 4560227795296 0801902045508

4548161188756 スーパーボンド ポリマー粉末混和ティースカラー 4560227795302 0801902035868

4548161188763 スーパーボンド ポリマー粉末混和ラジオペーク 4560227795319 0801902035592

4548161452253 スーパーボンド キャタリスト 4560227795326 0801902034205

4548161187339 スーパーボンド キャタリストＶ 4560227795333 0801902045317

4548161452246 スーパーボンド ポリマー粉末ラジオペーク 4560227795340 0801902045331

4548161187322 スーパーボンド Ｔ－Ｆｉｘセット 4560227797153 0801902045362

4548161467196 スーパーボンド ポリマー粉末筆積Ｆ３ 4560227797160 0801902045379

4548161217913 スーパーボンド 筆積混和ＳＥセット 4560227797344 0801902000033

4548161467226 スーパーボンド オルソマイトセット 4560227797337 0801902045515

4548161217944 スーパーボンド ポリマー粉末混和クリア 4560227797351 0801902045522

4548161467219 スーパーボンド シリンジセット 4560227798037 アロートリプルルーメンカテーテルセット 0801902000361

4548161217937 0801902014832

4548161467202 0801902000415

4548161217920 0801902000422

4548161277726 別表６７ 0801902027467

ナノレーザー　ＧＬ－Ⅲ　パールホワイト 4548161447495 製品名 製品コード 0801902000460

4548161179112 スーパーボンド Ｃ＆Ｂセット 4560227797382 0801902000507

4548161861611 スーパーボンド 筆積セット 4560227797399 0801902000514

4548161179679 スーパーボンド 混和セット 4560227797405 0801902000538

4548161861604 スーパーボンド モノマー液 4560227795227 0801902084477

4548161179662 スーパーボンド クイックモノマー液 4560227795234 0801902084460

4548161861628 スーパーボンド ポリマー粉末クリア 4560227795241 0801902084484

4548161179686 スーパーボンド ポリマー粉末アイボリー 4560227795258 0801902088475

4548161861598 スーパーボンド ポリマー粉末ティ－スカラー 4560227795265 0801902024985

4548161179938 スーパーボンド ポリマー粉末オペークアイボリー 4560227795272 0801902031679

4548161448508 スーパーボンド ポリマー粉末オペークピンク 4560227795289 0801902033420

4548161181801 スーパーボンド ポリマー粉末筆積クリア 4560227795296 0801902045492

4548161448812 スーパーボンド ポリマー粉末混和ティースカラー 4560227795302 0801902045324

4548161182488 スーパーボンド ポリマー粉末混和ラジオペーク 4560227795319 0801902045348

4548161448805 スーパーボンド キャタリスト 4560227795326 0801902045355

4548161182471 スーパーボンド キャタリストＶ 4560227795333 0801902045386

4548161448829 スーパーボンド ポリマー粉末ラジオペーク 4560227795340 0801902045553

4548161182495 スーパーボンド Ｔ－Ｆｉｘセット 4560227797153 0801902045560

ナノレーザー　ＧＬ－Ⅲ 4548161441295 スーパーボンド ポリマー粉末筆積Ｆ３ 4560227797160 0801902000378

4548161161773 スーパーボンド 筆積混和ＳＥセット 4560227797344 0801902029027

4548161171079 スーパーボンド オルソマイトセット 4560227797337 0801902035851

4548161170355 スーパーボンド ポリマー粉末混和クリア 4560227797351 アロークワッドルーメンカテーテルセット 0801902055408

4548161188732 スーパーボンド シリンジセット 4560227798037 0801902055439

4548161188749 0801902000644

4548161196584 0801902000651

4548161196591

4548161196607

4548161170348

4548161441479

4548161441431

4548161441424

97

別表６９ 別表７０ 別表７１

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

タイデザイン3.5/4.0 — 4.5,1.5mm 4987741288996 ２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ０．５ｍｍ 4987741289542 ボールアバットメント ３．５／４．０ － １ｍｍ 4987741289788

4560228485844 4560228485509 4560228485684

タイデザイン3.5/4.0 — 4.5, 3mm 4987741289009 ２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － １ｍｍ 4987741289559 ボールアバットメント ３．５／４．０ － ２ｍｍ 4987741289795

4560228485851 4560228485516 4560228485691

タイデザイン3.5/4.0 — 5.5,1.5mm 4987741289016 ２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ２ｍｍ 4987741289566 ボールアバットメント ３．５／４．０ － ４ｍｍ 4987741289801

4560228485868 4560228485523 4560228485707

タイデザイン3.5/4.0 — 5.5, 3mm 4987741289023 ２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ４ｍｍ 4987741289573 ボールアバットメント ３．５／４．０ － ６ｍｍ 4987741289818

4560228485875 4560228485530 4560228485714

タイデザイン3.5/4.0 — 6.5,1.5mm 4987741289030 ２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ６ｍｍ 4987741289580 ボールアバットメント ３．５／４．０ － ８ｍｍ 4987741289825

4560228485882 4560228485547 4560228485721

タイデザイン3.5/4.0 — 6.5, 3mm 4987741289047 ２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ８ｍｍ 4987741289597 ボールアバットメント ４．５／５．０ － ０．５ｍｍ 4987741289832

4560228485899 4560228485554 4560228485738

タイデザイン3 5/4.0 — 4.5 20° 4987741289054 ４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ０．５ｍｍ 4987741289603 ボールアバットメント ４．５／５．０ － １ｍｍ 4987741289849

4560228485905 4560228485387 4560228485745

タイデザイン3 5/4.0 — 5.5, 20° 4987741289061 ４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － １ｍｍ 4987741289610 ボールアバットメント ４．５／５．０ － ２ｍｍ 4987741289856

