bab i sn
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 BAB I SN
1/11
BAB I
LAPORAN KASUS
I IDENTITAS PENDERITA
Nama : An. K.H.Umur : 5,5 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Ledek 3/3 Gerengsari Trh, Gr!gan"uku : Ja#a
Agama : $slam
%eker&aan 'rtu : %etani / $(T
Tanggal )(" : *3 )ei +*angsal : ugenile / $$
N. (ekam medik : 30+1**
II ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan se2ara allanamnesa ada rang tua asien ada tanggal *1 )ei
+* ukul *.** 4$ di !angsal ugenile dan di dukung dengan 2atatan medis.
Keluhan utama : engkak seluruh tu!uh
+ (i#aat %enakit "ekarang :
%asien masuk di (uang (a#at $na ugenil ("U6 dr. (. "ed&ati %ur#dadi
ada tanggal *3 )ei +* melalui li anak dengan keluhan !engkak seluruh tu!uh.engkak mene!ar rata di seluruh tu!uh samai ke genital. Hal ini ter&adi kurang
le!ih selama !ulan se2ara rgresi7. engkak semakin lama semakin !ertam!ah
tidak !erkurang dengan em!erian !at dkter anak.A#alna !engkak ini tim!ul setelah asien mengknsumsi makanan asin se2ara
!erle!ihan. engkak dimulai dari ekstremitas, #a&ah lalu ke erut dan genital.
Lingkar erut meningkat men&adi le!ih !esar.Keluhan mual dan muntah disangkal leh asien. Asuan makan dan minum !aik.
uang air ke2il sedikit dan #arnana !ening-kuning. Keluhan demam disangkal.
Keluhan sesak disangkal.
3 (i#aat %enakit 6ahulu :
(i#aat keluhan serua : 6iakui%asien sudah + kali ra#at ina di rumah sakit dengan keluhan serua, namun
se!elumna tidak ernah searah ini 8erut se!esar ini9. %asien &uga rutin kntrl ke
li anak ("U6 dr. (. "ed&ati setia seminggu + kali untuk memantau enakitna.
(i#aat hiertensi : 6isangkal
-
8/16/2019 BAB I SN
2/11
(i#aat ken2ing manis : 6isangkal
(i#aat demam tinggi : 6isangkal
(i#aat sakit in7eksi : 6isangkal(i#aat $"K : 6isangkal
(i#aat alergi : 6isangkal
(i#aat maag : 6isangkal
1 (i#aat %enakit Keluarga
(i#aat keluhan serua : 6iakui
6ari keterangan keluarga, i!u asien &uga ernah menderita seerti ini namunsekarang sudah tidak ernah kumat. Kurang le!ih selama 5 tahun i!u asien
menderita enakit serua, namun kemudian sem!uh dan tidak ernah kam!uh lagi
samai sekarang.
(i#aat hiertensi : 6isangkal
(i#aat alergi : 6isangkal
(i#aat ken2ing manis : 6isangkal(i#aat enakit Gin&al : 6isangkal
(i#aat enakit &antung : 6isangkal
(i#aat maag : 6isangkal
5 (i#aat %eng!atan
%asien ernah dira#at ina di ("U6 dr. (. "ed&ati se!anak dua kali dengankeluhan ang sama, namun tidak ernah searah ang sekarang.
(i#aat knsumsi !at-!atan &angka an&ang se!elumna : 6isangkal
(i#aat "sial knmi
%enderita adalah anak ertama 8tunggal9. Aah !eker&a etani dan i!u se!agai i!u
rumah tangga. %enderita tinggal !ersama aah dan i!una. iaa eng!atan dengan
%J".Kesan : (i#aat ssial eknmi kurang.
; (i#aat Kehamilan dan %emeliharaan %renatal
$!u asien mengaku rutin melakukan emeriksaan kehamilan di !idan dan tidak
ada keluhan selama kehamilan. Namun saat hamil, i!u asien mengaku dirina masih
mengalami sakit !engkak dan mengknsumsi !at. (i#aat erdarahan saat
kehamilan disangkal. (i#aat mengknsumsi &amu-&amuan selama kehamilan
disangkal.
