bab 2 sirkum

8/16/2019 Bab 2 sirkum

1/32

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Sirkumsisi

2.1.1. Definisi sirkumsisi

Sirkumsisi adalah suatu tindakan pembuangan dari sebagian atau

seluruh kulup(preputium) penisdengan tujuan tertentu.Sirkumsisi

merupakan prosedur pembedahan yang paling umum dilakukan pada

laki-laki.

2.1.2. Tujuan dan manfaat sirkumsisi

Banyak sekali keuntungan yang bisa diambil dari tindakan ini seperti

mengurangi resiko terjadinya penyakit menular seksual, kanker penis,

dan infeksi traktus urin. Pada studi observasi yang ditemukan bahwa laki-

laki yang tidak disirkumsisi mempunyai resiko terjadinya infeksi traktus

urin. Sirkumsisi juga salah satu faktor yang bisa menurunkan resiko

terjadinya kanker penis. Pada masa kanak-kanak yang belum

tersirkumsisi, phimosis dan human papiloma virus berhubungan dengan

kanker penis. Sehingga pada fimosis perlu melakukan tindakan

sirkumsisi.

2.1.3. Teknik sirkumsisi

!dapun beberapa "ara#teknik dalam melakukan tindakan sirkumsisi

yaitu$ ) %etode &lasik, ') %etode orsumsisi, ) %etode *on"eng, +)

%etode &lamp, ) %etode *aser, ) %etode Flashcutter . an yang

paling sering digunakan dalam melakukan tindakan sirkumsisi adalah

dorsumsisi dan klasik.


2/32

8

2.1.4. Persiapan sirkumsisi

Persiapan operator, antara lain$

. perator memakai pakaian yang bersih, jika mungkin baju kamar bedah.

'. %engenakan topi dan masker.

. %en"u"i tangan dengan antiseptik, seperti savlon, hibis"rub, dan

sebagainya.

+. %engenakan sarung tangan steril.

. perator bekerja dari sebelah kiri pasien, sesuai dengan posisi

operator pada pasien urologi.

Persiapan pasien, antara lain$

. /ambut disekitar penis (pubis) di"ukur.

'. Penis dan sekitarnya dibersihkan dengan air sabun.

. Pada pasien anak, sebelum tindakan perlu diadakan pendekatan agar anak tidak "emas dan gelisah.

+. Periksa apakah pasien mempunyai riwayat alergi terhadap obat,

penyakit terdahulu atau hal-hal lain yang dianggap perlu.

Persiapan alat, antara lain$

. Pada pasien bayi menggunakan "ir"umstraint board.

'. Peralatan asepsis seperti eter, antiseptik, etanol.

. Siapkan peralatan sirkumsisi seperti klem, needle holder

(pemegang jarum), pinset, gunting, mata pisau, gagang pisau, dan

jarum jahit.

+. Siapkan perlengkapan untuk anestesi.

. Peralatan tambahan seperti kain steril yang berlubang di tengahnya

(untuk tempat penis), sarung tangan karet steril untuk operator dan

asisten, kasa steril se"ukupnya, plain "atgut sesuai kebutuhan.

2.1.. Ta!apan sirkumsisi

0ara kerja dalam melakukan teknik dorsumsisi adalah$

. Prepsium dijepit pada jam , dan

'. Prepusium diinsisi di antara jam dan ke arah sul"us koronarius

glandis, sisakan mukosa- ku lit ' - mm dari bagian distal sulkus,

pasanglah tali kendali.

. 1nsisi melingkar ke kiri dan k e kanan sejajar sulkus.

+. Pada frenulum prepusim insisi dibuat agak run"ing (membentuk

segitiga).

. Perdarahan dirawat.

. Buatlah tali kendali pada jam dan 2.

3. *akukan penjahitan frenlum- kulit dengan jahitan berbetuk angka 4.


3/32

9

4. *akukan penjahitan m ukosa- kulit di sekeliling penis

Pada dorsumsisi perlu diperhatikan$

. 5kurlah mukosa - kulit pada pemotongan antara jam dan

sebagai patokan pada insisi ke lateral.