4560228485912 4560228485394 4560228485752

タイデザイン4.5/5.0 — 5.5,1.5mm 4987741288842 ４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ２ｍｍ 4987741289627 ボールアバットメント ４．５／５．０ － ４ｍｍ 4987741289863

4560228485790 4560228485400 4560228485769

タイデザイン4.5/5.0 — 5.5, 3mm 4987741288859 ４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ４ｍｍ 4987741289634 ボールアバットメント ４．５／５．０ － ６ｍｍ 4987741289870

4560228485806 4560228485417 4560228485776

タイデザイン4.5/5.0 — 6.5,1.5mm 4987741288866 ４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ６ｍｍ 4987741289641 ボールアバットメント ４．５／５．０ － ８ｍｍ 4987741289887

4560228485813 4560228485424 4560228485783

タイデザイン4.5/5.0 — 6.5, 3mm 4987741288873 ４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ８ｍｍ 4987741289658

4560228485820 4560228485431

タイデザイン4 5/5.0 — 5.5, 20° 4987741288880 ２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ０．５ｍｍ 4987741289665

4560228485837 4560228485561

キャストデザイン3.5/4.0 4987741287517 ２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － １ｍｍ 4987741289672

4560228485929 4560228485578

キャストデザイン4.5/5.0 4987741287524 ２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ２ｍｍ 4987741289689

4560228485936 4560228485585

ダイレクトアバットメント3.5/4.0 — 4, 0.5mm 4987741289948 ２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ４ｍｍ 4987741289696

4560228486087 4560228485592

ダイレクトアバットメント3.5/4.0 — 4,1mm 4987741289955 ２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ６ｍｍ 4987741289702

4560228486094 4560228485608

ダイレクトアバットメント3.5/4.0 — 4, 2.5mm 4987741289962 ２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ８ｍｍ 4987741289719

4560228486100 4560228485615

ダイレクトアバットメント3.5/4.0 — 4, 4mm 4987741289979 ４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ０．５ｍｍ 4987741289726

4560228486117 4560228485448

ダイレクトアバットメント3.5/4.0 — 5,1mm 4987741289986 ４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － １ｍｍ 4987741289733

4560228486124 4560228485455

ダイレクトアバットメント3.5/4.0 — 5, 2.5mm 4987741289993 ４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ２ｍｍ 4987741289740

4560228486131 4560228485462

ダイレクトアバットメント3.5/4.0 — 5, 4mm 4987741290005 ４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ４ｍｍ 4987741289757

4560228486148 4560228485479

ダイレクトアバットメント4.5/5.0 — 5, 0.5mm 4987741290012 ４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ６ｍｍ 4987741289764

4560228486155 4560228485486

ダイレクトアバットメント4.5/5.0 — 5,1mm 4987741290029 ４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ８ｍｍ 4987741289771

4560228486162 4560228485493

ダイレクトアバットメント4.5/5.0 — 5, 2.5mm 4987741290036 アングルドアバットメント ３．５／４．０ － ０．８ｍｍ 4987741288910

4560228486179 4560228485622

ダイレクトアバットメント4.5/5.0 — 5, 4mm 4987741290043 アングルドアバットメント ３．５／４．０ － ２ｍｍ 4987741288927

4560228486186 4560228485639

ダイレクトアバットメント4.5/5.0 — 6,1mm 4987741290050 アングルドアバットメント ３．５／４．０ － ＮＩ ０．８ｍｍ 4987741289238

4560228486193 4560228485660

ダイレクトアバットメント4.5/5.0 — 6, 2.5mm 4987741290067 アングルドアバットメント ３．５／４．０ － ＮＩ ２ｍｍ 4987741289245

4560228486209 4560228485677

ダイレクトアバットメント4.5/5.0 — 6, 4mm 4987741290074 アングルドアバットメント ４．５／５．０ － ０．５ｍｍ 4987741288934

4560228486216 4560228485646

アングルドアバットメント ４．５／５．０ － ２ｍｍ 4987741288941

4560228485653

アングルドアバットメント ４．５／５．０ － ＮＩ ０．５ｍｍ 4987741290388

4560228484519

アングルドアバットメント ４．５／５．０ － ＮＩ ２ｍｍ 4987741290395

4560228484526

98

別表７２ 別表７３

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

ＳＣストレートアバットメント／１．５ ４° 4987741293150 ストレートアバットメント 4987741293846 レギュラーアバットメント／Ｘ 4560228546767

