bab 1fdsf.doc

7/25/2019 BAB 1fdsf.doc

1/20

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Leptospirosis merupakan salah satu penyakit infeksi zoonosis yang

disebabkan oleh bakteri berbentuk spiral yang disebut sebagai leptospira.1

Penyakit ini juga disebut sebagai field fever, rat catchers yellow dan deman

pretibial.2,3Kuman leptospira merupakan organisme pipih yang berbentuk spiral

dengan pengait di ujungnya dan memiliki dua atau lebih filament aksial yang

berguna untuk pergerakan dari bacteria filum spirochaeta ini.1

ejala!gejala yang ditimbulkan infeksi leptospirosis ini dapat berupa sakit

kepala, nyeri otot, dan demam, hingga yang terparah dapat menyebabkan

perdarahan dari paru!paru dan meningitis." #ika infeksi ini menyebabkan

seseorang menjadi kuning, gagal ginjal, dan perdarahan, maka ini dinamakan

sebagai $eil%s disease.&Leptospirosis merupakan penyakit yang zoonosis yang

penting yang dapat meyebabkan morbiditas dan mortalits yang signifikan.

Leptospira sangat sensitif terhadap antibiotik secara in 'itro. (erapi antbiotik

diindikasikan untuk leptospirosis berat. #ika antibiotik digunakan, maka harus

dimulai segera setelah diagnosis leptospirosis ditegakkan dan harus dilanjutkan

hingga pengobatan selesai tanpa menghiraukan hasil serologi a)al, karena

kebanyakan pasien didiagnosa melalui pemeriksaan yang cepat dan uji sembuh.

Peanganan a)al telah menunjukkan hasil klinis yang baik* hasil ini didasarkan

pada penelitian terkontrol penatalaksanaan selama fase imun yang telah

menghasilkan hasil yang beragam.+,

1.2 Definisi

Leptospirosis adalah suatu penyakit zoonosis yang disebabkan oleh

patogen spirochaeta, genus Leptospira. Spirochaeta ini pertama kali diisolasi di

#epang oleh -nada setelah sebelumnya digambarkan oleh dolf $eil tahun 1//+.

1


2/20

$eil menemukan bah)a penyakit ini menyerang manusia dengan gejala demam,

ikterus, pembesaran hati dan limpa, serta kerusakan ginjal. /,0

i -ndonesia, gambaran klinis leptospirosis dilaporkan pertama kali oleh an der

cheer di #akarta pada tahun 1/02, sedang isolasinya dilakukan oleh er'oot pada

tahun 1022. Penyakit ini disebut juga sebagai Weil disease, Canicola fever,

Hemorrhagic jaundice, Mud fever, atau Swineherd disease./

1.3 Epidemiologi

Leptospirosis merupakan zoonosis dengan distribusi luas di seluruh dunia,

terutama pada )ilayah dengan iklim tropis dan subtropis. ngka kejadian

leptospirosis di seluruh dunia belum diketahui secara pasti. i daerah dengan

kejadian luar biasa leptospirosis ataupun pada daerah yang memiliki faktor risiko

tinggi terpapar leptospirosis, angka kejadian leptospirosis dapat mencapai lebih

dari 144 per 144.444 per tahun. i daerah tropis dengan kelembaban tinggi angka

kejadian leptospirosis berkisar antara 14!144 per 144.444 sedangkan di daerahsubtropis angka kejadian berkisar antara 4,1!1 per 144.444 per tahun. Case

fatality rate 56789 leptospirosis di beberapa bagian dunia dilaporkan berkisar

antara :&; ! 34;. ngka ini memang tidak terlalu reliabel mengingat masih

banyak daerah di dunia yang angka kejadian leptospirosisnya tidak

terdokumentasi dengan baik. elain itu masih banyak kasus leptospirosis ringan

belum didiagnosis secara tepat.14


3/20

elain itu, penularan juga bisa terjadi terjadi karena manusia

mengkonsumsi makanan atau minuman yang terkontaminasi dengan bakteri

leptospira.11 7aktor lingkungan memiliki peranan penting dalam proses penularan

leptospirosis. 7aktor lingkungan tersebut meliputi lingkungan fisik, biologik, dan

sosial. alah satu pengaruh lingkungan sosial adalah mengenai jenis pekerjaan.