'. Pada insisi ke lateral, kulit - mukosa tak boleh terlalu ditarik karena

sisa mukosa dapat menjadi terlalu sedikit, yang mempersulit

penjahitan.

. 1katan plain "atgut pada perwatan perdarahaan dilakukan minimal

tiga kali, untuk men"egah terlepasnya benang dari simpul.

+. Pada penjahitan keliling, jahitan harus serapat mungkin, tidak boleh

terdapat tumpang tindih.2.2. Kua"itas #i$i

2.2.1. Definisi %i$i

6i7i berasal dari bahasa arab$ 8al gi7ai9 yang artinya makanan

dan manfaatnya untuk kesehatan. apat juga diartikan sari makanan yang

bermanfaat untuk kesehatan. %anusia dalam proses pertumbuhan dan

perkembangannya, dimulai dari saat pembuahan, berlangsung sepanjang

masa hidupnya hingga dewasa sampai masa tua, memerlukan 7at gi7i

yang terkandung dalam makanan. :adi manusia mendapat 7at gi7i atau

nutrien dalam bentuk makanan yang berasak dari hewan (hewani) dan

tumbuh-tumbuhan (nabati). ;at gi7i tersebut adalah karbohidrat, protein

dan lemak yang disebut sebagai 7at gi7i makro serta vitamin dan mineral

yang disebut dengan 7at gi7i mikro. Selain itu, untuk memperlan"ar

proses metabolisme dalam tubuh diperlukan air dan serat.


4/32

10

kebiasaan makanan yang seimbang sejak usia dini dengan jumlah yang

sesuai kebutuhan masing-masing individu agar ter"apai kondisi

kesehatan yang prima.2

2.2.2. Definisi &at #i$i

;at 6i7i adalah ikatan kimia yang diperlukan tubuh untuk

melakukan fungsinya yaitu menghasilkan energi, membangun,

memelihara jaringan serta mengatur proses-proses kehidupan.= ;at-7at

gi7i yang dapat memberikan energi adalah karbohidrat, protein, dan

lemak. se"ara umum fungsi 7at makanan adalah sebagai berikut'$

. %emberi bahan untuk membangun tubuh dan memelihara serta

memperbaiki bagian-bagian tubuh yang hilang dan rusak.

'. %emberi kekuatan atau tenaga, sehingga kita dapat bergerak dan

bekerja.

. %emberi bahan untuk mengatur proses-proses dalam tubuh.

+. %embangun dan memelihara tubuh.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, maka untuk mendapatkan

kualitas gi7i yang baik makanan yang kita konsumsi setiap hari harus

mengandung 7at-7at gi7i, misalnya di 1ndonesia telah lama masyakaratnya

dianjurkan mengkonsumsi makanan empat sehat lima sempurna yaitu nasi,

sayur, lemak, buah dan susu, sehingga diharapkan dengan mengkonsumsi

makanan yang mengandung 7at-7at gi7i akan membantu dalam


5/32

11

pertumbuhan dan perkembangan fisik serta energi yang "ukup guna

melaksanakan kegiatan sehari-hari.

2.2.3. Definisi status %i$i

Status gi7i adalah suatu ukuran mengenai kondisi tubuh seseorang

yang dapat dilihat dari makanan yang dikonsumsi, frekuensi dan

penggunaan 7at-7at gi7i di dalam tubuh.

Status gi7i adalah status dari kandungan makanan pokok yang

diperlakukan untuk kesehatan dan kekuatan fisik manusia. leh karena itu,

status gi7i erat kaitannya dengan sejauh mana suatu makanan yang

dikonsumsi oleh orang perorang.