%emeriksaan kehamilan : 1 < ke !idan
-
8/16/2019 BAB I SN
3/11
%enakit kehamilan : 6isangkal
%erdarahan selama kehamilan : 6isangkal
'!at selama kehamilan : =itamin dan '!at "N$munisasi selama kehamilan : + kali suntik TT
Kesan : (i#aat kehamilan dan emeliharaan renatal !aik
0 (i#aat Kelahiran
Anak laki-laki lahir sntan dari i!u G%*A* hamil 3> minggu umur 3+ tahun.%ersalinan : Lahir ditlng !idan
Jenis %ersalinan : "ntan
Usia dalam kandungan : > !ulan 8aterm9erat !adan lahir : +5** gram
%an&ang !adan : 11 2m
Lingkar keala : 8keluarga asien lua9
)$ : +,> Kg/ m+
> %erkem!angan Anak
-
8/16/2019 BAB I SN
4/11
Kesan : erkem!angan anak sesuai dengan umur.
* (i#aat $munisasi 6asar
• ?G :
-
8/16/2019 BAB I SN
5/11
• %li : 1,1 Kg/ m+
Usia : 5,5 tahun"tatus gi@i menurut -s2re B nilai real C nilai median
"6 uer C "6 l#er
"6 uer &ika nilai real D nilai median"6 l#er &ika nilai real E nilai median
4A 8/U9 B +3 C +5,3 B *,3 8Gi@i Nrmal9 1,;*
HA 8T/U9 B +5 C +;,* B -*,3; 8Nrmal9 5,1*
4H 8/T9 B +; C +1,5 B *,0 8Nrmal9
+,>Kesan : "tatus gi@i !aik
+ (i#aat K
$!u mengikuti rgram K suntik setelah melahirkan anak ertama, sekarang i!u asien sedang hamil anak kedua.
III PEMERIKSAAN FISIK
%emeriksaan dilakukan di !angsal ugenile ("U6 dr. (. "ed&ati ada tanggal 1 )ei+* ukul *.** 4$.
A Pemeriksaan Umum
-
8/16/2019 BAB I SN
6/11
. Keadaan Umum : Tamak sesak
+. Kesadaran : ?ms mentis
3. : ++,5 kg1. % : *1 2m
5. )$ : +*,0 Kg/ m+
. Lingkar %erut : >-;* 2m;. =ital "ign
- Tekanan darah : 3*/>* mmHg
- Nadi : >*
-
8/16/2019 BAB I SN
7/11
e )ulut
- i!ir : tidak ada kelainan kngenital, siansis 8-9, edem 8-9
- Lidah : ukuran nrmal, tidak ktr, tidak tremr, tidak ada deiasi
- Gigi : era#atan gigi kurang
- )uksa : hieremi 8-9
7 Leher
- 6eiasi trakea : -
- Kaku kuduk : -
- Tirid : tidak ada em!esaran
- J=% : tidak ada eningkatan J=%
- KG : tidak ada em!esaran
g Thrak
- %UL)'
o $nseksi : simetris, ketertinggalan gerak 8-/-9, retraksi 8-/-9,
ergerakan tt !antu erna7asan 8-/-9
o %alasi : 7remitus kal menurun/menurun, neri tekan 8-9,
gerakan dada simetris, tidak ada ketertinggalan gerak.