4560228530018 4987741293853 4560228546774

4987741025638 4987741293860 4560228546781

ＳＣストレートアバットメント／１．５ ６° 4987741293228 4987741293891 4560228546798

4560228530087 4987741293877 レギュラーアバットメント Ｃ／ 4987741305426

4987741152884 4987741293884 4987741305433

ＳＣストレートアバットメント／３．０ ４° 4987741293167 4987741293907 4987741305440

4560228530025 4987741293914 4987741305457

4987741025645 4987741293921 4987741305464

ＳＣストレートアバットメント／３．０ ６° 4987741293235 4987741293938 4987741305471

4560228530094 4560228531749 4987741305488

4987741152891 4560228531756 4987741305495

ＳＣストレートアバットメント／４．５ ４° 4987741293174 4560228531763 4987741305501

4560228530032 4560228531794 4987741305518

4987741025652 4560228531770 4987741305525

ＳＣストレートアバットメント／４．５ ６° 4987741293242 4560228531787 4987741305532

4560228530100 4560228531800 4987741305549

4987741152907 4560228531817 4987741305556

ＳＣアングルアバット／１．５ １５° ４ 4987741293198 4560228531824 4987741305563

4560228530056 4560228531831 4987741305570

4987741025676 プリアングルドアバットメント 4987741294195 4560228546804

ＳＣアングルアバット／１．５ １５° ６ 4987741293266 4987741294201 4560228546811

4560228530124 4987741294218 4560228546828

4987741152921 4987741294225 4560228546835

ＳＣアングルアバット／３．０ １５° ４ 4987741293204 4987741294232 4560228546842

4560228530063 4987741294249 4560228546859

4987741025683 4987741294256 4560228546866

ＳＣアングルアバット／３．０ １５° ６ 4987741293273 4987741294263 4560228546873

4560228530131 4560228532098 4560228546880

4987741152938 4560228532104 4560228546897

ＳＣアングルアバット／４．５ １５° ４ 4987741293211 4560228532111 4560228546903

4560228530070 4560228532128 4560228546910

4987741025690 4560228532135 4560228546927

ＳＣアングルアバット／４．５ １５° ６ 4987741293280 4560228532142 4560228546934

4560228530148 4560228532159 4560228546941

4987741152945 4560228532166 4560228546958

ＳＣアングルアバット／１．５ ２２．５° 4987741293297 プリアングルドアバットメント Ｃ／ 4987741293945

4560228530155 4987741293952

4987741152952 4987741293969

4987741293976

4987741293983

4987741293990

4987741294003

4987741294010

4560228531848

4560228531855

4560228531862

4560228531879

4560228531886

4560228531893

4560228531909

4560228531916

ＢＲアバットメント 4987741293495

4987741293501

4987741294560

4987741294577

4560228530353

4560228530360

4560228532470

4560228532487

レギュラーアバットメント／Ｘ 4987741305266

4987741305273

4987741305280

4987741305297

4987741305303

4987741305310

4987741305327

4987741305334

4987741305341

4987741305358

4987741305365

4987741305372

4987741305389

4987741305396

4987741305402

4987741305419

4560228546644

4560228546651

4560228546668

4560228546675

4560228546682

4560228546699

4560228546705

4560228546712

4560228546729

4560228546736

4560228546743

4560228546750

99

別表７４ 別表７６ 別表７７

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コードタイデザイン ＥＶ ３．０／ Ø４－２．５／３．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320580 ダイレクトアバットメント ＥＶ ３．０ Φ３．３ － １ ｍｍ 4987741335799 Ｎｅｘｃｏｒｅ ＫＩＴ 4571476616492タイデザイン ＥＶ ３．０／ Ø４－１．５／２．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320597 ダイレクトアバットメント ＥＶ ３．０ Φ３．３ － ２ ｍｍ 4987741335805 Ｎｅｘｃｏｒｅ Ａ２Ｅ 4571476616485タイデザイン ＥＶ ３．０／ １５°Ø４－１．５／２．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320603 ダイレクトアバットメント ＥＶ ３．０ Φ３．３ － ３ ｍｍ 4987741335812 Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｂ２Ｅ 4571476616478タイデザイン ＥＶ ３．６／ Ø５．５－１．５／２．５ｍｍ トライアンギュラー（アバットメントスクリュー付） 4987741320610 ダイレクトアバットメント ＥＶ ３．６ Ø４ － １ ｍｍ 4987741335829 Ｎｅｘｃｏｒｅ Ａ１ 4571476616461タイデザイン ＥＶ ３．６／ Ø４．５－２．５／３．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320627 ダイレクトアバットメント ＥＶ ３．６ Ø４ － ２ ｍｍ 4987741335836 Ｎｅｘｃｏｒｅ Ａ２ 4571476616454タイデザイン ＥＶ ３．６／ ２０°Ø４．５－１．５／２．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320634 ダイレクトアバットメント ＥＶ ３．６ Ø４ － ３ ｍｍ 4987741335843 Ｎｅｘｃｏｒｅ Ａ３ 4571476616447タイデザイン ＥＶ ４．２／ Ø５．５－１．５／２．５ｍｍ トライアンギュラー（アバットメントスクリュー付） 4987741320641 ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．２ Ø５ － １ ｍｍ 4987741335850 Ｎｅｘｃｏｒｅ Ａ３．５ 4571476616430タイデザイン ＥＶ ４．２／ Ø７－１．５／２．５ｍｍ トライアンギュラー（アバットメントスクリュー付） 4987741320658 ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．２ Ø５ － ２ ｍｍ 4987741335867 Ｎｅｘｃｏｒｅ Ａ４ 4571476616423タイデザイン ＥＶ ４．２／ Ø５．５－２．５／３．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320665 ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．２ Ø５ － ３ ｍｍ 4987741335874 Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｂ１ 4571476616416タイデザイン ＥＶ ４．２／ ２０°Ø５．５－１．５／２．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320672 ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．２ Ø６ － １ ｍｍ 4987741335881 Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｂ２ 4571476616409タイ デザイ ン ＥＶ ４．８／ Ø５．５－１．５／２．５ｍｍ トラ イ アンギュラ ー（ アバッ トメントスクリュー付）