!da beberapa istilah yang berhubungan dengan status gi7i. 1stilah-

istilah tersebut adalah '$

a. &eadaan gi7i, adalah keadaan akibat dari keseimbangan antara

konsumsi dan penyerapan 7at gi7i dan penggunaan 7at-7at gi7i

tersebut, atau keadaan fisiologik akibat dari tersdianya 7at gi7i

dalam seluler tubuh

b. Malnutrition (6i7i salah), adalah keadaan patofisiologis akibat dari

kekurangan atau kelebihan se"ara relatif maupun absolut satu atau

lebih 7at gi7i, ada empat bentuk malnutrisi diantaranya adalah $

) Under nutrition, kekurangan konsumsi pangan se"ara relatif

atau absolut untuk periode tertentu

') Specific deficiency, kekurangan 7at gi7i tertentu

) Over nutrition, kelebihan konsumsi pangan untuk periode


6/32

12

tertentu

+) Imbalance, karena disproporsi 7at gi7i, misalnya kolesterol

terjadi karena tidak seimbangnya ** ( Low Density

Lipoprotein), >* ( High Density Lipoprotein), dan ?** (ery

Low Density Lipoprotein)

) &urang energi protein (&@P), adalah seseorang yang kurang gi7i

yang disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi protein dalam

makanan sehari-hari atau gangguan penyakit tertentu. !nak

dikatakan &@P bila berat badan kurang dari 4=A berat badan

menurut umur (BB#5) baku >-C>0S.

2.2.4. Pen%kajian Status #i$i

&onsumsi makanan merupakan determinan gaya hidup yang

paling penting dan dapat diubah yang menentukan kesehatan

manusia. Baik gi7i kurang maupun gi7i lebih memegang peranan

penting pada morbiditas serta mortalitas. engan demikian

pengkajian status gi7i merupakan landasan bagi berbagai upaya

untuk memperbaiki kesehatan perorangan dan masyarakat di seluruh

dunia.

!da empat pendekatan utama untuk mengkaji status gi7i $

- !ntropometri yang mengukur besar dan komposisi tubuh

manusia

- Biomarker yang men"erminkan asupan nutrisi dan dampak yang

ditimbulkan oleh asupan nutrisi tersebut


7/32

13

- Pemeriksaan klinis yang memastikan konsekuensi klinis akibat

ketidakseimbangan asupan nutrisi- Pengkajian makanan yang meliputi asupan dan frekuensi

makanan

2.2.. Peni"aian Status #i$i

Penilaian status gi7i dapat dilakukan sebagai berikut +$

) Penilaian status gi7i se"ara langsung

apat dibagi menjadi empat penilaian yaitu $ !ntropometri,

klinis, biokimia, dan biofasik. %asing-masing penilaian tersebut

akan dibahas se"ara umum sebagai berikut.

a) Se"ara !ntropomentri

Se"ara umum, antropometri artinya ukuran tubuh manusia.

itinjau dari sudut pandang gi7i, maka antropometri gi7i adalah

berhubungan dengan berbagai ma"am pengukukuran dimensi

tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat

gi7i.

Penggunaan antropometri se"ara umum untuk melihat

ketidakseimbangan asupan protein dan energi.

&etidakseimbangan tersebut pada pola pertumbuhan fisik dan

proporsi jaringan tubuh seperti lemak, otot dan jumlah air dalam

tubuh.

b) Se"ara &linis


8/32

14

Penilaian Status 6i7i se"ara klinis sangat penting sebagai

langkah pertama untuk mengetahui keadaan gi7i penduduk.

&arena hasil penilaian dapat memberikan gambaran masalah gi7i

yang nyata. >al ini dapat dilihat pada jaringan epitel seperti kulit,

mata, rambut dan mukosa oral.

Penggunaan metode ini umunya untuk survei klinis se"ara

"epat (rapid clinical surveys ). Survei ini diran"ang untuk se"ara

"epat tanda-tanda klinis umum dari kekurangan salah satu atau

lebih 7at gi7i. isamping itu pula digunakan untuk mengetahui

tingkat status gi7i seseorang dengan melakukan pemeriksaan fisik

yaitu tanda ( sign) dan gejala ( sympton) atau riwayat penyakit.

") Se"ara Biokimia

Penilaian status gi7i se"ara biokimia adalah pemeriksaan

spe"imen yang diuji se"ara laboratoris yang dilakukan pada

berbagai ma"am jaringan tubuh. :aringan tubuh yang digunakan

antara lain $ darah, urin, tinja dan juga beberapa jaringan tubuh

seperti hati dan otot. Salah satu ukuran yang sangat sederhana dan

sering digunakan adalah pemeriksaan haemoglobin sebagai

indeks dari anemia.