#enis pekerjaan yang berisiko terjangkit leptospirosis antara lain> petani, dokter

he)an, pekerja pemotong he)an, pekerja pengontrol tikus, tukang sampah,

pekerja selokan, buruh tambang, tentara, pembersih septic tan" dan pekerjaan

yang selalu kontak dengan binatang. =erdasarkan penelitian yang dilakukan oleh

gus 5244/9 di Kabupaten emak menunjukkan beberapa faktor risiko kejadian

leptospirosis yaitu pekerjaan yang melibatkan kontak tubuh dengan air

5?8@1,3+* p>4,4419, keberadaan sampah di dalam rumah 5?8@,+* p>4,44/9,

keberadaan tikus di dalam dan sekitar rumah 5?8@14,3"* p>4,44"9, kebiasaan

tidak memakai alas kaki 5?8@2",4"* p>4,4419, kebiasaan mandiAcuci di sungai

5?8@12,2"*p>4,4419, tidak ada penyuluhan tentang leptospirosis.13,1"

1.4 Patofisiologi

Leptospira dapat masuk melalui luka dikulit atau menembus jaringan

mukosa seperti konjungti'a, nasofaring dan 'agina. etelah menembus kulit atau

mukosa, organisme ini ikut aliran darah dan menyebar keseluruh tubuh.

Leptospira juga dapat menembus jaringan seperti serambi depan mata dan ruang

subarahnoid tanpa menimbulkan reaksi peradangan yang berarti. 7aktor yang

bertanggung ja)ab untuk 'irulensi leptospira masih belum diketahui. ebaliknya

leptospira yang 'irulen dapat bermutasi menjadi tidak 'irulen. irulensi

tampaknya berhubungan dengan resistensi terhadap proses pemusnahan didalam

serum oleh neutrofil. ntibodi yang terjadi meningkatkan klirens leptospira dari

darah melalui peningkatan opsonisasi dan dengan demikian mengaktifkan

fagositosis.11,13

=eberapa penemuan menegaskan bah)a leptospira yang lisis dapat mengeluarkan

enzim, toksin, atau metabolit lain yang dapat menimbulkan gejala!gejala klinis.


4/20

oleh eritrosit, sehingga eritrosit tersebut lisis, )alaupun didalam darah sudah ada

antibodi. iastesis hemoragik pada umumnya terbatas pada kulit dan mukosa,

pada keadaan tertentu dapat terjadi perdarahan gastrointestinal atau organ 'ital

dan dapat menyebabkan kematian.