4987741320689 ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．２ Ø６ － ２ ｍｍ 4987741335898 Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｂ３ 4571476616393タイデザイン ＥＶ ４．８／ Ø７－１．５／２．５ｍｍ トライアンギュラー（アバットメントスクリュー付） 4987741320696 ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．２ Ø６ － ３ ｍｍ 4987741335904 Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｃ２ 4571476616386タイデザイン ＥＶ ４．８／ Ø７－２．５／３．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320702 ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．８ Ø５ － １ ｍｍ 4987741335911 Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｃ３ 4571476616379タイデザイン ＥＶ ４．８／ ２０°Ø５．５－１．５／２．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320719 ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．８ Ø５ － ２ ｍｍ 4987741335928 Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｄ２ 4571476616362タイデザイン ＥＶ ５．４／ Ø７－２．５／３．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320726 ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．８ Ø５ － ３ ｍｍ 4987741335935 Ｎｅｘｃｏｒｅ Ｄ３ 4571476616355タイデザイン ＥＶ ５．４／ Ø７－１．５／２．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320733 ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．８ Ø６ － １ ｍｍ 4987741335942 Ｎｅｘｃｏｒｅ ＴＬ 4571476616348

キャストデザイン ＥＶ ３．６（アバットメントスクリュー付） 4987741320740 ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．８ Ø６ － ２ ｍｍ 4987741335959 Ｎｅｘｃｏｒｅ ＷＴ 4571476616331

キャストデザイン ＥＶ ４．２（アバットメントスクリュー付） 4987741320757 ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．８ Ø６ － ３ ｍｍ 4987741335966 Ｎｅｘｃｏｒｅ ＯＰ 4571476616324

キャストデザイン ＥＶ ４．８（アバットメントスクリュー付） 4987741320764 ダイレクトアバットメント ＥＶ ５．４ Ø６ － １ ｍｍ 4987741335973 Ｎｅｘｃｏｒｅ ＯＡ２ 4571476616317

キャストデザイン ＥＶ ５．４（アバットメントスクリュー付） 4987741320771 ダイレクトアバットメント ＥＶ ５．４ Ø６ － ２ ｍｍ 4987741335980 Ｎｅｘｃｏｒｅ ＯＡ３ 4571476616300アングルドアバットメント ＥＶ ３．６／ ２０˚ １ ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320788 ダイレクトアバットメント ＥＶ ５．４ Ø６ － ３ ｍｍ 4987741335997アングルドアバットメント ＥＶ ３．６／ ２０˚ ２ ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320795 ユニアバットメント ＥＶ ３．０ － ２ｍｍ 4987741336086アングルドアバットメント ＥＶ ３．６／ ２０˚ １ ｍｍ ＮＩ（アバットメントスクリュー付） 4987741320801 ユニアバットメント ＥＶ ３．０ － ３ｍｍ 4987741336093アングルドアバットメント ＥＶ ３．６／ ２０˚ ２ ｍｍ ＮＩ（アバットメントスクリュー付） 4987741320818 ユニアバットメント ＥＶ ３．０ － ５ｍｍ 4987741336109 別表７８アングルドアバットメント ＥＶ ４．２／ ２０˚ １ ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320825 ユニアバットメント ＥＶ ３．６ － １ｍｍ 4987741336116 製品名 製品コードアングルドアバットメント ＥＶ ４．２／ ２０˚ ２ ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320832 ユニアバットメント ＥＶ ３．６ － ２ｍｍ 4987741336123 ジーシーインプラントＲｅ ゴールドスクリュー （スキル） 4548161091254アングルドアバットメント ＥＶ ４．２／ ２０˚ １ ｍｍ ＮＩ（アバットメントスクリュー付） 4987741320849 ユニアバットメント ＥＶ ３．６ － ３ｍｍ 4987741336130 ジーシーインプラントＲｅ ゴールドスクリュー （マイナス） 4548161091261アングルドアバットメント ＥＶ ４．２／ ２０˚ ２ ｍｍ ＮＩ（アバットメントスクリュー付） 4987741320856 ユニアバットメント ＥＶ ３．６ － ５ｍｍ 4987741336147 ＵＣＬＡアバットメントスクリュー 4548161091483アングルドアバットメント ＥＶ ４．８／ ２０˚ １ ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320863 ユニアバットメント ＥＶ ４．２ － １ｍｍ 4987741336154 ＵＣＬＡアバットメントスクリュー ＩＮ 4548161151385アングルドアバットメント ＥＶ ４．８／ ２０˚ ２ ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320870 ユニアバットメント ＥＶ ４．２ － ２ｍｍ 4987741336161 φ３．３ＵＣＬＡアバットメントスクリュー 4548161177323アングルドアバットメント ＥＶ ４．８／ ２０˚ １ ｍｍ ＮＩ（アバットメントスクリュー付） 4987741320887 ユニアバットメント ＥＶ ４．２ － ３ｍｍ 4987741336178 φ３．８ ＵＣＬＡアバットメント（六角なし）（スクリュー付） 4548161091421アングルドアバットメント ＥＶ ４．８／ ２０˚ ２ ｍｍ ＮＩ（アバットメントスクリュー付） 4987741320894 ユニアバットメント ＥＶ ４．２ － ５ｍｍ 4987741336185 φ３．８ ＵＣＬＡアバットメント（六角付）（スクリュー付） 4548161091438

アバットメントスクリュー ＥＶ ３．０ 4987741320924 ユニアバットメント ＥＶ ４．８ － １ｍｍ 4987741336192 φ４．４ ＵＣＬＡアバットメント（六角なし）（スクリュー付） 4548161091445

アバットメントスクリュー ＥＶ ３．６ 4987741320931 ユニアバットメント ＥＶ ４．８ － ２ｍｍ 4987741336208 φ４．４ ＵＣＬＡアバットメント（六角付）（スクリュー付） 4548161091452

アバットメントスクリュー ＥＶ ４．２ 4987741320948 ユニアバットメント ＥＶ ４．８ － ３ｍｍ 4987741336215 φ５ ＵＣＬＡアバットメント（六角なし）（スクリュー付） 4548161091469