Penggunaan metode ini untuk suatu peringatan bahwa akan

kemungkinan akan terjadi keadaan malnutrisi yang lebih parah

lagi. Banyak gejala klinis yang kurang spesifik, maka penentuan


9/32

15

kimia faali dapat lebih banyak menolong unutuk menentukan

kekurangan gi7i yang spesifik.

d) Se"ara Biofisik

Penilaian status gi7i se"ara biofisik adalah metode

penentuan status gi7i dengan melihat kemampuan fungsi

(khususnya jaringan) dan melihat perubahan struktur dari

jaringan. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk melihat tanda dan

gejala kurang gi7i. Pemeriksaan dengan memperhatikan rambut,

mata, lidah, tegangan otot dan bagian tubuh lainnya.

Penggunaan metode ini umumnya dalam situasi tertentu

seperti pada kejadian buta senja epidemik (epidemic of night

blindnes). 0ara yang digunakan adalah tes adaptasi gelap.

') Penilaian Status 6i7i se"ara tidak langsung (kualitatif)

apat dibagi menjadi tiga penilaian yaitu$ survei konsumsi

makanan, statistik vital dan faktor ekologi. %asing-masing penilaian

tersebut akan dibahas se"ara umum sebagai berikut.

a) Survei &onsumsi %akanan

Survei konsumsi makanan merupakan salah satu penilaian

status gi7i dengan melihat jumlah dan jenis makanan yang

dikonsumsi oleh individu maupun keluarga. ata yang didapat dapat

berupa data kuantitatif maupun kualitatif. ata kuantitatif dapat me

ngetahui jumlah dan jenis pangan yang dikonsumsi, sedangkan data


10/32

16

kualitatif dapat diketahui frekuensi makan dan "ara seseorang

maupun keluarga dalam memperoleh pangan sesuai dengan

kebutuhan gi7i.

b) . Statistik ?ital

Statistik vital merupakan salah satu metode penilaian status

gi7i melalui data-data mengenai statistik kesehatan yang

berhubungan dengan gi7i, seperti angka kematian menurut umur

tertentu, angka penyebab kesakitan dan kematian, statistik pela

yanan kesehatan, dan angka penyakit infeksi yang berkaitan dengan

kekurangan gi7i.

d) Daktor ekologi

Penilaian status gi7i dengan menggunakan faktor ekologi

karena masalah gi7i dapat terjadi karena interaksi beberapa fakt or

ekologi, seperti faktor biologis, faktor fisik, dan lingkungan budaya.

Penilaian berdasarkan faktor ekologi digunakan untuk mengetahui

penyebab kejadi an gi7i salah ( malnutrition) di suatu masyarakat

yang nantinya akan sangat berguna untuk melakukan intervensi gi7i.

Ba%an 2.1 'et(de Peni"aian status #i$i

Penilaian Status 6i7i


11/32

17

Sum)er $ :ellife .B dari :ellife @.D Patri"e. 242. 0ommunity Cutrision

!ssessement, Eford 5niversity Press. !u"u #enilaian Status $i%i. Penerbit buku

kedokteran @60

2.2.*. Pen%ukuran Antr(p(metri

!ntropometri berasal dari kata anthropos dan metros. !nthropos

artinya tubuh dan metros artinya ukuran jadi antropometri adalah

ukuran dari tubuh. Pengertian ini bersifat sangat umum sekali.

Pengertian dari sudut pandang gi7i, telah banyak diungkapkan oleh para

ahli. :ellife mengungkapkan$ 8nutritional anthropometri is

measurement of the ariations of the physical dimension and the gross

&omposition of the human !ody at Different 'ge Levels and Degree of

(utrition)*

ari definisi diatas dapat ditarik pengertian bahwa antropometri

gi7i adalah berhubungan dengan berbagai ma"am pengukuran dimensi

tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gi7i.