=eberapa penelitian mencoba menjelaskan bah)a proses hemoragik

tersebut disebabkan rendahnya protrombin serum dan trombositopenia. Bamun

terbukti, )alaupun akti'itas protrombin dapat dikoreksi dengan pemberian

'itamin K, beratnya diastesis hemoragik tidak terpengaruh. #uga trombositopenia

tidak selalu ditemukan pada pasien dengan perdarahan. #adi, diastesis hemoragik

ini merupakan refleksi dari kerusakan endothelium kapiler yang meluas. Penyebab

kerusakan endotel ini belum jelas, tapi diduga disebabkan oleh toksin.0

=eberapa teori menjelaskan terjadinya ikterus pada leptospirosis. (erdapat

bukti yang menunjukkan bah)a hemolisis bukanlah penyebab ikterus, disamping

itu hemoglobinuria dapat ditemukan pada a)al perjalanan leptospirosis, bahkan

sebelum terjadinya ikterus. Bamun akhir!akhir ini ditemukan bah)a anemia

hanya ada pada pasien leptospirosis dengan ikterus. (ampaknya hemolisis hanya

terjadi pada kasus leptospirosis berat dan mungkin dapat menimbulkan ikterus

pada beberapa kasus. Penurunan fungsi hati juga sering terjadi, namun nekrosis

sel hati jarang terjadi sedangkan ?( dan P( hanya sedikit meningkat.+

angguan fungsi hati yang paling mencolok adalah ikterus, gangguan

factor pembekuan, albumin serum menurun, globulin serum meningkat. agal

ginjal merupakan penyebab kematian yang penting pada leptospirosis. Pada kasus

yang meninggal minggu pertama perjalanan penyakit, terlihat pembengkakan atau

nekrosis sel epitel tubulus ginjal.12Pada kasus yang meninggal pada minggu ke

dua, terlihat banyak focus nekrosis pada epitel tubulus ginjal. edangkan yang

meninggal setelah hari ke dua belas ditemukan sel radang yang menginfiltrasi

seluruh ginjal 5medula dan korteks9.Penurunan fungsi ginjal disebabkan oleh

hipotensi, hipo'olemia dan kegagalan sirkulasi. angguan aliran darah ke ginjal

menimbulkan nefropati pada leptospirosis. Kadang!kadang dapat terjadi

insufisiensi adrenal karena perdarahan pada kelenjar adrenal.

angguan fungsi jantung seperti miokarditis, perikarditis dan aritmia

dapat menyebabkan hipoperfusi pada leptospirosis. angguan jantung ini terjadi

4


5/20

sekunder karena hipotensi, gangguan elektrolit, hipo'olemia atau anemia. Cialgia

merupakan keluhan umum pada leptospirosis, hal ini disebabkan oleh 'akuolisasi

sitoplasma pada myofibril.&Keadaan lain yang dapat terjadi antara lain pneumonia

hemoragik akut, hemoptisis, meningitis, meningoensefalitis, ensefalitis,

radikulitis, mielitis dan neuritis perifer. Peningkatan titer antibody didalam serum

tidak disertai peningkatan antibody leptospira 5hamper tidak ada9 di dalam cairan

bola mata, sehingga leptospira masih dapat bertahan hidup diserambi depan mata

selama berbulan!bulan.


6/20

biasanya masih dalam batas normal sampai terjadi nekrosis tubular atau

glomerulonefritis.1/

2. "ase im#n

7ase kedua ini ditandai dengan leptospiuria dan berhubungan dengan

timbulnya antibodi -gC dalam serum penderita.23 Pada kasus yang ringan 5mild

case9 fase kedua ini berhubungan dengan tanda dan gejala yang minimal,

sementara pada kasus yang berat 5se'ere case9 ditemukan manifestasi terhadap

gangguan meningeal dan hepatorenal yang dominan.1/ Pada manifestasi

meningeal akan timbul gejala meningitis yang ditandai dengan sakit kepala,

fotofobia, dan kaku kuduk. Keterlibatan sistem saraf pusat pada leptospirosissebagian besar timbul sebagai meningitis aseptik. Pada fase ini dapat terjadi

berbagai komplikasi, antara lain neuritis optikus, u'eitis, iridosiklitis, dan

neuropati perifer.1/ Pada kasus yang berat, perubahan fase pertama ke fase kedua

mungkin tidak terlihat, akan tetapi timbul demam tinggi segera disertai jaundice

dan perdarahan pada kulit, membrana mukosa, bahkan paru. elain itu ini sering

juga dijumpai adanya hepatomegali, purpura, dan ekimosis. agal ginjal, oliguria,

syok, dan miokarditis juga bisa terjadi dan berhubungan dengan mortalitas

penderita.1/

ambar di ba)ah ini mendeskripsikan perjalanan penyakit leptospirosis,

dimulai dari masa inkubasi hingga terjadinya manifestasi klinis, yang dapat terjadi

dalam )aktu bulan hingga tahun. elain itu, dijelaskan juga keberadaan kuman

leptospira di darah, 67, dan urin yang tergantung )aktu. ari gambar, terlihat

bah)a peningkatan titer antibodi dengan puncaknya terjadi pada pertengahan

minggu kedua setelah inkubasi.


7/20

Cenurut berat ringannya, leptospirosis dibagi menjadi ringan 5non ikterik9

dan berat 5ikterik9. -kterik merupakan indikator utama dari leptospirosis berat.

1. Leptospirosis ringan $non%ikterik&

04; dari seluruh kasus leptospirosis di masyarakat merupakan kasus

dengan gejala non!ikterik. ejala leptospirosis timbul mendadak ditandai dengan

'iral like illness, yaitu demam, nyeri kepala, dan mialgia. Byeri kepala bisa berat,mirip yang terjadi pada infeksi dengue, disertai nyeri retro orbital dan fotofobia.