アバットメントスクリュー ＥＶ ４．８ 4987741320955 ユニアバットメント ＥＶ ４．８ － ５ｍｍ 4987741336222 φ５ ＵＣＬＡアバットメント（六角付）（スクリュー付） 4548161091476

アバットメントスクリュー ＥＶ ５．４ 4987741320962 ユニアバットメント ＥＶ ５．４ － １ｍｍ 4987741336239 φ３．８ ＵＣＬＡアバットメントＩＮ（キ－無）（スクリュ－付） 4548161151323

ユニアバットメント ＥＶ ５．４ － ２ｍｍ 4987741336246 φ３．８ ＵＣＬＡアバットメントＩＮ（キ－付）（スクリュ－付） 4548161151330

ユニアバットメント ＥＶ ５．４ － ３ｍｍ 4987741336253 φ４．４ ＵＣＬＡアバットメントＩＮ（キ－無）（スクリュ－付） 4548161151347

別表７５ ユニアバットメント ＥＶ ５．４ － ５ｍｍ 4987741336260 φ４．４ ＵＣＬＡアバットメントＩＮ（キ－付）（スクリュ－付） 4548161151354

製品名 製品コード φ５ ＵＣＬＡアバットメント ＩＮ（キ－無）（スクリュ－付） 4548161151361タイデザイン ＥＶ ３．０／ Ø４－２．５／３．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320580 φ５ ＵＣＬＡアバットメント ＩＮ（キー付）（スクリュー付） 4548161151378タイデザイン ＥＶ ３．０／ Ø４－１．５／２．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320597 φ３．８ カスタムアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091834タイデザイン ＥＶ ３．０／ １５°Ø４－１．５／２．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320603 φ３．８ カスタムアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091841タイデザイン ＥＶ ３．６／ Ø５．５－１．５／２．５ｍｍ トライアンギュラー（アバットメントスクリュー付） 4987741320610 φ３．８Ｌカスタムアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091858タイデザイン ＥＶ ３．６／ Ø４．５－２．５／３．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320627 φ３．８Ｌカスタムアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091865タイデザイン ＥＶ ３．６／ ２０°Ø４．５－１．５／２．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320634 φ３．８ アングルカスタムアバットメント１５°×２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091872タイデザイン ＥＶ ４．２／ Ø５．５－１．５／２．５ｍｍ トライアンギュラー（アバットメントスクリュー付） 4987741320641 φ３．８ アングルカスタムアバットメント１５°×４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091889タイデザイン ＥＶ ４．２／ Ø７－１．５／２．５ｍｍ トライアンギュラー（アバットメントスクリュー付） 4987741320658 φ３．８ アングルカスタムアバットメント２５°×２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091896タイデザイン ＥＶ ４．２／ Ø５．５－２．５／３．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320665 φ３．８ アングルカスタムアバットメント２５°×４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091902タイデザイン ＥＶ ４．２／ ２０°Ø５．５－１．５／２．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320672 φ４．４ カスタムアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091919タイデザイン ＥＶ ４．８／ Ø５．５－１．５／２．５ｍｍ トライアンギュラー（アバットメントスクリュー付） 4987741320689 φ４．４ カスタムアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091926タイデザイン ＥＶ ４．８／ Ø７－１．５／２．５ｍｍ トライアンギュラー（アバットメントスクリュー付） 4987741320696 φ４．４Ｌカスタムアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091933タイデザイン ＥＶ ４．８／ Ø７－２．５／３．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320702 φ４．４Ｌカスタムアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091940タイデザイン ＥＶ ４．８／ ２０°Ø５．５－１．５／２．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320719 φ４．４ アングルカスタムアバットメント１５°×２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091957タイデザイン ＥＶ ５．４／ Ø７－２．５／３．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320726 φ４．４ アングルカスタムアバットメント１５°×４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091964タイデザイン ＥＶ ５．４／ Ø７－１．５／２．５ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320733 φ４．４ アングルカスタムアバットメント２５°×２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091971

キャストデザイン ＥＶ ３．６（アバットメントスクリュー付） 4987741320740 φ４．４ アングルカスタムアバットメント２５°×４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091988

キャストデザイン ＥＶ ４．２（アバットメントスクリュー付） 4987741320757 φ５ カスタムアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091995

キャストデザイン ＥＶ ４．８（アバットメントスクリュー付） 4987741320764 φ５ カスタムアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161092008

キャストデザイン ＥＶ ５．４（アバットメントスクリュー付） 4987741320771 φ５Ｌカスタムアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161092015アングルドアバットメント ＥＶ ３．６／ ２０˚ １ ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320788 φ５Ｌカスタムアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161092022アングルドアバットメント ＥＶ ３．６／ ２０˚ ２ ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320795 φ５ アングルカスタムアバットメント１５°×２ｍｍ（スクリュー付） 4548161092039アングルドアバットメント ＥＶ ３．６／ ２０˚ １ ｍｍ ＮＩ（アバットメントスクリュー付） 4987741320801 φ５ アングルカスタムアバットメント１５°×４ｍｍ（スクリュー付） 4548161092046アングルドアバットメント ＥＶ ３．６／ ２０˚ ２ ｍｍ ＮＩ（アバットメントスクリュー付） 4987741320818 φ３．８ カスタムアバットメントＩＮ０．４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151392アングルドアバットメント ＥＶ ４．２／ ２０˚ １ ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320825 φ３．８ カスタムアバットメント ＩＮ ２ｍｍ（スクリュー付） 4548161151408アングルドアバットメント ＥＶ ４．２／ ２０˚ ２ ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320832 φ３．８ カスタムアバットメント ＩＮ ４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151415アングルドアバットメント ＥＶ ４．２／ ２０˚ １ ｍｍ ＮＩ（アバットメントスクリュー付） 4987741320849 φ４．４ カスタムアバットメントＩＮ０．４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151422アングルドアバットメント ＥＶ ４．２／ ２０˚ ２ ｍｍ ＮＩ（アバットメントスクリュー付） 4987741320856 φ４．４ カスタムアバットメント ＩＮ ２ｍｍ（スクリュー付） 4548161151439アングルドアバットメント ＥＶ ４．８／ ２０˚ １ ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320863 φ４．４ カスタムアバットメント ＩＮ ４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151446アングルドアバットメント ＥＶ ４．８／ ２０˚ ２ ｍｍ（アバットメントスクリュー付） 4987741320870 φ５ カスタムアバットメント ＩＮ ０．４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151453アングルドアバットメント ＥＶ ４．８／ ２０˚ １ ｍｍ ＮＩ（アバットメントスクリュー付） 4987741320887 φ５ カスタムアバットメント ＩＮ ２ｍｍ（スクリュー付） 4548161151460アングルドアバットメント ＥＶ ４．８／ ２０˚ ２ ｍｍ ＮＩ（アバットメントスクリュー付） 4987741320894 φ５ カスタムアバットメント ＩＮ ４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151477