o %erkusi : hemithra< de
-
8/16/2019 BAB I SN
8/11
- %erkusi :
timani-redu, shi7ting dullness 89, ekak sisi dan ekak alih sukar dinilai, kesan asites 89, !atas hear sukar dinilai
- %alasi :
neri tekan 8-9 , erut tera!a kenal mem!esar, Hear tidak tera!a,
Lien/(en tidak tera!a
i Genitalia : edem skrtum
& kstremitas :
IV HASIL PEMERIKSAAN PENUNJAN
HEMATOLOGI
%emeriksaan "uerir $n7erir
Akral dingin -/- -/-
(e7lek 7isilgis / N / N
(e7lek atlgis -/- -/-
"iansis -/- -/-%etekhie -/- -/-
%itting edem -/- /
Normal 03/05 15/02
WBC 10e3/uL 4 - 10 12,6 14,6
RBC
10e6/uL4,5 - 5,5 5,34 5,29
HGB 14 - 18 14,7 14,6
PLT 150 - 500 643 593
-
8/16/2019 BAB I SN
9/11
KIMIA KLINIK
03/05 24/02 22/02 15/02
Na 135-155
Ca 2,2-2,9
3,6-5,5
Cl 95-108
G!" 74-110 115
C#ole$%er
ol
&m'/(L)
110-200 637
Crea%*+*+ 0,6-1,36
reum&m'/(L)
10-50
Pro%%o%al
&'r/(L)6,3-8,0 3,6 3,8
.lum*+
&'r/(L)3,8-5,4 0,6 1,5 0,4 0,9
Gloul*+
&'r/(L)2,3-3,5 3,0 2,9
URINALISIS
Normal 05/04 25/02 20/02 15/02 01/02 18/01
P# 4,8-78 6,0 8 6 6 7 7
Pro%e*+ - - / +e' 3 3 3 - / +e'
Re(u$* - -/ +e' - / +e' - / +e' - / +e' - / +e' - / +e'
-
8/16/2019 BAB I SN
10/11
"e(*me+
*%elGee+'
2-4
Gee+'
1-2
Gee+'
2-4
Gee+'
2-3
Gee+'
1-2
Gee+'
3-4
Leuo$*% 11/L 3-5 1-2 16-18 10-25 12-14 2-3
r*%ro$*% 0-1 /L 1-2 0-1 2-3 2-3 5-6 2-3
"*l*+(er - - / +e' - / +e'
Hal*+
&)
Gra+ula
a$ar &)
Gra+ula
&)
Hal*+
&)- / +e'
r*$%al
&/l)- - / +e'
.mor
ura% &)- / +e'
Ca
o$ala%
&)
- / +e' - / +e'
La*+-la*+ - Ba%er*&) / o$
Ba%er*&)
- Ba%er*&)
Ba%er*&) / o$
Ba%er*&) amu
&)
V DAFTAR MASALAH
- 'edem anasarka
- (i#aat sindrm ne7rtik
- %ale!ra edem
- =" menurun, erkusi thraks redu
- A!dmen asites
- %itting edem ekstremitas in7erir /
- Hial!umin dll 8lihat ta!el hasil la!.9
IV HIPOTESIS
. "indrma ne7rtik 2ngenital/ in7antil+. "indrma ne7rtik kam!uh sering
3. "indrma ne7rtik indu2ed krtiksterid
-
8/16/2019 BAB I SN
11/11
V PLANNIN
- Dia!n"s#ik $
- 6arah lengka
- La! : al!umin serum, klesterl ttal, 7ungsi gin&al, elektrlit
- Urinalisis, sedimen urin, rtein urin
- t thraks A%-Lateral
- Tera%i $
- $n7. 65 5 tm
- $n&. ursemide + < ;,5 mg
- $n&. Am< 3 < 1** mg
- %rednisne 1 C + C +
- ?atril + < 3,+5 mg
- Knsul gi@i
- M"ni#"rin! $
- La!. Urin rutin 8sedimen dan urinalisis9
- G6"
- La!. 6arah rutin, klesterl, trigliserid, rtein ttal
- )nitring keadaan umum dan ital sign
- E&ukasi $
- %er!aikan li7e stle
- %er!aikan la makan. Turunkan knsumsi 2airan dan garam
- Jelaskan tentang enakit dan eng!atan
- Jelaskan tentang rgnsis