Byeri otot diduga terjadi karena adanya kerusakan otot sehingga kreatinin

fosfokinase 56PK9 pada sebagian besar kasus meningkat, dan pemeriksaan 6PK

ini dapat membantu penegakan diagnosis klinik leptospirosis. apat juga

ditemukan nyeri perut, diare, anoreksia, limfadenopati, splenomegali, rash

makulopapular, kelainan mata 5u'eitis, iridosiklitis9, meningitis aseptik dan

conjuncti'al suffusion.Pemeriksaan fisik yang khas adalah conjuncti'al suffusion

7


8/20

dan nyeri tekan di daerah betis. ambaran klinik terpenting leptospirosis non!

nikterik adalah meningitis aseptik yang tidak spesifik sehingga sering terle)atkan

diagnosisnya.1

Pasien dengan leptospirosis non!ikterik pada umumnya tidak berobat karena

keluhan bisa sangat ringan.Pada sebagian pasien, penyakit ini bisa sembuh sendiri

5self!limited9 dan biasanya gejala kliniknya menghilang dalam )aktu 2 sampai 3

minggu. Karena gambaran kliniknya mirip dengan penyakit demam akut yang

lain, maka pada setiap kasus dengan keluhan demam akut, leptospirosis anikterik

harus dipikirkan sebagai salah satu diagnosis banding, terutama di daerah endemik

leptospirosis seperti -ndonesia.1,242. Leptospirosis 'erat $ikterik&

Canifestasi leptospirosis yang berat memiliki angka mortalitas sebesar &!

1&;. Leptospirosis ikterik disebut juga dengan nama indrom $eil. (anda khas

dari sindrom $eil yaitu jaundice atau ikterik, azotemia, gagal ginjal, serta

perdarahan yang timbul dalam )aktu "!+ hari setelah onset gejala dan dapat

mengalami perburukan dalam minggu ke!2. -kterus umumnya dianggap sebagai

indikator utama leptospirosis berat. Pada leptospirosis ikterik, demam dapat

persisten sehingga fase imun menjadi tidak jelas atau nampak o'erlapping dengan

fase leptospiremia.1

(abel 1. Perbedaan gambaran klinik leptospirosis anikterik dan ikterik

indroma, 7ase ambaran Klinik pesimen Laboratorium

Leptospirosis anikterikF

7ase leptospiremia emam tinggi, nyeri

kepala, mialgia, nyeri

perut, mual, muntah,

conjuncti'al suffusion

arah, L6

7ase imun emam ringan, nyeri

kepala, muntah,

meningitis aseptic

Drin

Leptospirosis ikterik

7ase leptospiremia dan

fase imun 5sering

o'erlapping9

emam, nyeri kepala,

mialgia, ikterik, gagal

ginjal, hipotensi,

arah, L6 5minggu 19

Drin 5mingguke!29

8


9/20

manifestasi perdarahan,

pneumonitis hemorrargik,

leukositosis

Fantara fase leptospiremia dengan fase imun terdapat periode asimtomatik 5G 1!3

hari9 umber> C.


10/20

'. Diagnosis La'oratori#m

iagnosis definitif leptospirosis bergantung pada penemuan laboratorium.

Pada sindrom $eil dapat ditemukan leukositosis dan netropenia, terutama selama

fase a)al penyakit. nemia tidak biasa ditemukan pada leptospirosis anikterik,

tetapi dapat terjadi anemia berat pada sindrom $eil. Kadar enzim hati, kreatinin,

dan ureum dapat sedikit meningkat pada leptospirosis anikterik, dan meningkat

secara ekstrim pada sindrom $eil.1,23

Pemeriksaan laboratorium untuk leptospirosis terdiri dari> pemeriksaan

mikroskopik, kultur, inokulasi he)an, dan serologi.

1. Pemeriksaan mikrobiologik

=akteri Leptospira sp. terlalu halus untuk dapat dilihat di mikroskop

lapangan terang, tetapi dapat dilihat jelas dengan mikroskop lapangan gelap atau

mikroskop fase kontras. pesimen pemeriksaan dapat diambil dari darah atau urin.