φ３．８ ＦＤアバットメントＴｉ（スクリュー付） 4548161092282

φ４．４ ＦＤアバットメントＴｉ（スクリュー付） 4548161092299

φ５ ＦＤアバットメントＴｉ（スクリュー付） 4548161092305

φ３．８ ＦＤアバットメントＴｉ－ＩＮ（スクリュ－付） 4548161151484

φ４．４ ＦＤアバットメントＴｉ－ＩＮ（スクリュー付） 4548161151491

φ５ ＦＤアバットメントＴｉ－ＩＮ（スクリュー付） 4548161151507

φ３．８ ＦＤアバットメントＴｉ－ＩＮ（スクリュー付） 4548161151514

φ４．４ ＦＤアバットメントＴｉ－ＩＮ（スクリュー付） 4548161151521

φ５ ＦＤアバットメントＴｉ－ＩＮ（スクリュー付） 4548161151538

100

別表７９ 別表８０ 別表８２

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

φ３．８ ＵＣＬＡアバットメント（六角なし）（スクリュー付） 4548161091421 アバットメントスクリュー ０．４ｍｍ 4548161090202 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメント（六角なし） １ｍｍ 4548161186653

φ３．８ ＵＣＬＡアバットメント（六角付）（スクリュー付） 4548161091438 アバットメントスクリュー ２ｍｍ 4548161123719 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメント（六角なし） ２ｍｍ 4548161186660

φ４．４ ＵＣＬＡアバットメント（六角なし）（スクリュー付） 4548161091445 アバットメントスクリュー ３ｍｍ 4548161123726 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメント（六角なし） ３ｍｍ 4548161186677

φ４．４ ＵＣＬＡアバットメント（六角付）（スクリュー付） 4548161091452 アバットメントスクリュー ４ｍｍ 4548161123733 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメント（六角なし） ４ｍｍ 4548161186684

φ５ ＵＣＬＡアバットメント（六角なし）（スクリュー付） 4548161091469 アバットメントスクリュー ５．５ｍｍ 4548161123740 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメント（六角なし） １ｍｍ 4548161186691

φ５ ＵＣＬＡアバットメント（六角付）（スクリュー付） 4548161091476 アバットメントスクリュー ７ｍｍ 4548161123757 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメント（六角なし） ２ｍｍ 4548161186707

φ３．８ ＵＣＬＡアバットメントＩＮ（キ－無）（スクリュ－付） 4548161151323 φ３．８コニカルアバットメント１ｍｍ（スクリュー付） 4548161090912 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメント（六角なし） ３ｍｍ 4548161186714

φ３．８ ＵＣＬＡアバットメントＩＮ（キ－付）（スクリュ－付） 4548161151330 φ３．８コニカルアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161090929 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメント（六角なし） ４ｍｍ 4548161186721

φ４．４ ＵＣＬＡアバットメントＩＮ（キ－無）（スクリュ－付） 4548161151347 φ３．８コニカルアバットメント３ｍｍ（スクリュー付） 4548161090936 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメント（六角なし） １ｍｍ 4548161186738

φ４．４ ＵＣＬＡアバットメントＩＮ（キ－付）（スクリュ－付） 4548161151354 φ３．８コニカルアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161090943 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメント（六角なし） ２ｍｍ 4548161186745

φ５ ＵＣＬＡアバットメント ＩＮ（キ－無）（スクリュ－付） 4548161151361 φ３．８コニカルアバットメント５．５ｍｍ（スクリュー付） 4548161090950 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメント（六角なし） ３ｍｍ 4548161186752

φ５ ＵＣＬＡアバットメント ＩＮ（キー付）（スクリュー付） 4548161151378 φ３．８コニカルアバットメント７ｍｍ（スクリュー付） 4548161090967 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメント（六角なし） ４ｍｍ 4548161186769

φ３．８ カスタムアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091834 φ４．４コニカルアバットメント１ｍｍ（スクリュー付） 4548161090974 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ０．４ｍｍ 4548161186813

φ３．８ カスタムアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091841 φ４．４コニカルアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161090981 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） １ｍｍ 4548161186820

φ３．８Ｌカスタムアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091858 φ４．４コニカルアバットメント３ｍｍ（スクリュー付） 4548161090998 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ２ｍｍ 4548161186837

φ３．８Ｌカスタムアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091865 φ４．４コニカルアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091001 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ３ｍｍ 4548161186844