Pengukuran tidak langsungPengukuran langsung

. !ntropometri

'. Biokimia

. &linis

+. Biofisik

. Survei konsumsi

'. Statistik vital

. Daktor ekologi


12/32

18

!ntropometri sangat umum digunakan untuk mengukur status gi7i dari

berbagai ketidak seimbangan antara asupan protein dan energi.

6angguan seperti ini biasanya terlihat dari pola pertumbuhan fisik dan

proporsi jaringan tubuh seperti lemak, otot dan jumlah air dalam

tubuh.'

Pengukuran dengan "ara-"ara yang baku dilakukan beberapa kali

se"ara berkala pada berat dan tinggi badan, lingkaran lengan atas,

lingkaran kepala, tebal lipatan kulit ( s"infold ) diperlukan untuk

penilaian pertumbuhan dan status gi7i pada bayi dan anak =.

:enis pengukuran antropometri, antara lain= $

. Berat dan


13/32

19

%emerlukan latihan karena sukar melakukannya dan alatnyapun

mahal ( Harpenden &aliper ).+. 1ndeks %assa


14/32


15/32

21

atas (**!) dewasa ini memang merupakan salah satu pilihan untuk

menentukan status gi7i, karena mudah dilakukan dan tidak memertlukan

alat-alat yang sulit di peroleh dengan harga yang lebih murah.'

*engan yang di ukur adalah lengan kiri. Pita plastik harus ditekan

sedemikian rupa hingga menempel pada kulit, namun tidak sampai

mengerutkan kulit, dan tidak pula longgar. :ika bagian pita yang berwarna

merah hitam bertindihan atau menempel pada warna merah berarti

menderita &&P. Bila tidak, bagian hitam menyentuh warna hijau berarti

anak di kategorikan sangat baik.

Ta)e" 2.1 Ukuran ,in%kar ,en%an Anak Usia *-1+ ta!un

5sia

(


16/32

22

= 2,3 2,2

'=,+ '=,3

' ',' ',

'',' '',+

+ ',' ','

' '+,+

' '+,3

3 ',4 '+,2

Sum)er 8 the assesment of the nutritional status of the community9 oleh jellife,

> 22.

2.2./. 0akt(r-fakt(r an% mempen%aru!i keadaan %i$i

Pola konsumsi makan di suatu daerah dapat berubah-ubah sesuai

dengan perubahan beberapa faktor atau kondisi setempat, yaitu' $

a. 6eografis

Daktor yang berhubungan dengan persediaan bahan makanan

termasuk faktor geografi, kesuburan tanah berkaitan dengan produksi

bahan makanan, daya perairan, kemajuan teknologi, transportasi,

distribusi dan persediaan pangan di suatu daerah

b. Budaya

Budaya "ukup menentukan jenis makanan yang sering dikonsumsi.

emikian pula letak geografis mempengaruhi makanan yang

diinginkannya. Sebagai "ontoh, nasi untuk orang-orang !sia dan

rientalis, pasta untuk orang-orang 1talia, "urry (kari) untuk orang-orang


17/32

23

1ndia merupakan makanan pokok, selain makana-makanan lain yang mulai

ditinggalkan. %akanan laut banyak disukai oleh masyarakat sepanjang

pesisir !merika 5tara. Sedangkan penduduk !merika bagian Selatan lebih

menyukai makanan goreng-gorengan.

". !gama#&eper"ayaan

!gama#keper"ayaan juga mempengaruhi jenis makanan yang

dikonsumsi. Sebagai "ontoh, agama 1slam dan Fahudi rthodoks

mengharamkan daging babi. !gama /oma &atolik melarang makan

daging setiap hari,dan beberapa al iran agama (Protestan) melarang

pemeluknya mengkonsumsi teh, kopi atau alkohol.

d. Status Sosial @konomi

Pilihan seseorang terhadap jenis dan kualitas makanan turut

dipengaruhi oleh status sosial dan ekonomi. Sebagai "ontoh, orang kelas

menegah ke bawah atau orang miskin di desa tidak sanggup membeli

makanan jadi, daging, buah dan sayuran yang mahal. Pendapatan akan

membatasi seseorang untuk mengkonsumsi makanan yang mahal

harganya. &elompok sosial juga berpengaruh terhadap kebiasaan makan,

misalnya kerang dan siput disukai oleh beberapa kelompok masyarakat,

sedangkan kelompok masyarakat yang lain lebih menyukai hamburger dan

pi77a.