2. Kultur

?rganisme dapat diisolasi dari darah atau cairan serebrospinal hanya pada

14 hari pertama penyakit. =akteri tersebut biasanya dijumpai di dalam urin pada

14 hari pertama penyakit. Cedia 7letcher dan media ()een /4!albumin

merupakan media semisolid yang bermanfaat pada isolasi primer leptospira. Pada

media semisolid, leptospira tumbuh dalam lingkaran padat 4,&!1 cm diba)ah

permukaan media dan biasanya tampak +!1" hari setelah inokulasi. Dntuk kultur

harus dilakukan biakan multipel, sedangkan jenis bahan yang dibiakkan

bergantung pada fase penyakit. =aru! baru ini dideskripsikan suatu metode

radiometrik untuk mendeteksi organisme leptopira secar cepat denganmenggunakan sistem =6(H6 "+4 5#ohnson Laboratories9. engan sistem ini,

leptospira dideteksi pada darah manusia setelah inkubasi 2!& hari.

3. -nokulasi he)an

(eknik yang sensitif untuk isolasi leptospira meliputi inokulasi

intraperitoneal pada marmot muda. alam beberapa hari dapat ditemukan

leptospira di dalam cairan peritoneal* setelah he)an ini mati 5/!1" hari9

ditemukan lesi hemoragik pada banyak organ.

10


11/20

". erologi

iagnosis laboratorium leptospirosis terutama didasarkan atas pemeriksaan

serologi. Cacroscopic slide agglutination test merupakan pemeriksaan yang

paling berguna untuk rapid screening. Pemeriksaan gold standart untuk

mendeteksi antibodi terhadap Leptospia interrogans yaitu Cicroscopic

gglutination (est 5C(9 yang menggunakan organisme hidup. Pada umumnya

tes aglutinasi tersebut tidak positif sampai minggu pertama sejak terjadi infeksi,

kadar puncak antibodi 3!" minggu setelah onset gejala dan menetap selama

beberapa tahun, )alaupun konsentrasinya kemudian akan menurun.(es C( ini

mendeteksi antibodi pada tingkat sero'ar sehingga dapat digunakan untuk

mengidentifikasi strain Leptospira pada manusia dan he)an dan karena itu

membutuhkan sejumlah strain 5battery of strains9 Leptospira termasuk stock!

culture, disamping sepasang sera dari pasien dalam periode sakit akut dan &! hari

sesudahnya. Pemeriksaan C( dikatakan positif jika terjadi serokon'ersi berupa

kenaikan titer " kali atau I 1>324 dengan satu atau lebih antigen tanpa kenaikan

titer 5untuk daerah non endemik leptospirosis digunakan nilai I 1>1+49.

Pemeriksaan serodiagnosis leptospirosis yang lain adalah Cacroscopic

gglutination (est 5C (est9, Cicrocapsule gglutination (est 5C6(9, rapid

lateJ agglutination assay 58L assay9, enzyme linked immune sorbent assay

5HL-9, immuno!fluorescent antibody test, dan immunoblot.1

elain uji serologi yang telah disebutkan di atas, terdapat pula uji serologis

penyaring yang lebih cepat dan praktis sebagai tes leptospirosis. Dji serologis

penyaring yang sering digunakan di -ndonesia adalah Lepto ipstick ssay,

Lepto(ek ri ot, dan Leptotek Lateral 7lo). aat ini juga telah dikembangkan

pemeriksaan molekuler untuk diagnosis leptospirosis. B leptospirosis dapat

dideteksi dengan metode P68 5Polymerase 6hain 8eaction9 dengan

menggunakan spesimen serum, urin, humor aueous, cairan serebrospinal, dan

jaringan biopsi.1,23

!riteria Diagnosis

11


12/20

ebelumnya klinisi menggunakan kriteria diagnosis menurut #he Center for

$isease Control of Leptospirosis eport57aine . uideline for (he 6ontrol of

Leptospirosis, ene'a $


13/20

tersebut sangat subjektif dan tidak spesifik.


14/20

! 8i)ayat terpajan dengan lingkungan yang terkontaminasi leptospira

2. Kasus probable 5pada tingkat pelayanan kesehatan primer9

Kasus suspect dengan 2 gejala di ba)ah ini>! Byeri betis

! =atuk dengan atau tanpa batuk darah

! -kterik

! Canifestasi perdarahan

! -ritasi meningeal

! nuriaA oliguria danA atau proteinuria

! esak napas

! ritmia jantung

! 8ash di kulit

Kasus probable 5pada tingkat pelayanan kesehatan sekunder dan tersier9

! =erdasarkan ketersediaan fasilitas laboratorium, kasus probable

leptospirosis adalah kasus suspect dengan -gC rapid test positif.