φ３．８ アングルカスタムアバットメント１５°×２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091872 φ４．４コニカルアバットメント５．５ｍｍ（スクリュー付） 4548161091018 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ４ｍｍ 4548161186851

φ３．８ アングルカスタムアバットメント１５°×４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091889 φ４．４コニカルアバットメント７ｍｍ（スクリュー付） 4548161091025 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ０．４ｍｍ 4548161186868

φ３．８ アングルカスタムアバットメント２５°×２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091896 φ５コニカルアバットメント１ｍｍ（スクリュー付） 4548161091032 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） １ｍｍ 4548161186875

φ３．８ アングルカスタムアバットメント２５°×４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091902 φ５コニカルアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091049 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ２ｍｍ 4548161186882

φ４．４ カスタムアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091919 φ５コニカルアバットメント３ｍｍ（スクリュー付） 4548161091056 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ３ｍｍ 4548161186899

φ４．４ カスタムアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091926 φ５コニカルアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091063 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ４ｍｍ 4548161186905

φ４．４Ｌカスタムアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091933 φ３．８コニカルアバットメントＩＮ ０．４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151026 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ０．４ｍｍ 4548161186912

φ４．４Ｌカスタムアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091940 φ３．８コニカルアバットメント ＩＮ １ｍｍ（スクリュー付） 4548161151033 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） １ｍｍ 4548161186929

φ４．４ アングルカスタムアバットメント１５°×２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091957 φ３．８コニカルアバットメント ＩＮ ２ｍｍ（スクリュー付） 4548161151040 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ２ｍｍ 4548161186936

φ４．４ アングルカスタムアバットメント１５°×４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091964 φ３．８コニカルアバットメント ＩＮ ３ｍｍ（スクリュー付） 4548161151057 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ３ｍｍ 4548161186943

φ４．４ アングルカスタムアバットメント２５°×２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091971 φ３．８コニカルアバットメント ＩＮ ４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151064 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ４ｍｍ 4548161186950

φ４．４ アングルカスタムアバットメント２５°×４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091988 φ４．４コニカルアバットメントＩＮ ０．４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151071 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント１７° ２ｍｍ 4548161186776

φ５ カスタムアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091995 φ４．４コニカルアバットメント ＩＮ １ｍｍ（スクリュー付） 4548161151088 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント１７° ３ｍｍ 4548161186783

φ５ カスタムアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161092008 φ４．４コニカルアバットメント ＩＮ ２ｍｍ（スクリュー付） 4548161151095 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント３０° ３ｍｍ 4548161186790

φ５Ｌカスタムアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161092015 φ４．４コニカルアバットメント ＩＮ ３ｍｍ（スクリュー付） 4548161151101 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント３０° ４ｍｍ 4548161186806

φ５Ｌカスタムアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161092022 φ４．４コニカルアバットメント ＩＮ ４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151118 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント ＩＮ １７° ２ｍｍ 4548161186967

φ５ アングルカスタムアバットメント１５°×２ｍｍ（スクリュー付） 4548161092039 φ５コニカルアバットメント ＩＮ ０．４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151125 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント ＩＮ １７° ３ｍｍ 4548161186974

φ５ アングルカスタムアバットメント１５°×４ｍｍ（スクリュー付） 4548161092046 φ５コニカルアバットメント ＩＮ １ｍｍ（スクリュー付） 4548161151132 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント ＩＮ ３０° ３ｍｍ 4548161186981

φ３．８ カスタムアバットメントＩＮ０．４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151392 φ５コニカルアバットメント ＩＮ ２ｍｍ（スクリュー付） 4548161151149 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント ＩＮ ３０° ４ｍｍ 4548161186998

φ３．８ カスタムアバットメント ＩＮ ２ｍｍ（スクリュー付） 4548161151408 φ５コニカルアバットメント ＩＮ ３ｍｍ（スクリュー付） 4548161151156

φ３．８ カスタムアバットメント ＩＮ ４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151415 φ５コニカルアバットメント ＩＮ ４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151163

φ４．４ カスタムアバットメントＩＮ０．４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151422 φ３．８コニカルアバットメント０．４ｍｍ（スクリュー付） 4548161174346

φ４．４ カスタムアバットメント ＩＮ ２ｍｍ（スクリュー付） 4548161151439 別表８３φ４．４ カスタムアバットメント ＩＮ ４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151446 製品名 製品コードφ５ カスタムアバットメント ＩＮ ０．４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151453 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ３．８ ボールアバットメン ＩＮ ０．５ｍｍ 4548161244452

φ５ カスタムアバットメント ＩＮ ２ｍｍ（スクリュー付） 4548161151460 別表８１ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ３．８ ボールアバットメン ＩＮ １ｍｍ 4548161244469

φ５ カスタムアバットメント ＩＮ ４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151477 製品名 製品コード ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ３．８ ボールアバットメン ＩＮ ２ｍｍ 4548161244476

φ３．８ ＦＤアバットメントＴｉ 4548161092282 φ３．８コニカルアバットメント１ｍｍ（スクリュー付） 4548161090912 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ３．８ ボールアバットメン ＩＮ ３ｍｍ 4548161244483

φ４．４ ＦＤアバットメントＴｉ 4548161092299 φ３．８コニカルアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161090929 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ３．８ ボールアバットメン ＩＮ ４ｍｍ 4548161244490

φ５ ＦＤアバットメントＴｉ 4548161092305 φ３．８コニカルアバットメント３ｍｍ（スクリュー付） 4548161090936 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ３．８ ボールアバットメン ＩＮ ５．５ｍｍ 4548161244506