e. #ersonal #reference


18/32

24

>al-hal yang disukai dan tidak disukai sangat berpengaruh

terhadap kebiasaan makan seseorang. rang seringkali memulai kebiasaan

makannya sejak dari masa kanak-kanak hingga dewasa. %isalnya, ayah

tidak suka makan kai, begitu pula dengan anak laki-lakinya. 1bu tidak suka

makanan kerang, begitu pula anak perempuannya. Perasaan suka dan tidak

suka seseorang terhadap makanan tergantung asosiasinya terhadap

makanan tersebut. !nak-anak yang suka mengunjungi kakek dan neneknya

akan ikut menyukai a"ar karena mereka sering dihidangkan a"ar. *ain lagi

dengan anak yang suka dimarahi bibinya, akan tumbuh perasaan tidak

suka pada daging ayam yang dimasak bibinya .

f. &esehatan

&esehatan seseorang berpengaruh besar terhadap kebiasaan makan.

Sariawan atau gigi yang sakit seringkali membuat individu memilih

makanan yang lembut.


19/32

25

6i7i lebih terjadi jika terdapat ketidakseimbangan antara

konsumsi energi dan pengeluaran energi. !supan energi yang

berlebihan se"ara kronis akan menimbulkan kenaikan berat badan,

berat badan lebih (overweight ) dan obesitas. %akanan dengan

kepadatan energi yang tinggi (banyak mengandung lemak atau gula

yang ditambahkan dan kurang mengandung serat) turut

menyebabkan sebagian besar keseimbangan energi yang positif ini.

Selanjutnya penurunan pengeluaran energi akan meningkatkan

keseimbangan energi yang positif. Peningkatan pendapatan pada

kelompok masyarakat tertentu, terutama di perkotaan

menyebabkan perubahan dalam gaya hidup, terutama pola makan.

Pola makan berubah ke pola makan baru yang rendah karbohidrat,

rendah serat kasar, dan tinggi lemak sehingga menjadikan mutu

makanan ke arah tidak seimbang. ampak masalah gi7i lebih

tampak dengan semakin meningkatnya penyakit degeneratif,

seperti jantung koroner, diabetes mellitus (%), hipertensi, dan

penyakit hati. Penanggulangan masalah gi7i lebih adalah dengan

menyeimbangkan masukan dan keluaran energi melalui

pengurangan makan dan penambahan latihan fisik. Penyeimbangan

masukan energi dilakukan dengan membatasi konsumsi

karbohidrat dan lemak serta menghindari konsumsi alkohol.

b. 6i7i baik


20/32

26

6i7i baik adalah gi7i yang seimbang. 6i7i seimbang adalah

makanan yang dikonsumsi oleh individu sehari-hari yang beraneka

ragam dan memenuhi kelompok 7at gi7i dalam jumlah yang

"ukup, tidak berlebihan dan tidak kekurangan.

c. 6i7i kurang

6i7i kurang adalah kekurangan bahan-bahan nutrisi seperti

protein, karbohidrat, lemak dan vitamin yang dibutuhkan oleh

tubuh.

2.3. ,uka

2.3.1. Definisi ,uka

*uka adalah hilang atau rusaknya kontinuitas jaringan tubuh.3

&etika terjadi luka, akan menimbulkan beragam efek yaitu kehilangan

segera semua atau sebagian fungsi organ, respon stress simpatis,

hemoragi dan pembekuan darah, kontaminasi bakteri serta kematian

sel.4

*uka adalah suatu keadaan kerusakan jaringan dan dapat

mengenai strukutur yang lebih dalam dari kulit seperti saraf,otot

ataupun membran.

2.3.2. Pene)a) "uka


21/32

27

&ebanyakan luka,"a"at,atau kerusakan kulit dan jaringan di

bawahnya disebabkan oleh2$

.