BA (D

! (emuan serologik yang mendukung 5contoh > titer C( I244 pada suatu

sampel9

BA (D

! itemukan 3 dari di ba)ah ini>

(emuan pada urin > proteinuria, pus, darah

Beutrofilia relatif 5N/4;9 dengan limfopenia

(rombosit : 144.444AmmQ

Peningkatan bilirubin N 2 mg; * peningkatan enzim hepar yang

meningkat moderat 5serum alkali fosfatase, serum amilase, 6PK9

3. Kasus confirm

Kasus confirm pada leptospirosis adalah suatu kasus suspect atau probable

dengan salah satu di ba)ah ini>

! -solasi kuman leptospira dari spesies klasik

!


15/20

makananAbahan kimia. edangkan untuk leptospirosis ikterik dapat didiagnosa

banding dengan malaria berat, hepatitis 'iral akut, demam tifoid dengan

komplikasi berat,


16/20

ntibiotik profilaksis tidak secara rutin direkomendasikan, namun bagi

orang!orang yang secara intensif mengunjungi daerah!daerah yang endemik

5 seperti > tentara, )isata)an, orang!orang yang berhubungan dengan rekreasi

perairan9 , profilaksis dapat dianjurkan. osis anjuran untuk profilaksis ialah

doksisiklin 144 mg 2 kali sehari untuk hari atau moksisilin atau mpisilin 2g

sekali sehari untuk hari. 2",2/

ndikasi ,egimen Dosis

Leptospirosis 8ingan oksisiklin 144mgA2J ehari , harimoksisilin 2 gAhari , harij

Leptospirosis =erat Penisilin 2 #uta Dnit -A + jam, hari

6eftriaJone 1 g A hari, hari

Kemoprofilaksis oksisiklin 144mgA2J ehari , hari

moksisilin 2 gAhari , hari

1. !riteria er##k

Leptospirosis 5(anpa Komplikasi9 dalam tandar Kompetensi okter

-ndonesia merupakan penyakit dengan kompetensi ".


17/20

1. agal ginjal akut

agal ginjal akut yang ditandai dengan oliguria atau poliuria dapat timbul "!14

hari setelah gejala leptospirosis terlihat. (erjadinya gagal ginjal akut pada

penderita leptospirosis melalui 3 mekanisme>2&

a. -n'asiA nefrotoksik langsung dari leptospira

-n'asi leptospira menyebabkan kerusakan tubulus dan glomerulus sebagai

efek langsung dari migrasi leptospira yang menyebar hematogen menuju

kapiler peritubuler kemudian menuju jaringan interstitium, tubulus, dan

lumen tubulus. Kerusakan jaringan tidak jelas apakah hanya efek migrasi

atau efek endotoksin leptospira.

b. 8eaksi imunologi8eaksi imunologi berlangsung cepat, adanya kompleks imun dalam sirkulasi

dan endapan komplemen dan adanya electron dence bodies dalam

glomerulus, membuktikan adanya proses immune!compleJ

glomerulonephritis dan terjadi tubulo interstitial nefritis.

c. 8eaksi non spesifik terhadap infeksi seperti infeksi yang lain R iskemia

ginjal


18/20

bilirubin darah, terjadinya perdarahan pada jaringan dan hemolisis

intra'askuler akan meningkatkan kadar bilirubin, proliferasi sel Kupfer

sehingga terjadi kolestatik intra hepatik.1+

e. angguan respirasi dan perdarahan paru

danya keterlibatan paru biasanya ditandai dengan gejala yang ber'ariasi,

diantaranya> batuk, dispnea, dan hemoptisis sampai dengan dult

8espiratory istress yndrome 5 8 9 dan e'ere Pulmonary


19/20

1.11. Ed#kasi dan Penegaan

Kontrol leptospirosis sulit dilakukan secara efektif oleh karena kuman

leptospira dapat membentuk hubungan simbiotik dengan banyak hospes, bahkan

yang telah diimunisasi. Kuman leptospira dapat bertahan di tubulus ginjal 5dengan

ekskresi dalam urin9 tanpa menyebabkan penyakit ataupun kelainan patologis

pada ginjal. elain itu, he)an!he)an liar berperan sebagai reser'oar he)an!