φ３．８ ＦＤアバットメントＴｉ－ＩＮ（スクリュ－付） 4548161151484 φ３．８コニカルアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161090943 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ３．８ ボールアバットメン ＩＮ ７ｍｍ 4548161244513

φ４．４ ＦＤアバットメントＴｉ－ＩＮ（スクリュー付） 4548161151491 φ３．８コニカルアバットメント５．５ｍｍ（スクリュー付） 4548161090950 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ４．４ ボールアバットメン ＩＮ ０．５ｍｍ 4548161244520

φ５ ＦＤアバットメントＴｉ－ＩＮ（スクリュー付） 4548161151507 φ３．８コニカルアバットメント７ｍｍ（スクリュー付） 4548161090967 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ４．４ ボールアバットメン ＩＮ １ｍｍ 4548161244537

φ３．８ ＦＤアバットメントＴｉ－ＩＮ（スクリュー付） 4548161151514 φ４．４コニカルアバットメント１ｍｍ（スクリュー付） 4548161090974 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ４．４ ボールアバットメン ＩＮ ２ｍｍ 4548161244544

φ４．４ ＦＤアバットメントＴｉ－ＩＮ（スクリュー付） 4548161151521 φ４．４コニカルアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161090981 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ４．４ ボールアバットメン ＩＮ ３ｍｍ 4548161244551

φ５ ＦＤアバットメントＴｉ－ＩＮ（スクリュー付） 4548161151538 φ４．４コニカルアバットメント３ｍｍ（スクリュー付） 4548161090998 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ４．４ ボールアバットメン ＩＮ ４ｍｍ 4548161244568

φ４．４コニカルアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091001 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ４．４ ボールアバットメン ＩＮ ５．５ｍｍ 4548161244575

φ４．４コニカルアバットメント５．５ｍｍ（スクリュー付） 4548161091018 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ４．４ ボールアバットメン ＩＮ ７ｍｍ 4548161244582

φ４．４コニカルアバットメント７ｍｍ（スクリュー付） 4548161091025 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ５ ボールアバットメン ＩＮ ０．５ｍｍ 4548161244599

φ５コニカルアバットメント１ｍｍ（スクリュー付） 4548161091032 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ５ ボールアバットメン ＩＮ １ｍｍ 4548161244605

φ５コニカルアバットメント２ｍｍ（スクリュー付） 4548161091049 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ５ ボールアバットメン ＩＮ ２ｍｍ 4548161244612

φ５コニカルアバットメント３ｍｍ（スクリュー付） 4548161091056 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ５ ボールアバットメン ＩＮ ３ｍｍ 4548161244629

φ５コニカルアバットメント４ｍｍ（スクリュー付） 4548161091063 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ５ ボールアバットメン ＩＮ ４ｍｍ 4548161244636

φ３．８コニカルアバットメント ＩＮ ０．４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151026 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ５ ボールアバットメン ＩＮ ５．５ｍｍ 4548161244643

φ３．８コニカルアバットメント ＩＮ １ｍｍ（スクリュー付） 4548161151033 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ５ ボールアバットメン ＩＮ ７ｍｍ 4548161244650

φ３．８コニカルアバットメント ＩＮ ２ｍｍ（スクリュー付） 4548161151040

φ３．８コニカルアバットメント ＩＮ ３ｍｍ（スクリュー付） 4548161151057

φ３．８コニカルアバットメント ＩＮ ４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151064

φ４．４コニカルアバットメント ＩＮ ０．４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151071

φ４．４コニカルアバットメント ＩＮ １ｍｍ（スクリュー付） 4548161151088

φ４．４コニカルアバットメント ＩＮ ２ｍｍ（スクリュー付） 4548161151095

φ４．４コニカルアバットメント ＩＮ ３ｍｍ（スクリュー付） 4548161151101

φ４．４コニカルアバットメント ＩＮ ４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151118

φ５コニカルアバットメント ＩＮ ０．４ｍｍ（スクリュー付） 4548161151125

101

別表８４

製品名 製品コードバイオフィックスアバットメント アバットメントスクリュ ３．０ 4548162158246

バイオフィックスアバットメント アバットメントスクリュ ３．５ 4548162158253

バイオフィックスアバットメント アバットメントスクリュ ４．Ｘ 4548162158260バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．０－Ｄ４０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157836バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．０－Ｄ４０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162157843バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ４０－Ｈ５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157867バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ４０－Ｈ５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162157881バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ４０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157850バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ４０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162157874バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ５０－Ｈ５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157904バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ５０－Ｈ５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162157928バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ５０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157898バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ５０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162157911バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ５０－Ｈ５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157942バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ５０－Ｈ５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162157980バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ５０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157935バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ５０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162157973バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ６０－Ｈ５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157966バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ６０－Ｈ５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162158000バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ６０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157959バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ６０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162157997バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ３．０－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162158017バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ３．５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162158024バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ３．５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162158031バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ４．Ｘ－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162158048バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ４．Ｘ－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162158055

別表８５

製品名 製品コードバイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．０－Ｄ４０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157836バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．０－Ｄ４０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162157843バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ４０－Ｈ５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157867バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ４０－Ｈ５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162157881バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ４０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157850バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ４０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162157874バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ５０－Ｈ５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157904バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ５０－Ｈ５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162157928バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ５０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157898バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ５０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162157911バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ５０－Ｈ５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157942バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ５０－Ｈ５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162157980バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ５０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157935バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ５０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162157973バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ６０－Ｈ５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157966バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ６０－Ｈ５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162158000バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ６０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162157959バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ６０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162157997バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ３．０－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162158017バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ３．５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162158024バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ３．５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162158031バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ４．Ｘ－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付） 4548162158048バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ４．Ｘ－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付） 4548162158055

102