22/32

28

+. ulnus caesum atau luka potong adalah luka yang disebabkan oleh

benda tajam yang besar, dengantepi tajam dan rata.. ulnus punctum atau luka tusuk adalah luka akibat tusukan benda

run"ing yang biasanya kedalaman luka lebih dari lebarnya

. ulnus sclopetorum atau luka tembak adalah luka yang terjadi karena

tembakan, granat dan sebagainya, dengan tepi luka yang tidak teratur

3. ulnus morsum atau luka gigit adalah luka yang disebabkan oleh

gigitan binatang atau manusia, bentuk luka tergantung bentuk gigi

penggigit.

Berdasarkan waktu timbulnya luka dibagi atas'=$

a. *uka akut$ merupakan luka trauma yang biasanya segera mendapat

penanganan dan biasanya dapat sembuh dengan baik bila tidak

terjadi komplikasi. &riteria luka akut adalah luka baru, mendadak

dan penyembuhannya sesuai dengan waktu yang diperkirakan

0ontoh$ *uka sayat, luka bakar, luka tusuk, "rush injury. *uka

operasi dapat dianggap sebagai luka akut yang dibuat oleh ahli

bedah. 0ontoh$ luka jahit, skin grafting.

b. *uka kronik$ luka yang berlangsung lama atau sering timbul kembali

(rekuren) dimana terjadi gangguan pada proses penyembuhan yang

biasanya disebabkan oleh masalah multifaktor dari penderita. Pada

luka kronik luka gagal sembuh pada waktu yang diperkirakan, tidak

berespon baik terhadap terapi dan punya tendensi untuk timbul

kembali. 0ontoh$ 5lkus dekubitus, ulkus diabetik, ulkus venous,

luka bakar dll.


23/32

29

2.3.4. Penem)u!an ,uka

Proses dasar biokimia dan seluler yang sama terjadi dalam

penyembuhan semua "edera jaringan lunak, baik luka ulseratif kronik,

seperti dekubitus dan semua ulkus tungkaiG luka traumatis, misalnya

laserasi, abrasi, dan luka bakarG atau luka akibat operasi.

Penyembuhan luka adalah suatu bentuk proses usaha untuk

memperbaiki kerusakan yang terjadi. &omponen utama dalam proses

penyembuhan luka adalah kolagen disamping sel epitel. Dibroblas

adalah sel yang bertanggung jawab untuk sintesis kolagen.

2.3.. 0ase Penem)u!an ,uka

Disiologi penyembuhan luka se"ara alami akan mengalami fase-fase

seperti dibawah ini2$

a. Dase inflamasi

Dase ini dimulai sejak terjadinya luka sampai hari kelima. Segera

setelah terjadinya luka, pembuluh darah yang putus mengalami

konstriksi dan retraksi disertai reaksi hemostasis karena agregasi

trombosit yang bersama jala fibrin membekukan darah. &omponen

hemostasis ini akan melepaskan dan mengaktifkan sitokin yang

meliputi @pidermal 6rowth Da"tor (@6D), 1nsulin-like 6rowth Da"tor

(16D), Plateled-derived 6rowth Da"tor (P6D) dan


24/32

30

kemotaksis netrofil, makrofag, mast sel, sel endotelial dan fibroblas.

&eadaan ini disebut fase inflamasi. Pada fase ini kemudian terjadi

asodilatasi dan akumulasi lekosit Polymorphonu"lear (P%C). !gregat

trombosit akan mengeluarkan mediator inflamasi


25/32

31

%enurut Smelt7er ('=='), fase penyembuhan luka yaitu3$

. Dase 1nflamasi ('+ jam pertamaI+4 jam)

Dase inflamasi adalah fase peradangan. Setelah terjadi trauma atau

luka, pembuluh darah yang terputus pada luka akan menyebabkan

perdarahan dan tubuh akan berusaha menghentikannya, pengerutan ujung

pembuluh darah yang terputus (retraksi), reaksi hemostasis serta terjadi

reaksi inflamasi (peradangan). /espon peradangan adalah suatu reaksi

normal yang merupakan hal penting untuk memastikan penyembuhan

luka. Peradangan berfungsi mengisolasi jaringan yang rusak dan

mengurangi penyebaran infeksi.