he)an domestik yang terinfeksi. -munisasi pada orang yang beresiko 5seperti

petani, peternak, dsb9 dengan 'aksin poli'alen telah dilakukan di beberapa negara

seperti merika, 6ina, dan Perancis. Pengurangan akti'itas rekreasi pada tempat

yang airnya terkontaminasi dan pemusnahan tikus menunjukkan angka pre'ensi

yang cukup berarti. Pencegahan pada tentara yang melakukan perjalanan di hutan

dengan menggunakan doksisiklin sebanyak 244 mg A minggu meunjukkan hasil

yang signifikan.34

umber infeksi dan sero'ar yang banyak dan perbedaan transimisi

penyakit tidak memungkinkan leptospirosis menjadi kandidat penyakit yangmasuk ke dalam perencanaan bencana nasional. Pencegahan harus didasarkan atas

pengetahuan kelompok yang memiliki resiko tinggi untuk terinfeksi oleh penyakit

ini, seperti>

-dentifikasi dan kontrol sumber infeksi 5misal> sumur yang terkontaminasi9

Kontrol reser'oar he)an liar mungkin sulit untuk dilakukan tetapi usaha

ini dapat menjadi sangat efektif pada kelompok he)an yang kecil

jumlahnya 5ka)anan anjingA ternak9 Pemutusan transmisi , sehingga mencegah infeksi dan penyakit pada

hospes manusia>o Cenggunakan pakaian dan peralatan yang protektifo isinfeksi permukaan yang terkontaminasi seperti meja dan lantai

pemotongano aerah dengan paparan resiko yang tinggi 5warning signs9

Pencegahan infeksi atau penyakit pada hospes manusia>

19


20/20

o ntibiotic profilaksis pada orang! orang yang terpapar di daerah

paparan yang tinggi mungkin efektif untuk dilakukan 5doksisiklin244 mgA minggu931

1.12. Prognosis

ekitar 04; kasus leptospirosis berada pada derajat keparahan yang rigan

dan biasanya jarang menyebabkan kematian. (ingkat kematian pada leptospirosis

yang berat adalah sekitar 14;, atau berkisar antara &!"4;. Dsia tua dan

kekebalan tubuh yang rendah merupakan kelompok pasien yang memiliki resiko

tinggi terjadinya kematian. Kematian terbanyak disebabkan oleh karena gagal

ginjal, perdarahan massif, atau sindroma distress pernapasan akut 589.

-nsidensi keterlibatan sistem pernapasan telah meningkat dalam beberapa

tahun terakhir, melibatkan hingga 4; pasien. Keterlibatan ini telah menjadi

penyebab kematian yang serius, menjadi penyebab kematian nomor satu di

beberapa negara.

Leptospirosis yang terjadi pada masa kehamilan sangat membahayakan.

arS suatu studi pada 1+ kasus, aborsi spontan sangat rentan terjadi pada trimester

kedua. Ketika penyakit ini terjadi pada trimester ke!3, 1 dari 3 kehamilan akan

berakhir dengan aborsi ataupun kematian perinatal.

Dmumnya, mereka yang sembuh dari penyakit leptospirosis ini mengalami

morbiditas jangka panjang yag sedikit, tidak tergantung pada keparahan penyakit.

7ungsi hati dan ginjal kembali ke keadaan normal, )alaupun disfungsi berat

terjadi selama masa akut, bahkan di antara orang!orang yang memerlukan dialisis.

ekitar 34; pasien berlanjut dengan meningitis aseptik yang mengeluhkan

rasa nyeri kepala periodik dan keparahan yang ber'ariasi. Pasien yang mengalami

u'eStis leptospira mungkin mengalami hilagnya daya penglihatan yang persisten

5disebabkan oleh pigmentasi lensa sebagai konsekuensi u'eStis anterior9 dan

pandangan kabur 5berhubungan dengan presipitatum keratin di chamber

anterior9.32

20

bab 1fdsf.doc

Documents