BAB 3

KASUS3.1. Identitas PasienNama:Nn. IPD

Jenis Kelamin:Perempuan

Umur

:19 tahun

Pekerjaan:Mahasiswa

Alamat:Surabaya

Pendidikan:SMA

Agama:Islam

No. Register:12.42.54.95

Jam Kejadian:15.00 WIB

Jam Datang:15.20 WIB

3.2. Survei Primer

Airway:Obstruksi parsial, cairan (darah)

Breathing:Apneu

Circulation:Perfusi dingin basah pucat, CRT > 2, cardiac arrest

Disability:GCS 111, pupil bulat anisokor 5 mm/3 mm, RC +/+ lambat

3.3. Tindakan pada Survei PrimerAirway:Orofaring + suction ( intubasi + NGT

Breathing:Bagging manual Jackson Rees + Mask O2 10 lpm ( Pasang ventilator, RR 24 x/menit

Circulation:RJPO, IV line x 2, Infus RL 20 cc/kgBB, gelofusin 500 cc, adrenalin 0,1 mg/cc IV

3.4. Anamnesis Kronologi

Keluhan Utama: Penurunan Kesadaran

Tanggal 18 pasien diketahui telat menstruasi dan dites kehamilan positif pada tanggal 21 Juni 2015. Tanggal 22 Juni 2015 pasien minum jamu-jamuan dan obat Cytotec untuk menggugurkan kandungannya. Tanggal 23 Juni 2015 asien muntah-muntah dan nyeri kepala. Pada tanggal 24 Juni 2015 pukul 09.00 pasien pingsan di tempat kerja. Pada pukul 13.00 pasien kemudian berobat ke Pusura, didiagnosis meningitis dan diberi Ceftriaxon. Pasien kemudian dirujuk ke RSDS pukul 15.00 karena turun kesadaran. Setibanya di RSDS pasien kejang dan cardiac arrest.

3.5. Survei Sekunder

3.5.1. Penilaian AMPLE

Allergies:-

Medications:Misoprostol, Jamu (tidak jelas bahan/merknya), Ceftriaxone, Ranitidine

Previous history:G1P000 5-6 minggu

Last meal:+10.00 WIB

Events Surrounding Injury:-

3.5.2. Pemeriksaan Fisik

B1:Airway:Bebas, tube in

Breathing:RR 20x/menit, gerak dada simetris, ves/ves, rh -/-

B2:Perfusi akral dingin kering pucat, CRT 250 s

(c = 26,0)

PPT:55,40

(c = 11,80)

b. Kimia Klinik

GDA Stick:320

Glukosa:413

BUN:10,00

SK:1,70

Albumin:2,82

SGOT:96,00

SGPT:73,00

CRP:0,83

c. Elektrolit Serum

Na:141,4

K:8,08

Cl:???

d. Plano Test

Plano Test: Positife. Analisis Gas Darah

pH:6,54

pCO2:41,80

pO2:372,30

HCO3-:3,60

TCO2:4,90

BEecf:-35,50

SO2:99,30

BE-b:-36,20

SBC:3,70

A:97,9

a/A:3,80

Temperatur:37,0 oC

Kesimpulan:Asidosis Metabolik

3.5.3.2. Radiologi

a. USG

Tampak gestational sac Kesimpulan: gravid 5-6 minggub. Chest X-Ray

Terpasang ETT dengan tip distal setinggi V-Th3

Cor dan Pulmo tidak tampak ada kelainan

3.6. Diagnosis PenyakitMati Batang Otak + Post Cardiac Arrest + G1P0000 minggu ke 5-6 + s Intracerebral Haemorrhage ddx Encephalopathy3.7. TatalaksanaDiagnosis:CT Scan kepala tanpa kontras

Terapi: Infus RL maintenance 70 cc/jam Natrium bicarbonate 200 meq untuk 12 jam Dopamin 16 ( dalam 100 cc PZ Inj. Pump Adrenalin 0,72 ml/jam

Monitoring:Vital Signs

Edukasi: Informasi kondisi pasien saat ini, tindakan dan medikasi yang telah dilakukan, penjelasan kemungkinan sebab, dan prognosis penyakit Informasi mengenai kondisi vegetatif pasien dengan kemungkinan sembuh yang sangat kecil dan batasan intervensi pihak rumah sakit dalam hal melepas alat dan obat-obatan life support

3.8. Hasil Observasi PasienJam16.0017.0018.0019.0020.0021.3022.3023.05

Airway/BreathingJalan napasBebas, tube inBebas, tube inBebas, tube inBebas, tube inBebas, tube inBebas, tube inBebas, tube inBebas, tube in

Spontan/DibantuVentilatorVentilatorVentilatorVentilatorVentilatorVentilatorVentilatorVentilator

RR20x/menit20x/menit20x/menit20x/menit20x/menit20x/menit20x/menit20x/menit

CirculationTD62/50 mmHg90/57 mmHg80/- palpasi90/- palpasi90/- palpasi90/- palpasi80/- palpasi90/- palpasi

HR100x/menit100x/menit100x/menit103x/menit100x/menit90-130x/menit80-130x/menit80-130x/menit

PerfusiDingin kering pucat (DKP), CRT