'. Dase Proliferasi (+4 jamI hari)

Proses fibroplasia yaitu penggantian parenkrim yang tidak dapat

beregenerasi dengan jaringan ikat. Proses ini dimulai sejak '+ jam setelah

"idera. Pada fase proliferasi, serat-serat dibentuk dan dihan"urkan

kembali untuk penyesuaian diri dengan tegangan pada luka yang

"enderung mengerut, sehingga menyebabkan tarikan pada tepi luka.

Dibroblast dan sel endotel vaskular mulai berproliferasi dan dengan

waktu - hari terbentuk jaringan granulasi yang merupakan tanda dari

penyembuhan. :aringan granulasi berwarna kemerahan dengan

permukaan yang berbenjol halus. Bentuk akhir dari jaringan granulasi

adalah suatu parut yang terdiri dari fibroblast berbentuk spindel, kolagen


26/32

32

yang tebal, fragmen jaringan elastik, matriks ekstraseluler serta

pembuluh darah yang relatif sedikit dan tidak kelihatan aktif.

. Dase %aturasi ( hari-berbulan-bulan)

Pada fase ini terjadi proses pematangan yang terdiri atas penyerapan

kembali jaringan yang berlebih, pengerutan sesuai dengan gaya gravitasi

dan akhirnya perupaan kembali jaringan yang baru terbentuk. Dase ini

dinyatakan berakhir jika semua tanda radang sudah hilang dan bisa

berlangsung berbulan-bulan.


27/32

33

Status gi7i mempengaruhi ke"epatan penyembuhan luka. Status gi7i

yang buruk mempengaruhi sistem kekebalan tubuh yang memberi

perlindungan terhadap penyakit infeksi seperti penurunan sekretori

imunoglobulin ! (1g!) yang dapat memberikan kekebalan permukaan

membran mukosa, gangguan sistem fagositosis, gangguan pembentukan

kekebalan humoral tertentu, berkurangnya sebagian komplemen dan

berkurangnya thymus sel (


28/32

34

Pengetahuan ibu tentang perawatan setelah sirkumsisi sangat

menentukan lama penyembuhan luka. !pabila pengetahuan, terlebih

masalah kebersihan maka penyembuhan luka akan berlangsung lama.

) Sosial ekonomi

Pengaruh dari kondisi sosial ekonomi dengan lama penyembuhan luka

adalah keadaan fisik dan mental anak dalam melakukan aktifitas sehari-

hari setelah operasi.

) Penanganan petugas

Pada saat persalinan, "ara membersihkannya harus dilakukan dengan

tepat oleh penanganan petugas kesehatan, hal ini merupakan salah satu

penyebab yang dapat menentukan lama penyembuhan luka sirkumsisi.

b) Daktor internal

) 5sia

5sia berpengaruh terhadap imunitas. Penyembuhan luka yang terjadi pada

orang tua sering tidak sebaik pada orang yang masih muda. >al ini

disebabkan suplai darah yang kurang baik, status nutrisi yang kurang atau

adanya penyakit penyerta. Sehingga penyembuhan luka lebih "epat terjadi

pada usia muda dari pada orang tua.


29/32


30/32

36

!ktivitas yang berlebih dapat menghambat perapatan tepi luka serta

mengganggu penyembuhan yang diinginkan.

4) Penyakit penyerta

Pada penyakit diabetes melitus (terjadi kerusakan imunitas), pada

penderita yang mendapat radioterapi juga mempengaruhi penyembuhan

luka karena akan terjadi penurunan vaskularisasi jaringan dan

penyembuhan luka pada daerah yang diradiasi sering terganggu.

2.4. Keran%ka te(ri

5sia

Daktor intern

Personal higiene

hipovolemia

Daktor lokal @dema

,amapenem)u!an

,uka

Penanganan :aringan


31/32

37

2.. Keran%ka k(nsep

2.*. ip(tesis

>o $


32/32

38

luka post sirkumsisi

>a $ !da hubungan kualitas gi7i dengan lama penyembuhan luka

post sirkumsisi

bab 2 sirkum

Documents